SUS-SP Flashcards
MULHER JOVEM + ISQUEMIA CRÍTICA SEM ATEROMATOSE, AUMENTO VHS E PCR
HD / PPS VASOS ACOMETIDOS³ / CLÍNICA TIPICA¹
ARTERITE DE TAKAYASU (“DÇ SEM PULSO”)
PPS VASOS
SUBCLÁVIA ESQUERDA
(MAIS COMUM, E PP NA PORÇÃO PROXIMAL OU MÉDIA) /
CARÓTIDA / RENAL
(PODENDO HIPERTENSÃO RENOVASCULAR)
CLÍNICA
“COARCTAÇÃO REVERSA”
NA CoAo DIMINUI O FLUXO EM MMII, AQUI É EM MMSS DEVIDO ESTENOSE = DIFERENÇA DE PRESSÃO > 15MMHG, HIPERTENSÃO, E SOPRO
MULHER JOVEM + ISQUEMIA CRÍTICA SEM ATEROMATOSE, AUMENTO VHS E PCR
HD / DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO³
ARTERITE DE TAKAYASU (“DÇ SEM PULSO”)
DGTC: AORTOGRAFIA
1º ) CORTICOIDE: PODE HAVER REVERSÃO DA ESTENOSE DESDE QUE O TEC. FIBROSO NÃO TENHA SE DESENVOLVIDO NEM HAJA TROMBOSE NO VASO
2º ) ESCALONAR SN: MTX / AZATIOPRINA / MICOFENOLATO / LEFLUNOMIDA / TOCILIZUMAB / SN: CICLOFOSFAMIDA!
3º ) REVASCULARIZAÇÃO SN: BYPASS (PTFE OU DACRON) MELHOR QUE ANGIOPLASTIA COM STENT
@ A REESTENOSE APÓS REVASC. É MENOR SE PCTE JA INICIOU TTO CLÍNICO OU SE REVASC. SEGUIDA DE TERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA (EX.: ANTI-TNF)
HIPERTENSAO VENOSA CRÔNICA
ALTERAÇÃO SECUNDÁRIA DA PELE NESTES PCTES, OCORRE DEVIDO²:
EXTRAVASAMENTO DE FIBRINOGÊNIO E HEMÁCIAS
ÚLCERA VENOSA CRONICA
IMPORTANCIA² DOS MACRÓFAGOS NA ÚLCERA VENOSA CRÔNICA:
PERPETUAM RESPOSTA INFLAMATÓRIA DIFICULTANDO CICATRIZAÇÃO DA ÚLCERA EM PCTE COM IVC COM:
- MOBILIZAÇÃO DE CELS (QUIMIOTAXIA)
- LIBERAÇÃO DE INTERLEUCINAS: IL-1 E TGF ALFA >
SD DO ERGOTISMO
TTO DE ESCOLHA² PARA REVERTER SINTOMAS DA SD DO ERGOTISMO GRAVE (ISQUEMIA POR VASOESPASMO POR USO DE DERIVADOS DA ERGOTAMINA):
@ UTILIZADOS PARA TTO DE ENXAQUECA REFRATÁRIA AO USO DE AINE’S
SE LEVE, SÓ RETIRA DROGA,
SE MODERADO, POSSO USAR BCC, COMO NIFEDIPINA,
MAS SE GRAVES, USO DROGA EV:)
1 ) NITROPRUSSIATO DE SÓDIO:
PARA REVERTER VASOESPASMO
2 ) HEPARINA:
PARA PREVENIR TROMBOSE
SUGERE PERITONITE 2ARIA SE ASCITE COM (3):
DAÍ, CONDUTA SERÁ:
PT > 1G / dL
GLICOSE < 50MG/DL
LHD ASCITE > LDH SORO
CONDUTA NA 2ARIA É CIRURGIA!
MANOBRA DE PRINGLE
CLAMPEIA QUEM?
SE MANTIVER SANGRANDO DEVE SER?
@ DEVE-SE DESCLAMPEAR A CADA 30 MIN
A. HEPÁTICA + V. PORTA + COLÉDOCO
SE MANTIVER SANGRANDO: DAS VV SUPRE-HEPATICAS PARA VCI?
QUILOTÓRAX
(FLUXOGRAMA)
CONDUTA NO PCTE COM QUILOTÓRAX (2 SIT.)
QUILOTÓRAX IATROGÊNICO
1º ) JJ + NPT + SE BAIXO DÉBITO ( < 1100ML/24H)
JJ + NPT +/- OCTREOTIDE +/- DIETA ELEMENTAR
SE NO O 10ºD SEM MELHORA, LINFANGIOGRAFIA PARA DEFINIR SE TTO POR LIGADURA / EMBOLIZAÇÃO
2º) SE ALTO DÉBITO ( > 1100ML/24H)
LINFANGIOGRAFIA PARA DEFINIR SE TTO POR LIGADURA POR TORACOTOMIA OU TORACOSCOPIA / EMBOLIZAÇÃO
QUILOTÓRAX
EXAME PARA DEFINIR TIPO² DE ABORDAGEM DO TTO CIRURGICO
LINFANGIOGRAFIA
SE CONSIGO CATETERIZAR CISTERNA DO QUILO, MELHOR TTO É EMBOLIZAÇÃO DO DUCTO; SE NÃO CONSIGO, TTO É LIGADURA DO DUCTO
RX COM ESÔFAGO EM SACA-ROLHAS
HD?
ESPASMO ESOFAGEANO DIFUSO OU ESÔFAGO EM QUEBRA-NOZES
PARA DD:
EED: AMPLITUDE MTO ELEVADA ( > 180MMHG) E DURAÇÃO PROLONGADA (6s)
ESOFAGO EM QUEBRA-NOZES (“JACKHAMMER ESOPHAGUS): AMPLITUDE ELEVADA ( >120MMHG) E DURAÇÃO MENOS PROLONGADA (2,5s)
IRA
EXAME PARA DD ENTRE IRA PRÉ-RENAL OU RENAL
(1º SITUAÇÃO NORMAL E 2º SITUAÇÃO ESPECIAL)
FRAÇAO DE EXCREÇAO DE SÓDIO / UREIA
1º ) SITUAÇÃO NL: FeNa: SE <1% = PRÉ / SE > 2% = NTA
2º ) SE USUÁRIOS DE DIURÉTICOS: FeUr: SE < 30% = PRÉ / SE > 50-60% = NTA
PPS CAUSAS DE FÍSTULAS
A ) ENTEROCUTÂNEA
B ) RETOVESICAL
C ) RETOVAGINAL
A ) ENTEROCUTÂNEA: IATROGÊNICAS (CX PREVIA); MENOS DE 2% OCORREM DE FORMA ESPONTÂNEA, DEVIDO DÇ CROHN
B ) RETOVESICAIS: DIVERTICULITE
C ) RETOVAGINAIS: DIVERTICULITE
EVISCERAÇÃO
MELHOR TÉCNICA DE FECHAMENTO E TIPO DE FIO:
SUTURA CONTÍNUA
FIO ABSORVÍVEL OU LENTAMENTE ABSORVÍVEL
APENDAGITE
PPS SEGMENTOS AFETADOS
1º ) JUNÇÃO RETOSSIGMOIDE (57%)
= SIMULA PP DIVERTICULITE
2º ) ILEOCECO (26%)
3º ) COLON ASCENDENTE (9%)
HDB SEM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA, COM EDA E COLONO NORMAIS.
PRÓXIMOS PASSOS:
ANGIO-TC ABD (DETECTA SGMTO DE 0,3-0,5ML/MIN
SE MANTIVER SGMTO OBSCURO, ENTEROSCOPIA
@ A s. DA ANGIOTC É ~COM A CINTILO, MAS É UM EXAME MELHOR POR SER MAIS PRECISO
CLASSIFICAÇÃO DE HIPOTERMINAS NO ATLS (DIFERE QUANTO AO PCTE ¹NÃO-TRAUMATIZADO E O PCTE ²VÍTIMA DE TRAUMA):
NÃO TRAUMA - TEMP.ºC CENTRAL:
HIPOTERMIA LEVE = 35-32ºC
HIPOTERMIA MODERADA = 32-30ºC
HIPOTERMIA GRAVE = < 30ºC
TRAUMA - TEMP.ºC CENTRAL:
SUSPEITAR HIPOTERMIA SE < 36ºC
SERÁ GRAVE SE < 32ºC
@ OU SEJA, VITIMA DE TRAUMA SOU MENOS TOLERANTE.
PCTE COM HIPOTERMIA GRAVE* PODE APRESENTAR NA MONITORIZAÇÃO:
@HIPOT. GRAVE: TRAUMA < 36ºC, NÃO-TRAUMA < 35ºC
ONDAS DE OSBOURNE OU ONDAS J: DEFLEXÃO POSITIVA NO PONTO J
PPS VARIAÇÕES² DA A. HEPÁTICA (DIREITA OU ESQUERDA?) QUE É DE IMPORTANTE RECONHECIMENTO DA GDP, POIS SE ORIGEM ABERRANTE DA¹ A. “??” PODE SER ACIDENTALMENTE LIGADA:
PPS ORIGENS A. HEPATICA DIREITA:
1º ) A. MESENTÉRICA SUPERIOR (20%)
2º ) A. GÁSTRICA ESQUERDA (17%)
TER CTZ QUE NÃO TEM ORIGEM DA A. GASTRODUODENAL (1%), QUE É LIGADA NA CX
CLASSIFICAÇÃO DE HIATTI: AA. HEPATICAS QUANTO A SUA ORIGEM (6):
TIPO I ) VARIAÇÃO NORMAL
TIPO II ) A. HEPATICA ESQUERDA ACESSÓRIA, NASCENDO DA A. GÁSTRICA ESQUERDA
TIPO 3 ) A. HEPÁTICA DIREITA ACESSÓRIA (OU SUBSTITUÍDA), QUE NASCE DA AMS
TIPO IV ”@ = TIPOS 2 + 3”) A. HEPÁTICA ESQUERDA NASCE DA GÁSTRICA ESQUERDA, E A. HEPÁTICA DIREITA NASCE DA AMS
TIPO CINCO ) A. HEPÁTICA COMUM NASCE DA AMS
TIPO VI ) A. HEPÁTICA COMUM NASCE DA AORTA
ECOG / KARNOFSKY PERFORMANCE STATUS:
@ EASTERN COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP PERFORMANCE STATUS
GRAU 0 ) 0 PROBLEMAS, FAZ TUDO, SEM RESTRIÇÕES (= KARNOFSKY 90-100%)
- @ 1 : 1* GRAU 1 ) 100%. FAZ TUDO, SINTOMAS SÓ SE ATIVIDADE EXTENUANTE (= KARNOFSKY 70-80%)
- @ 1 : 2* GRAU 2 ) 50%. CUIDA DE SI, DE PÉ, ATIVO EM > 50% DO TEMPO QUE ESTÁ ACORDADO (= KARNOFSKY 50-60%)
- @ 1 : 3* GRAU 3 ) ‘33%’, OU SEJA, MAIS LIMITADO. CONFINADO EM LEITO / POLTRONA EM > 50% DO TEMPO ACORDADO (= KARNOFSKY 30-40%)
4º GRAU ) SÓ FICA NO 4º DEITADO!!! INCAPACITADO, SEM AUTOCUIDADO (=KARNOFSKY 10-20%)
GRAU 5 ) MORTE
NA TENTATIVA DE TORNAR CANDIDATO O PACIENTE SEM CRITÉRIOS PARA TX:
#1 ) TUMORES ÚNICOS OU 2 LESÕES ATÉ _CM SEM INVASÃO²:
2 ) 3 LESOES OU MAIS, MENORES QUE _CM SEM INVASÃO³:
3 ) SE³ INVASÃO / TROMBO / OCLUSÃO DE V. PORTA³:
TUMORES ÚNICOS OU 2 LESÕES ATÉ 5CM S/ INVASÃO:
TACE E ABLAÇÃO OU
RADIOABLAÇÃO
NA TENTATIVA DE TORNAR CANDIDATO O PACIENTE SEM CRITÉRIOS PARA TX:
1 ) TUMORES ÚNICOS OU 2 LESÕES ATÉ _CM SEM INVASÃO²:
#2 ) 3 LESOES OU MAIS, MENORES QUE _CM SEM INVASÃO³:
3 ) SE³ INVASÃO / TROMBO / OCLUSÃO DE V. PORTA³:
3 LESÕES OU MAIS, MENORES QUE 5CM, S/ INVASÃO:
TACE OU
ABLAÇÃO OU
RADIOABLAÇÃO
NA TENTATIVA DE TORNAR CANDIDATO O PACIENTE SEM CRITÉRIOS PARA TX:
1 ) TUMORES ÚNICOS OU 2 LESÕES ATÉ _CM SEM INVASÃO²:
2 ) 3 LESOES OU MAIS, MENORES QUE _CM SEM INVASÃO³:
#3 ) SE³ INVASÃO / TROMBO / OCLUSÃO DE V. PORTA³:
TACE + RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA
RADIOEMBOLIZAÇÃO
TIFLITE:
1 ) O QUE É?
2 ) QUEM / QDO FAZ?
3 ) TTO BÁSICO NO PCTE GRAVE:
1 ) TIFLITE / SD ILEOCECAL / COLITE NEUTROPÊNICA / ENTEROCOLITE NECROTIZANTE
= EMERGÊNCIA CLÍNICA COM INFLAMAÇÃO CECAL E IFCÇ POLIMICROBIANA
TIFLITE:
1 ) O QUE É?
2 ) QUEM / QDO FAZ?
3 ) TTO BÁSICO NO PCTE GRAVE:
2 ) PCTES NEUTROPENICOS < 500 COM TU MALIGNOS PP HEMATOLÓGICOS, E PCTES SUBMETIDOS À QT CITOTÓXICA (PP ATÉ 2 SEM DO TTO)
TIFLITE:
1 ) O QUE É?
2 ) QUEM / QDO FAZ?
3 ) TTO BÁSICO NO PCTE GRAVE:
3 ) JJ + HV + SG/PLASMA SN. E AB DE AMPLO ASPECTRO (EX. TAZOCIN E VANCO) SE TIFLITE COMPLICADA COM SGMTO / PERFURAÇÃO / PERITONITE;
+ CULFE + PESQ TOXINA A / B C. DIFFICILE (MAIOR INCIDENCIA DA ASSOCIAÇÃO DE COLITE NEUTROPENICA COM CPM
+ FATOR ESTIMULANTE DE COLÔNIAS DE GRANULÓCITOS PARA NORMALIZAR LEUCO E PERMITIR CICATRIZAÇÃO
TIFLITE / COLITE NEUTROPÊNICA:
E OS ANTIFÚNGICOS?
SE FEBRE > 72H SEM RESPOSTA AO AB
= ANTIFÚNGICOS (ANFO B / FLUCONAZOL)
TIFLITE / COLITE NEUTROPÊNICA:
… MAS EM ÚLTIMO CASO, SE PCTE COM¹, VOU PENSAR EM COMPLICAÇÕES², E DEVEREMOS OPERAR²:
SE CHOQUE SÉPTICO PENSAR EM COMP.:
PP NECROSE TRANSMURAL E PERFURAÇÃO DE VÍSCERA OCA.
CX: HEMICOLEC DIREITA + I-T ANASTOMOSE + ILEOSTOMIA PROTETORA (ALÉM DE SUSPENDER QxT)
MAS SE GDE CONTAMINAÇÃO: HEMICOLEC DIREITA + ILEOSTOMIA TERMINAL E SEPULTAMENTO DO TRANSVERSO
COLITE NEUTROPÊNICA SEM COMP.:
NÃO É SMP QUE VAMOS INTERNAR, TTO DE ESCOLHA SERÁ BASEADO NO ESCORE DE MASCC:
#1º ) BAIXO RISCO: PTS / CD
2º ) RISCO INTERMEDIARIO: PTS / CD
3º ) RISCO ALTO: PTS / CD
1º ) BAIXO RISCO SE 21 PTS OU MAIS = TTO AMBULATORIAL CIPRO 8/8H + AMOXA COM CLAVULANATO 8/8H
COLITE NEUTROPÊNICA SEM COMP.:
NÃO É SMP QUE VAMOS INTERNAR, TTO DE ESCOLHA SERÁ BASEADO NO ESCORE DE MASCC:
1º ) BAIXO RISCO: PTS / CD
#2º ) RISCO INTERMEDIARIO: PTS / CD
3º ) RISCO ALTO: PTS / CD
2º ) INTERMEDIÁRIO SE 15-20PTS = TTO HOSPITALAR COM CEFEPIME 2G DE 12/12H, SE NAO TIVER INSUF. RENAL
COLITE NEUTROPÊNICA SEM COMP.:
NÃO É SMP QUE VAMOS INTERNAR, TTO DE ESCOLHA SERÁ BASEADO NO ESCORE DE MASCC:
1º ) BAIXO RISCO: PTS / CD
2º ) RISCO INTERMEDIARIO: PTS / CD
#3º ) RISCO ALTO: PTS / CD
3º ) ALTO RISCO SE < 15PTS = TTO HOSPITALAR COM TAZOCIN + VANCOMICINA
PPS² HD DE MASSA EM RETROPERITONEO:
1º ) SARCOMAS, PP LIPOMIOSSARCOMA > LEIOMIOSSARCOMA > SARCOMA PLEOMÓRFICO INDIFERENCIADO ( = HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO)
2º ) MTX: CA TESTÍCULO / LINFOMA
HERNIA INCISIONAL GIGANTE: QUANDO POSSO PENSAR EM RESSECÇÃO VISCERAL PROFILATICAMENTE CONTRA SD COMPARTIMENTAL²?
1 ) GDES EVENTRAÇÕES E PIA > 18MMHG
2 ) DELTA PIA > 9MMHG (PIA DPS - PIA ANTES)
PPS CAUSAS² E TTO PRECONIZADO NO ABSCESSO ESPLÊNICO (RARO!!):
CAUSAS: ENDOCARDITE IFCCIOSA E IFCÇ EM OUTRO LOCAL ASSOCIADO (EX.: DIVERTICULITE)
TTO: AB
+ SE ABSCESSO ÚNICO POSSO TENTAR DRENAGEM GUIADA POR TC, /
+ SE ABSCESSOS MÚLTIPLOS, SEMPRE FAÇO ESPLENECTOMIA
@ MAS TTO PADRÃO É AB E ESPLENEC !!
TTO INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL (2 SIT. CONFORME LOCAL AFETADO / RESOLUTIVIDADE DO TTO):
SE INTUSSUSCEPÇÃO COLÔNICA = REDUÇÃO HIDROSTÁTICA / PNEUMÁTICA
SE INTUSSUSCEPÇÃO ILEOCÓLICA = CX
REDUÇÃO HIDROSTÁTICA / PNEUMÁTICA RESOLVE 80-90%, RECIDIVA 10%
SE FIZ 1ª VEZ E RECIDIVOU, POSSO FAZER 2ª VEZ
SE 3ª RECIDIVA = TTO CX
HERNIOPLASTIAS:
AINDA QUE OCORRA PERITONITE FECAL, POSSO USAR TELA. DESDE QUE³:
TELA MACROPOROSA ( > 75 MICROMETROS)
TELA LEVE ( < 40G/M²)
FIO MONOFILAMENTAR
TIPO DE TELA INERTE À PRESENÇA DE INFECÇÃO
TELA DE POLIPROPILENO MONOFILAMENTAR (MÁRLEX)
NEOPLASIA DE PAROTINA: PP SUBTIPO BENIGNO / MALIGNO:
BENIGNO: ADENOMA PLEOMORFICO (80%)
MALIGNO: CA MUCOEPIDERMOIDE (20%)
ANEURISMA DE AORTA ABD
PP LOCALIZAÇAO
AORTA INFRARRENAL
@ 5 - 15% A A. SUPRARRENAL TB ESTÁ ENVOLVIDA
CA PANCREAS
3 PPS COMPLICAÇOES PÓS-OP (GDP OU DPT)
1 ) ESVAZIAMENTO GÁSTRICO RETARDADO (PP DPT, COM PRESERVAÇAO DO PILORO)
2 ) FISTULA
3 ) INFECÇAO
PNEUMOPERITONIO
SINAL VISTO NO RX ABD AGUDO
EPONIMO
SINAL DE RIEGLER
@ MSM IMG PROVA EINSTEIN/20 E SUS-SP/16
SINDROME DO LIG. ARQUEADO MEDIANO
EPONIMO / O QUE É / TRÍADE
SD DE DUBAR
(SINDROME CAUSADA DEVIDO COMPRESSAO TRONCO CELÍACO PELO LIGAMENTO ARQUEADO MEDIANO
DOR ABD PÓS-PRANDIAL +
PERDA DE PESO (50% PERDEM > 10KG!!) +/-
SOPRO ABD
@ COMPRESSAO PIORA À EXPIRAÇAO, QUANDO O LIGAMENTO DESLOCA-SE PARA BAIXO; DIAGNÓSTICO DE EXCLUSAO
PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL IATROGENICO
QDO / COMO INTERVIR (2 SIT. PPS CONFORME TAMANHO)
A ) SE > X CM
B ) SE < X CM
A ) SE > / = 3,0CM:
SINTOMATICO OU ASSINTOMATICO, INTERVIR
SE COMPLICADO: CX ABERTA (ENDOVASC SE ALTO RISCO E SEM IFCÇ); SE NAO-COMPLICADO: INJEÇAO DE TROMBINA GUIADA POR US (UGTI)* OU COMPRESSAO GUIADA POR US (UGC)
PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL IATROGENICO
QDO / COMO INTERVIR (2 SIT. PPS CONFORME TAMANHO)
A ) SE > X CM
B ) SE < X CM
B ) SE < 3,0CM:
NO GERAL, ACOMPANHA COM US DOPPLER SERIADO
INTERVIR SE (3): > / = 1,0CM E SINTOMATICO; AUMENTO DO PSEUDOANEURISMA; OU PAI > / = 1CM APÓS 6 SEM DE ACOMPANHAMENTO
CD: TÉCNICA MINIMAMENTE INVASIVA, COM INJEÇAO DE TROMBINA GUIADA POR US (UGTI)*, OU COMPRESSAO GUIADA POR US (UGC)
FASCEÍTE NECROTISANTE
A ) TIPO I
B ) TIPO II
A ) TIPO I
PP EM PO DE PCTE DM / DÇ VASCULAR PERIFÉRICA
CAUSADO POR BACTÉRIAS
AEROBIAS, e
(E. coli / Klebsiella / Proteus)
ANAERÓBIAS
(Bacteroides / Clostridium / Peptostreptococcus)
@ TIPO _I_ = _I_MUNOSSUPRIMIDOS
FASCEÍTE NECROTISANTE
A ) TIPO I
B ) TIPO II
B ) TIPO II
QQR FAIXA ETÁRIA, INCLUSIVE EM PCTES SEM COMORBIDADES APÓS TRAUMA / VARICELA / USO DE DROGAS / POS-OPERATORIO
CAUSADO POR IFCÇ MONOBACTERIANA
Streptococcus A invasivo / S. Beta-hemolítico sozinhos ou em assoc. com S. aureus
INSUF. ARTERIAL CRÔNICA
TTO DA CLAUDICAÇAO INTERMITENTE
DROGA DE ESCOLHA / MECANISMO DE AÇAO
CILOSTAZOL
INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE III
CLOPIDOGREL
MECANISMO DE AÇAO
CLOPIDOGREL
ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO INIBIDOR DO RECEPTOR P2Y12
SD HEPATORRENAL
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS⁶
SHR
CIRROSE COM ASCITE
CR > 1,5
SEM MELHORA MESMO APÓS 2 DIAS DA RETIRADA DE DIURETICOS / EXPANSAO COM ALBUMINA
ALÉM DA AUSENCIA DE:
DÇ PARENQUIMATOSA RENAL / USO DE DROGAS NEFROTÓXICAS / CHOQUE
SD HEPATORRENAL
PROFILAXIA PARA QUEM / COMO?
PROFILAXIA SD HEPATORRENAL
P/ PCTES COM CR NORMAL + BT > 4
1o DIA ) 1,5 G/KG ALB EV 6/6H
3o DIA ) 1 G/KG ALB EV EM 4 - 6HS
CORREÇAO DE HERNIA COM TELA
MELHOR POSIÇAO DA TELA
(MENORES ÍNDICES DE IFCÇ - 4% / RECIDIVA - 5% )
TÉCNICA SUBLAY
(OU _RETRO_MUSCULAR / OU _PRÉ-PERIT_ONEAL)
OU SEJA,
ABAIXO DO PLANO DA FASCIA
_@ SUBLAY É MELHOR QUE TÉCNICA ONLAY,_
*INLAY: PROIBIDA POR ALTA RECIDIVA*
HERNIA VENTRAL
TIPOS DE FECHAMENTO (ABERTA / VLP; SEM TELA / COM TELA) QUANTO AO TAMANHO DO DEFEITO³:
DEFEITO < 2CM
SE SEM CX PREVIA: RAFIA SEM TELA / SE DEFEITO DEVIDO HERNIA INCISIONAL: CX COM TELA
(ABERTA / VLP*)
DEFEITO 2 - 10CM:
CX COM TELA LEVE E MACROPOROSA
(ABERTA / VLP*)
DEFEITO < 10CM:
CX ABERTA COM TELA + INCISAO RELAXADORA EM BORDA LATERAL DO RETO ABD
( +/- PNEUMOPERITONIO PRÉ +/- RESSECÇAO DE ORGAOS)
HERNIAS
TIPOS DE TELA
A ) MICROPOROSA
B ) MACROPOROSA
TELAS MICROPOROSAS
( < 10 MICRA)
PTFE EXPANDIDO (GORETEX)
POLIPROPILENO MULTIFILAMENTAR (SURGIPRO)
POLITETRAFLUORETILENO (MYCROMESH)
HERNIAS
TIPOS DE TELA
A ) MICROPOROSA
B ) MACROPOROSA³
TELAS MACROPOROSAS
( > 75 MICRA)
POLIPROPILENO MONOFILAMENTAR (MARLEX)
POLIÉSTER
PROLENE
HERNIAS
TIPOS DE TELA
TIPO DE MATERIAL UTILIZADO EM TELAS SINTÉTICAS ABSORVÍVEIS² / BIOLÓGICAS² E VANTAGENS DE CADA UMA
SINTETICAS ABSORVÍVEIS
(ÁCIDO POLIGLICÓLICO / POLIGLACTINA)
BOM P/ HERNIAS QUE MATEM CONTATO COM ALÇAS
BIOLÓGICAS
(DERME HUMANA OU PORCINA)
BOM P/ PCTES DE ALTO RISCO E HISTORIA DE IFCÇ E CONTAMINAÇAO DA PAREDE, DEVIDO MENOR RISCO DE IFCÇ E COMPLICAÇOES
DAMAGE CONTROL
TEMPO DE CX RECOMENDADO
< 90 MIN
DAMAGE CONTROL
SEQUENCIA NA TENTATIVA DE CONTER A HEMORRAGIA HEPÁTICA³:
1o ) COMPRESSAO MANUAL
2o ) PACKING DE COMPRESSAS
LATERAL > SUPERIOR > INFERIOR AO FÍGADO
… SE O PACKING CONTROLA, CX ACABA E FECHA PELE, C/ SUTURA CONTINUA, E MANDA PCTE PRA UTI. MAS SE SGMTO CONTINUA:
3o ) MANOBRA DE PRINGLE
LIBERAR A CADA 30 MIN P/ REPERFUSAO DO FIGADO
TRAQUEOSTOMIAS
PO (PP ATÉ 3 SEM, EVENTUALMENTE ATÉ 1 ANO) COM SGMTO SUBITO POR ORIFICIO
A ) HD
B ) CD SE PCTE INSTÁVEL / ESTÁVEL
FÍSTULA TRAQUEO-INOMINADA
(RARA, 0,7% DAS TQT)
PCTE INSTÁVEL
1o ) HIPERINSUFLAÇAO BALONETE > 2o ) CERVICOTOMIA + ESTERNOTOMIA PARA LIGADURA DA ARTÉRIA INOMINADA
PCTE ESTÁVEL
ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇAO PROXIMAL À ORIGEM DA A. VERTEBRAL (POREM, É TECNICA EXPERIMENTAL)
TRAQUEOSTOMIA
LESOES LETAIS (3) INTRAOPERATORIAS RELACIONADAS ÀS TRAQUEOSTOMIAS
LESOES LEAIS TQT
A. SUBCLAVIA DIREITA ALTA
A. SUBCLAVIA ESQUERDA
GLANDULA TIREOIDE MTO VASCULARIZADA
MAIS RARAMENTE, LESAO DA AORTA
PLEURODESE
PPS SUBST. UTILIZADAS (4)
MINOCICLITA
DOXICICLINA
TETRACICLINA
TALCO
