B6: SUBS 1 - CX 27, 28, 36, 38, 39, 41, 44 Flashcards
FASES DA PEGA DO ENXERTO (4):
1ªFASE) EMBEBIÇÃO (48H) >
2ª FASE) INOSCULAÇAO (2-6D) >
3ª FASE) NEOVASCULARIZAÇÃO (APÓS 6D)
APÓS A PEGA (4ªFASE?):
> MATURAÇÃO (PELO MENOS 1 ANO)
@ REINERVAÇÃO DO ENXERTO APÓS 12-24M: DOR > TATO SUPERFICIAL > TEMPERATURA
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
PARCIAL X TOTAL:
1 ) PARCIAL: EPIDERME + PARTE DA DERME X TOTAL: EPIDERME + DERME
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
PARCIAL X TOTAL:
2 ) PARCIAL: DERMÁTOMO X TOTAL: BISTURI
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
PARCIAL X TOTAL:
3 ) PARCIAL: MAIORES X TOTAL: MENORES
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
PARCIAL X TOTAL:
4 ) PARCIAL: ESPONTANEA X TOTAL: NECES. DE SUTURA (AREA DOADORA FICA DESCOBERTA)
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
PARCIAL X TOTAL:
5 ) PARCIAL: MAIS FÁCIL X TOTAL: MAIS DIFÍCIL
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
PARCIAL X TOTAL:
6 ) PARCIAL: CONTRATURA IMPORTANTE X TOTAL: MAIS RESISTENTE À CONTRAÇÃO
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
2 TEMPOS DA CONTRAÇÃO DO ENXERTO:
PRIMÁRIA: LOGO APÓS RETIRADA. QUANDO MAIS ESPESSO, MAIOR A CONTRAÇÃO PRIMÁRIA
SECUNDÁRIA: OCORRE COM A CICATRIZAÇÃO DO ENXERTO, QUANDO JA ESTÁ NA ÁREA RECEPTORA. QUANTO MAIS FINO, MAIOR A CONTRAÇÃO SECUNDARIA
CLASSIFICAÇÃO ULCERAS DE PRESSÃO:
CLASSIFICAÇÃO DO CENTRO NACIONAL AMERICANO PARA ÚLCERAS DE PRESSÃO (NPUAP):
GRAU I = PELE ÍNTEGRA, HIPEREMIA > 1H APÓS ALÍVIO DA PRESSÃO
GRAU II = PERDA PARCIAL DA ESPESSURA DA PELE, ENVOLVE EPIDERME E DERME. PODE APRESENTAR BOLHAS. COM OU SEM INFECÇÃO.
GRAU III = PERDA TOTAL DA PELE, ENVOLVE TSC MAS NAO ATINGE TENDAO / MUSCULO / OSSO. (COSTUMAM SER PROVISÓRIAS, GERALMENTE PROGRIDEM PARA GRAU IV)
GRAU IV = EXPOE⁴ OSSO / ARTICULAÇÃO / MÚSCULO / TENDÃO. GERALMENTE COM TUNELIZAÇÃO AO TOQUE. COM OU SEM INFECÇÃO.
EFEITOS DIRETOS / INDIRETOS DO VAC:
A ) EFEITOS DIRETOS (3):
B ) EFEITOS INDIRETOS
A ) EFEITOS DIRETOS:
1) MANTEM AMBIENTE ÚMIDO > FAVORECE CICATRIZAÇÃO; 2) REDUZ EDEMA; 3) DEFORMA FERIDA = ESTÍMULO À REMODELAÇÃO, FAVORECENDO ADESÃO DE ENXERTOS / RETALHOS
EFEITOS DIRETOS / INDIRETOS DO VAC:
A ) EFEITOS DIRETOS
B ) EFEITOS INDIRETOS (4):
B ) EFEITOS INDIRETOS:
1) AUMENTO FLUXO SGNEO (EXCETO SE > 175MMHG); 2) REDUZ RESPOSTA INFLAMATÓRIA; 3) REDUZ CARGA BACTERIANA; 4) ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS DA FERIDA, ESTIMULA CHEGADA NA FERIDA DE CELS. DE CICATRIZAÇÃO, EX.: FIBROBLASTOS
CONTRAINDICAÇÕES AO USO DO VAC (6):
1 ) FERIDAS ISQUÊMICAS;
2 ) IFCÇ CONTÍNUA (TRATAR IFCÇ ANTES / DESBRIDAR);
3 ) TECIDO NEOPLASICO;
4 ) EXPOSIÇÃO DE ESTRUTURAS VITAIS (ÓRGÃOS / VASOS / ENXERTOS);
5 ) PELE FRÁGIL;
6 ) ALERGIA AO ADESIVO.
RETALHO CLÁSSICO PÓS-MASTECTOMIA RADICAL / VASO QUE NUTRE O RETALHO:
RETALHO TRANSVERSO DO M. RETO ABD (TRAM) / A. EPIGASTRICA SUPERIOR
PARA PERDAS / RETRAÇÃO NEURAL COM COTOS COM DISTANCIA ‘X’, VOU PRECISAR DE ENXERTO NEURAL, E OS (2) PPS NERVOS UTILIZADOS SÃO:
SE DISTANCIA > 2,5CM.
N. SURAL* OU N. CUTANEO LATERAL DO ANTEBRAÇO
RELAÇÃO DA ESPESSURA DO ENXERTO COM GRAU DE RETRAÇÃO:
PELE TOTAL = MAIOR CONTRAÇÃO PRIMÁRIA (PELA ELASTINA), MENOR CONTRAÇÃO SECUNDÁRIA (PELOS FIBROBLASTOS)
PELE PARCIAL = MENOR CONTRAÇÃO PRIMÁRIA, MAIOR CONTRAÇÃO SECUNDÁRIA
ULCERAS SACRAIS
MELHOR OPÇÃO DE TTO:
RETALHO MIOCUTÂNEO PARCIAL DO GLÚTEO MÁXIMO
(A. GLÚTEA SUPERIOR / INFERIOR - ESTA TEM 2 PEDÍCULOS)
ÚLCERAS TROCANTÉRICAS
MELHOR OPÇÃO DE TTO:
RESSECÇÃO TROCANTER + RETALHO DO M. TENSOR DA FASCIA LATA
(A. CIRCUNFLEXA FEMORAL LATERAL)
TEMPO PARA DD ISQUEMIA CRÔNICA X OAA:
2 SEMANAS
CATEGORIAS CLÍNICAS DE OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA:
CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD:
CATEGORIA I ) MEMBRO VIÁVEL: AMEAÇA NÃO IMINENTE
CATEGORIA II ) MEMBRO AMEAÇADO:
IIA ) URGENTE: SALVÁVEL SE TRATADO PRONTAMENTE; IIB ) IMEDIATO: TRATÁVEL SE IMEDIATA REVASC.
CATEGORIA III ) IRREVERSÍVEL: PERDA TECIDUAL OU SEQUELA NEUROLÓGICA
PARÂMETROS AVALIADOS PARA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD²+²:
2 PARÂMETROS CLÍNICOS: SENSIBILIDADE / FORÇA MUSCULAR
2 PARÂMETROS DE IMG: DOPPLER ARTERIAL / VENOSO
OAA: O QUE CARACTERIZA / CD CATEGORIA I NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD (4)?
CATEGORIA I:
SENSIBLIDADE NL / FORÇA MUSCULAR NL
DOPPLER AA AUDIVEL (PRESSÃO TORNOZELO > 30MMHG) / DOPPLER VV AUDIVEL
@ HÁ SOMENTE DOR DE REPOUSO
CD CAT. I (VIÁVEL) OU IIA (MARGINALMENTE AMEAÇADO):
ANGIO-TC OU ARTERIOGRAFIA NO SETOR DE HEMODINAMICA E INSTILAR TROMBOLÍTICOS EM CASOS SELECIONADOS
OAA: O QUE CARACTERIZA / CD CATEGORIA IIA NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD (4)?
CATEGORIA IIA:
SENSIBILIDADE NL / FORÇA MUSCULAR NL
DOPPLER AA INAUDÍVEL / DOPPLER VV NL
CD CAT. I (VIÁVEL) OU IIA (MARGINALMENTE AMEAÇADO):
ANGIO-TC OU ARTERIOGRAFIA NO SETOR DE HEMODINAMICA E INSTILAR TROMBOLÍTICOS EM CASOS SELECIONADOS
OAA: O QUE CARACTERIZA / CD CATEGORIA IIB NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD (4)?
CATEGORIA IIB:
PARESTESIA OU DOR DISCRETA PP. DEDOS / FRAQUEZA OU ATÉ PARALISIA MM
DOPPLER VV INAUDIVEL / DOPPLER AA AUDÍVEL
CD CAT. IIB (AMEAÇA IMEDIATA):
REVASC. IMEDIATA! AQUI, A ARTERIOGRAFIA É FEITA INTRAOP NO CC, PARA DEFINIR SE TTO SERÁ ENDOVASCULAR OU CONVENCIONAL
@ PERCEBA QUE DO IIA PRO IIB, MUDAM OS SINTOMAS, E NÃO O DOPPLER; ENQUANTO QUE DO _IIB PRO III_, MUDA O DOPPLER E OS PODE OU NAO MUDAR OS SINTOMAS, POR PARALISIA É UM SINTOMA COMUM ENTRE AS DUAS CATEGORIAS
OAA: O QUE CARACTERIZA / CD CATEGORIA III NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD (4)?
CATEGORIA III:
ANESTESIA PROFUNDA / PARALISIA MM
DOPPLER AA INAUDÍVEL / DOPPLER VV INAUDIVEL
CD CAT. III (IRREVERSSÍVEL):
AMPUTAÇÃO
TVP EVOLUINDO COM OAA, PENSAR EM:
“EMBOLIA PARADOXAL”
QUAL A MAIOR FONTE EMBOLIGÊNICA DO ORGANISMO (%)?
ÁTRIO ESQUERDO (80%)
@ 1/3 DAS OAA SÃO PRECEDIDOS DE FA / IAM
DEFINIÇÃO DE “EMBOLIA PARADOXAL” / CONDIÇÃO PARA OCORRENCIA / CD:
DEFINIÇÃO: EMBOLO DA CIRCULAÇÃO ARTERIAL PARA VENOSA, OU VICE-VERSA, SEM PASSAR PELA REDE CAPILAR
CONDIÇÃO: CIA (FORAME OVAL OU FORAME DE BOTALLO PATENTE) OU CIV, OU FÍSTULA A-V
CD: MANDATÓRIO CORREÇÃO CX DO DEFEITO
@ PP PCTE COM HIPERTENSÃO PULMONAR, QUE AUMENTA P. NA CÂMARA DIREITA (PAP > 30MMHG) PODENDO LEVAR AO SHUNT D -> E
OAA: APÓS ‘T?’H DE ISQUEMIA GRAVE PODE HAVER SD COMPARTIMENTAL DE MEMBROS. NA PERNA A ORDEM DOS COMPARTIMENTOS MAIS AFETADOS FICA:
APÓS 4-6H DE ISQUEMIA GRAVE:
NA PERNA:
1º ) COMPARTIMENTO ANTERIOR
2º ) COMPARTIMENTO LATERAL
3º ) COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO
4º ) COMPARTIMENTO POSTERIOR SUPERFICIAL
COMPARTIMENTO MAIS AFETADO NA SD COMPARTIMENTAL DA COXA:
NA COXA:
COMPARTIMENTO ANTERIOR DO QUADRÍCEPS
COMPARTIMENTO MAIS AFETADO NA SD COMPARTIMENTAL DO ANTEBRAÇO:
NO ANTEBRAÇO:
COMPARTIMENTO ANTERIOR
SD COMPARTIMENTAL:
QUANTOS COMPARTIMENTOS TEMOS NO ANTEBRAÇO / COXA / PERNA, E QUAIS OS COMPARTIMENTOS PRIMARIAMENTE AFETADOS EM CADA UM NA SD COMPARTIMENTAL?
@ NO SENTIDO HORÁRIO, OS COMPARTIMENTOS SÃO:
ANTEBRAÇO: 2 (ANT / POST)
COXA: 3 (ANT / POST / MEDIAL)
PERNA: 4 (ANT / POST PROF / POST SUPERF / LATERAL)
EM TODOS OS 3, COMPARTIMENTO ANTERIOR!!!
EXAME P.O. PARA AVAL. DE LINFEDEMA:
LINFOCINTILOGRAFIA RADIOISOTÓPICA
CX BARIATRICA:
CX DO TIPO RESTRITIVAS (4):
GASTROPLASTIA DO TIPO MASON
BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL
BALÃO INTRAGÁSTRICO
GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE)
CX BARIATRICA:
CX DO TIPO MISTAS, PREDOMINANTEMENTE RESTRITIVAS + DISABSORTIVAS
BYPASS OU DERIVAÇÃO GASTROJEJUNAL EM Y DE ROUX (FOBI-CAPELLA E WITTGROVE)
CX BARIATRICA:
CX DO TIPO MISTAS, PREDOMINANTEMENTE DISABSORTIVAS + RESTRITIVAS²:
DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA (SCOPINARO)
SWITCH DUODENAL
QUEM SÃO E O QUE PRODUZEM AS CELS. QUE PRODUZEM QUANDO ESTÃO SATURADAS DE LIPÍDEOS (EX.: PÓS-PRANDIAL)
ADIPÓCITOS SATs. DE GORDURA: PRODUZEM LEPTINA
LEPTINA AGE NO HIPOTÁLAMO BLOQ. NEUROPEPTIDEO Y (MAIOR ESTIMULANTE CENTRAL DO APETITE)
LEPTINA ESTIMULA SECREÇÃO DE ALFA-MSH (PROMOVE SACIEDADE)
ONDE ESTÃO LOCALIZADAS E O QUE PRODUZEM (1) AS CELS OXÍNTICAS GÁSTRICAS:
NO CORPO E FUNDO GÁSTRICO: CELS OXINTICAS PRODUZEM GRELINA (OREXÍGENO)
@ PENSA, QUE O HORMONIO DA OBESIDADE SÓ PODERIA ESTAR NO LOCAL PARA GORDOS NO ESÔMAGO MESMO
ONDE ESTÃO LOCALIZADAS E O QUE PRODUZEM (2) AS CELS L NEUROENDÓCRINAS
NA MUCOSA INTESTINAL DO ÍLEO: APÓS CHEGADA DIO ALIMENTO SÃO PRODUZIDAS CELS L
CELS L PRODUZEM GLP-1 (GLUCAGONON LIKE PEPTIDE I) E O PYY (PEPTÍDEO YY)
INDICAÇÃO (5) DE CX METABÓLICA:
DGYR:
PCTES OBESO GRAU I COM DM II, SEM RESPOSTA AO TTO CLÍNICO INDICADO POR 2 ENDOCRINOLOGISTAS
+ IDADE ENTRA 30-70A
+ DM TIPO II HA PELO MENOS 10 ANOS
+ AUSÊNCIA DE CI PARA CX
IDADE PERMISSIVA / IDEAL PARA CX BARIÁTRICA:
16-18A COM CARTILAGENS DA EPÍFISE JÁ CONSOLIDADAS E MEDIANTE AUTORIZAÇÃO DOS PAIS
18-65A: IDEAL
> 65A: CASO-A-CASO, GERALMENTE NÃO INDICA
CX BARIÁTRICA E METABÓLICA PROSCRITA!
DERIVAÇÃO JEJUNOILEAL EXCLUSIVA
QDO REALIZAR COLECISTEC EM CADA TIPO DE CX BARIÁTRICA?
1 ) PREDOMINANTEMENTE RESTRITIVA + DISABSORTIVA:
2 ) PREDOMINANTEMENTE DISABSORTIVA + RESTRITIVA (OU SIMPLESMENTE DISABSORTIVA):
1 ) (EX: DGYR = FOBI-CAPELLA) COM CÁLCULOS: NO MESMO TEMPO CX! SEM CÁLCULOS: MESMO TEMPO OU APÓS
2 ) (EX: SCOPINARO / SWITCH DDNAL) NO MOMENTO DA CX SEMPRE!
NO QUE CONSISTE SD DE PICKWICK:
PICKWICK = SD DA HIPOVENTILAÇÃOALVEOLAR
OBESIDADE IMC > 30 + HIPERCAPNIA PaCO2 > 45mmHg NA AUSÊNCIA DE COMORBIDADES QUE JUSTIFIQUEM QUADRO RESPIRATÓRIO
@ SD DE PICKNICK
BYPASS GÁSTRICO
LÓGICA DO FUNCIONAMENTO DA CX (2)
CX FOBI-CAPELLA / BYPASS / DGYR:
PREDOMINA RESTRIÇÃO: RESERVATÓRIO COM 20 A 30ML (SABISTON 15-20ML)
@ QTO MAIOR FOR ESSE JJN, MAIOR SERÁ A DISABSORÇÃO
COMPONENTE DISABSORTIVO: ESTÔMAGO EXCLUSO + DDN + JJN PROXIMAL POR CERCA DE 75-150CM DO TREITZ ( = BRAÇO ESQUERDO DO Y DE ROUX.
COMPRIMENTO DA ALÇA COMUM NAS 2 PPS CX DISABSORTIVAS:
A ) SCOPINARO: 50CM
B ) SWITCH DUODENAL (CX DE HESS): 80-100CM
- “SWITCH MELHOROU 100% O SCOPINARO”*
- @ SWITCH, POR PRESERVAR O PILORO (GVL) MELHOROU A INCIDENCIA DE ÚLCERAS FORMADAS NA GASTROENTERO, ALÉM DE MELHORAR A DISABSORÇÃO INTENSA DO SCOPIRARO, AUMENTANDO 100% DO SEU TAMANHO ANTERIOR = 100CM.*
DIFERENÇAS NA RESSECÇÃO GÁSTRICA ENTRE AS DUAS PPS CX DISABSORTIVAS:
SCOPINARO: HEMIGASTRECT. DISTAL VERTICAL
- FORMAVAM MTAS ULCERAS DE ANATOMOSE
SWITCH DUODENAL: GASTRECT. VERTICAL EM LUVA (GVL)
- EVOLUIU, AGORA PRESERVA O PILORO
BARIÁTRICA: ESCOLHA DA TÉCNICA CX:
A ) CONDIÇÕES QUE FAVORECEM ESCOLHA DO SLEEVE (7):
B ) CONDIÇÕES QUE FAVORECEM ESCOLHA DO BYPASS (3):
MELHOR SLEEVE:
COMORBIDADES: 1 ) ANEMIA CRÔNICA / 2 ) DII
CARENCIA DE: 3 ) B12 / 4 ) CALCIO (OSTEOPOROSE)
RISCO CX: 5 ) SE PCTE COM RISCO CX ELEVADO (EX: PP PARA 6 ) SUPERSUPEROBESO COM IMC > 60, COMO PROCEDIMENTO INICIAL) / 7 ) IMUNOSSUPRESSÃO GRAVE COM USO DE CTC (LEMBRA QUE BYPASS TEM MAIS FÍSTULAS, E CTC AUMENTA RISCO)
BARIÁTRICA: ESCOLHA DA TÉCNICA CX:
A ) CONDIÇÕES QUE FAVORECEM ESCOLHA DO SLEEVE (7):
B ) CONDIÇÕES QUE FAVORECEM ESCOLHA DO BYPASS (3):
MELHOR BYPASS:
1 ) DM TIPO 2 (CX AUMENTA NÍVEIS DE GLP-1, AUMENTANDO SENSIBILIDADE INSULÍNICA / 2 ) SD METABÓLICA / 3 ) DRGE (SLEEVE PIORA REFLUXO)
@ BYPASS É A ESCOLHA PARA DM, POREM, A CX QUE MAIS REVERTE O DM É A DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA (SCOPINARO), NAO SENDO ESCOLHA POR COMPLICAÇÕES E EFEITOS INDESEJAVEIS.
CX BARIÁTRICA:
NUTRIENTES REPOSTOS REGULARMENTE APOS CX (6):
@ ABCD e… F DA REPOSIÇÃO NUTRICIONAL POS-CX:
VIT. A
VIT. B1 (TIAMINA)
VIT. B12 (COBALAMINA)
CITRATO DE CÁLCIO / PODE TER DEF. COBRE
VIT. D
e… FERRO ELEMENTAR
GASTRECTOMIA VERTICAL EM LUVA (GVL):
PP COMPLICAÇÃO / SUSPEITA CLÍNICA SE³:
SLEEVE:
PP COMP: FÍSTULA DO ÂNGULO DE His (USP/19)
( = DEISCENCIA NO 1/3 PROXIMAL DO ESTÔMAGO)
SUSPEITAR SE: PO C/ FEBRE / TAQUICARDIA / LEUCOCITOSE
GASTRECTOMIA VERTICAL EM LUVA (GVL):
EXAME DGTC DA PP COMPLICAÇÃO / TTO DE FORMA GERAL DESTA COMP. (5):
DGTC (USP/19): TC ABD COM CONTRASTE VO*
CD: 1 ) JEJUM + 2 ) NPT / 3 ) ABTERAPIA /
4 ) DRENAGEM POR CATETER (POSICIONADO POR VIA PERCUTÂNEA GUIADO POR TC OU POR CX
5 ) STENT PARA PREVINIR CONTAMINAÇÃO MANTIDA
@ MELHOR EXAME PARA DGTC PERFURAÇÃO = TC COM CTTE VO / MELHOR EXAME PARA DGTC ESTENOSE = ESOFAGOGRAFIA + EDA
BYPASS GÁSTRICO:
PPS³ CAUSAS DE ÓBITO NO PO:
COMP + TEMIDA PO / SUSPEITA CLÍNICA SE³:
EVENTOS CORONARIANOS / DEISCENCIA DE ANASTOMOSE / FALENCIA MÚLTIPLA DE ÓRGÃOS
COMP + TEMIDA: DEISCENCIA DE ANASTOMOSE (1-2%) (GASTRO-JJN* OU JJN-JJN)
SUSP. SE: 3º - 5º PO COM DESCONFORTO ABD + FEBRE + TAQUICARDIA / TAQUIPNEIA
PO BARIÁTRICA COM ANEMIA FERROPRIVA (9%):
FISIOPATOLOGIA:
MÁ ABSORÇÃO DE FERRO, DEVIDO
DERIVAÇÃO DO DUODENO E PARTE DO JEJUNO
PO BARIÁTRICA COM HIPERPARA 2ARIO (8%):
FISIOPATOLOGIA:
MÁ ABSORÇÃO DE CÁLCIO, DEVIDO
DERIVAÇÃO DO DUODENO E PARTE DO JEJUNO
CX BARIÁTRICA: TTO DA ESTENOSE NA GVL³:
EDA COM DILATAÇÃO COM BALÃO ESOFÁGICO +/- INCISÕES LONGITUDINAIS C/ KEEDLE-KNIFE
GERALMENTE 1 SESSÃO RESOLVE, MAS SE INSUCESSO DO TTO E PERSISTEM SINT. OBSTRUTIVOS = CONVERSÃO PARA DGYR
CX BARIÁTRICA: CLASSIFICAÇÃO DAS FÍSTULAS APÓS GVL CONFORME TEMPO DECORRIDO DA CX (4)
AGUDA: ATÉ 1 SEM.
PRECOCE: DE 1 - 6 SEM
TARDIA: DE 6 - 12 SEM
CRÔNICA: APÓS 12 SEM (3M)
CX BARIÁTRICA: FÍSTULA APÓS GVL PODE TER DIFERENTES TIPOS DE TTO CONFORME O TEMPO DECORRIDO DA CX (4):
A ) FASE AGUDA: TEMPO / TTO
B ) FASE PRECOCE
C ) FASE TARDIA
D ) FASE CRÔNICA
A ) FASE AGUDA: < 1 SEM
TTO = STENT
CX BARIÁTRICA: FÍSTULA APÓS GVL PODE TER DIFERENTES TIPOS DE TTO CONFORME O TEMPO DECORRIDO DA CX (4):
A ) FASE AGUDA
B ) FASE PRECOCE: TEMPO / TTO
C ) FASE TARDIA
D ) FASE CRÔNICA
B ) FASE PRECOCE: 1 - 6 SEM
TTO = STENT
+ DILATAÇÃO COM BALÃO
+ SEPTOTOMIA?
CX BARIÁTRICA: FÍSTULA APÓS GVL PODE TER DIFERENTES TIPOS DE TTO CONFORME O TEMPO DECORRIDO DA CX (4):
A ) FASE AGUDA
B ) FASE PRECOCE
C ) FASE TARDIA: TEMPO / TTO
D ) FASE CRÔNICA
FASE TARDIA 6 - 12 SEM:
DILATAÇÃO COM BALÃO / STENT?
+ SEPTOTOMIA
CX BARIÁTRICA: FÍSTULA APÓS GVL PODE TER DIFERENTES TIPOS DE TTO CONFORME O TEMPO DECORRIDO DA CX (4):
A ) FASE AGUDA
B ) FASE PRECOCE
C ) FASE TARDIA
D ) FASE CRÔNICA: TEMPO / TTO
FASE CRÔNICA ( > 12 SEM.):
DILATAÇÃO COM BALÃO
+ SEPTOTOMIA
CX BARIÁTRICA: FÍSTULA APÓS GVL PODE TER DIFERENTES TIPOS DE TTO CONFORME O TEMPO DECORRIDO DA CX (3 TIPOS TTO):
PARA FASES MAIS INICIAIS _ ?
PARA FASE MAIS TARDIAS _ ?
ALÉM DISSO, _ …
STENT PARA FASE MAIS INICIAIS (AGUDA, PRECOCE, / TARDIA?)
SEPTOTOMIA PARA FASE MAIS TARDIAS (PRECOCE? / TARDIA, CRÔNICA)
DILATAÇÃO COM BALÃO EM FASES INTERMEDIÁRIAS (PRECOCE: > 1 SEM / TARDIA) OU ASSOC. A MIOTOMIA MAIS TARDIAMENTE (CRÔNICA > 12 SEM)
CX BARIÁTRICA = MAIOR RISCO DE DEF. DE B12,
LEVANDO A:
ANEMIA MEGALOBLASTICA (DEF. COBALAMINA)
+ / -
NEUROPATIA PERIFÉRICA IRREVERSÍVEL
(DESENVOLVE APÓS 1A SE NÃO TRATADA, APRESENTANDO PARALISIA / PARESTESIA / FRAQUEZA / HIPO OU HIPERREFLEXIA / ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS)
CX BARIÁTRICA = MAIOR RISCO DE DEF. DE B1,
LEVANDO A:
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE (DEF. TIAMINA):
ATAXIA
+ OFTALMOPLEGIA
+ CONFUSÃO MENTAL E PREJUIZO MEMORIA
CX BARIÁTRICA = MAIOR RISCO DEF. ÁC. FÓLICO,
QUE PODE LEVAR A:
GLOSSITE + “PENIAS”: ANEMIA MEGALOBLASTICA, LEUCOPENIA, PLAQUETOPENIA
CX BARIÁTRICA: DÉFICITS NUTRICIONAIS MAIS COMUNS²:
1º) FERRO (15-40%) = ANEMIA FERROPRIVA EM 20%
2º) B12 (10-20%)
PP CAUSA MORTE SÚBITA EM P.O. DE PCTE OBESO MORBIDO:
TEP
NOME DESSA CX:
CX DE MASON:
GASTROPLASTIA COM BANDAGEM VERTICAL
+ BANDA SINTÉTICA FIXA NO CONDUTO RECÉM-FORMADO
NOME DESSAS CX:
CX DISABSORTIVAS:
A ) SCOPINARO OU DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA
B ) SWITCH DUODENAL OU DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA
OBESIDADE: QUAIS SÃO OS HORMONIOS PERIFÉRICOS:
A ) OREXÍGENOS:
B ) ANOREXÍGENOS:
GRELINA (FUNDO / CORPO ESTOMAGO PP; CELS EPSILON DO PANCREAS)
OBESIDADE: QUAIS SÃO OS HORMONIOS PERIFÉRICOS:
A ) OREXÍGENOS:
B ) ANOREXÍGENOS:
GLP-1 /
LEPTINA /
COLECISTOQUININA (CCK) /
INSULINA E AMILINA
@ P/ LEMBRAR: “GLP-l”
EXPLIQUE PQ BYPASS GÁSTRICO Y DE ROUX É:
A ) PREDOMINANTEMENTE RESTRITIVO
B ) COM COMPONENTE DISABSORTIVO
C ) E COM COMPONENTE HORMONAL
A ) RESTRITIVO = POUCH GÁSTRICO DE 20-30ML
EXPLIQUE PQ BYPASS GÁSTRICO Y DE ROUX É:
A ) PREDOMINANTEMENTE RESTRITIVO
B ) COM COMPONENTE DISABSORTIVO
C ) E COM COMPONENTE HORMONAL
B ) DISABSORTIVO = ALÇA BILEO-PANCREÁTICA LONGA (~120CM) > AUMENTA REABS. DE SAIS BILIARES > MENOR DISABSORÇÃO DE MACRONUTRIENTES E MENOR ABSORÇÃO DE MICRONUTRIENTES
EXPLIQUE PQ BYPASS GÁSTRICO Y DE ROUX É:
A ) PREDOMINANTEMENTE RESTRITIVO
B ) COM COMPONENTE DISABSORTIVO
C ) E COM COMPONENTE HORMONAL
C ) NÃO PASSAGEM DO ALIMENTO POR DDN / JEJUNO PROXIMAL = ESTÍMULO DE ANOREXIGENOS COMO LEPTINA / PYY / GLP-1 / CCK
POT DE CX BARIÁTRICA COM FRAQUEZA EM MMII:
HD / OUTROS SINTOMAS QUE PODEM ESTAR PRESENTES³:
MIELONEUROPATIA POR DEFICIÊNCIA DE COBRE:
FRAQUEZA / PARESIA EM MMII
ASPASTICIDADE
DISTÚRBIOS DE MARCHA
@ COBRE É ABSORVIDO NO ESTÔMAGO / JJN PROXIMAL
COMO O BYPASS GASTRICO Y DE ROUX MELHORA TANTO O DM II?
A CX MELHORA FUNÇÃO DA INCRETINA GLP-1 (NÃO AUMENTA EM Nº, MAS MELHORA FUNÇÃO!)
> GLP-1 MEDIAM EFEITO ANTIAPOPTÓTICO DAS CELS-BETA DO PANCREAS
EM 2017, CFM PASSOU A ADMITIR CX METABÓLICA PARA PACIENTE COM DM+³:
IDADE 30-70A + IMC ENTRE 30 - 34,9
+ ENFERMIDADE NÃO-CONTROLADA C/ TTO CLÍNICO
+ DM A MENOS DE 10 ANOS
CLASSIFICAÇÃO DOS AAA QUANTO À LOCALIZAÇÃO:
C. DE CRAWFORD (P/ INFRA):
TIPO I: INFRARRENAIS
TIPO II: JUSTARENAIS
TIPO III: PARARRENAIS
TIPO IV: TORACO-ABD
INDICAÇÃO DE CX NO AAA, SE PCTE AMBULATORIAL COM (5):
DIÂMETRO >/= 5,5 (PARA MULHER: 5,0)
CRESCIMENTO > 1,0CM / 1A OU 0,5CM / 0,5 ANO
PRESENÇA DE: SINTOMAS / SACULAÇÕES / COMPLICAÇÕES
FR (8) PARA FORMAÇÃO DE AAA E QUAL O PP:
SEXO MASCULINO
IDOSO, BRANCO, HFAM
TABAGISMO; HAS; DPOC
FR PARA RUPTURA DO AAA (8):
SEXO FEMININO
TX RENAL / TX CARDÍACO
TABAGISMO¹ / HAS² / VEF1 BAIXO³
DIAMETRO INICIAL¹ / VEL. CRESC.² / SACULAR³
TAMANHO DA AORTA ABD NORMAL:
3,0CM NO HOMEM /
2,6CM NA MULHER
FOLLOW-UP DE PACIENTES COM AAA A CADA QUANTO TEMPO (CONFORME TAMANHO):
5,5 OU MAIS = CX
4,5 - 5,4: US EM 6 MESES
3,5 - 4,4CM: US EM 1 ANO
3,0 - 3,4CM: US EM 3 ANOS
2,6 - 2,9CM: US EM 5 ANOS
2,5 OU MENOS: NÃO SEGUE
TTO CLÍNICO AAA E EFEITO DA MEDICAÇÃO SOBRE A DÇ:
AAS / BBLOQ / ESTATINAS
“NÃO ALTERA CRESCIMENTO, MAS DIMINUI RISCO CV”
AVAL. DA DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA: PPS PONTOS ANALISADOS PARA INDICAR CX (MNEUMONICO):
“D I S S E C T”
D.URAÇAO DOS SINT. (ATÉ 2 SEM É AGUDO / GRAVE)
I.LOCAL DE LESÃO NA ÍNTIMA (C. DE STANFORD A)
S.SE. EXTENSÃO DO SEGMENTO
C.OMPLICAÇÕES CLÍNICAS
T.ROMBOSE
DISSECÇÃO AG. DE AORTA:
3 SINAIS CLÍNICOS
DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL / SOPRO CAROT.
DIFERENÇA PULSO / PA EXTREMIDADES
SOPRO INSUF. AORTICA (MAIOR DURANTE DIÁSTOLE, FOCO AORTICO ACESSÓRIO)
DISSECÇÃO AG. DE AORTA
3 EXAMES DGTC:
ECO-TRANSESOFÁGICO;
TC HELICOIDAL TORAX;
ECOTT (PCTE INSTAVEL POR EX.)
ANEURISMA DE ILÍACAS
ORDEM DE ACOMETIMENTO DOS SEGMENTOS POR FREQUÊNCIA:
70% COMUM > 20% INT > 10% EXT
ANEURISMA DE ILÍACAS
EXAMES DGTC:
TC / RNM
@ AQUI, DIFERENTE DA A. POPLITEA, NAO ENTRA O US COMO EXAME INICIAL, SEMPRE TC / RNM
ANEURISMA DE ILÍACAS
CD CONFORME TAMANHO:
< 3 CM: ACOMPANHA
> / = 3CM: CIRURGIA
TAMANHO NORMAL AA POPLITEAS:
0,7 - 1,1CM
ANEURISMA DE POPLÍTEAS:
EXAMES DIAGNÓSTICOS:
INICIAL: DOPPLER
DGTC: ANGIOTC / RNM
ANEURISMA DE POPLÍTEAS:
CD APÓS DGTC:
TTO CX SE:
SINTOMAS / 2,0 OU MAIS CM
SEGUIMENTO:
SE 1,7 OU MAIS: US 6/6M / SE < 1,7: US 1X POR ANO
DISSECÇÃO AG. AO
CLASSIFICAÇOES (2)
STANFORD A / DEBAKEY I:
ORIGEM DA AO E SE ESTENDE POR TODA AORTA
STANFORD A / DEBAKEY II:
SÓ ASCENDENTE
STANFORD B / DEBAKEY III:
INÍCIO DISTAL À SUBCLÁVIA
QDO OPERAR OS ANEURISMAS ESPLÂNCNICOS (7)?
1 ) SE HEPÁTICO, SEMPRE! (RISCO RUPTURA 80%)
2 ) > 2CM
3 ) AUMENTO 0,5CM / ANO
4 ) PSEUDOANEURISMAS
5 ) SINTOMATICOS
6 ) GESTANTE / IDADE FÉRTIL
7 ) TX HEPATICO
STANFORD A QUASE SMP OPERA (RISCO ELEVADO DE TAMPONAMENTO / RUPTURA AORTICA), E QDO CX PARA STANFORD B (5)?
D.OR PERSISTENTE
D.ILATAÇÃO ANEURISMATICA DA AO
D.ISTAL, PROPAGAÇÃO PARA
D.ISSECÇÃO RETRÓGRADA
D.ESENVOLVE ISQUEMIA RAMOS AO: INTEST / MMII
ANEURISMA DE AO ABD:
CLASSIFICAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES DO TTO ENDOVASC. EM QUE HÁ PERSISTENCIA DO FLUXO SGNEO NO SACO ANEURISMÁTICO:
C. DO TIPO ENDOLEAK:
TIPO I ) FLUXO SGNEO DA EXTREMIDADE DA PROTESE.
IA = A. PROXIMAL E IB = DISTAL
TIPO II ) FLUXO DE VASOS RAMOS AORTICOS
(A.M.I. / LOMBAR / VERTEBRAL / GONADAL)
TIPO III ) FALHA PROTESE.
IIIA = NA JUNÇÃO, IIIB = BURACO PROTESE
TIPO IV ) POROSIDADE DA PRÓTESE
TIPO V ) ENDOTENSAO (CAUSA INDEF.)
ESTENOSE DE CARÓTIDAS:
TTO CLÍNICO E EXAME INDICATIVO DE ESTENOSE:
AAS + CLOPIDOGREL
DOPPLERFLUXOMETRIA COM VEL > 230CM/S = ESTENOSE > 70%
ESTENOSE DE CARÓTIDAS:
TTO CX QUANDO?
ASSINTOMATICO SE ESTENOSE > 80-99%
SINTOMATICO SE ESTENOSE > 50-99% (PP SINT.: AMAUROSE FUGAZ = CEGUEIRA TRANSITÓRIA)
ESTENOSE CARÓTIDAS:
QUAL VIA CX ESCOLHER?²
ENDARTERECT = MELHOR / MENOR RISCO
ENDOVASC SE PESCOÇO DIFÍCIL = CX OU TQT PRÉVIA / RxT CERVICAL / BIFURCAÇÃO CAROTIDA ALTA, PROXIMA DO ANGULO DA MANDÍBULA
ANEURISMA DE AORTA ABD
COMP. PO REPARO ABERTO
A ) 3 PPS COMP. PO REPARO ABERTO
B ) 1 COMP. RARA E TEMIDA / TTO
A ) 3 PPS COMP. PO REPARO ABERTO
PP COMP. POT = HERNIA INCISIONAL !!!
1a ) IAM (3 - 16%)
2a ) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (6%)
3a ) ISQUEMIA COLONICA TRANSMURAL, PP COLON ESQUERDO E RETO (0,6 - 2%)
ANEURISMA DE AORTA ABD
COMP. PO REPARO ABERTO
A ) 3 PPS COMP. PO REPARO ABERTO
B ) 1 COMP. RARA E TEMIDA / TTO
B ) 1 COMP. RARA E TEMIDA / TTO
INFECÇAO DE PROTESE
AB +
NOVA L.E. + RESSECÇAO DA PRÓTESE + LIGADURA DA AORTA DISTAL + REVASC. DOS MMII POR DERIVAÇOES EXTRA-ANATOMICAS (EX.: PONTES AXILOBIFEMORAIS)
CLASSIFICAÇÃO DOS ANEURISMAS TORACOABD:
C. DE CRAWFORD (P/ TORACOABD.):
TIPO I ) INÍCIO LOGO APÓS SUBCLÁVIA ESQ., ATÉ ACIMA DAS RENAIS
TIPO II* ) INICIO APÓS SUBCLÁVIA ESQ., ATÉ ABAIXO DAS RENAIS
TIPO III ) INÍCIO 6º EIC, ATÉ ABAIXO DAS RENAIS
TIPO IV ) INÍCIO 12º EIC, ATÉ BIFURCAÇÃO DE ILÍACAS
TIPO V ) INÍCIO ABAIXO 6º EIC, ATÉ ACIMA DAS RENAIS
TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE - CRITÉRIOS DIAGNOSTICOS (5):
CRITERIOS DE SHIONOYA:
HIST. DE TABAGISMO
COMEÇO ANTES DOS 50A
OCLUSOES ARTERIAIS INFRAPOPLÍTEAS
QQR COMPROMETIMENTO EM MMSS / FLEBITE MIGRATÓRIA
AUSENCIA DE F.R. P/ ATEROSCLEROSE DIFERENTES DO TABAGISMO
CLASSIFICAÇÃO DA ISQUEMIA POR OCLUSAO ARTERIAL AGUDA NOS MMII
C. DE RUTHEFORD
0 ) ASSINTOMÁTICO
I ) SENS. NORMAL | FORÇA NORMAL | DOPPLER VENOSO AUDÍVEL | DOPLER ARTERIAL AUDÍVEL
II A) PERDA SENS. MÍNIMA | FORÇA NORMAL | DOPPLER VENOSO INAUDÍVEL | DOPLER ARTERIAL AUDÍVEL
II B) PERDA SENS. MODERADA | FRAQUEZA LEVE OU MODERADA | DOPPLER VENOSO INAUDÍVEL | DOPPLER ARTERIAL AUDÍVEL
III ) PROFUNDA ANESTESIA | RIGIDEZ MUSCULAR | DOPPLER VENOSO INAUDÍVEL | DOPPLER ARTERIAL INAUDÍVEL
TRATAMENTO DA ISQUEMIA AGUDA NOS MMII, CONFORME CADA CATEGORIA BASEADO NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD:
A ) RUTHEFORD I
B ) RUTHEFORD IIA
C ) RUTHEFORD IIB
D ) RUTHEFORD III
NA SUSPEITA:
ANALGESIA / AQUECIMENTO / HEPARINIZAÇÃO PLENA
SE I / IIA: PP CAUSA É TROMBOSE > ARTERIOGRAFIA > TROMBOLÍTICO
TRATAMENTO DA ISQUEMIA AGUDA NOS MMII, CONFORME CADA CATEGORIA BASEADO NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD:
A ) RUTHEFORD I
B ) RUTHEFORD IIA
C ) RUTHEFORD IIB
D ) RUTHEFORD III
NA SUSPEITA:
ANALGESIA / AQUECIMENTO / HEPARINIZAÇÃO PLENA
SE I / IIA: PP CAUSA É TROMBOSE > ARTERIOGRAFIA > TROMBOLÍTICO
TRATAMENTO DA ISQUEMIA AGUDA NOS MMII, CONFORME CADA CATEGORIA BASEADO NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD:
A ) RUTHEFORD I
B ) RUTHEFORD IIA
C ) RUTHEFORD IIB
D ) RUTHEFORD III
NA SUSPEITA:
ANALGESIA / AQUECIMENTO / HEPARINIZAÇÃO PLENA
SE IIB: PP CAUSA É EMBOLO > EXPLORAÇÃO EM CC COM ARTERIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA E FOGARTY
TRATAMENTO DA ISQUEMIA AGUDA NOS MMII, CONFORME CADA CATEGORIA BASEADO NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD:
A ) RUTHEFORD I
B ) RUTHEFORD IIA
C ) RUTHEFORD IIB
D ) RUTHEFORD III
NA SUSPEITA:
ANALGESIA / AQUECIMENTO / HEPARINIZAÇÃO PLENA
SE III: PP CAUSA É EMBOLO > PERDA IRREVERSÍVEL NECESSITANDO DE AMPUTAÇÃO
CLASSIFICAÇAO ISQUEMIA CRONICA DE MMII
C. DE FONTAINE:
ESTAGIO I: ASSINT
ESTAGIO IIA: CLAUDIC. LEVE INTERMITENTE
ESTAGIO IIB: CLAUDIC. MODERADA DIST. ATÉ INÍCIO DA DOR > 200M / GRAVE SE < 200M
ESTAGIO III: DOR ISQUÊMICA DE REPOUSO
ESTAGIO IV: ÚLCERA OU GANGRENA
À PARTIR DE QUE ESTÁGIO A VIABILIDADE DO MEMBRO SE TORNA AMEAÇADA NAS CLASSIFICAÇÕES PARA DAOP²?
DOR ISQUÊMICA DE REPOUSO:
RUTHEFORD IIA (CATEGORIA 4) OU MAIS
FONTAINE III OU MAIS
GRAUS / CATEGORIAS DE RUTHEFORD SÃO DUAS COISAS DISTINTAS.
CORRESPONDENCIA ENTRE O GRAU / CATEGORIA / SINTOMAS:
GRAU 0: CATEGORIA 0: ASSINT.
GRAU I: CATEGORIA 1: CLAUDICAÇÃO LEVE / CATEGORIA 2: CLAUDICAÇÃO MODERADA/ CATEGORIA 3: CLAUDICAÇÃO GRAVE
GRAU IIA / IIB: CATEGORIA 4: DOR ISQUÊMICA EM REPOUSO
GRAU III: CATEGORIA 5: LESÃO TECIDUAL MENOR / CATEGORIA 6: LESÃO TECIDUAL MAIOR
CLASSIFICAÇÃO ‘C’ CEAP:
C0 = SEM SINAIS DE DÇ VENOSA
C1 = V. RETICULARES / TELANGIECTASIAS
C2 = V.VARICOZAS
C3 = EDEMA + V. VARICOZAS
C4 = ALTERAÇÕES DE COLORAÇÃO: 4A (ESCURECIDAS): ECZEMA / HIPERPIGMENTAÇÃO. 4B: (BRANCAS) LIPODERME / ESCLEROSE
C5 = ÚLCERA CINCATRIZADA
C6 = ÚLCERA ATIVA
ACHADOS CLÍNICOS POSSÍVEIS NA TVP (8):
HOMANS
LOWENBERG
MOSES
V. SENTINELA DE PRATT
DUQUE
MANOBRA DE PERTHES
PHLEGMASIA ALBA DOLENS
PHLEGMASIA CERULEA DOLENS
SINAIS CLÍNICOS TVP (3/8):
A ) DOR À PALPAÇÃO E DORSIFLEXÃO DO PÉ:
B ) DOR À COMPRESSÃO DA PANTURRILHA PELO ESFIGMOMANÔMETRO:
C ) DOR À PALPAÇÃO DA PANTURRILHA CONTRA O PLANO ÓSSEO:
A ) SINAL DE HOMANS
B ) SINAL DE LOWENBERG
C ) SINAL DE MOSES
SINAIS CLÍNICOS TVP (1/8):
SINAL DE PRATT / VEIAS SENTINELAS DE PRATT:
DILATAÇÃO DO SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL, DENOTANDO DIFICULDADE PARA DRENAR PARA O SISTEMA PROFUNDO
SINAIS CLÍNICOS TVP (1/8):
SINAL NOTADO À INSPEÇÃO:
SINAL DE DUQUE:
REFITICAÇÃO DO ‘OCO’ POPLÍTEO
SINAIS CLÍNICOS TVP (1/8):
MANOBRA DE PERTHES
SINAIS CLÍNICOS TVP (1/8):
PHLEGMASIA ALBA DOLENS (“MILK LEG”):
TROMBOSE FEMOROILÍACA EXTENSA, COM EDEMA INTENSO, DOR E PALIDEZ, QUE SE DEVE A ESPASMO ARTERIAL.
SINAIS CLÍNICOS TVP (1/8):
PHLEGMASIA CERULEA DOLENS (“GANGRENA AZUL DE GREGOIRE”):
GERALMENTE, EVOLUÇÃO DO QUADRO DE P. ALBA DOLENS, COM CIANOSE INTENSA DEVIDO SD COMPARTIMENTAL DO MEMBRO, PODENDO CAUSAR COMPRESSÃO ARTERIAL E GANGRENA
INDICAÇÕES DE FILTRO DE VEIA CAVA (9):
SE TROMBOSE + :
- SE SGMTO ATIVO / TCE / GRANDE CX / EVIDÊNCIAS BACTEREMIA OU SEPSE
- SE PCTE EM USO DE ANTICOAGULANTE E MESMO ASSIM FEZ TROMBOSE
- SE C.I. AO USO DE ANTICOAGULANTES / COAGULOPATIA INCONTROLADA GRAVE
- SE TROMBOSE DA V. CAVA
- SE V. CAVA > 3,5CM
ZONAS PROSTÁTICAS (4):
Z. PERIFÉRICA (CRESCE O CA)
Z. CENTRAL (CIRCUNDA DUCTOS EJACULATÓRIOS)
Z. DE TRANSIÇÃO (CIRCUNDA URETRA; CRESCE HPB)
ZONA FIBROMUSCULAR ANTERIOR
SINTOMAS ‘LUTS’ (“LOW URINARY SYMPTHOMS”)
A ) SINT. DE ESVAZIAMENTO (S. OBSTRUTIVOS = 5)
B ) SINT. DE ENCHIMENTO (S. IRRITATIVOS)
A ) SINTOMAS DE ESVAZIAMENTO (S. OBSTRUTIVOS)
HESITAÇÃO = DEMORA PARA INICIAR
JATO FRACO
INTERMITÊNCIA
GOTEJAMENTO
MICÇÃO DUPLA (INCOMPLETO)
SINTOMAS ‘LUTS’ (“LOW URINARY SYMPTHOMS”)
A ) SINT. DE ESVAZIAMENTO (S. OBSTRUTIVOS)
B ) SINT. DE ENCHIMENTO (S. IRRITATIVOS = 4)
B ) SINTOMAS DE ENCHIMENTO (S. IRRITATIVOS)
URGENCIA
FREQUÊNCIA AUMENTADA
NOCTÚRIA / NICTÚRIA
URGEINCONTINÊNCIA
FERRAMENTA QUE, ISOLADAMENTE É A MAIS IMPORTANTE NA AVAL. DE PCTE COM HBP:
SERVE TANTO PARA IDENTIFICAR NECESSIDADE DE TTO COMO PARA MONITORAR RESPOSTA AO TTO:
ESCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTÁTICOS (IPSS) = “FUN WISE“:
F.REQUENCIA (QTS X TEM VONTADE EM 2H?)
U.RGENCIA (QTS X NO ULTIMO MÊS?)
N.OCTÚRIA (QTS X NO ÚLTIMO MÊS?)
W.EAK STEAM (JATO FRACO - QTS X ÚLT MÊS?):
I.NTERMITÊNCIA (QTS X NO ÚLTIMO MÊS?)
S.TRAINING (FAZER FORÇA PARA URINA)
E.SVAZIAMENTO INCOMPLETO
@ PLUS - AUA / OMS ACRESCENTARAM: SE FOSSE PARA PASSAR O RESTO DA VIDA COMO HOJE, COMO SE SENTIRIA? INFELIZ / MT INSATISFEITO / INSATISFEITO / REGULAR / SATISFEITO / MT SATISFEITO / FELIZ
ESCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTÁTICOS (IPSS) = “FUN WISE”:
COMO FUNCIONA A PONTUAÇÃO / INTERPRETAÇÃO DOS MESMOS?
7 VARIÁVEIS = CADA UMA VALE DE 0 - 5 PTS, ENTÃO TOTAL VARIA DE 0 - 35PTS:
_(_0 = NENHUMA / 1 PT = 1X / 2PTS = 2X / 3PTS = 3X / 4PTS = 4X / 5PTS = 5X OU MAIS)
0-7 = LEVEMENTE SINTOMÁTICOS
8-19 = MODERADAMENTO SINTOMÁTICOS
20-35 PTS = SEVERAMENTE SINTOMÁTICOS
@ PLUS - AUA / OMS ACRESCENTARAM: SE FOSSE PARA PASSAR O RESTO DA VIDA COMO HOJE, COMO SE SENTIRIA? INFELIZ / MT INSATISFEITO / INSATISFEITO / REGULAR / SATISFEITO / MT SATISFEITO / FELIZ
RELAÇAO NORMAL ESPERADA ENTRE
TAMANHO DA PRÓSTATA PROSTATA (g) / PSA:
PARA CADA 1G PRÓSTATA = PSA 0,1 - 0,15
@ SE MAIS QUE ISSO, FALA A FAVOR DE MALIGNIDADE
TTO HPB SOMENTE PARA SINTOMÁTICOS, 3 ESTRATÉGIAS CONFORME…³:
CONFORME IPPS (“ESCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTÁTICOS”), SE SINTOMATOLOGIA:
LEVE = 0-7PTS = ESPERA VIGILANTE
MODERADA = 8-19PTS = TTO CLÍNICO (ALFA BLOQUEADORES E INIB. 5-ALFA-REDUTASE)
GRAVE = 20-35PTS = TTO CLÍNICO NORMAL / TERAPIA COMBINADA? CIRURGIA?
HBP:
TTO CLÍNICO² / AÇÃO MEDICAMENTOSA:
1 ) ALFABLOQUEADORES:
ABRE ‘COLO VESICAL’ > FACILITA ESVAZIAMENTO DA BEXIGA
2 ) INIB. 5-ALFA-REDUTASE:
REDUZIR O TAMANHO DA PRÓSTATA OU IMPEDIR PROGRESSÃO DO CRESCIMENTO
- @ EX: ALFABLOQ NÃO-SELETIVOS: TERAZOCIN / DOXAZOCINA; SELETIVOS: TANSULOSINA / ALFUZOSINA / SILODOSINA*
- @ EX: INIB 5-ALFA REDUTASE: FINASTERIDA*
ENZIMA RESPONSÁVEL PELA CONVERSÃO TESTOSTERONA EM DI-HIDROTESTOSTERONA (DHT):
5 ALFA-REDUTASE
RELAÇÃO DO PSA COM INIBIDORES DA 5 ALFA- REDUTASE (ANTI-ANDROGÊNIOS):
5 ALFA-REDUTASE (FINASTERIDA / DUTASDERIDA) = REDUZ PSA SERICO EM 50% !!
SE PCTE USA ESSAS DROGAS,
PSA VERDADEIRO = 2X PSA SÉRICO
HPB
6 INDICAÇÕES CIRÚRGICAS:
1 ) RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA (RUA) REFRATÁRIA
2 ) ITU RECORRENTE
3 ) HEMATÚRIA RECORRENTE
4 ) CÁLCULO VESICAL
5 ) GRANDES PSEUDODIVERTÍCULOS VESICAIS
6 ) HIDRONEFROSE E/OU INSUF. RENAL (PÓS-RENAL)
HPB:
QUANDO INDICADA, QUAL CX ESCOLHER?
PRÓSTATA PEQUENA / MÉDIA = < 80G = RTUP (RESSECÇÃO TRANSURETRAL DA PRÓSTATA)
PRÓSTATAS GRANDES OU COMPLICAÇÕES LOCAIS (PSEUDODIVERTÍCULO / CÁLCULOS) = > 80 - 100G = PTV (PROSTATECTOMIA TRANSVESICAL)
HPB:
PCTE POI RTU PRÓSTATA APRESENTANDO PERTURBAÇÕES VISUAIS, NAUSEAS, VÔMITOS, HAS, BRADICARDIA… HD / RISCO É MAIOR SE:
HIPONATREMIA DILUCIONAL
RISCO MAIOR SE IDOSOS E COM TEMPO DE RESSECÇÃO > 90MIN
HPB:
3 VANTAGENS DA PROSTATECTOMIA TRANSVESICAL (PTV) EM COMPARAÇÃO COM AS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS (OU ABERTA / ABERTA SIMPLES / SUBTOTAL):
1 ) COMPLETA REMOÇÃO DO ADENOMA SOB VISÃO DIRETA
2 ) MENORES TAXAS DE RETRATAMENTO
3 ) INEXISTENCIA DE RISCO DE HIPONA+ DILUCIONAL
UROLITÍASE:
CÁLCULOS DE ESTRUVITA: BACTÉRIAS ENVOLVIDAS / BIOQUÍMICA DA FORMAÇÃO
BACTÉRIAS PRODUTORAS DE UREASE (PROTEUS, PSEUDOMONAS …)
UREIA (BACTÉRIA QUEBRA EM) > 2 NH3 (Amônia) + CO2
NH3 + H2O > NH4+ (Amônio) + OH- (Aumenta pH = urina básica)
= FOSFATO AMONÍACO MAGNESIANO, CHAMADO DE ‘ESTRUVITA’
UROLITÍASE:
PPS TIPOS (4) DE CÁLCULOS QUANTO A COMPOSIÇÃO:
1º ) SAIS DE CÁLCIO (40-70%): OXALATO DE CÁLCIO (PP., 40-70% DOS CALCULOS RENAIS) / FOSFATO DE CALCIO (HIDROXIAPATITA + COMUM / BRUXITA + RARO)
2º ) ESTRUVITA / FOSFATO DE AMÔNIO MAGNESIADO / FOSFATO TRIPLO / CÁLCULO IFCCIOSO (7-10% DO TOTAL)
3º ) ÁCIDO ÚRICO (5-7%)
4º ) CISTINA (2-3%)
UROLITÍASE:
TIPOS DE CÁLCULOS PROVÁVEIS CONFORME PH URINÁRIO
pH ALCALINO > 7,0 = FOSFATO DE CÁLCIO (APATITA) / FOSFATO DE AMONIO (AMONÍACO) / MAGNESIANO (ESTRUVITA)
pH ÁCIDO < 5,0 = ÁCIDO ÚRICO E CISTINA
@ A SOLUBILIDADE DO OXALATO DE CÁLCIO NÃO É AFETADA PELO pH URINÁRIO, TAMBÉM POR ISSO SÃO OS MAIS COMUNS
TRATAMENTO CALCULO CORALIFORME²
PADRAO = NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA (NLPC)
SE CALCULOS DEFICIT FUNÇAO OU PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA = NEFRECTOMIA
TTO CALCULOS RENAIS < 1CM²:
SE SEM COMP. CLINICAS OU ANATOMICAS: LECO (LITOTRIPSIA EXTRACOROPOREA COM ONDAS DE CHOQUE)
SE COMPLICAÇOES³:
URETEROLITOTRIPSIA (URS)
TTO DO CALCULO RENAL < 1CM SE³ COMPLICADO:
SE COMPLICADO, PREFERIR URETEROLITOTRIPSIA:
1 ) ALTA DENSIDADE ( > 1000UH)
2 ) DISTANCIA PELE > 10CM
3 ) COMP. ANATOMICAS: LOCALIZADO NO POLO INFERIOR / ANOMALIAS ANATOMICAS / ANATOMIA DO POLO INFERIOR DESFAVORAVEL
ANOMALIAS ANATOMICAS² / DO POLO INFERIOR³ QUE CLASSIFICAM O CALCULO RENAL < 1CM COMO COMPLICADO:
ANOMALIAS ANATOMICAS:
(RIM EM FERRADURA / DIVERTICULO CALICIAL)
ANATOMIA DO POLO INFERIOR DESFAVORAVEL:
ANGULO INFUNDIBULOPELVICO ESTREITO /
INFUNDIBULO ESTREITO /
INFUNDIBULO CALICIAL LONGO DO POLO INFERIOR
@ TTO NESTES CASOS = PREFERIR URETEROLITOTRIPSIA (URS), E NAO LECO
C.I. A LECO (6):
1 ) GRAVIDEZ
2 ) ITU NAO TRATADA
3 ) COAGULOPATIA NAO CORRIGIDA OU DIATESE HEMORRAGICA
4 ) ANEURISMA ARTERIAL PROXIMO AO CALCULO (ANEURISMA RENAL OU DE AORTA ABD)
5 ) OBSTRUÇAO DO TRATO URINARIO DISTAL AO CALCULO
6 ) INCAPACIDADE DE ATINGIR O CALCULO (MA FORMAÇAO ESQUELETICA)
ABORDAGEM NEFROLITIASE 1 - 2CM (3 SITUAÇOES):
NEFROLITIASE 1 - 2CM … +
1 ) SE EM CALICE DE POLO INFERIOR = PERCUTANEA (NLPC)
2 ) NAO ESTAO EM POLO INFERIOR E DENSIDADE < QUE 1000UH, DISTANCIA PELE < 10CM = LECO
3 ) NAO ESTAO EM POLO INFERIOR E NAO CANDIDATO A LECO = URETEROLITOTRIPSIA (URS)
ABORDAGEM NEFROLITIASE > 2CM:
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA (NPLC)
URETEROLITIASE: INDICAÇOES DE ABORDAGEM CIRURGICA (5):
SE > 1CM
DOR REFRATARIA
SEPSE OU ITU ASSOCIADA
ANURIA (OBST. BLT?)
OBSTRUÇAO EM RIM ÚNICO
TTO MEDICAMENTOSO DISFUNÇAO ERETIL:
INIBIDOR PDE-5
- @ GMP CÍCLICO + enzima PDE - 5 = GMP (VASOCONSTRIÇAO, DIMINUI EREÇAO).*
- SE INIBO A ENZIMA, PRESERVO O GPM CÍCLICO, MANTENDO VASODILATAÇAO, MANTENDO A EREÇAO*
SD QUEBRA-NOZES (O QUE É):
COMPRESSAO V. RENAL ESQUERDA PELA AMS
NEFROLITÍASE POR CALCULOS DE ÁC. ÚRICO:
1 ) QUEM (3)?
2 ) QUANDO (FP)?
3 ) COMO TTO?
HOMENS > MULHERES
GOTA (50%)
HIPERURICOSÚRIA SEM GOTA (DÇ MIELOPROLIFERATIVA / TTO DROGAS CITOTÓXICAS / PERDA PONDERAL RÁPIDA)
NEFROLITÍASE POR CALCULOS DE ÁC. ÚRICO:
1 ) QUEM (3)?
2 ) QUANDO (FP)?
3 ) COMO DGTC / TTO?
pH BAIXO < 5,5 + DESIDRATAÇAO + EXCESSO DE PURINAS
NEFROLITÍASE POR CALCULOS DE ÁC. ÚRICO:
1 ) QUEM (3)?
2 ) QUANDO (FP)?
3 ) COMO DGTC / TTO?
DGTC:
URI24h = ÁC ÚRICO > 800MG (HOMENS) / > 750MG (MULHERES)
EAS = CRISTAIS DE URATO
HÁ NUCLEAÇAO HOMOGENEA
TTO:
REDUZIR PURINAS DA ALIMENTAÇAO / ALCALINIZAÇAO DA URINA (BIC DE K+ OU CITRATO DE K+ OU ACETAZOLAMIDA).
REFRATARIOS: ALOPURINOL
HPB
MEDICAÇÓES² UTILIZADAS NO TTO CLÍNICO / AÇAO MEDICAMENTOSA
1 ) INIB. 5-ALFA-REDUTASE (FINASTE’REDɑ): BLOQUEIO ANDROGENICO, BOM P/ SINT. OBSTRUTIVOS
2 ) BLOQ. ALFA-1-ADRENERGICO (PRAZOS’IRR’): REDUZ TONUS PROSTÁTICO, BOM P/ SINT. IRRITATIVOS
TAMANHO (g) PRÓSTATA NORMAL:
20-30G
RESÍDUO PÓS-MICCIONAL NORMAL (mL):
ATÉ ~50ML
NEFROLITÍASE - TIPOS DE CÁLCULO / FREQ. (4):
1 ) CÁLCIO (70 - 80%)
2 ) ESTRUVITA (10 - 20%)
3 ) ÁC. ÚRICO (5 10%)
4 ) CISTINA (2 - 3%)
NEFROLITÍASE - DISTÚRBIOS ASSOCIADOS AOS CÁLCULOS DE:
1 PP ) 5
2 PP )
3 PP )
4 PP )
CÁLCULOS DE CÁLCIO:
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA (55%)
HIPOCITRATÚRIA (15-60%)
HIPERURICEMIA (CÁLCULO MISTO)
HIPEROXALÚRIA (1 - 2%)
NEFROLITÍASE - DISTÚRBIOS ASSOCIADOS AOS CÁLCULOS DE:
1 PP )
2 PP )
3 PP )
4 PP )
CÁLCULOS DE ESTRUVITA:
IFCÇ URINARIA POR GERMES PRODUTORES DE UREASE:
PROTEUS
KLEBSIELLA
SERRATIA
NEFROLITÍASE - DISTÚRBIOS ASSOCIADOS AOS CÁLCULOS DE:
1 PP )
2 PP )
3 PP )
4 PP )
CÁLCULOS DE ÁC. ÚRICO:
GOTA 50%
HIPERURICOSÚRIA SEM GOTA (50%) = EX.: DÇ MIELOPROLIFERATIVA; TTO DROGAS CITOTÓXICAS; PERDA PONDERAL RÁPIDA
NEFROLITÍASE - DISTÚRBIOS ASSOCIADOS AOS CÁLCULOS DE:
1 PP )
2 PP )
3 PP )
4 PP )
CÁLCULOS DE CISTINA:
CISTINÚRIA (100%). DÇ GENÉTICA DO TÚBULO PROXIMAL
NEFROLITÍASE
4 FATORES MAIS IMPORTANTES AVALIADOS NA TC PARA DECISAO DO TIPO DE ABORDAGEM
TAMANHO
LOCALIZAÇAO
DENSIDADE
DISTANCIA DO CALCULO ATE A PELE
NEFROLITÍASE
pH URINARIO NORMAL
pH URI NORMAL: 5 - 7
NEFROLITÍASE
VALOR DO pH URINARIO AC / BASICO E TIPOS DE CALCULOS ASSOCIADOS:
pH ÁCIDO ( < 5,0):
ÁC. URICO (@ SAO RADIOTRANSPARENTES)
CISTINA
pH BÁSICO ( > 6,0):
ESTRUVITA (FOSFATO AMONIACO MAGNESIANO)
FOSFATO DE CÁLCIO (HIDROXIAPATITA)
- @ pH URI NL É DE 5,0 - 7,0.*
- @ CALCULOS DE OXALATO DE CÁLCIO PURO INDEPENDEM DO pH PARA SUA FORMAÇAO!*
NEFROLITÍASE
ABORDAGENS QUE NECESSITAM SUSPENSAO DE AAS:
NLP / LECO
@ URETEROSCOPIA FLEXÍVEL / URETERORRENOSCOPIA FLEXÍVEL / NEFROLILOTRIPSIA RETRÓGRADA FLEXÍVEL SAO PROCEDIMENTOS SEGUROS PARA DOSE DE 100MG/D
IUE COM URGENCIA MICCIONAL
TIPO DE SLING MAIS EFETIVO CONTRA URGENCIA MICCIONAL
SLING TRANSOBTURATORIO
É MELHOR
QUE SLING RETROPUBICO
CONTRA URGENCIA MICCIONAL
HPB X NEO PRÓSTATA
ZONAS EM QUE PREDOMINAM A PROLIFERAÇAO CELULAR EM CADA UMA DELAS
HPB
INICIALMENTE NA ZONA DE TRANSIÇAO* > SEGUIDO PELA ZONA CENTRAL
* PP ZONA RELACIONADA COM A URETRA PROSTÁTICA PROXIMA, RESPONSAVEL PELOS SINT. OBSTRUTIVOS / IRRITATIVOS
NEO DE PRÓSTATA
ZONA PERIFÉRICA
HPB
DROGAS DE ESCOLHA (2) CONFORME TIPOS DE SINTOMAS LUTS PREDOMINANTES:
SINTOMAS OBSTRUTIVOS =
INIB 5-ALFA-REDUTASE (FINASTERIDA = BLOQ. ANDROGENICO)
SINTOMAS IRRITATIVOS =
BLOQ ALFA-1-ADRENERGICO (PRAZOCIN = REDUZ TONUS PROSTÁTICO)
HPB
TIPOS DE ABORDAGEM CIRURGICA (2) E QUANDO PREFERIR CADA UMA DELAS
RTU-p:
PREFERIR, SE PROSTATA < 80-100G E SEM COMP. LOCAIS
ADENECTOMIA PROSTÁTICA SUPRAPÚBICA:
SE PRÓSTATAS > 80-100G OU COM COMP. LOCAIS ASSOCIADAS A HPB: LITÍASE / DIVERTÍCULOS VESICAIS
HPB
TIPO DE DROGA QUE INTERFERE NO PSA E COMO CORRIGIR VALOR:
INIB. 5-ALFA-REDUTASE (ANTIANDROGENICOS = FINASTERIDA / DUDASTERIDA
SE EM USO DA DROGA …
PSA REAL = 2X [PSA ENCONTRADO]
IPPS (‘INTERNATIONAL PROSTATIC SYMPTOM SCORE’):
No DE QUESTOES APLICADAS / VALOR DE PONTUAÇAO DE CADA UMA DELAS / CLASSIFICAÇAO QUANTO AS PONTUAÇOES OBTIDAS
7 QUESTOES COM VALOR 0-5 CADA
SINT. LEVES = 0 - 7 PTS
SINT. MODERADOS = 8 - 19 PTS
SINT. SEVEROS = 20 - 35 PTS
ESTRUTURAS (3) DO HILO RENAL DE POSTERIOR PARA ANTERIOR:
PELVE RENAL (@ POST.)
ARTERIA RENAL
VEIA RENAL
NEFROLITÍASE:
TTO HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA:
1 ) AUMENTO INGESTA HIDRICA, CITRATO DE POTÁSSIO
2 ) REDUÇAO INGESTA DE SÓDIO E PROTEÍNAS
3 ) DIURETICOS TIAZÍDICOS
TTO INICIAL PARA INCONTINENCIA URINARIA DEVIDO BEXIGA HIPERATIVA:
ANTICOLINERGICOS
(INIBEM A ATIVIDADE DO DETRUSOR)
@ OUTROS: TERAPIA COMPORTAMENTAL / FISIOTERAPIA
NEFROLITÍASE
MECANISMO DE AÇAO DO DIURETICO UTILIZADO PARA TTO DA HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA
TIAZÍDICOS
BLOQUEIAM REABSORÇAO DE NaCl NO TUBULO CONTORCIDO DISTAL
(LOCAL ONDE TB O Ca++ É REABS.)
ASSIM, PASSIVAMENTE AUMENTA A CAPACIDADE DE REABSORÇAO PROXIMAL DE CÁLCIO = DIMINUI CALCIÚRIA
PRIAPISMO
SEM SUCESSO COM PUNÇAO DE CORPO CAVERNOSO, ASPIRAÇAO, E INJEÇAO DE EPINEFRINA. PRÓXIMA CONDUTA:
PUNÇAO PERCUTANEA PARA REALIZAÇAO DE SHUNT NA PORÇAO DISTAL DO PENIS
@ ABC/17: NAO É CX PARA SHUNT, É PUNÇAO
PESO NORMAL DA PRÓSTATA
~ 7 A 14 GRAMAS
CISTOS RENAIS
CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA
CARACTERÍSTICA / CONDUTA
A ) BOSNIAK I
B ) BOSNIAK II
C ) BOSNIAK IIF
D ) BOSNIAK III
E ) BOSNIAK IV
BOSNIAK I (MALIG = 1,7%)
PAREDES FINAS
SEM SEPTOS / SEM CALCIFICAÇOES / DENSIDADE ÁGUA
SEM REALCE COM CTTE
CD = NAO REQUER TTO / ACOMPANHAMENTO
CISTOS RENAIS
CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA
QUAIS SAO OS DITOS BENIGNOS / MALIGNOS?
BENIGNOS
BOSNIAK I, II, IIF
MALIGNOS
BOSNIAK III, IV
CISTOS RENAIS
CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA
CARACTERÍSTICA / CONDUTA
A ) BOSNIAK I
B ) BOSNIAK II
C ) BOSNIAK IIF
D ) BOSNIAK III
E ) BOSNIAK IV
BOSNIAK II (MALIG = 18,5%)
PAREDES E SEPTOS PODEM TER CALCIFICAÇOES FINAS
SEPTOS FINOS / HIPERATENUANTE < 3 CM
SEM REALCE COM CTTE
CD = NAO REQUER TTO / ACOMPANHAMENTO
CISTOS RENAIS
CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA
CARACTERÍSTICA / CONDUTA
A ) BOSNIAK I
B ) BOSNIAK II
C ) BOSNIAK IIF
D ) BOSNIAK III
E ) BOSNIAK IV
BOSNIAK IIF (MALIG = 18,5%)
PAREDES E SEPSOS POUCO ESPESSOS
MULTIPLOS SEPTOS / > / = 3CM / TOTALMENTE INTRARRENAIS
SEM REALCE COM CTTE
CD = ACOMPANHAR COM IMG PARA TAMANHO / CARACTERÍSTICAS
CISTOS RENAIS
CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA
CARACTERÍSTICA / CONDUTA
A ) BOSNIAK I
B ) BOSNIAK II
C ) BOSNIAK IIF
D ) BOSNIAK III
E ) BOSNIAK IV
BOSNIAK III (MALIG = 33%)
“MASSAS CÍSTICAS INDETERMINADAS”
PAREDES LISAS OU ESPESSAS
SEPTAÇOES ESPESSAS / ESPESSAMENTO IRREGULAR
COM REALCE COM CTTE
CD = EXCISAO OU ABLAÇAO (CRIOTERAPIA OU RADIOFREQUENCIA)
CISTOS RENAIS
CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA
CARACTERÍSTICA / CONDUTA
A ) BOSNIAK I
B ) BOSNIAK II
C ) BOSNIAK IIF
D ) BOSNIAK III
E ) BOSNIAK IV
BOSNIAK IV (MALIG = 92,5% !!!)
“MASSAS CÍSTICAS CLARAMENTE MALIGNAS”
CARACTERÍSTICAS = BOSNIAK IV, E TB REALCE DOS COMPONENTES DE TECIDOS MOLES:
PAREDES LISAS OU ESPESSAS
SEPTAÇOES ESPESSAS / ESPESSAMENTO IRREGULAR
COM REALCE COM CTTE, INCLUSIVE DE TEC. MOLES
CD = EXCISAO OU ABLAÇAO (CRIOTERAPIA OU RADIOFREQUENCIA)
TUMORES RENAIS
PP TUMOR RENAL BENIGNO E CARACTERÍSTICA MARCANTE
ONCOCITOMA
CLINICAMENTE INDISTINGUÍVEL DO CARCINOMA DE CEL.S CLARAS = DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
DIAGNÓSTICO SE EXAME DE IMG MOSTRAR…
TC COM CONTRASTE
MASSA RENAL COM REALCE > 15UH APÓS ADMINISTRAÇAO DE CONTRASTE
SD VON HIPPEL-LINDAU
PPS (4) MANIFESTAÇOES CLÍNICAS
HEMANGIOBLASTOMAS DO SNC
ANGIOMAS RETINIANOS
FEOCROMOCITOMA
CARCINOMA DE CELS CLARAS RENAL (PP CAUSA MORTE)
@ OUTROS: TUMORES DE OUVIDO INTERNO / CISTOS RENAIS / PANCREATICOS / CISTOADENOMAS DO EPIDÍDIMO
SD COWDEN
PPS (3) MANIFESTAÇOES CLÍNICAS
TUMORES DE MAMA (BENIGNOS OU MALIGNOS)
CARCINOMA EPITELIAL DE TIREOIDE
CARCINOMA CELS. RENAIS PAPILIFERO OU OUTRAS HISTOLOGIA
ESCLEROSE TUBEROSA
PPS (5) MANIFESTAÇOES CLÍNICAS
ANGIOFIBROMAS CUTANEOS
LINFANGIOMIOMATOSE PULMONAR
CISTOS RENAIS / DÇ RENAL POLICÍSTICA
ANGIOMIOLIPOMAS RENAIS MÚLTIPLOS
CARCINOMA DE CELS CLARAS RENAIS @ (EVENTUALMENTE)
@ DEVIDO AO RISCO, DEVO ACOMPANHAR COM IMG NESSES PCTES, FACILITANDO TB ACOMPANHAMENTO DO DESENVOLVIMENTO DO AML
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
PPS (5) ACHADOS CLÍNICOS, EM ORDEM DE FREQUENCIA:
1 ) DOR EM FLANCO (40%) E HEMAT. MACRO / MICRO (40%)
2 ) ANEMIA (33%) E PERDA DE PESO (33%)
3 ) MASSA ABD PALPÁVEL (25%)
@ OUTROS: VHS ELEVADO / HAS / FADIGA / CAQUEXIA (PP. SE AVANÇADO) / VARICOCELE ESQUERDA SÚBITA
CARCINOMA DE CELS RENAIS
ESTADIAMENTO
A ) ESTADIO I
B ) ESTADIO II
C ) ESTADIO III
D ) ESTADIO IV
A ) ESTADIO I
TUMOR DENTRO DA CÁPSULA
CARCINOMA DE CELS RENAIS
ESTADIAMENTO
A ) ESTADIO I
B ) ESTADIO II
C ) ESTADIO III
D ) ESTADIO IV
B ) ESTADIO II
INVASAO DE GORDURA PERINÉFRICA PELO TUMOR (CONFINADO A FASCIA DE GEROTA)
CARCINOMA DE CELS RENAIS
ESTADIAMENTO
A ) ESTADIO I
B ) ESTADIO II
C ) ESTADIO III
D ) ESTADIO IV
C ) ESTADIO III
COMPROMETIMENTO DE LNDS REGIONAIS OU V. RENAL OU V. CAVA PELO TUMOR
CARCINOMA DE CELS RENAIS
ESTADIAMENTO
A ) ESTADIO I
B ) ESTADIO II
C ) ESTADIO III
D ) ESTADIO IV
D ) ESTADIO IV
ÓRGAOS ADJACENTES OU MTX A DISTANCIA
@ PPS: PULMO > OSSO > FÍGADO
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
PCTES CANDIDATOS A CX SE T’X’ N’Y’
RESSECÁVEL ATÉ
T1 / T2 / T3; N0 / N1 / N2
- @ T3 (NAO ULTRAPASSA FASCIA DE GEROTA) T3A = ESTENDE ATE GORDURA PERIRRENAL / V. RENAL. T3B = V. CAVA, ABAIXO DO DIAFRAGMA. T3C = V. CAVA, ACIMA DO DIAFRAGMA / INVADE PAREDE DA V. CAVA*
- @ NAO SAO CANDIDATOS A CX T4 = TUMOR ALEM DA FASCIA DE GEROTA, INCLUINDO EXTENSAO CONTIGUA NA ADRENAL / MTX A DISTANCIA*
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
TTO CIRURGICO SE ATÉ T1 / T2 / T3; N0 / N1 / N2
CX PROPOSTA CURATIVA INCLUI RESSECÇAO DE ADRENAL SE (3):
NEFRECTOMIA PARCIAL / RADICAL TOTAL
+ / -
RESSECÇAO DA ADRENAL IPSILATERAL SE (3):
TUMOR > 7CM (T2) /
TUMOR EM POLO SUPERIOR DO RIM /
IMG SUSPEITA DE ACOMETIMENTO DA GLANDULA
_@ SE T2, TIRA OS DOIS = RIM + ADRENAL_
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
DEFINIÇAO DE NEFRECTOMIA PARCIAL X TOTAL
ESCORE ‘R E N A L’
R )
E )
N )
A )
L )
R )
RAIOS (DIAMETRO MAIOR DO TUMOR)
< / = 4CM = 1 PT
4 - 7CM = 2 PTS
> 7CM = 3 PTS
_@ OS NUMEROS AQUI E NO ‘N’ SAO OS MESMOS, INVERTENDO A ORDEM DOS VALORES_
_@ > 10PTS OU TUMOR POSTERIOR, TENDENCIA É FAZER NEFRECTOMIA RADICAL_
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
DEFINIÇAO DE NEFRECTOMIA PARCIAL X TOTAL
ESCORE ‘R E N A L’
R )
E )
N )
A )
L )
E )
EXOFÍTICO (QTO ELE CRESCE PRA FORA, COMPARADO AO QTO ELE CRESCE PRA DENTRO?)
> / = 50% = 1 PT
< 50% = 2 PTS
100% ENDOFÍTICO = 3 PTS
_@ > 10PTS OU TUMOR POSTERIOR, TENDENCIA É FAZER NEFRECTOMIA RADICAL_
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
DEFINIÇAO DE NEFRECTOMIA PARCIAL X TOTAL
ESCORE ‘R E N A L’
R )
E )
N )
A )
L )
N )
NEAR (PROXIMIDADE DO TUMOR COM O SIST. COLETOR = PREDIZ CHANCE DE OCORRENCIA DE FÍSTULAS)
> / = 7CM = 1 PT
4 - 7CM = 2 PTS
< / = 4CM = 3 PTS
@ OS NUMEROS AQUI E NO _‘R’_ SAO OS MESMOS, INVERTENDO A ORDEM DOS VALORES
_@ > 10PTS OU TUMOR POSTERIOR, TENDENCIA É FAZER NEFRECTOMIA RADICAL_
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
DEFINIÇAO DE NEFRECTOMIA PARCIAL X TOTAL
ESCORE ‘R E N A L’
R )
E )
N )
A )
L )
A )
ANTERIOR (SUFIXO ‘A’) / POSTERIOR (SUFIXO ‘P’) / INTERMEDIARIO (SUFIXO ‘X’)
_@ > 10PTS OU TUMOR POSTERIOR, TENDENCIA É FAZER NEFRECTOMIA RADICAL_
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
DEFINIÇAO DE NEFRECTOMIA PARCIAL X TOTAL
ESCORE ‘R E N A L’
R )
E )
N )
A )
L )
L )
LOCALIZAÇAO (EM RELAÇAO AS LINHAS POLARES
ACIMA / ABAIXO DAS LINHAS POLARES = 1PT
TOCA AS LINHAS POLARES = 2PTS
> 50% DO TUMOR DENTRO DAS LINHAS = 3PTS
_@ > 10PTS OU TUMOR POSTERIOR, TENDENCIA É FAZER NEFRECTOMIA RADICAL_
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
QDO INDICO METASTASECTOMIA? (1)
SE MTX PULMONAR ÚNICA,
DESDE QUE SEJA A ÚNICA EVIDENCIA DE LESAO A DISTANCIA
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
PCTE INOP. COM HEMATÚRIA IMPORTANTE. CD (2):
EMBOLIZAÇAO DA A. RENAL
+ / - SE REFRATÁRIOS: NEFRECTOMIA PARCIAL
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
QUANDO INDICAR TERAPIA ADJUVANTE (QxT / RxT / IMUNOTERAPIA)
CARCINOMA RENAL É EXTREMAMENTE RESISTENTE
QxT NAO É RECOMENDADA
SO FAÇO RxT PARA CONTROLE DA DOR EM MTX OSSEAS
IMUNOTERAPIA PODE LEVAR A REMISSAO COMPLETA DO TUMOR, MAS TEM BENEFÍCIO MAIOR EM PCTES SEM NENHUM DOS 5 FATORES DE MAU PGTC (SEM NEFREC / KPS < 80 / LDH > 1,5X VALOR NORMAL / HIPERCa++ / ANEMIA)
CARCINOMA DE CELS. RENAIS
CRITERIOS (5) DE MAU PGTC:
1 ) AUSENCIA DE NEFRECTOMIA
2 ) KPS < 80
3 ) LDH > 1,5 VALOR NORMAL
4 ) HIPERCALCEMIA
5 ) ANEMIA
CA DE BEXIGA
SUBTIPOS HITOLOGICOS (4 PPS), EM ORDEM DE FREQUENCIA
90% CELS. TRANSICIONAIS (CARCINOMA UROTELIAL)
5% CARCINOMAS EPIDERMOIDES (ESCAMOSOS)
2% ADENOCARCINOMAS
< 1% TUMORES DO TIPO PEQ. CELS (ASSOC. A SDS PARANEOPLASICAS)
CA DE BEXIGA NAO MUSCULO-INVASIVA
TTO CURATIVO COM (2):
TUMORES ATÉ T1
RTU DE BEXIGA + TERAPIA INTRAVESICAL
CA DE BEXIGA NAO MUSCULO-INVASIVA
TUMORES ATÉ T1
TTO PADRAO COM RTU DE BEXIGA + TERAPIA INTRAVESICAL. QUE SUBST PODEM SER UTILIZADAS (4)?
QUIMIOTERAPICOS
MITOMICINA C / DOXORRUBICINA / TIOTEPA
IMUNOMODULADORES
BCG
CA DE BEXIGA
ESTADIAMENTO ‘T’ A PARTIR DO QUAL SE INDICA ABORDAGEM AGRESSIVA COM CISTEC. RADICAL
T2
INVASAO DA CAMADA MUSCULAR DO DETRUSOR
CA DE BEXIGA NAO MUSCULO-INVASIVA
NO GERAL, ALTO RISCO DE RECORRENCIA MESMO NAO MUSCULO-INVASIVA. QUAL A UNICA LESAO COM BAIXO RISCO?
TaG1
(PAPILAR DE BAIXO GRAU)
CA DE BEXIGA NAO MUSCULO-INVASIVA
INDICAÇOES (3) DE BCG INTRAVESICAL ( 6/6 SEM.)
1 ) Ta ( = PAPILAR) SE MULTIPLOS / RECORRENTE
2 ) Tis ( = PLANO): CARCINOMA IN SITU
3 ) T1 = INVADE CAMADA BASAL (LAMINA PROPRIA / TEC. CONJUNTIVO SUBEPITELIAL)
@ ESTIMULA RESPOSTA IMUNE, PREVINE RECORRENCIA EM 50%
@ FAZ APÓS 2-4 SEM RTU POR RISCO DE TB URINARIA
CA DE BEXIGA MUSCULO INVASIVO
TRATAMENTO CURATIVO PADRAO ENVOLVE…
TTO CA DE BEXIGA > / = T2
QxT NEOADJUVANTE (MTO PRECONIZADA ATUALMENTE)
+ CISTECTOMIA RADICAL
+ QxT ADJUVANTE SE ALTO RISCO DE RECIDIVA (EX.: INVASAO VASCULAR NA PEÇA CIRURGICA)
@ PP ESQUEMA NEOADJ.: / E TB PARA DÇ METASTÁTICA: M-VAC = METOTREXATO + VIMBLASTINA + ADRIAMICINA + CISPLATINA.
CA DE BEXIGA MUSCULOINVASIVO
TÉCNICAS (2 PPS) DE RECONST. DE NEOBEXIGA
TECNICA DE STUDER
SE PRESERVOU URETRA: NEOBEXIGA ORTOTÓPICA ATRAVES DE UM SEGMENTO ILEAL, QUE É ANASTOMOSADO COM URETERES E URETRA
TECNICA DE BRICKER
SE RESSECOU URETRA: NEOBEXIGA HETEROTÓPICA, ATRAVES DE UM SEGMENTO ILEAL ( 10-15 CM), ONDE SAO REIMPLANTADOS OS URETERES E O SEGMENTO EXTERIORIZADO NA PELE (URETEROILEOSTOMIA)
CA DE BEXIGA METASTÁTICO
TRATAMENTO COM…
QxT PALIATIVA EXCLUSIVA
PP ESQUEMA PARA DÇ METASTÁTICA / E TB PARA NEOADJ.:
M-VAC = METOTREXATO + VIMBLASTINA + ADRIAMICINA + CISPLATINA.
TU DE PELVE E URETER
A ) TTO CIRURGICO CURATIVO
B ) TTO NA DOENÇA METASTÁTICA
A ) TTO CIRURGICO CURATIVO
NEFROURETERECTOMIA RADICAL
(RESSECA URETER DISTAL E SEGMENTO DA BEXIGA)
TU DE PELVE E URETER
A ) TTO CIRURGICO CURATIVO
B ) TTO NA DOENÇA METASTÁTICA
B ) TTO NA DOENÇA METASTÁTICA
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA COM ESQUEMA
GC OU M-VAC
GENCITABINA + PACLITAXEL + CISPLATINA
OU
METOTREXATO + VIMBLASTINA + ADRIAMICINA + CISPLATINA
@ IGUAL TTO PALIATIVO PARA CA BEXIGA. M-VAC TB USA PARA NEOADJ. NO CA BEXIGA
TU TESTÍCULO
TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)
DIVIDIDO EM 2 CATEGORIAS PPS, SENDO A PRIMEIRA SUBDIVIDIDA EM (2, INCIDENCIA DE CADA)
1 ) TU DE CELS GERMINATIVAS ( 95%)
A ) NAO-SEMINOMATOSO (55%)
B ) SEMINOMATOSO (45%)
2 ) TU DE CELS NAO-GERMINATIVAS (5%)
TU TESTÍCULO
TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)
RELAÇAO SUBTIPOS / MARCADORES
A ) NAO-SEMINOMATOSO (55%):
ELEVA MARCADORES EM 80-85% DAS VEZES
ELEVA AFP** E B-hCG
DHL ELEVADO TEM VALOR PGTC / SUGERE MTX
B ) SEMINOMATOSO (45%):
ELEVA SOMENTE B-hCG
DHL ELEVADO TEM VALOR PGTC / SUGERE MTX
TU TESTICULO
TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)
CARACTERÍSTICAS AO US:
A ) NAO-SEMINOMA (3)
B ) SEMINOMA
A ) NAO SEMINOMA
LESOES HIPERECOICAS NAO-HOMOGENEA, C/ CALCIFICAÇOES
AREAS CÍSTICAS
MARGENS INDISTINTAS
TU TESTICULO
TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)
CARACTERÍSTICAS AO US:
A ) NAO-SEMINOMA
B ) SEMINOMA (3)
B ) SEMINOMA
LESOES HIPOECOICAS
SEM AREAS CÍSTICAS
MARGENS BEM DEFINIDAS
TU TESTICULO
TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)
TRATAMENTO
A ) NAO-SEMINOMA
B ) SEMINOMA
A ) NAO-SEMINOMA
1 ) ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL +
(SE ESTAGIO I = N0: 75% CURA COM ORQUIEC ISOLADAMENTE)
2 ) ENTAO, POSSO SÓ VIGILANCIA
OU
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL
3 ) SE N1 = SEM NECESSIDADE DE TTO ADJ.
SE N2 = QxT ADJUVANTE
TU TESTICULO
TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)
TRATAMENTO
A ) NAO-SEMINOMA
B ) SEMINOMA (2 SIT.)
B ) SEMINOMA
1 ) SEMINOMA DE ESTAGIO BAIXO
ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL + RxT RETROPERITONEAL
+ / - QxT DE RESGATE SE RECAÍDA
2 ) SEMINOMA DE ESTAGIO ALTO / ASSOC. A AFP ALTO
ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL + QxT
APÓS, FAÇO PET-CT, SE POSITIVA: + LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL
TU TESTÍCULO
TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)
NAO-SEMINOMA
ESTADIAMENTO ‘N’, APOS LINFADENECTOMIA, DEFINE NECESSIDADE DE TTO COMPLEMENTAR COM QxT:
ESTADIAMENTO ‘N’ TU TESTÍCULO
NAO-SEMINOMA
N0 = SEM MTX LND REGIONAL
N1 = MTX COM MASSA LND < / = 2CM OU MTX EM ATÉ NO MÁX. 5 LNDs, NENHUM MAIOR QUE 2CM
N2 = MTX COM MASSA LND > 2CM E < 5CM OU MTX EM > 5 LNDs, MAS TODOS MENORES QUE 5CM
N3 = MTX COM MASSA LND > 5CM
APÓS ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL + LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL,
SE N0 / N1, NAO PRECISA DE TERAPIA ADJUVANTE
CA PROSTATA
RASTREIO PARA QUEM (2 SIT.)
A ) NEGROS / HFAM
INICIO 45A, ATÉ 75A
B ) POP. GERAL
INÍCIO 50A, ATÉ 75A
@ AMBOS OBRIGATORIAMENTE SOMENTE SE PCTE COM EXPECTATIVA DE VIDA > 10 ANOS
CA PROSTATA
QUANDO RASTREO SERA POS. E INDICARÁ BX? (1 + 3 SIT.)
TOQUE COM NODULAÇAO
OU
1 ) PSA > 10 = BX
2 ) PSA 4,0 - 10,0 = BX OU REFINAMENTO PSA @
3 ) PSA 2,5 - 4,0 = REFINAMENTO PSA @
@ OU BX SE PCTE < 60A
_REFINAMENTO PSA: MALIG. SE_
A ) VEL. CRESC. > 0,5 - 0,75 ng / ml / ano /
B ) FRAÇAO LIVRE PSA > 25%
C ) DENSIDADE PSA > 0,15
CA PROSTATA
C. DE PI-RADS / CD
PI-RADS I = BENIGNO
PI-RADS II = PROVAVELMENTE BENIGNO
CD I / II: ALTA, NAO É CA
III = INDET. > SEGUIMENTO COM NOVO EXAME 6M - 1A
PI-RADS IV = PROVAVELMENTE MALIGNO
PI-RADS V = MALIGNO
CD IV / V: BIOPSIA IMEDIATAMENTE
CA PROSTATA
CD SE PSA AUMENTADO SEM NENHUM SINAL DE CA
REPETIR EXAME PARA CONFIRMAR ALT.
(ALTA TAXA DE FALSO-POS. / RISCO DE SEPSE PROSTÁTICA APÓS BX)
CA PROSTATA
ESTADIAMENTO
QDO SOLICITAR CINTILOGRAFIA ÓSSEA (4):
PCTES COM MAIOR PROB. PRÉ-TESTE DE DÇ DIFUSA
PSA > 20 ng/ml
GLEASON > / = 8
TUMOR T3 / T4
SINTOMAS DE MTX ÓSSEA
@ _T3A =_ EXTENSAO EXTRACAPSULAR SEM UNI / BLT, SEM INVADIR VESICULAS SEMINAIS; _T3B =_ EXTENSAO EXTRACAPSULAR INVADINDO UMA OU AMBAS VESICULAS SEMINAIS. _T4 =_ EXTENSAO PARA ÓRGAOS ADJACENTES
CA PRÓSTATA
ESCORE QUE CLASSIFICA EM GRAUS QUANTO A CITOARQUITETURA
C. DE GLEASON
SÓ SERÁ CA A PARTIR DO GLEASON 6
GRAU I ) GLEASON 6 ( É O MAIS BEM DIFERENCIADO)
GRAU II ) GLEASON 3 + 4
GRAU III ) GLEASON 4 + 3
GRAU IV ) GLEASON 8
GRAU V ) GLEASON 9 / 10 (É O MAIS INDIFERENCIADO)
CA PRÓSTATA
(TTO SE S.V. < 5 ANOS / 5 - 10 ANOS / > 10 ANOS)
1 ) PRIMEIRO PASSO
DEFINIR O RISCO TU (B / M / A)
2 ) SEGUNDO PASSO
TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:
A ) RISCO BAIXO / B ) RISCO INTERMEDIÁRIO / C ) RISCO ALTO
1 ) PRIMEIRO PASSO
DEFINIR O RISCO TU
BAIXO: PSA < 10, GLEASON < / = 6 E T1C-T2A
MODERADO: PSA 10 - 20, GLEASON 7 OU T2B
ALTO: PSA > 20, GLEASON > / = 8 OU T2C-T4
@ _T1C =_ TU IDENTIFICADO NA BX EM UM OU AMBOS OS LADOS; _T2A =_ TU ENVOLVE < / = 50% DE UM LADO DA GLANDULA; _T2B =_ TU ENVOLVE > 50% DE UM LADO DA GLANDULA; _T2C =_ TU ENVOLVE > 50% DOS DOIS LADOS DA GLANDULA; T3A =_ EXTENSAO _EXTRACAPSULAR SEM INVADIR VESICULAS SEMINAIS; T3B = EXTENSAO EXTRACAPSULAR INVADINDO UMA OU AMBAS V.S.; T4 = EXTENSAO PARA ORGAOS ADJACENTES
CA PRÓSTATA
(TTO SE S.V. < 5 ANOS / 5 - 10 ANOS / > 10 ANOS)
1 ) PRIMEIRO PASSO
DEFINIR O RISCO TU (B / M / A)
2 ) SEGUNDO PASSO
TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:
A ) RISCO BAIXO
B ) RISCO INTERMEDIÁRIO
C ) RISCO ALTO
2 ) SEGUNDO PASSO
TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:
A ) RISCO BAIXO
A1 ) SV < 5A = VA / HT
A2) SV 5-10A = VA / HT / RT
A3) SV > 10A = VA / RT / PR
@ ONDE: VA = VIGILANCIA ATIVA / HT = HORMONIOTERAPIA / RT = RADIOTERAPIA / PR = PROSTATEC RADICAL
CA PRÓSTATA
(TTO SE S.V. < 5 ANOS / 5 - 10 ANOS / > 10 ANOS)
1 ) PRIMEIRO PASSO
DEFINIR O RISCO TU (B / M / A)
2 ) SEGUNDO PASSO
TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:
A ) RISCO BAIXO
B ) RISCO INTERMEDIÁRIO
C ) RISCO ALTO
2 ) SEGUNDO PASSO
TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:
B ) RISCO INTERMEDIARIO
B1 ) SV < 5A = VA / HT / RT
B2) SV 5-10A = HT / RT / PR
B3) SV > 10A = HT / RT / PR
@ ONDE: VA = VIGILANCIA ATIVA / HT = HORMONIOTERAPIA / RT = RADIOTERAPIA / PR = PROSTATEC RADICAL
CA PRÓSTATA
(TTO SE S.V. < 5 ANOS / 5 - 10 ANOS / > 10 ANOS)
1 ) PRIMEIRO PASSO
DEFINIR O RISCO TU (B / M / A)
2 ) SEGUNDO PASSO
TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:
A ) RISCO BAIXO
B ) RISCO INTERMEDIÁRIO
C ) RISCO ALTO
2 ) SEGUNDO PASSO
TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:
C ) RISCO ALTO
C1 ) SV < 5A = VA / RT
C2) SV 5-10A = HT / RT / PR
C3) SV > 10A = HT / RT / PR
@ ONDE: VA = VIGILANCIA ATIVA / HT = HORMONIOTERAPIA / RT = RADIOTERAPIA / PR = PROSTATEC RADICAL
CA PROSTATA
SE OPTEI POR TTO CX, QUANDO FAÇO LINFADENECTOMIA (3 SIT.)?
GLEASON 6:
NAO FAZ LNDENECTOMIA
GLEASON 7:
LNDENECTOMIA SIMPLES (FOSSA DO OBTURADOR)
GLEASON > / = 8:
LNDENECTOMIA EXTENDIDA (ATÉ BIFURCAÇAO DA ILÍACA COMUM)
CA PROSTATA
DÇ METASTÁTICA
TTO PADRAO-OURO / TTO MAIS USADO
+ SE MTX ÓSSEAS…
CA PROSTATA
DÇ METASTÁTICA
PO = ORQUIECTOMIA CIRURGICA (CASTRAÇAO CIR.)
MAIS USADO = AGONISTA GnRH (LEUPROLIDE / GOSERELINA)
+ BIFOSFONADO NAS MTX ÓSSEAS
TU DE PARTES MOLES
SAO PP ESPORADICOS OU ASSOC. A SDS³?
TU DE PARTES MOLES
PP ESPORÁDICO., MAS PODEM SER ASSOC. A SDS:
NEUROFIBROMATOSE TIPO 1
SD LI-FRAUMENI
SD GARDNER
TU PARTES MOLES
QDO SERÁ NECESSÁRIO EXAMES DE IMG / BIOPSIA (AGULHA GROSSA: CORE BIOPSY, COM ORIFÍCIO DE PUNÇAO NO CENTRO DA LESÃO) PARA INVESTIGAÇAO DO TUMOR ANTES DE RESSECÇAO⁵?
1 ) DÚVIDAS QUANTO À EXTENSAO DO TUMOR
2 ) SUSP. DE INVASAO NEUROVASCULAR
EX: PARESTESIA
3 ) SUSPEITA DE MTX
4 ) RISCO DE DEFICIT FUNCIONAL APOS CX
PQ SE LESAO BENIGNA POR EX., MELHOR NAO RESSECAR
5 ) IRRESSECABILIDADE
TU PARTES MOLES
A ) CLASSIFICAÇAO²
B ) PP SÍTIO DE ACOMETIMENTO
C ) PP SUBTIPO HISTOLOGICO
A ) CLASSIFICAÇAO²
SARCOMA DE TRONCO E EXTREMIDADES;
SARCOMA DE RETROPERITONEO
B ) PP LOCAL
COXA PROXIMAL
C ) PP SUBTIPO
LIPOSSARCOMA
TU DE PARTES MOLES
ESTADIAMENTO TNM + FATOR PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE
TNM TU PARTES MOLES
‘T’
T1: ATE 5 CM/ T2: > 5 - 10/ T3: > 10 - 15/ T4: > 15 CM
SE FOR DE RETROPERITONEO / PELVICO, SAO CONSIDERADOS PROFUNDOS, E GANHAM A LETRA ‘B’NA NOMENCLATURA (EX: T1B)
‘N’ = ‘M’
N0M0: NAO COMPROMETIDO / N1M1: COMPROMETIDO
GRAU DE DIFERENCIAÇAO = FATOR PGTC + IMPORTANTE
BASICAMENTE DEVO SABER SE TU É DE BAIXO OU ALTO GRAU, POIS ISSO DEFINIRÁ @ CONDUTA
- @ BAIXO GRAU: C/ RESSECÇAO R0 = TRATADO! INDEPENDENTE DO TAMANHO; R1/R2 = RxT.*
- @ ALTO GRAU: ATÉ 5CM (T1) OLHO MARGEM: MARGEM 1CM OU MAIS = TRATADO! MARGEM < 1CM = RxT OU BRAQUITERAPIA. SE > 5CM (T2 OU MAIS) = QxT PRÉ OP > CX + RxT*
TU DE PARTES MOLES
FLUXOGRAMA
ESTADIAMENTO DEFINIRÁ A CONDUTA:
TTO TU PARTES MOLES
@ BASICAMENTE DEVO SABER SE TU É DE BAIXO OU ALTO GRAU; E SE ALTO GRAU, VEJO SE É T1 OU > / = T2. POIS ISSO DEFINIRÁ A CONDUTA:
A ) BAIXO GRAU
C/ RESSECÇAO R0 = TRATADO! INDEPENDENTE DO TAMANHO; SE R1/R2 = RxT ADJUVANTE.
B ) ALTO GRAU
ATÉ 5CM (T1), OLHO MARGEM:
MARGEM 1CM OU MAIS = TRATADO! MARGEM < 1CM = RxT OU BRAQUITERAPIA.
SE > 5CM (T2 OU MAIS),
QxT* PRÉ OP > CX + RxT
@ SE TU DE RETROPERITONIO, TTO ADJUVANTE É CONTROVERSO.
TU PARTES MOLES
VIA DE DISSEMINAÇAO / PP SÍTIO MTX
TU PARTES MOLES
DISSEMINAÇAO HEMATOGENICA, PP PARA PULMAO
@ SE LESAO PULMONAR ÚNICA = METASTASECTOMIA
TU DE PARTES MOLES
PARTICULARIDADES PPS² NO MANEJO DIAGNÓSTICO¹ E TERAPEUTICO¹ ENTRE OS DOIS TIPOS CLASSIFICADOS QUANTO A LOCALIZAÇAO
TU DE PARTES MOLES
SARCOMA DE TRONCO EXTREMIDADES / SARCOMA DE RETROPERITONEO
1 ) BX PRÉ-OPERATÓRIA: NO SARCOMA DE RETROPERITONEO, NAO É MANDATÓRIA
2 ) TTO ADJUVANTE: NO SARCOMA DE RETROPERITONIO, É CONTROVERSO
@ A DOSE DE RxT UTILIZADA NO SARCOMA DE EXTREMIDADES (60 A 70 Gy) CAUSA RETITE ACTINICA. A DOSE MÁXIMA PERMITIDA SERIA ATÉ 45 Gy. PARA TUMORES METASTÁTICOS, EXISTEM OPÇOES DE QxT, QUE SAO POUCO EFETIVAS (EX.: ANTRACICLINA OU GEMCITABINA + DOCETAXEL
TU PELE
PPS LESOES CUTANEAS PRÉ-MALIGNAS⁷
1 ) CERATOSE ACTÍNICA
@ É A PP. LESAO EM PCTES PELE CLARA, SURGE EM AREAS FOTO EXPOSTAS, PODEM VIRAR CEC COM BAIXO RISCO MTX, EXCETO SE QUEILITE ACTÍNICA, VARIANTE + AGRESSIVA QUE OCORRE PP LABIO INF.
2 ) DÇ DE BOWEN
3 ) ERITOPLASIA DE QUEYRAT E PAPULOSE BOWENOIDE
@ SAO DUAS FORMAS DE CA IN SITU NO PENIS: QUEYRAT AFETA A MUCOSA (PREPÚCIO / GLANDE / URETRA), E BOWENOIDE O CORPO
4 ) CORNO CUTANEO
5 ) CERATOSES…³
A ) ARSENICA:
@ EXPOSIÇAO AO ARSENIO (ANTIGAMENTE ERA USADO PARA TTO PSORIASE (SOLUÇAO DE FOWLER CONTENDO ARSENITO DE POTASSIO VO) E ASMA (PILULAS ASIATICAS CONTENDO TRIÓXIDO ARSENICO)
B ) CERATOSE TÉRMICA:
@ DEVIDO ESTIMULAÇAO CRONICA POR RADIAÇAO INFRAVERMELHA
C ) CERATOSE DE RADIAÇAO CRONICA:
@ APARECEM COMO CERATOSES DISCRETAS OU EM PLACAS, OU LESOES EXULCERADAS APÓS EXPOSIÇAO AO RX. EX.: COMO ACONTECIA COM DENTISTAS / PCTE SUBMETIDOS A RxT / VÍTIMAS DE ACIDENTES NUCLEARES EM CHERNOBYL
TU PELE
PP TUMOR DE PELE (%)
CARCINOMA BASOCELULAR
CORRESPONDE A 75% DOS TU DE PELE
@ CEC CORRESPONDE A 15%, E MELANOMA CORRESPONDE A APENAS 5%, MAS É O RESPONSÁVEL POR 80 - 85% DOS ÓBITOS POR TU DE PELE
MELANOMA
PPS TIPOS⁴
MELANOMA
1o ) MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL (70%)
2o) M. NODULAR (15%)
3o) M. LENTIGINOSO ACRAL (10%)
4o) M. LENTIGO MALIGNO
* @ EXTENSIVO SUPERFICIAL CRESCE RADIAL E EM AREAS FOTOEXPOSTAS*
NODULAR TEM EVOLUÇAO RAPIDA E VERTICAL
ACRAL PP PALMAS, PLANTAS, E LEITO UNGUEAL
LENTIGO = “SARDAS”, PP IDOSO EM ÁREAS FOTOEXPOSTAS.
MELANOMA
DIAGNÓSTICO
SUSPEITA CLÍNICA / CONFIRMAÇAO
MELANOMA
SUSPEITA CLÍNICA
ASSIMETRIA / BORDAS IRREG. / CORES DIVERSAS / DIAMETRO > 6MM / EVOLUÇAO: TAMANHO, FORMATO, SINTOMAS, ETC.
CONFIRMAÇAO
BX EXCISIONAL COM MARGENS 1-3MM, COM PROFUNDIDADE CONTENDO COXIM GORDUROSO SUBDERMICO
MELANOMA
CLASSIFICAÇAO DE CLARK
CLARK
VÊ NIVEL DA INVASAO
NIVEL I ) IN SITU (INTRAEPIDERMICO)
NIVEL II ) DERME PAPILAR SUPERIOR
NIVEL III ) DERME PAPILAR
NIVEL IV ) DERME RETICULAR
NIVEL V ) HIPODERME
MELANOMA
ÍNDICE DE BRESLOW
BRESLOW
VÊ ESPESSURA DO TUMOR
< / = 1MM
> 1 - 2MM
> 2 - 4MM
> 4MM
MELANOMA
FATOS PROGNÓSTICO MAIS IMPORTANTE POR SE RELACIONAR DIRETAMENTE COM RISCO DE DISSEMINAÇAO LINFÁTICA E HEMATOGÊNICA
MELANOMA
PP FATOR PROGNÓSTICO
PROFUNDIDADE
MELANOMA
ESTADIAMENTO ‘T’
MELANOMA
MARGENS RECOMENDADAS PARA EXCISAO
DEFINIDO A PARTIR DO ÍNDICE DE BRESLOW
SE IN SITU: 0,5 - 1,0CM
< / = 1MM: 1CM
1 - 2MM: 2CM
> 2MM: 2CM
MELANOMA
QUANDO REALIZAR PESQUISA DE LINFONODO SENTINELA³
MELANOMA
PCTE SEM ACOMETIMENTO LINFONODAL CLINICAMENTE DETECTAVEL C/:
ESPESSURA TU > 0,8MM OU
QUALQUER TAMANHO SE ULCERADO OU
> 1 MITOSE / MM²
@ ANTES, UTILIZAVAM 2 DÍGITOS NA NOMENCLATURA, HOJE EM DIA ARREDONDA PARA CIMA DE MAIOR OU IGUAL A 0,05. “ANTIGO > 0,75MM” = “0,8MM ATUAL”
MELANOMA
INDICAÇOES DE TTO ADJUVANTE
MELANOMA
TU E.C. IIB**, **IIC**, E **IIIA / B / C
@ SENDO: IIB = T3B > 2 - 4MM, ULCERADO / T4A ( > 4MM, NAO ULCERADO)
IIC = T4B ( > 4MM + ULCERADO)
IIIA / B / C =‘N’ COMPROMETIDO, SÓ NAO PODE SER O PIOR DO ‘TN’, OU SEJA T4B + N3, POIS ASSIM SERIA EC IV.
NEUROFIBROMATOSE TIPO I
EPONIMO / NEOPLASIA MALIGNA MAIS COMUM ENCONTRADA NESSES PCTES
DÇ VON RECKLINGHAUSEN
NEUROFIBROSARCOMAS
(TUMORES MALIGNOS PERIFÉRICOS DA BAINHA NEURAL)
MELANOMA
QUAL O MANEJO DO PCTE QUE APRESENTOU RECIDIVA…
A ) LOCAL
B ) LINFONODAL (N+)
C ) A DISTANCIA (M+)
MELANOMA
A ) LOCAL: RESSECA, SIMILAR AO TTO DO TU 1ARIO
B / C ) LINFONODAL / DISTANCIA: SE POSSIVEL, RESSECÇAO LNDAL + ANTICORPO ANTIMONOCLONAL (IPILIMUMAB)
@ ESTUDOS APONTAM AUMENTO DE SOBREVIDA EM PCTES COM DÇ AVANÇADA / INOP.
MELANOMA
PCTE COM LND PALPAVEL CLINICAMENTE. CD:
ANTES DE AMPLIAR MARGENS / LINFADENECTOMIA, CONFIRMAR POSSÍVEL FOCO DE MTX:
1o ) PAAF: SE NEG / INDETERMINADO
2o ) BIOPSIA EXCISIONAL
MELANOMA
SE LESÃO EXTENSA, NAO PASSIVEL DE BIOPSIA EXCISIONAL, DGTC SERÁ POR…
MELANOMA
BIOPSIA INCISIONAL POR PUNCH
CA DE PELE NAO-MELANOMA
CBC
MARGENS CIRURGICAS RECOMENDADAS NO TTO
CBC
MARGENS DE 3-5MM SAO SUFICIENTES.
CA PELE NAO-MELANOMA
EPÔNIMO / TIPO DE TUMOR ORIGINADO EM ÁREA DE QUEIMADURA PRÉVIA, COM HISTÓRICO DE CICATRIZAÇAO DEFICIENTE:
CA PELE NÃO-MELANOMA
ÚLCERA DE MARJOLIN
(CARCINOMA ESPINOCELULAR)
@ _ÚLCERA DE MARJOLIN_ É MAIS AGRESSIVO QUE CEC EM OUTROS LOCAIS, ENTÃO RESSECO COM MARGENS 2CM (E NAO 3 - 5MM COMO HABITUAL EM CEC).
LINFADENEC SE EVIDENCIA DE N+;
RxT SE: ‘N NEG’, POREM TU GRAU III E > 10CM /
‘N POS’ SE: TU GRAU III OU MAIORES QUE 10CM /
‘N POS’, POREM INOP.
CA PELE NÃO-MELANOMA
FR PARA RECIDIVA LOCAL, BASEADO NAS CARACTERÍSTICAS¹⁰ DO TUMOR PRIMARIO
RISCO RECIDIVA LOCAL CA PELE NÃO-MELANOMA
BR = BAIXO RISCO / AR = ALTO RISCO
1 ) ESPESSURA, CONFORME A LOCALIZAÇAO:
TRONCO E MEMBROS: AR SE > / = 20MM
FRONTE E PESCOÇO: AR SE > / = 10MM
FACE CENTRAL: AR SE > / = 6MM
2 ) BORDAS COMPROMETIDAS
3 ) INVASÃO PERINEURAL
4 ) INVASÃO VASCULAR
5 ) DIFERENCIAÇAO: BR SE BEM DIFERENCIADO; AR SE MODERADO** OU **MAL DIFERENCIADO
6 ) VEL. DE CRESCIMENTO RÁPIDA
7 ) INCIDENCIA RECORRENTE
8 ) SINTOMAS NEURAIS
9 ) RxT PRÉVIA / INFLAMAÇAO CRÔNICA
10 ) IMUNOSSUPRESSÃO
