B5: CAD: TGI BAIXO - CX 23, 26, 29, 40, 42 Flashcards
TU DELGADO
A ) SUBTIPO PROXIMAL MAIS FREQ.
B ) SUBTIPO DISTAL MAIS FREQ.
A ) PROXIMAL (DUODENO)
ADENOCA
B ) DISTAL (JEJUNO)
TU CARCINOIDE = TU NEUROENDOCRINO
@ SABISTON 2017: NO GERAL, MAIS COMUM DE ID TB É CARCINOIDE (40%)
SD CARCINOIDE
TRÍADE
BRONCOESPASMO (‘FLUSHING’) +
DIARREIA +
DOENÇA OROVALVAR DIREITA
TU CARCINOIDE (NET’s)
ORIGEM
CELS NEURO ENDOCRINAS DE KULCHITSKY OU SIMPLESMENTE CELS ENTEROCROMAFINS,
(LOCALIZADAS NAS CRIPTAS DE LIEBERKUHN)
TU CARCINOIDE (NET’s)
PPS LOCALIZAÇÕES
(MAIS DE 90% ESTÃO NESSES 3 LOCAIS):
1º ) APENDICE 45%
2º ) ÍLEO 28%
3º ) RETO 16%
- @ APENAS 3% DOS APENDICULARES METASTATIZAM, EQTO QUE 35% DOS CARCINOIDES ILEAIS MTX, SENDO ESTE O PP SÍTIO QUE LEVA A SD CARCINOIDE*
- @ TUMOR NEUROENDÓCRINO MAIS COMUM = TU CARCINOIDE: RARO E BEM DIFERENCIADO*
TU CARCINOIDES
DIFERENTES LOCALIZAÇÕES IMPLICAM EM DIFERENTES SUBST. SECRETADAS
A ) CARCINOIDES DO INTESTINO PRIMITIVO ANTERIOR: (ÓRGÃOS / SUBST.)
B ) CARCINOIDES DO INTESTINO PRIMITIVO MÉDIO
C ) CARCINOIDES DO INTESTINO PRIMITIVO POSTERIOR
PULMÃO / BRÔNQUIOS / ESTÔMAGO
SD CUSHING (ACTH) / ACROMEGALIA (GH) / E SD CARCINOIDE (HISTAMINA)
TU CARCINOIDES
DIFERENTES LOCALIZAÇÕES IMPLICAM EM DIFERENTES SUBST. SECRETADAS
A ) CARCINOIDES DO INTESTINO PRIMITIVO ANTERIOR: (ÓRGÃOS³ / SUBST³.)
B ) CARCINOIDES DO INTESTINO PRIMITIVO MÉDIO (ÓRGÃOS / SUBST.):
C ) CARCINOIDES DO INTESTINO PRIMITIVO POSTERIOR
INTESTINO DELGADO
SD CARCINOIDE CLÁSSICA (SEROTONINA)
TU CARCINOIDES
DIFERENTES LOCALIZAÇÕES IMPLICAM EM DIFERENTES SUBST. SECRETADAS
A ) CARCINOIDES DO INTESTINO PRIMITIVO ANTERIOR: (ÓRGÃOS³ / SUBST³.)
B ) CARCINOIDES DO INTESTINO PRIMITIVO MÉDIO
C ) CARCINOIDES DO INTESTINO PRIMITIVO POSTERIOR (ÓRGÃOS / SUBST.):
CÓLON / RETO
SOMATOSTATINA / PEPTÍDEO YY
TU CARCINOIDE (NET’s)
EXAMES DGTC²:
EXAME MAIS SENSÍVEL:
DGTC:
DOSAGEM NA URI24H DE 5-HIAA (ÁC. 5-HIDROXI-INDOLOACÉTICO) OU DE 5-HT (5-HIDROXITRIPTAMINA = SEROTONINA)
+ SENSÍVEL:
CROMOGRANINA PLASMÁTICA (AUMENTA EM TODOS OS TIPOS DE CARCINOIDE)
CARCINOIDES GÁSTRICOS
TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO I ) GERALMENTE MÚLTIPLOS E < 1 CM.
ASSOC. COM GASTRITE ATRÓFICA (AUMENTO DE GASTRINA) E ANEMIA PERNICIOSA (80% DE TODOS OS CARCINOIDES GÁSTRICOS).
CARCINOIDES GÁSTRICOS
TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO II ) MÚLTIPLOS, 5% DOS CARCINOIDES. ASSOCIADOS A GASTRINOMAS (PANCREAS / DUODENO) E SD ZOLLINGER-ELLISON (MEN I)
CARCINOIDES GÁSTRICOS
TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO III ) CARCINOIDES ESPORÁDICOS (20%), DGTC PP POR EDA, MAS PRECISA DE ECO-EDA PARA AVAL. SE É INVASIVO (SE INVADE MUSCULAR).
AUSÊNCIA DE HIPERGASTRINEMIA, SEM GASTRITE ATRÓFICA, SEM GASTRINOMA
MAU PGTC, GERALMENTE ASSOC. A MTX (FÍGADO)
TRATAMENTO TU CARCINOIDE
A ) NO APÊNDICE
B ) INESPECÍFICO: DIARREIA / FLUSHING / BRONCOESPASMO
C ) ESPECÍFICO
D ) DÇ EXTENSA
@ SD CARCINOIDE PODE SER PROVOCADA POR ÁLCOOL / QUEIJO / CHOCOLATE / VINHO, OCORRE PP SE ILEO TERMINAL, QUE É QUEM MAIS MTX PRO FÍGADO
< 1 CM, NA PONTA DO APENDICE: APENDICEC
> 1-2CM, SE NA BASE DO APENDICE OU INVASÃO DO MESOAPÊNDICE = HEMICOLEC DIREITA
> 2CM = HEMICOLEC DIREITA
TRATAMENTO TU CARCINOIDE
A ) NO APÊNDICE
B ) INESPECÍFICO: DIARREIA / FLUSHING / BRONCOESPASMO
C ) ESPECÍFICO
D ) DÇ EXTENSA
@ SD CARCINOIDE PODE SER PROVOCADA POR ÁLCOOL / QUEIJO / CHOCOLATE / VINHO, OCORRE PP SE ILEO TERMINAL, QUE É QUEM MAIS MTX PRO FÍGADO
LOPERAMIDA / ANTI-HISTAMINICO / PREDNISONA + XANTINA
TRATAMENTO TU CARCINOIDE
A ) NO APÊNDICE
B ) INESPECÍFICO: DIARREIA / FLUSHING / BRONCOESPASMO
C ) ESPECÍFICO
D ) DÇ EXTENSA
@ SD CARCINOIDE PODE SER PROVOCADA POR ÁLCOOL / QUEIJO / CHOCOLATE / VINHO, OCORRE PP SE ILEO TERMINAL, QUE É QUEM MAIS MTX PRO FÍGADO
OCTREOTIDE 50-100mg EV
CX SEMPRE QUE POSSÍVEL
TRATAMENTO TU CARCINOIDE
A ) NO APÊNDICE
B ) INESPECÍFICO: DIARREIA / FLUSHING / BRONCOESPASMO
C ) ESPECÍFICO
D ) DÇ EXTENSA
@ SD CARCINOIDE PODE SER PROVOCADA POR ÁLCOOL / QUEIJO / CHOCOLATE / VINHO, OCORRE PP SE ILEO TERMINAL, QUE É QUEM MAIS MTX PRO FÍGADO
PELAGRA = REPOR VIT B3 (NIACINA)
TU CARCINOIDES
EXAMES COMPLEMENTARES³ PARA ESTADIAMENTO NOS CARCINOIDES:
TC / RNM
PARA AVAL DE MTX
CINTILO COM OCTREOTIDE RADIOATIVO
(s. 80-90%)
PARA DETECTAR MTX NO CORPO
MELANOMA
LOCAL DE PP SÍTIO DE MTX NO TGI:
INTESTINO DELGADO
DIVERTÍCULO DE MECKEL
“REGRA DOS 2” (5):
2% POPULAÇÃO
2 PÉS DA VÁLVULA (40-60CM)
2 POLEGADAS COMPRIMENTO (~5CM)
2CM LARGURA BOCA
2 MUCOSAS ECTÓPICAS (GÁSTRICA / PANCREÁTICA)
DIVERTÍCULO DE MECKEL
ORIGEM / COMPLICAÇÕES³
ORIGEM
FECHAMENTO INCOMPLETO DO CONDUTO ONFALOMESENTÉRICO / SACO VITELÍNICO
COMP.:
SANGRAMENTO / OBSTRUÇÃO: INTUSSUSCEPÇÃO, VOLVO, ENCARCERAMENTO (H. DE LITTRÉ);
NEOPLASIA: NET (77%), ADENOCA, GIST, LINFOMA
@ PP COMP. NO GERAL, AINDA É SGMTO. OCORRE PP EM < 2A. MAS QDO COMP. EM ADULTOS, MAIORIA NAO TEM MUCOSA ECTÓPICA, POIS SENAO TERIA COMPLICADO COM SGMTO NA INFANCIA, DAÍ PP COMP NESTA POPULAÇÃO É OBSTRUÇÃO
DII
ARSENAL TERAPÊUTICO MEDICAMENTOSO (4):
1) CORTICOIDES;
2) DERIVADOS DO AC. AMINOSSALICÍLICO (5-ASA):
LIGADOS À SULFA: SULFASSALAZINA
NÃO LIGADOS À SULFA: MESALAZINA
3) IMUNOMODULADORES:
TIOPURINAS (AZATIOPRINA / MERCAPTOPURINA), MTX
4) AGENTES BIOLÓGICOS:
ANTI-TNF: “MAB”
ANTI-INTEGRINA: NATALIZUMABE E VEDOLIZUMABE
DÇ. CROHN
1ª OPÇÃO PARA TTO DE MANUTENÇÃO P/ DÇ NAO GRAVE
TIOPURINAS (EX.: AZATIOPRINA / 6-MERCAPTOPURINA)
- @ OUTRAS OPÇÕES: ANTI-TNFs (INFLIXIMABE / ADALIMUMABE); ANTI-INTEGRINAS (NATA E VEDOLIZUMABE)*
- @ DERIVADOS DO ASA-5 (SULFASSALAZINA / MESALAZINA) NÃO SÃO MAIS UTILIZADOS, MAIS BENÉFICOS NO TTO DE RCU*
COLITE GRAVE A FULMINANTE
(15% DA RCU)
1 ) SINAIS (CLÍNICA, 6)
2 ) TTO SE COMP²:
COLITE GRAVE A FULMINANTE:
TOXEMIA: DOR, DISTENSAO, PROSTRAÇÃO, FEBRE ALTA, HIPOVOLEMIA, NECESS. DE TRANSFUSÃO
@ < 2% APRESENTAM DILATAÇÃO CÓLON > 6CM = MEGACOLON TÓXICO:
COLITE GRAVE A FULMINANTE
(15% DA RCU)
1 ) SINAIS (CLÍNICA, 6)
2 ) TTO SE COMP²:
COLITE GRAVE A FULMINANTE:
CD: SEM MELHORA / PIORA 24-72H: CIRURGIA
👁 SABISTON: CIRURGIA SMP SE MEGACOLON TOXICO
< 2% APRESENTAM DILATAÇÃO CÓLON > 6CM = MEGACOLON TÓXICO
DII
INDICAÇÕES (4) DE USO DE BIOLÓGICOS = “MABs”; ANTI-TNF:
- CASOS MODERADOS / GRAVES / REFRATÁRIOS A OUTROS TTOS
- MANIF. EXTRAINTESTINAIS REFRATARIAS, MESMO QUE SEM DII
- GRANDE COMPROMETIMENTO DE QUALIDADE DE VIDA, COMO FÍSTULAS ANAIS / PERIANAIS
- SE E.A. PELO USO CRÔNICO DE CTC, COMO CUSHING, RETARDO CRESCIMENTO, ETC.
-
DÇ CROHN
MECANISMO DE AÇÃO DO ANTI-TNF ALFA
DIMINUEM PERMEABILIDADE DA BARREIRA EPITELIAL INTESTINAL, EVITANDO A PROGRESSÃO TRANSMURAL DA DOENÇA
@ ‘MABs’, EX. INFLIXIMAB = ANTICORPO IgG1 MONOCLONAL QUIMÉRICO ANTI-TNF ALFA
RCU
QUAL A CX E / INDICAÇÕES (4) DE TTO CIRURGICO ELETIVO:
RCU
TTO ELETIVO COM PROCTOCOLECTOMIA TOTAL + BOLSA ILEAL + ANASTOMOSE ILEO-ANAL SE:
1) REFRATARIEDADE AO TTO CLÍNICO
2) MANIF. EXTRA-INTESTINAIS S/ CONTROLE CLÍNICO
3) ELEVADO RISCO DE CA COLORRETAL
4) RETARDO DO CRESCIMENTO / DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA
DÇ CROHN
COM ESTENOSES CICATRICIAIS
CX PROPOSTA / CI PARA A MESMA
ESTRICTULOPLASTIA
C.I. SE PRESENÇA DE FÍSTULAS (ALTA RECIDIVA COM NOVAS FÍSTULAS)
DÇ CROHN
CLASSIFICAÇÃO DE VIENA PARA PROGNÓSTICO; VARIÁVEIS:
AGE: MENOR 40A / MAIOR OU IGUAL 40A
LOCALIZAÇÃO DA DÇ: L1 = _Í_LEO TERMINAL / L2 = CÓLON / L3 = ILEOECOLICA / L4 = TGI ALTO
BEHAVIOUR (COMPORTAMENTO):
B1 = NÃO ESTENOSANTE / NÃO PENETRANTE;
B2 = ESTENOSANTE;
B3 = PENETRANTE (TRES = TRANSMURAL_)_
DÇ CROHN
(ABC / 18) - FATORES PGTC (4) QUE INDICAM RISCO DE EVOLUÇÃO DA DÇ C/ COMPLICAÇÕES E NECESSIDADE DE CX:
IDADE < 40A
COMPROMETIMENTO DE INTESTINO DELGADO
INÍCIO PRECOCE DE CTCTERAPIA
PRESENÇA DE DOENÇA PERIANAL
APENDICITE AGUDA
11 SINAIS CLÍNICOS
BLUMBERG, DUNPHY, ROVSING
ILIOPSOAS (EM DLE: DOI À HIPEREXTENSÃO DE COXA), OBTURADOR (FLEXÃO PERNA E COXA, DOR À ROTAÇÃO INTERNA DA COXA)
TEN HORN, AARON (PRESSIONA MCBURN / FID E DOI EPIGASTRO),
PERCUSSÃO CALCÂNEO, MARKLE (PONTA DO PÉ, SOLTA E DOR),
LENANDER (TEMP RETAL > 1ºC AXILAR), LAPINSKY (DOI NA FID QDO ELEVA MID ESTICADO. PP APENDICE RETROCECAL)
ESCORE DE ALVARADO:
DOR PALPAÇÃO FID = 2PTS; LEUCOCITOSE = 2PTS
ANOREXIA; DOR QUE MIGRA FID; BLUMBERG
NAUSEAS / VOMITOS; TEMP.: > 37,5ºC
DESVIO PARA ESQUERDA
0-3 = IMPROVÁVEL; 4-6 = PROVÁVEL (OBS 12H, SE MANTIVER: CX); 7-10PTS = MTO PROVÁVEL (CX)
TTO TUMOR DE APENDICE:
< 1CM: APENDICECTOMIA
- (SE ADENOCA = MARGEM 1 CM /*
- SE TU NEUROENDOCRINO (CARCINOIDE) = MARGEM 2CM)*
1-2CM: INVADE MESORRETO? SE NÃO, SÓ APENDICEC. SE SIM, HEMICOLEC + LFDNEC
> 2CM: HEMICOLEC + LFDNEC
APENDICITE AGUDA
CLASSIFICAÇÃO VLP DAS FASES
0) NORMAL
1) HIPEREMIA / EDEMA
2) EXSUDATO FIBRINOSO
3) NECROSE SEGMENTAR
4 - A) ABSCESSO B) PERITONITE REGIONAL C) NECROSE DE BASE
5) PERITONITE DIFUSA
APENDICITE AGUDA
CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLOGICA DAS FASES
Ñ-COMP.:
CATARRAL / FLEGMONOSA / ÚLCERO-FLEGMONOSA
COMP.:
SUPURADA / GANGRENOSA
PPS³ MUCOCELES DO APENDICE
1 ) ADENOMAS MUCINOSOS
BENIGNOS / LIMITADOS A MUCOSA
2 ) CISTOADENOMAS:
PODEM INVADIR CAMADA MUSC. DA MUCOSA
3 ) (CISTO)ADENOCARCINOMA MUCINOSO:
POTENCIAL DE INVASÃO GLANDULAR
MUCOCELE DO APÊNDICE:
SUBTIPO MALIGNO /
COMPLICAÇÃO CLÁSSICA /
TTO²:
(CISTO)ADENOCARCINOMA MUCINOSO:
PODEM DISSEMINAR PARA PERITONIO: PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
TTO 1 ) CX CITORREDUTORA COM QT INTRAPERITONEAL AQUECIDA PARA AUMENTAR PENETRAÇÃO
TTO 2 ) ESVAZIAMENTO CIRÚRGICO SERIADO: MAS QTO MAIS ABRE E ESVAZIA, MAIS DIFICIL VÃO FICANDO AS REABORDAGENS
GIST X LEIOMIOMA
MARCADORES TU
GIST (SARCOMA): CD117 (c-KIT) / CD 34
LEIOMIOMA: DESMINA
- @ CD 117 OCORRE EM > 95% DOS CASOS, EQTO QUE O CD34 OCORRE EM 60-70% DOS CASOS*
- @ DESMINA POS. EM SARCOMA E LEIOMIOSSARCOMA*
PPS TUMORES DE DELGADO (4):
1º ) ADENOCA (PP PROXIMAL; 45%)
2º ) CARCINOIDE 29%
3º ) LINFOMA 16%
4º ) SARCOMA 10%
PPS TUMORES DE APENDICE (2):
1º ) ADENOCA
2º ) CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
# ORDEM CONTROVERSA
ANOMALIA CONGÊNITA TGI MAIS FREQUENTE
HD / IDADE DE MANIFESTAÇÃO E PP COMP. / EXAME DIAGNÓSTICO²
1) DIVERTÍCULO DE MECKEL (REMANESCENDO DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO)
2) PP < 2A = SANGRAMENTO INTESTINAL INDOLOR (FEZES EM GELEIA DE GROSELHA / COR DE TIJOLO)
3) EXAME²: SE SANGRAMENTO = CINTILO C/ RADIONUCLEOTÍDEO (PERTECNETATO DE TECNÉCIO99): DEVE TER MUCOSA GÁSTRICA ECTOPICA PARA CAPTAR, POR ISSO PEDE NO SGMTO
SE DOR = TC
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA NÃO-OCLUSIVA
EXAME DGTC-TERAPÊUTICO:
ARTERIOGRAFIA COM INFUSÃO DE PAPAVERINA (VASODILATADOR)
FÍSTULA COLOVESICAL
PP EXAME DGTC REALIZADO NA SUSPEITA:
TC COM CONTRASTE VR
RASTREIO CCR POR COLONOSCOPIA
LESÕES POLIPOIDES DE ALTO RISCO SE (6):
ADENOMAS > 1CM
ADENOMA VILOSO¹ / DISPLASIA ALTO G.²
PÓLIPOS SERRILHADOS SE: > 1CM¹ / DISPLASIA²
3 OU MAIS ADENOMAS
HFAM +
RASTREIO CCR POR COLONOSCOPIA
QDO REPETIR COLONO (4 SIT.)?
- SE SEM LESÕES DE ALTO RISCO: 5 - 10 ANOS
- SE SUSPEITA DE SD POLIPOIDE ( > 10 POLIPOS): REPETIR EM MENOS DE 3 ANOS
- SE LESÕES POLIPOIDES DE ALTO RISCO: 3 ANOS
- SE RESSECÇÃO DE ADENOMA SÉSSIL REMOVIDO POR PIECEMEAL (FATIADO): REPETE EM ATÉ 6 MESES (14% TERÃO PÓLIPOS RESIDUAIS)
- @ SEM ALTO RISCO SE: 1 - 2 POLIPOS < 1 CM*
“POLIPOSE ADENOMATOSA EM FILHOS DE PAIS SAUDÁVEIS:”
HD / TIPO DE HERANÇA
POLIPOSE ASSOCIADA A MYH (MAP)
HERANÇA AUTOSSOMICA RECESSIVA (DIFERENTE DA AUTOSSOMICA DOMINANTE NA PAF. ENTAO PODEM TER FILHOS DOENTES DE PAIS SAUDAVEIS)
@ PRESENTE EM 1/3 DOS PCTES COM POLIPOSE ATENUADA E TESTE NEG. P/ MUTAÇÃO APC
SD LYNCH:
MUTAÇÃO / RASTREIO CCR NOS FILHOS / CX PRECONIZADA:
- INSTAB. MICROSSATÉLITES MSH1 E MLH1
- COLONO À PARTIR 20A 2/2A; TORNANDO-SE ANUAL À PARTIR DOS 35A
- SE DETECTADA NEOPLASIA EM PCTE COM SD LYNCH = COLECTOMIA TOTAL!! SE MULHER: + PAN-HISTERECTOMIA TOTAL + SALPINGOOFERECTOMIA TOTAL
PÓLIPO COLORRETAL
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO NÍVEL DE INVASÃO DO CARCINOMA NO PÓLIPO
CLASSIFICAÇÃO DE HAGGIT:
NIVEL 0 = CARCINOMA INTRAMUCOSO, IN SITU, NÃO INVADE MUSCULAR DA MUCUSA
NIVEL 1 =INVADE SUBMUCOSA, MAS AINDA É RESTRITO À CABEÇA DO POLIPO
NIVEL 2 = INVADE SUBMUCOSA E COLO DO POLIPO
NIVEL 3 = INVADE PEDÍCULO DO POLIPO
NÍVEL 4 = INVADE BASE DO PÓLIPO
@ SE PÓLIPO SÉSSIL, BASTA INVADIR A MUSCULAR DA MUCOSA QUE JÁ É NÍVEL 4
PÓLIPO COLORRETAL
CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO DE HAGGIT:
NIVEL 0 / 1 / 2 / 3
GERALMENTE S/ FATOR MAU PGTC
NÍVEL 4 (SUBMUCOSA)
-Sm1: INVADE ATÉ PROXIMAL DA MUSC. PRÓPRIA = PODE SÓ ACOMPANHAR C/ COLONO 6/6M
-Sm2: INTERMEDIÁRIO
-Sm3: INVATE ATÉ PROXIMAL MUSC. PRÓPRIA = RESSECÇÃO CIRURGICA: RESSECÇÃO SEGMENTAR + LINFADENECTOMIA
PCTE COM ADENOCA DE COLON COM MTX HEPATICA:
QxT NEOADJUVANTE OU METASTASECTOMIA DIRETO?
P/ DEFINIR VOU ME BASEAR NOS (5) …
CRITÉRIOS DE FONG:
1 ) MAIS DE UMA LESÃO
2 ) MAIOR NÓDULO HEP. > 5CM
3 ) TUMOR N+
4 ) SE SURGIU MTX < 12M APÓS PRIMÁRIO
5 ) CEA PRÉ-OP > 200
0 - 2 CRITÉRIOS = CX; 3 - 5 = QxT NEO
SD PEUTZ-JEGHERS: CLINICA (2)
POLIPOS HAMARTOMATOSOS DE PEUTZ-JEGHERS EM TODO TGI (PP DELGADO) + MANCHAS MELANOTICAS EM PELE E MUCOSAS
SD PEUTZ-JEGHERS TEM MAIOR RISCO DE CA?
SIM,
CCR E DELGADO / CA EXTRAINTESTINAIS
SD PEUTZ-JEGHERS: AVALIAÇAO PERIÓDICA COM (3):
1 ) COLONO / EDA / TRANSITO DE DELGADO DE 2/2A
2 ) US DE PANCREAS ANUAL
3 ) US PÉLVICA ANUAL + MMG PERIÓDICAS (EM MULHERES)
RETO E CANAL ANAL (3)
VASCULARIZAÇAO
RAMOS DA:
1 ) AMI: ÚLTIMA ARTERIA SIGMOIDEANA E A. RETAL SUPERIOR
2 ) A. ILÍACA INTERNA: A. RETAL MÉDIA
3 ) A. PUDENDA INTERNA: A. RETAL INFERIOR
HIDRADENITE SUPURATIVA
IFCÇ CRONICA DAS GLANDULAS … ?
APÓCRINAS
@ PP MULHERES, EM AXILAS / REGIAO PUBIANA / REGIAO ANOGENITAL. FR: OBESIDADE / TABAGISMO / PREDISPOSIÇAO GENETICA PARA ACNE
PROLAPSO RETAL
A ) TTO CIRURGICO VIA PERINEAL (2)
B ) TTO CIRURGICO VIA ABD (1)
CX DE ALTEMIER / CX DE DELORME (PARA ATÉ 4CM)
PROLAPSO RETAL
A ) TTO CIRURGICO VIA PERINEAL (2)
B ) TTO CIRURGICO VIA ABD (1)
SACROPROMONTORIOPEXIA DO RETO + SIGMOIDECTOMIA
CONDILOMA ACUMINADO GIGANTE
EPONIMO
O QUE É / QUEM CAUSA?
TUMOR DE BUSCHKE-LOWENSTEIN
(OU CARCINOMA VERRUCOSO)
É UM CARCINOMA VERRUCOSO DE CRESCIMENTO LENTO, PODENDO COMPLICAR COM IFCÇ / FÍSTULA / DEGENERAÇAO MALIGNA
CAUSADO PELO PAPILOMAVIRUS HUMANO
@ ABC/18
DÇ HEMORROIDARIA
DIETA RICA EM FIBRAS + MEDIDAS GERAIS P/ TDS
A ) PROCEDIMENTO AMBULATORIAL:
P/ QUEM / OPÇOES (3)
B ) CIRURGIA
A ) PROCEDIMENTO AMBULATORIAL:
SINTOMATICOS COM H. INTERNA GRAUS I / II / III, REFRATARIOS A MEDIDAS CONSERVADORAS
LIGADURA ELASTICA ( I / II / III)
ESCLEROTERAPIA, NaCl 3% eg. ( I / II )
COAGULAÇAO POR INFRAVERMELHO ( I / II)
DÇ HEMORROIDARIA
DIETA RICA EM FIBRAS + MEDIDAS GERAIS P/ TDS
A ) PROCEDIMENTO AMBULATORIAL
B ) CIRURGIA
P/ QUEM / OPÇOES
B ) CIRURGIA
H. INTERNA GRAUS III OU IV / MISTAS / EXTERNAS /
OU DE QQR GRAU COMPLICADAS (ESTRANGULAMENTO / FISSURAS / FÍSTULAS / ÚLCERAÇAO)
HEMOIRROIDECTOMIA MILLIGAN-MORGAN / FERGUSON
DÇ HEMORROIDARIA
LIGADURA ELÁSTICA
CONTRAINDICAÇOES ABSOLUTAS (2) / RELATIVAS (2)
CI ABSOLUTAS
HEMORROIDA EXTERNA
PCTE COM CIRROSE / HIPERTENSAO PORTA
CI RELATIVAS
IMUNOCOMPROMETIDOS (RECEBENDO QxT / HIV-aids): RISCO DE IFCÇ / SEPSE
COAGULOPATIA / PCTE EM USO DE ANTICOAGULANTES OU ANTIAGREGANTES
DÇ HEMORROIDARIA EXTERNA
TROMBOSE HEMORROIDARIA
CD (2 SITUAÇOES)
TROMBOSE HEMORROIDARIA
< 72H = CX (INCISAO E EVACUAÇAO DO TROMBO)
> 72H = TTO CONSERVADOR (REMISSAO OCORRE EM ˜ 7 - 10 DIAS)
FISSURA ANAL
TEMPO P/ DEFINIÇAO DE FISSURA AGUDA / CRONICA
6 - 8 SEMANAS 👁
FISSURA ANAL
PP LOCALIZAÇAO (90%)
LINHA MEDIA POSTERIOR
@ SE ANTERIORES, OCORREM PP EM MULHERES. SE LAT. / MÚLTIPLAS > PENSAR EM FISSURAS SECUNDÁRIAS (DÇ CROHN / HIV / SÍFILIS / TB / NEOPLASIAS / ETC.)
FISSURA ANAL
TTO RECOMENDADO
DIETA RICA EM FIBRAS + BANHO ASSENTO + MEV
+ TTO MEDICAMENTOSO;
+ TTO CIRURGICO SN
MEDIDAS CLÍNICAS RESOLVEM 50% (PP P/ AGUDA)
DIETA RICA EM FIBRAS + BANHO ASSENTO + MEV
+ NITRATO TOPICO / BCC* VO OU TÓPICO;
TTO PADRAO-OURO = CX, CURA 88 - 100% (PP P/ CRONICA)
+ ESFINCTEROTOMIA LATERAL INTERNA SN
ABSCESSO PERIRRETAL
TIPOS (4)
@ 30 - 70% DOS ABSCESSOS ANORRETAIS ESTAO ASSOCIADOS A FÍSTULA ANORRETAL
1 ) ISQUIORRETAL
2 ) INTERESFINCTERIANO
3 ) SUPRAELEVADOR / PELVIRRETAL
4 ) INTERMUSCULAR / SUBMUCOSO
FISTULAS PERIANAIS
CLASSIFICAÇAO (4) EM ORDEM DE PREVALENCIA:
C. DE PARKS
1 ) INTERESFINCTERIANAS (45%)
TRAJETO CONFINADO AO PLANO INTERESFINCT.
2) TRANSESFINCTERIANAS (30%)
CONECTA O PLANO INTERESFINCTERICO C/ A FOSSA ISQUIORRETAL, PERFURANDO O ESFÍNCTER EXTERNO
3 ) SUPRAESFINCTERIANAS (20%)
TRAJETO SOBRE O ESFINCTER EXTERNO, E PERFURA O LEVANTADOR DO ANUS
4 ) EXTRAESFINCTERIANAS (5%)
DO RETO PARA A PELE DO PERINEO, COMPLETAMENTE LATERAL AO COMPLEXO ESFINCTERIANO
@ SIMPLES = INTER E TRANS / COMPLEXAS = SUPRA E EXTRAESFINCTERIANAS
REGRA DE GOODSALL - SALMON
PREDIZ TRAJETO DE FÍSTULAS SIMPLES
OE POSTERIOR
TRAJETO CURVILINEO, COM OI NA LINHA MÉDIA POSTERIOR
OE ANTERIOR
TRAJETO RADIAL
OE POST. / ANT., A MAIS DE 3 - 5 CM DA BA
“FÍSTULA LONGA =” TRAJETO CURVILINEO, COM OI NA LINHA MÉDIA POSTERIOR
PROLAPSO RETAL
TÉCNICAS CX
A ) ABORDAGEM PERINEAL⁴
B ) ABORDAGEM ABDOMINAL
CERCLAGEM ANAL
IDEAL P/ ALTO RISCO CX. FEITO SOB ANEST. LOCAL; ELEVADA RECORRENCIA (ATÉ 60%)
TÉCNICA DE DELORME
RESSECA APENAS MUCOSA PROLAPSADA, COM PLICATURA DA CAMADA MUSC. DO RETO
IDEAL P/ PEQ. PROLAPSO (ATÉ ˜4CM), ALTO RISCO CX. INCONT. FECAL EM ATÉ 70%, RECIDIVA 15%
PROCTOSSIGMOIDECTOMIA PERINEAL
RESSECA TODO RETO / SIGMOIDE REDUNDANTE VIA PERINEAL, C/ POSTERIOR ANASTOMOSE ENTRE COLON E REMANESCENTE DO CANAL ANAL
PROCEDIMENTO DE ALTEMEIER
IGUAL ANTERIOR, MAS ACRESCIDO DE LEVATOROPLASTIA ANTERIOR (PLICATURA DO MUSC. LEVANTADOR DO ANUS).
REESTABELECE MELHOR A CONTINENCIA FECAL
PROLAPSO RETAL
TÉCNICAS CX
A ) ABORDAGEM PERINEAL
B ) ABORDAGEM ABDOMINAL³
REPARO DE RIPSTEIN
TELA ENVOLVE TODO RETO E FIXA NA FACE ANTERIOR DO RETO. REALIZADA POR VLP
CX DE WELLS
PARECIDA COM RIPSTEIN, MAS TELA FIXADA NA FACE POST. DA FASCIA RETAL PROPRIA, E DEPOIS NA FASCIA PRÉ-SACRA. NAO PASSA PELA FACE ANTERIOR > REDUZ OBSTRUÇAO RETAL
RETOPEXIA
PARA PROLAPSO COM RETO E SIGMOIDE REDUNDANTE, O QUAL SERÁ RESSECADO, ANASTOMOSE 1ARIA, SEGUIDO DE FIXAÇAO SACRAL
