B7: SUBS 2 - CX 13, 15, 21, 24, 30, 32, 34, 37 Flashcards
CISTOS DO DUCTO TIREOGLOSSO
A ) CARACTERISTICA
B ) ORIGEM
C ) TRATAMENTO
A ) LESAO LINHA MEDIA MOVEL À DEGLUTIÇÃO
B ) PERSISTENCIA DO D. TIREOGROSSO
C ) CX DE CISTRUNK (RESSECA O TRAJETO + PARTE DO HIOIDE)
ATRESIA DE ESOFAGO / FÍSTULA TRAQUEOESOFAGICA
CLASSIFICAÇÃO QTO AOS TIPOS
A- ATRESIA SEM FISTULA 7%
B- ATRESIA COM FÍSTULA PROXIMAL 2%
C- ATRESIA COM FÍSTILA DISTAL 86% !!
D- FISTULA PROXIMAL + DISTAL
E- FISTULA TIPO H, SEM ATRESIA ESOFAGICA
ATRESIA DE ESOFAGO
ANOMALIAS ASSOCIADAS
SINDROME VACTREL: ANOMALIAS
VERTEBRAIS 6-21%
ANORRETAIS 10-16%
CARDIACAS 13-34%
TRAQUEAIS
RENAIS 5-14%
ESOFAGICAS
LIMBS = MEMBROS 5-19%
ATRESIA DE ESOFAGO / FÍSTULA ESOFAGICA
FATORES CAUSAIS
A ) 2 PPS ALT. CROMOSSOMIAIS
B ) 4 FATORES AMBIENTAIS
ALTS. CROMOSSOMIAIS
A ) DM MATERNO / USO METIMAZOL (ANTITIREOIDIANO) NO INICIO DA GESTAÇÃO
ATRESIA DE ESOFAGO / FÍSTULA ESOFAGICA
FATORES CAUSAIS
A ) 2 PPS ALT. CROMOSSOMIAIS
B ) 4 FATORES AMBIENTAIS
FATORES AMBIENTAIS
B ) EXPOSIÇÃO À PROGESTERONA¹ / ESTROGENIO² / TALIDOMIDA (SEDATIVO / HIPNOTICO)³ /
USO PROLONGADO ACO⁴
ATRESIA DE ESOFAGO ISOLADA
TRATAMENTO: 1 + AVALIAR …
GTT + AVALIAR DISTANCIA ENTRE OS COTOS
SE DISTANCIA < 2 VERTEBRAS: “MENOR QUE DOIS ANASTOMOSA OS DOIS PRIMARIAMENTE”
SE DISTANCIA 2-6 VERTEBRAS: ANASTOMOSE PRIMARIA RETARDADA (APOS 2-3M)
SE DISTANCIA > 6 VERTEBRAS: SUBSTITUIÇÃO ESOFAGICA (EX: ESOFAGOMIOTOMIA CIRCULAR DA BOLSA SUPERIOR OU SUBSTITUIÇÃO ESOF. POR ENXERTO DE DELGADO OU HEMOCLIPA ESOFAGO DISTAL NA FASCIA PRE-VERTEBRAL E ESPERA ELE ALONGAR PARA RECONSTRUIR TRANSITO
RN COM SALIVAÇÃO ABUNDANTE + IMPOSSIB. DE SOG:
HD / PROXIMA CONDUTA:
ATRESIA DE ESOFAGO
1a CD: INVESTIGAR SD VACTREL E ANOMALIAS COM NECESSIDADE DE CORREÇÃO MAIS URGENTE (EX: ECOCARDIOGRAMA. VACTREL)
RN MENINA COM MALFORMAÇÃO ANORRETAL, FLUXOGRAMA (4 TIPOS):
1º) INVESTIGAR DEF. POTENCIALMENTE FATAIS (SD VACTREL)
2º) INSPEÇÃO PERINEO:
A) CLOACA (ABERTURA UNICA PARA OS 3 ÓRGAOS): AVAL URO DA DRENAGEM URINARIA + COLOSTOMIA
B) FISTULA PERINEAL: ANOPLASTIA / DILATAÇÃO
C) FISTULA VESTIBULAR (+ COMUM, É TIPO NAO TER A DIVISORIA ENTRE A VAGINA E ANUS): COLOSTOMIA OU REPARO PRIMARIO (A DEPENDER DA EXPERIENCIA CIR. E CLINICA DA PACIENTINHA)
D) AUSENCIA DE FÍSTULA (<10%): INVERTOGRAMA:
- SE PRESENÇA DE GÁS 2CM ABAIXO DO COCCIX, OU SEJA, RETO É BAIXO = REPARO PRIMARIO, SEM NECESSARIAMENTE COLOSTOMIA
- SE GÁS ACIMA > 2CM DO COCCIX, OU SEJA, RETO ALTO = COLOSTOMIA
RN MENINO COM MALFORMAÇÃO ANORRETAL, FLUXOGRAMA (3 TIPOS):
1º) INVESTIGAR DEF. POTENCIALMENTE FATAIS (SD VACTREL)
2º) EF + INVERTOGRAMA:
A ) FISTULA PERINEAL: SE FISTULA RETOCUTANEA, ANOPLASTIA PRIMARIA
B ) SE GÁS ABAIXO < 2CM DO COCCIX, OU SEJA, RETO BAIXO E SEM ANOMALIAS = CX, SEM NECESSARIAMENTE COM COLOSTOMIA
SE GÁS ACIMA > 2CM DO COCCIX, OU SEJA, RETO ALTO = COLOSTOMIA
AFECÇÕES CERVICAIS DA CRIANÇA
3 MAIS COMUNS / LOCALIZAÇÃO
1) CISTO DO D. TIREOGLOSSO: MEDIANA
2) HIGROMA CÍSTICO: POSTERIOR
3) ANOMALIAS DAS FENDAS BRANQUIAIS:
(TRAJETO DESCENDENTE DE 1º P/ 3º)
A) PRIMEIRO ARCO: PRE-AURICULAR
B) SEGUNDO ARCO: PROXIMO DO ECOM (95% !!, SENDO BLT EM 10% - SABER TIPOS)
C) TERCEIRO ARCO: SUPRACLAVICULAR
FENDAS DO 2º ARCO BRANQUIAL
TIPOS (4)
@ DENTRE OS DEFEITOS DO ARCO BRANQUIAL, 1º / 2º / 3º ARCOS, O DO 2º SAO OS MAIS COMUNS, 95%!!
TIPOS DE DEFEITO DO 2º ARCO BRANQUIAL
TIPO I: ANTERIOR AO ECM, SEM CONTATO COM BAINHA CAROTIDEA
TIPO II: + COMUM!! (2º ARCO MAIS COMUM, TIPO II DO 2º É O MAIS COMUM): PROFUNDO AO ECM E ANT / POST À BAINHA CAROTIDEA
TIPO III: ENTRE CAROTIDAS INTERNA E EXTERNA, TERMINA FOSSA ADJACENTE À FARINGE
TIPO IV: PROFUNDO / MEDIAL A BAINHA DA CARÓTIDA, ADJACENTE A FOSSA TONSILAR NA PAREDE DA FARINGE
HIGROMA CÍSTICO
A ) PP LOCAL
B ) DIAGNOSTICO
C ) COMPLICAÇÕES
D ) TRATAMENTO
LOCAL
PESCOÇO POSTERIOR, POR ACOMETIMENTO DE VASOS LINFATICOS JUGULARES
HIGROMA CÍSTICO
A ) PP LOCAL
B ) EXAMES DGTC
C ) COMPLICAÇÕES (2)
D ) TRATAMENTO
DGTC
MAIS USADOS: US / TC. MAIS ACURADO: RNM
HIGROMA CÍSTICO
A ) PP LOCAL
B ) DIAGNOSTICO
C ) COMPLICAÇÕES
D ) TRATAMENTO
COMPLICAÇÕES:
SGMTO (DOR + AUMENTO SUBITO DA LESAO, TTO CLINICO),
E
INFECCÇÃO (DOR + SINAIS FLOGISTICOS, AB +/- DRENAGEM SE TOXEMIA)
HIGROMA CÍSTICO
A ) PP LOCAL
B ) DIAGNOSTICO
C ) COMPLICAÇÕES
D ) TRATAMENTO
TTO HIGROMA CÍSTICO
RESSECÇÃO COM CAUTELA + LIGADURA DE TODOS OS VASOS LINFATICOS.
- (NAO É CX RADICAL, NÃO É TUMOR! PRESERVAR ESTRUTURAS IMPORTANTES)*
- @ SE LESÃO MTO GRANDE, PARA POUPAR PCTE DE RESSECÇÃO RADICAL: ESCLEROSE DO HIGROMA COM BLEOMICINA.*
ENTEROCOLITE NECROTISANTE NO RN
DOIS PRINCIPAIS FR
PREMATURIDADE / BAIXO PESO AO NASCER
CRIANÇAS COM DRGE
ALTERAÇÕES NEUROCOMPORTAMENTAIS (3)
1 ) DISTURBIOS DO SONO
2 ) IRRITABILIDADE
3 ) SINDROME DE SANDIFER: POSTURA ANORMAL DA CABEÇA, COM TORCICOLO, EM CRIANÇAS NEUROLOGICAMENTE NORMAIS, NA PRESENÇA DE ESOFAGITE DE REFLUXO
DRGE NO ADULTO
EXAME P.O. PARA DIAGNOSTICO E MOTIVO DE LIMITAÇÃO DO SEU USO NA CRIANÇA:
PHMETRIA DE 24H
EXAME NÃO DETECTA REFLUXO NÃO ÁCIDOS OU FRACAMENTE ÁCIDOS, SENDO ESSES MUITO COMUNS ESPECIALMENTE EM LACTENTE, COM DIETA PREDOMINANTEMENTE LACTEA (BASE), NEUTRALIZANDO ACIDEZ DO CONTEUDO GASTRICO
@ SUGERE-SE IMPENDANCIOMETRIA NOVO P.O., QUE INDEPENDE DO PH
EHP EM RN
MEDICAÇÃO ASSOCIADA
ERITROMICINA,
PP SE ADMINISTRADA DENTRO DA 2ª SEM DE VIDA
ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO (1-3:1000)
A ) TRÍADE
B ) ASSOCIAÇÃO CLÍNICA + COMUM
C ) DIAGNÓSTICO
D ) TRATAMENTO
VOMITOS NAO BILIOSOS APOS 3ª SEM +
ALCALOSE METABOLICA HIPOCL +
OLIVA PILORICA ~2CM PALPAVEL À DIREITA DO UMBIGO, ABAIXO DA BORDA HEPATICA
ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO (1-3:1000)
A ) TRÍADE
B ) ASSOCIAÇÃO CLÍNICA + COMUM
C ) DIAGNÓSTICO
D ) TRATAMENTO
HIPERBILIRRUBINEMIA
“SD ICTEROPILORICA” (PP NÃO CONJUGADA)
ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO (1-3:1000)
A ) TRÍADE
B ) ASSOCIAÇÃO CLÍNICA + COMUM
C ) DIAGNÓSTICO
D ) TRATAMENTO
DGTC É CLÍNICO!!
US SN (OLIVA NAO PALPAVEL): ESPESSURA 0,3-0,4CM; COMPRIMENTO 1,5-2,0CM; DIAMETRO 1,0-1,5CM
ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO (1-3:1000)
A ) TRÍADE
B ) ASSOCIAÇÃO CLÍNICA + COMUM
C ) DIAGNÓSTICO
D ) TRATAMENTO
1o ) CORRIGIR DISTURBIOS HEL / AC-B >
2o ) PILOROTOMIA EXTRAMUCOSA DE FREDET-RAMSTEDT (VLP PREFERENCIALMENTE)
EHP
COMPLICAÇÃO COMUM APOS CX DE FREDET-RAMSTEDT, JUSTIFICATIVA, MANEJO.
COMPLICAÇAO:
VOMITOS: EDEMA DO PILORO NO LOCAL DA INCISAO
CONDUTA:
JJ E REINICIAR MAMADAS 12-24H DE PO > ALIMENTAÇÃO ORAL 36-48H
SE PERSISTIREM VOMITOS, PENSAR EM DD: GASTRITE / DRGE / PILOROTOMIA INCOMPLETA > DILATAÇÃO ENDOSCOPICA POR BALÃO
ATRESIA DUODENAL (1-10.000):
A ) QUEM FAZ? (2 PPS)
B ) ANOMALIAS CONGENITAS ASSOC.
(AD X EHP: QUAL MAIS SE ASSOCIAM A OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS?)?
C ) TRATAMENTO:
50% SÃO PREMATUROS E TRISSOMIA 21
(ATRESIA DUODENAL = DOWN)
@ NA EHP ERA TRISSOMIA 18 = SD EDWARDS.
ATRESIA DUODENAL (1-10.000):
A ) QUEM FAZ? (2 PPS)
B ) ANOMALIAS CONGENITAS ASSOC.:
(AD X EHP: QUAL DELAS MAIS SE ASSOCIA A OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS?)
C ) TRATAMENTO:
_“IMITA VACTREL, VACATRÉ:”_
V - VERTEBRAIS (AQUI = MALFORMACOES ESQUELETICAS)
A - ANORRETAIS
C - CARDIOPATIA CONGENITA 30%
A - ANULAR, PANCREAS 30%
T - TRAQUEO*ESOFAGICAS
R - RENAIS
É - ENTERO - MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL 20-30%
@ PENSA QUE DOWN MAIS COMUM QUE EDWARDS, POR ISSO AD É MAIS COMUM TER ANOMALIAS ASSOC.
ATRESIA DUODENAL (1-10.000):
A ) QUEM FAZ? (2 PPS)
B ) ANOMALIAS CONGENITAS ASSOC.
(AD X EHP: QUAL MAIS SE ASSOCIAM A OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS?)?
C ) TRATAMENTO:
TTO ATRESIA DUODENAL:
1º) AFASTAR ASSOCIAÇÕES GRAVES (VACATRÉ)
2º DDN-DDNOSTOMIA
ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO (1-3:1000)
PODE (MAIS RARAMENTE QUE ATRESIA DUODENAL) SE ASSOCIAR COM OUTRAS ANOMALIAS ANATOMICAS PPS²:
EHP:
1 ) FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA
2 ) HIPOPLASIA OU AGENESIA DO FRENULO LABIAL INFERIOR
@ ALT. CROMOSSOMICAS ASSOC.: EHP MAIS ASSOC. A SD EDWARDS = TRISSOMIA 18 / ATRESIA DUODENAL A SD DOWN = TRISSOMIA 21)
ANOMALIAS ASSOCIADAS
SO A REGRA MNEUMONICA
A) ATRESIA DE ESOFAGO / FISTULA T-E³
B) EHH³
C) ATRESIA DDNAL²
D) ATRESIA JJN-ILEAL
A) ATRESIA ESOFAGO / FISTULA T-E
SD EDWARD (TRISSOMIA 18); DOWN (21); E SD VACTREL
B) EHH:
SD EDWARD (TRISSOMIA 18); FISTULA T-E; E HIPOPLASIA / AGENESIA DO FRENULO LABIAL INFERIOR
C) ATRESIA DUODENAL
SD DOWN (TRISSOMIA 21); SD VACATRÉ
D) ATRESIA JJN-ILEAL:
NÃO ASSOC A FATORES GENETICOS!!
ATRESIA JJN > ILEAL:
A ) FATORES DE RISCO²
B ) TIPOS⁴
FR ATRESIA JJN > ILEAL
TABAGISMO / COCAÍNA MATERNOS
(SÓ FATOR AMBIENTAL, NAO ASSOC. A FATORES GENETICOS)
ATRESIA JJN > ILEAL:
A ) FATORES DE RISCO²
B ) TIPOS⁴
TIPOS ATRESIA JJN-ILEAL
I ) TRANSITO MANTIDO, ‘DIAFRAGMA’ ENTRE OS SEGMENTOS
II ) CORDAO ATRESIADO EM 2 SEGMENTOS NORMAIS
III ) SEPARAÇÃO COMPLETA:
A) ENTRE 2 SEGMENTOS NORMAIS
B) DEFEITO MESENTERICO EXTENSO
IV ) 4TRESIAS MULTIPLAS
ACESSO VENOSO CENTRAL EM CRIANÇAS
ORDEM DE PREFERENCIA DE SÍTIOS
1º) PUNÇÃO V SUBCLAVIA / PUNÇÃO DE VJI
2º) DISSECÇÃO DE V. FACIAL
3º) DISSECÇÃO DE V. JUGULAR INTERNA
CISTOS DE COLÉDOCO
A ) PRINCIPAL FAIXA ETARIA AO DIAGNOSTICO
B ) TIPO DE DITALAÇÃO MAIS COMUMENTE ENCONTRADO
C ) TRATAMENTO PRECONIZADO
D ) RISCOS PPS (2) DE NAO TRATAR
A ) 50% SAO DGTC ATÉ OS 10A
B ) DILATAÇÃO FUSIFORME
C ) RESSECÇÃO DO CISTO OU DE SUA MUCOSA QUANDO TECNICAMENTE DIFÍCIL
D ) RISCO DE MALIGNIZAÇÃO TARDIA E COLANGITE
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS
A ) TIPOS PPS (2) E LOCALIZAÇÃO DO DEFEITO DE CADA
B ) ASSOCIAÇÕES MAIS COMUNS (“SD H. DIAFRAGMATICA” - TRÍADE)
C ) CRITÉRIO PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE
D ) TRATAMENTO DO PP TIPO:
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS
A ) TIPOS PPS (2) E LOCALIZAÇÃO DO DEFEITO DE CADA
HERNIA DE BOCHDALEK: MAIS COMUM (90% LADO ESQUERDO), FORMAÇÃO POSTEROLATERAL ESK
H. DE MORGANI: FORMAÇÃO ANTERO-MEDIAL
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS
A ) TIPOS PPS (2) E LOCALIZAÇÃO DO DEFEITO DE CADA
B ) ASSOCIAÇÕES MAIS COMUNS (“SD H. DIAFRAGMATICA” - TRÍADE)
C ) CRITÉRIO PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE
D ) TRATAMENTO DO PP TIPO:
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS
B ) “SD H. DIAFRAGMATICA” - TRÍADE
50% ASSOC. A OUTRAS MALFORMAÇÕES
H. DIAFRAGMATICA +
MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL +
PERSISTENCIA CIRC. FETAL
(PATENCIA FORAME OVAL DO CANAL ARTERIAL)
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS
A ) TIPOS PPS (2) E LOCALIZAÇÃO DO DEFEITO DE CADA
B ) ASSOCIAÇÕES MAIS COMUNS (“SD H. DIAFRAGMATICA” - TRÍADE)
C ) CRITÉRIO PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE
D ) TRATAMENTO DO PP TIPO:
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS
C ) CRITÉRIO PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE
“ÍNDICE PULMAO-CABEÇA”
SV DE 0-22% SE < 1,0!! SV DE 73-100% SE > 1,4
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS
A ) TIPOS PPS (2) E LOCALIZAÇÃO DO DEFEITO DE CADA
B ) ASSOCIAÇÕES MAIS COMUNS (“SD H. DIAFRAGMATICA” - TRÍADE)
C ) CRITÉRIO PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE
D ) TRATAMENTO DO PP TIPO
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS
D ) TRATAMENTO DO PP TIPO
1º) ESTABILIZAR + PESQUISAR CARDIOPATIAS (PPS: DEF, SEPTO VENTRICULAR (42%), OBSTRUÇÃO ARCO AO (15%), VENTRICULO ÚNICO (13,9%), TETRALOGIA FALLOT (11%) >
2º ENTRE 2-4D DO NASCIMENTO = CX (SE H. BOCHLADEK): INCISAO ABD SUBCOSTAL > REDUZ HERNIA > SUTURA PTOS SEPARADOS FIO INABSORVIVEIS NO DEFEITO POSTEROLAT
(SE DEF GRANDE = PROTESE PTFE / TELAS MATERIAL BIOLOGICO)
ATRESIA DE VIAS BILIARES (1:5000-12000):
PPS ETIOLOGIAS² E ASSOCIAÇÕES⁴:
AVB PERINATAIS
(80-90%, MELHOR PGTC)
AVB “NAO SINDROMICA”, ASSOC. A IFCÇ NO PERIODO PERINATAL (ROTAVIRUS / CMV / PAPILOMA-VÍRUS / EPSTEIN-BARR)
AVB SINDROMICA
(10-20%, PIOR PGTC)
ASSOC. A OUTRAS ALT. CONGENITAS: CARDIOPATIAS / SITUS INVERTUS / MALFORMAÇÕES SIST. PORTA / MA ROTAÇÃO INTESTINAL
ATRESIA DE VIAS BILIARES
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO C/ O NÍVEL DE OBSTRUÇÃO⁴
ATRESIA DE VIAS BILIARES
TIPO I ) ATRESIA COLEDOCO
TIPO IIA ) ATRESIA HEPATICO COMUM
TIPO IIB ) ATRESIA DE II Ds. EXTRA-HEPATICOS: HEPATICO COMUM + D. BILIAR (CISTICO)
TIPO III ) ATRESIA DOS III Ds. EXTRA-HEPATICOS (COMUM / CISTICO / COLEDOCO)
ATRESIA DE VIAS BILIARES
A ) APÓS CX DE KASAI (IDEALMENTE REALIZADA ATE 2M), TEMOS 3 GRUPOS DE PCTES CONFORME RESPOSTA AO TTO CIRURGICO
B ) QDO ANTECIPAR INDICAÇÃO DE TX HEPATICO⁴? (ANTECIPAR, PQ APÓS ~10 ANOS TODOS NECESSITARÃO)
1) DRENAGEM BILIAR SATIRFATORIA
2) MANTEM BT AUMENTADA: COLANGITE RECORRENTE
3) NAO SE OBTEM DRENAGEM BILIAR: TX
ATRESIA DE VIAS BILIARES
A ) APÓS CX DE KASAI (IDEALMENTE REALIZADA ATE 2M), TEMOS 3 GRUPOS DE PCTES CONFORME RESPOSTA AO TTO CIRURGICO
B ) QDO ANTECIPAR INDICAÇÃO DE TX HEPATICO⁴? (ANTECIPAR, PQ APÓS ~10 ANOS TODOS NECESSITARÃO)
INDICAÇÕES DE ANTECIPAR TX (4)
FALHA DRENAGEM BILIAR / ATRASO DESENVOLVIMENTO / COMP. RECORRENTES / PROGRESSÃO DA DOENÇA
CISTO DE COLEDOCO
(1:100.000 - 150.000, SENDO 3-4 M : 1 H)
A ) TRÍADE
B ) CLASSIFICAÇÃO:
C ) TRATAMENTO (2 SITUAÇÕES):
TRÍADE (20% SÓ):
DOR ABD + ICTERICIA + MASSA PALPAVEL QSD
CISTO DE COLEDOCO
(1:100.000 - 150.000, SENDO 3-4 M : 1 H)
A ) TRÍADE
B ) CLASSIFICAÇÃO
C ) TRATAMENTO (2 SITUAÇÕES):
C. DE TODANI
TIPO I: CISTOS SIMPLES DE COLEDOCO (50-80%). IA: DIFUSO; IB: FOCAL; C: FUSIFORME
TIPO II: DIVERTICULO DO COLEDOCO (2%)
TIPO III: COLEDOCOC3L3: DILATAÇÃO DISTAL, INTRAPANCREATICA (1,4-4,5%)
TIPO IV: CISTOS INTRA E EXTRA HEPATICOS: IVA: CISTOS INTRA E EXTRA HEP. IVB: CISTOS MULTIPLOS NO COLEDOCO
TIPO V: DÇ DE CAROLI (UMA OU VARIAS SACULAÇÕES BILIARES INTRA-HEPATICAS)
CISTO DE COLEDOCO
(1:100.000 - 150.000, SENDO 3-4 M : 1 H)
A ) TRÍADE
B ) CLASSIFICAÇÃO:
C ) TRATAMENTO (2 SITUAÇÕES):
TRATAMENTO
SE INSTAVEL (EX.: PERFURAÇÃO): DRENAGEM EXTERNA DO CISTO PERFURADO > RESSECÇÃO APOS 2-3M.
SE ESTAVEL: EXCISÃO CISTO + ANASTOMOSE BD (Y DE ROUX)
DEFEITOS CONGENITOS DA PAREDE ABD
A ) À PARTIR DE QDO CONSIGO DGTC PRÉ-NATAL
B ) MALFORMAÇOES ASSOCIADAS
C ) TTO
GASTROSQUISE
20ª SEM IG: US (ALÇAS BOIANDO + DEF. PAREDE À DIREITA)
ONFALOCECE
18ª SEM IG: US
DEFEITOS CONGENITOS DA PAREDE ABD
A ) DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL
B ) MALFORMAÇOES ASSOCIADAS
C ) TTO
GASTROSQUISE
ANOMALIAS ASSOC NAO SAO COMUNS, QDO +, PP É ATRESIA DDN.
ONFALOCECE
ANOMALIAS ASSOC COMUNS (TRISSOMIA 13, 15, 18, 21), SOLICITAR ECOTT PARA TODOS.
DEFEITOS CONGENITOS DA PAREDE ABD
A ) DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL
B ) MALFORMAÇOES ASSOCIADAS
C ) TTO
GASTROSQUISE
TTO COM FECHAMENTO PRIMARIO OU REDUÇÃO GRADATIVA (BOLSA DE SILO - REDUZ EM ˜ 14D)
ONFALOCECE
TTO: SE < 4CM: FECHAMENTO PRIMARIO; SE > 4 CM: EXCISAO DO SACO ANTES
ANOMALIAS DA PAREDE ABD
GASTROSQUISE X ONFALOCELE
QUAL É MAIS GRAVE?
ONFALOCELE
DEFEITOS CONGENITOS PAREDE TORACICA
PPS DEFEITOS (5):
PECTUS EXCAVATUM
PECTUS CARINATUM (2 TIPOS: CONDROMANUBRIEL / CONDROGLADIOLAR)
SD DE POLAND
DEFEITOS ESTERNAIS (DEFEITO MAXIMO = PENTALOGIA DE CANTRELL)
DISTURBIOS DIFUSO DO ESQUELETO ASSOC A DEFORMIDADES TORACICAS
DEFEITO CONGENITO ESTERNAL MÁXIMO
COMPONENTES
PENTALOGIA DE CANTRELL
DEFEITOS EM 5 ÓRGAOS / ESTRUTURAS:
1) ESTERNO: AUSENCIA 1/3 INFERIOR DO ESTERNO
2) PERICARDIO: AUSENCIA PL. PARIETAL
3) CORAÇÃO: FALLOT / CIV
4) DIAFRAGMA: DEFEITO ANTERIOR
5) PAREDE ABD: ONFALOCELE
SD BECKWITH-WIDEMAN
TRÍADE
MACROGLOSSIA + GIGANTISMO + DEFEITO UMBILICAL: ONFALOCELE / HERNIA UMBILICAL)
+ VISCEROMEGALIAS (RIM / SR / FIGADO)
+ HIPERINSULINEMIA
CRIPTORQUIDIA
EM QUE MOMENTO OPERAR
(HA DIVERGENCIAS)
NO GERAL DE 12-18M
SE CX PARA HERNIA: IMEDIATO, NO MESMO TEMPO CX
SBP: ATÉ 2A, IDEALMENTE NO 1ºANO (PP POS 6M)
TESTÍCULO IMPALPÁVEL
FLUXOGRAMA DGTC
SE TESTICULO IMPALPAVEL UNILATERAL, INDICO VLP (50% SAO INTRAABD), MAS SE IMPALPAVEIS BLT, DEVO DD COM ANORQUIA DA SEGUINTE FORMA:
DD DO TESTICULO IMPALPAVEL BLT
1º) DOSAGEM DE TESTO / LH / FSH
SE LH / FSH AUMENTADOS = ANORQUIA?
2º) SE LH / FSH NORMAIS: DOU hCG PARA ESTIMULAR PRODUÇÃO DE TESTO.
SE TESTO AUMENTAR = TEM TESTICULO = CX;
SE TESTO NAO AUMENTAR = ANORQUIA?
CRIPTORQUIDIA
COMPLICAÇÕES (3)
(QTO MAIS ALTO, MAIORES OS RISCOS)
TORÇÃO
SUBFERTILIDADE (CX DIMINUI RISCO)
CANCER (CX DIMINUI O RISCO): SE TESTICULO NÃO OPERADO (INTRAABD = SEMINOMA 74%); SE TESTICULO OPERADO (ORQUIPEXIA = TU CELS GERMINATIVAS NAO SEMINOMATOSOS 63%)
CA TESTICULO NA INFANCIA
TIPOS MAIS COMUNS ( 1 ³ + 1 ²)
TU CELS GERMINATIVAS
60% TU DO SACO VITELINO / 20% TERATOMAS / SEMINOMAS (MAS EM CRIPTORQUIDIA ESTES SAO OS MAIS COMUNS. 74% NOS NAO OPERADOS = TU INTRAABD)
TU CELS NÃO-GERMINATIVAS (TU ESTROMAL):
TU CELS LEYDIG / TU CELS 5ERTO-LI
TU TESTICULAR NA INFANCIA
FLUXOGRAMA
A ) EXAMES DIAGNOSTICOS³
B ) ESTADIAMENTO DA MASSA TESTICULAR NA INFANCIA
3 ) CD CONFORME ESTADIAMENTO:
TU TESTICULAR NA INFANCIA
A ) EXAMES DIAGNOSTICOS
US ABD (s, ~100%) + AFP (DGTC/SEGUIMENTO) + B-hCG
TU TESTICULAR NA INFANCIA
FLUXOGRAMA
A ) EXAMES DIAGNOSTICOS
B ) ESTADIAMENTO DA MASSA TESTICULAR NA INFANCIA
C ) CD CONFORME ESTADIAMENTO:
TU TESTICULAR NA INFANCIA
B ) ESTADIAMENTO DA MASSA TESTICULAR NA INFANCIA
+ APÓS CX, ESTADIAR PARA DEFINIR ADJUVANCIA: TC / RNM PARA AVAL. ENVOLVIMENTO LINFATICO RETROPERITONEAL E MTX A DISTANCIA (RARO, PP PULMAO)
I = SÓ TESTICULO; II = ESCROTO / ATÉ 5CM PROX. CORDAO ESPERMATICO / III =** LNDS RETROPERITONEAIS / **IV = MTX DISTANCIA
TU TESTICULAR NA INFANCIA
FLUXOGRAMA
A ) EXAMES DIAGNOSTICOS
B ) ESTADIAMENTO DA MASSA TESTICULAR NA INFANCIA
C ) CD CONFORME ESTADIAMENTO
TU TESTICULAR NA INFANCIA
C ) CD CONFORME ESTADIAMENTO
SE EC I ) SÓ ORQUIEC;
SE II ) CX + QxT;
SE III OU IV ) CX + QxT + LFDNECTOMIA RETROPERITONEAL
@ I = SÓ TESTICULO; II = ESCROTO / ATÉ 5CM PROXIMAL CORDAO ESPERMATICO / III = LNDS RETROPERITONEAIS / IV = MTX DISTANCIA
TUMORES ESTROMAIS PPS DO TESTICULO NA INFANCIA (2) / PPS CARACTERISTICAS / TTO CX:
TU ESTROMAL = TU DE CELS. NAO GERMINATIVAS
1) TU CELS LEYDIG: A LEY DESSES TU: (L=LEY DO REI, a seguir) MASSA TESTICULAR + (Y=YOUNG) PUBERDADE PRECOCE + (E = ESTEROIDES) AUMENTO 17-CETOESTEROIDES
+ “SE TEM LEY, TEM O REI”: CRISTAIS DE REINKE (35-40%) = PATOGNEUMONICO.
NESTE CASO, PODE-SE FAZER UMA CX POUPADORA DE TESTICULO (SÓ ENUCLEAÇÃO DO TUMOR)
2) TU CELS 5ERTO-LI: SE ATÉ 5A, COSTUMA SER BENIGNO E A CX PODE SER POUPADORA DE TESTICULO. SE CRIANÇA MAIS VELHAS, INVESTIGAR MTX COM EXAMES DE IMG
TUMORES DE CELS GERMINATIVAS PPS DO TESTICULO NA INFANCIA (3), TTO CX:
TU DO SACO VITELINICO: SÃO OS PPS (60%), PP ATE 2A, ELEVAM AFP, DIFERENTE DO ADULTO, SAO MAIS INDOLENTES NAS CRIANÇAS, DISSEMINAÇÃO HEMATOGENICA; 95% SÓ TESTICULO; MTX LND RETRO (50%), RARO PULMAO. TTO: ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL
TERATOMA: SE PRE-PUBERE: CX POUPADORA DE TESTICULO (ENUCLEAÇÃO), SE PÓS: ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL
SEMINOMAS: PP EM CRIPTORQUIDIA (74%); ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL + RADIAÇÃO RETROPERITONEAL
NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)
A ) INCIDENCIA
B ) TRÍADE
C ) ASSOCIAÇÕES:
NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)
A ) INCIDENCIA
2º TU SOLIDO MAIS COMUM DA INFANCIA, 75% EM < 5A, PICO AOS 2-3A, 13% COM TU BLT (EC V)
NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)
A ) INCIDENCIA
B ) TRÍADE
C ) ASSOCIAÇÕES:
NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)
B ) TRÍADE
TRÍADE WILMS: MASSA ABD QUE NÃO ULTRAPASSA LINHA MÉDIA + HAS (25% POR COMPRESSAO RENOVASCULAR) + HEMATURIA (10%)
NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)
A ) INCIDENCIA
B ) TRÍADE
C ) ASSOCIAÇÕES⁴
NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)
C ) ASSOCIADOS A SDS GENETICAS
SD BECKWITH-WIEDEMANN
MACROGLOSSIA, GIGANTISMO, DEFEITO UMBILICAL, ONFALOCELE / HERNIA UMBILICAL;
SD LI-FRAUMENI
MUTAÇÃO TP53, PREDISPOSIÇÃO VARIOS CA < 30A: CA MAMA, OSTEOSSARCOMA, SARCOMA PTS MOLES, LINFOMAS, ETC;
SD DENYS-DRASH
RIM + GENITALIA, COM PSEUDO-HERMAFRODITISMO;
SD WAGR
W = WILMS, A = ANIDRIA, G = ANORMALIDADES GENITURINARIAS, R = RETARDO MENTAL
NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)
(2º TU SOLIDO MAIS COMUM DA INFANCIA)
ESTADIAMENTO
I = LIMITADO AO RIM EXCISADO
II = ALEM DA CAPSIÇA, MAS REMOVIDO / DERRAMAMENTO LOCAL / INVASÃO LOCAL
III = DISSEMINAÇÃO NÃO HEMATOGENICA REGIONAL / DERRAMAMENTO ALEM DOS LOCAIS DE INCISAO
IV = DISSEMINAÇÃO HEMATOGENICA À DISTANCIA
V = ENVOLVIMENTO BLT AO DIAGNOSTICO
NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)
(2º TU SOLIDO MAIS COMUM DA INFANCIA)
TRATAMENTO
1 ) QRxT NEOADJUVANTE SE DÇ MTO VOLUMOSA:
2 ) NEFRECTOMIA RADICAL PARA TDS, EXCETO SE MTX
3 ) QxT ADJUVANTE, GRAUS I/II = 2 QUIMIOTERAPICOS, GRAUS III/IV = 3 QUIMIOTERAPICOS
RxT ADJUVANTE SE ESTADIO 3 / 4 OU SE EC 2 + HISTOLOGIA DESFAVORAVEL = ANAPLASIA (PLEOMORFISMO / NUCLEO HIPERCROMATICO / RELAÇÃO NUCLEO : CITOPLASMA AUMENTADA / AUMENTO Nº OU TAMANHO DOS NUCLEOLOS / MITOSES ATÍPICAS)
RQxT SOMENTE SE DÇ METASTATICA (EC IV E V)
FIMOSE
A ) EM QUE MOMENTO REALIZAR CX
B ) GRAUS:
A ) EM QUE MOMENTO REALIZAR CX
DIAGNOSTICO SÓ É FIRMADO APÓS 1A.
CX IDEAL ENTRE 1A - 1A E 6M
FIMOSE
A ) EM QUE MOMENTO REALIZAR CX
B ) GRAUS:
B ) GRAUS:
GRAU I = VÊ MEATO
II = VÊ MEATO, MAS GLANDULA NAO EXTERIORIZA TOTALMENTE
III = PARAFIMOSE: EXTERIORIZA MAS NAO RETORNA E ESTRANGULA CORPO DO PENIS. (AQUI A CX É IMEDIATA)
UROPED - URETER ECTOPICO
MAIS COMUM COMO (1) E EM QUEM (1)
PRINCIPAIS DIFERENÇAS DE IMPLANTAÇÃO DO URETER DISTAL E MANIFESTAÇÃO CLÍNICA ENTRE MENINAS E MENINOS
MAIS COMUM EM ASSOCIAÇÃO COM DUPLICIDADE URETERAL, DRENANDO POLO RENAL SUPERIOR; E NO SEXO FEMININO.
EM MENINAS: URETRA, SEPTO RETOVAGINAL, VAGINA = INCONTINENCIA URINARIA
EM MENINOS: URETRA POSTERIOR, VESICULA SEMINAL, PROSTATA / DUCTOS EJACULATORIOS = INFECÇÃO URINARIA
*MAIS RARAMENTE SE IMPLANTAM FORA DO TRÍGONO, MAS NA BEXIGA = ASSINTOMATICO E NAO PRECISA DE TTO
MARCADORES TUMORAIS
AFP É UMA GLICOPROTEÍNA PRODUZIDA EM (3);
B-hCG É UMA GLICOPROTEÍNA PRODUZIDA EM (2)
AFP
SACO VITELINO / FÍGADO / TGI
B-hCG
TERATOMAS MISTOS / CARCINOMAS EMBRIONARIOS
NÓDULOS TIREOIDIANOS
CLASSIFICAÇÃO AO DOPPLER
C. DE CHAMMAS:
I: AUSENCIA DE VASC
II: VASC. PERIFERICA
III: VASC PERIFERICA > CENTRAL
IV: VASC CENTRAL > PERIFERICA
V: VASC CENTRAL
TU TIREOIDE
PRINCIPAIS ACHADOS AO US QUE PODEM SUGERIR MALIGNIDADE (5: 1 + 2 MAIS SENSIVEIS + 2 MAIS ESPECÍFICOS)
MARGENS IRREGULARES;
MAIS SENSÍVEIS: VASCULARIZAÇÃO INTRANODULAR / COMPONENTE SÓLIDO
MAIS ESPECÍFICOS: MICROCALCIFICAÇÕES / DIAMETRO VERTICAL > HORIZONTAL
NODULOS DE TIREOIDE
CLASSIFICAÇÃO CITOLOGICA (PAAF) / CONDUTA DOS:
C. DE BETHESDA:
I: INCONCLUSIVO = REPETE
II: BENIGNIDADE = ACOMPANHA
III = AUS OU FLUS = REPETE PAAF OU LOBECTOMIA
IV: SUSPEITA DE MALIGNIDADE (FOLICULAR) = LOBECTOMIA
V: SUSPEITA DE MALIGNIDADE (NÃO FOLICULAR) = LOBECTOMIA OU TIREOIDECTOMIA
VI: MALIGNIDADE = LOBECTOMIA OU TIREOIDECTOMIA
@ EM 2017, CONSIDERA TB PARA III / IV A REALIZAÇÃO DE TESTE MOLECULAR
NÓDULO DE TIREOIDE
FLUXOGRAMA
MANEJO DGTC
1º) FÇ TIREOIDIANA
2º) SE TSH NL / ELEVADO: US TIREOIDE > SE MAIOR QUE 1CM / SUSPEITO = PAAF
SE TSH SUPRIMIDO: CINTILOGRAFIA > SE NODULO QUENTE = PLUMMER / SE NODULO FRIO = US
TU TIREOIDE
ONCOGENES QUE, SE ATIVADOS PELOS PROTO-ONCOGENES, POREM ORIGINAR CA DE TIREOIDE (4):
# ONCOGENES FAMILIA RAS = CARCINOMA PAPILÍFERO
# MUTAÇÃO SUPRESSOR TUMORAL P53 = CA ANAPLASICO
# ONCOGENE RET = CMT ASSOC. A NEM 2A
# ALTs. NOS RECEPTORES DE TIROSINA QUINASE = NEOPLASIAS BENIGNAS
CARCINOMA PAPILÍFERO DE TIREOIDE
MNEUMONICO² FATORES PROGNÓSTICOS:
AMES: AGE / MTX DISTANCIA / EXTENSÃO DO TU PRIMARIO / SIZE
AGES: AGE / PATHOLOGIC GNADE / EXTENSÃO TU PRIMARIO / SIZE
@ FATOR PGTC + IMPORTANTE: IDADE / FATOR DE RECORRENCIA + IMPORTANTE: N+
CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE
MARCADOR TUMORAL UTILIZADO P/ SEGUIMENTO;
VALORES ALTERADOS PODEM INDICAR… (2 SIT.)
CALCITONINA
SE > 100 = US ALTA RESOLUÇAO, MTX RESIDUAL RESSECÁVEL?
SE > 1000 = MTX DISTANCIA? (PP. FIGADO)
CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE
QDO REALIZAR TIREOIDEC PROFILÁTICA NOS FAMILIARES ACOMETIDOS PELA NEM 2A / 2B?
TIREOIDEC PROFILATICA EM FAMILIARES COM PESQUISA DE PROTONCOGENE RET POS. (AUTOSSOMICA DOMINANTE):
NEM 2A = ALTO RISCO
CX ANTES DE 5 ANOS DE IDADE
NEM 2B = ALTÍSSIMO RISCO
CX ANTES DE 1 ANO DE IDADE
HIPERPARATIREOIDISMO
COMO ESTARÁ O Ca++ NOS HIPERPARA 1ARIO / 2ARIO / 3ARIO? DOIS SINAIS CLÍNICOS DE HIPOCA++:
1ARIO: SEMPRE ELEVADO
2ARIO: DIMINUÍDO
3ARIO: NORMAL / AUMENTADO
SINAL DE TROUSSEAU = ESPASMO CARPAL QUANDO INSUFLA MANGUITO; SINAL DE CHVOSTEK = CONTRAÇÃO MUSCULATURA DA FACE QUANDO PERCUSSAO DO N. FACIAL
HIPERPARATIREOIDISMO
SINTOMATICO SEMPRE OPERA. E NO ASSINTOMATICO OPERA SE (5):
IDADE > 50A;
Ca++ SÉRICO > 1 MG/DL
DENSITOMETRIA ÓSSEA: T-SCORE = / < 2,5DP OU Z-SOCRE < / = 2,5DP
FRATURA VERTEBRAL PRÉVIA
FÇ RENAL: ClCr < 60 ML/MIN / CALCEMIA > 400mg/24H + OUTRA ALT. QUE AUMENTE RISCO DE CALCULO / EVIDENCIA RADIOLOGICA DE NEFROLITÍASE OU NEFROCALCINOSE
INSUF. ADRENAL
COMO ESTÃO OS HORMONIOS (4) / REPERCUSSÃO:
BAIXO CORTISOL:
HIPOTENSAO, HIPOGL, DOR ABD E EOSINOFILIA
BAIXA mineraALDOSTERONA:
HIPONa, HIPERK, ACIDOSE
BAIXA ANDROGENIOS:
DIMINUI PILIFICAÇÃO FEMININA
BAIXA CATE’Cro’LAMINAS:
VASODILATAÇÃO
HIPERFUNÇAO ADRENAL
4 HORMONIOS / 4 DÇS:
HIPER-CORTISOL. = SD CUSHING
HIPER-ANDROG. = HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA
HIPER-ALDOSTERONA = HIPERALDO 1ARIO
HIPERCATECrOLAMINAS = FEOCROMOCITOMA
ADRENAL
ONDE SÃO PRODUZIDOS CADA HORMONIO DA ADRENAL?
CADECrOLAMINAS = MEDULA (SO AGEM NA PRESENÇA DO CORTISOL > AÇÃO PERMISSIVA)
O RESTANTE (CORTISOL / ANDROGENIOS / ALDOSTERONA) = CÓRTEX
INSUF. ADRENAL
COMO DIFERENCIO PRIMARIA DA SECUNDÁRIA?
1ARIA = ACTH ALTO: PP ADRENALITE AUTO-IMUNE (POMC = HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA)
2ARIA = ACTH BAIXO: PP POR SUPRESSÃO EIXO H-H, POR SUSPENDER CTC DE FORMA ABRUPTA E.G. AQUI NÃO TEM HIPERPIGMENTAÇÃO, NEM HIPERK+
INSUF. ADRENAL
ALGORÍTMO DIAGNÓSTICO (RASTREIO + DGTC)
1º) RASTREIO (ALTA s.) DOSAGEM CORTISOL:
RASTREIO POSITIVO SE CORTISOL SERICO < / = 15 OU SALIVAR < / = 5,8
2º) TESTE DO ACTH (ALTA e.: DOU ACTH = CORTROSINA, E VEJO SE ESTIMULOU A GLANDULA):
SE CORTISOL < 18 = INSUF. ADRENAL
SD DE CUSHING
DD EM DOIS GRANDES GRUPOS (2 + 3)
ACTH DEPENDENTES:
DÇ CUSHING¹; SECREÇÃO ECTOPICA ACTH²
ACTH INDEPENDENTES:
IATROGENICA (USO CTC)¹; ADENOMA / HIPERPLASIA DA S.R.²; CARCINOMA S.R.³
FEOCROMOCITOMA
‘REGRA DOS 10’ (9)
@ = AUMENTO CATE_CRO_LA_MINAS_ (único na MEDula)
1- 10% EM < 20A
2- 10% SÃO DE ORIGEM FAMILIAR
3- 10% SÃO MALIGNOS
4- 10% SEM HAS
5- 10% SÃO INCIDENTALOMAS
6- 10% SAO BLT
7- 10% EXTRA-ADRENAIS
8- 10% DOS EXTRA-ADRENAIS, ESTÃO NO TÓRAX
9- 10% RECIDIVAM APOS RETIRADA CX
NEM 2A
COMPONENTES
CMT + FEOCROMOCITOMA + HIPERPARA 1ARIO
@ É UMA DAS 4 PPS SDS HEREDITARIAS DOS FEOCROMOCITOMAS
NEM 2B
COMPONENTES
CMT + FEOCROMOCITOMA + NEUROMAS DE MUCOSA + HABITO MARFANOIDE
@ É UMA DAS 4 PPS SDS HEREDITARIAS DOS FEOCROMOCITOMAS
SD VON-HIPPEL LINDAU
COMPONENTES⁶
[DE CIMA PRA BAIXO (6)]:
HEMANGIOBLASTOMA CEREBELAR + ANGIOMA RETINIANO + FEOCROMOCITOMA + CISTOS PANCREÁTICOS + CISTOS E CARCINOMAS RENAIS (HIPERNEFROMA) + CISTOADENOMA EPIDÍDIMO
@ É UMA DAS 4 PPS SDS HEREDITARIAS DOS FEOCROMOCITOMAS
NEUROFIBROMATOSE TIPO I
EPÔNIMO / TRÍADE
DÇ DE RECKLINGHAUSEN:
FEOCROMOCITOMA + NEUROFIBROMAS + MANCHAS CAFÉ-COM-LEITE
TU PANCREAS
TU FUNCIONAL MAIS COMUM /
CARACTERISTICAS PPS (4):
TAMANHO / UNICO OU MULT. / M OU B / ONDE
INSULINOMA
PEQUENO ( < 2CM)
SOLITÁRIO
BENIGNO (ATE 15% SAO MALIGNOS)
TODO O PANCREAS (SÍTIOS ECTÓPICOS SAO RAROS)
CARCINOMA ADRENAL
A ) CLÍNICA (2)
B ) DD COM ADENOMA
C ) TRATAMENTO:
A ) CLÍNICA:
(60% SÃO TUMORES SECRETANTES, PP DE GLICOCORTICOIDE E ANDROGÊNIOS) = SD CUSHING + VIRILIZAÇÃO
B ) DD:
CARCINOMA _4_DRENAL GERALMENTE MAIOR QUE 4CM NA TC, MAS DD SÓ COM HP (PAAF É C.I.!!!)
C ) TTO:
CX ABERTA / DROGAS CORTICOLÍTICAS (MITOTANO)
GASTRINOMA
(6) INDÍCIOS DA PRESENÇA
* @ 90% NO TRÍGONO DOS GASTRINOMAS*
ULCERAS COM:
LOCAL INCOMUM / REFRATÁRIAS / RECIDIVA / MULTIPLAS OU COMPLICADAS / SEM H. PYLORI OU AINE’s / PÓS-GASTRECTOMIA
GASTRINOMA
ALGORÍTMO DIAGNÓSTICO:
1º) DOIS TESTES INICIAIS:
- GASTRINA SÉRICA DE JEJUM: MAIORIA É > 150 (ALTA s., BAIXA e.)
- pH GÁSTRICO < 3 (SE pH MAIOR QUE 3, PRATICAMENTE EXLCUI)
- @ SE GASTRINA > 1000 + pH < 2 = GASTRINOMA; SE VALORES INTERMEDIÁRIOS, TESTE DE ESTIMULAÇÃO A GASTRINA*
2º) APÓS DGTC, LOCALIZAR:
US-EDA / OCTREOSCAN (CINTILO DE RECEPTORES DE SOMATOSTATINA)
@ OCTREOTIDE RADIOATIVO (LIGADO AO i-111 PENTREOTIDE) É UMA SUBST. SEMELHANTE À SOMATOSTATINA, QUE ATRAI CELS TUMORAIS, QUE TEM RECEPTORES SOMATOSTATINA
3º) SE AINDA ASSIM NÃO ACHEI:
LE. + EDA INTRAOPERATORIA COM TRANSILUMINAÇÃO ESTOMAGO-DUODENAL / US-PEROPERATORIO
FEOCROMOCITOMA
TRÍADE / PASSOS DIAGNÓSTICOS:
CEFALEIA + PALPITAÇÕES + SUDORESE PROFUSA (DIAFORESE)
1º ) RASTREIO COM METANEFRINAS / CATECOLAMINAS SÉRICAS
2º ) METANEFRINAS / CATECOLAMINAS URINÁRIAS
3º ) TC > (SE NEGATIVA = CINTILO COM i-131 METAIODOBENZILGUANIDINA
NEM 1
COMPONENTES / SEMPRE DOSAR (3) PARA INVESTIGAR:
NEM 1 = SD WERNER: ‘PPP’
@ SEQUENCIA DE CIMA PRA BAIXO, QUE É TB A SEQUÊNCIA DO RASTREIO EM FAMILIARES:
1- PROLACTINOMA (ADENOMA HIPOFISE ANTERIOR) = DOSO PROLACTINA
2- PARATIREOIDE (DOENÇA MULTIGLANDULAR) = DOSO PTH + CALCIO
3- PÂNCREAS = NET TGI (GASTRINOMA / INSULINOMA / VIPOMA) = DOSO GASTRINA
NEM 1
COMO RASTREAR FAMILIARES (3 FAIXAS ETÁRIAS):
AOS 5A: PTUITÁRIA = PROLACTINA +/- RNM
AOS 8A: PARATIREOIDE = PTH + CALCIO +/- CINTILO COM CESTAMIB
AOS 20A: PANCREAS = GASTRINA / CROMOGRANINA / PRO-INSULINA / GLUCAGON
INSULINOMA
EPÔNIMO DA TRIADE E COMPONENTES
TRÍADE DE WHIPPLE
SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA +
HIPOGLICEMIA < 40 DOCUMENTADA NA CRISE +
MELHORA APOS USO DE GLICOSE
NEM 1
MUTAÇÃO GENETICA ENCONTRADA
GENE SUPRESSOR MEN-1
NEM 2A/B
MUTAÇÃO GENÉTICA ENCONTRADA
DELEÇÃO PROTO-ONCOGENE RET
NEM 2A/B
TIPO DE HERANÇA
AUTOSSÔMICA DOMINANTE
NEM 1 E NEM 2 A/B
PP CAUSA MORTIS EM CADA UMA
NEM 1 = ‘PPP’. PROGRESSÃO MALIGNA DOS NET’S
NEM 2 A/B = EVOLUÇÃO MALIGNA DO CMT
INSULINOMA / GLUCAGONOMA / SOMATOSTATINOMA
PPS CARACTERÍSTICAS NA TC
INSULINOMA (BENIGNOS)
TODO PANCREAS, PEQ (< 2CM), SOLITÁRIO
GLUCAGONOMA (50-80% MALIGNOS)
PP CAUDA, GRANDES (5-10CM), SOLITÁRIOS
SOMATOSTATINOMA (MAIORIA MALIGNOS)
PP CABEÇA, GRANDES (~4,5CM), SOLITÁRIOS
@ ENTÃO: OS TRÊS SÃO SOLITÁRIOS, OS GRANDES SÃO PP MALIGNOS, E DOS MALIGNOS, O GLU_CA_ PREDOMINA NA _CA_UDA, SOMA NA CABEÇA. MAS SÓ METADE DOS SOMAS ESTÃO NO PANCREAS, PENSA QUE O SOMA TÁ NA CABEÇA, QUERENDO SAIR DO PANCREAS E IR PRO DDN, FÍGADO, COLON, RETO, ENQUANTO O GLUCA TA LÁ NO CANTO, NA CAUDA.
SD CARCINOIDE
TRÍADE
DIARREIA + FLUSHING + DÇ OROVALVAR DIREITA
TU CARCINOIDE
ALGORÍTMO DIAGNÓSTICO
1º) PARA DGTC
SANGUE + URINA:
SANGUE: DOSAGEM SEROTONINA / CONCENTRAÇÃO CROMOGRANINA
URINA: DOSAGEM DE 5-HIAA (ÁC. 5-HIDROXITRICOLOACÉTICO)
2º) LOCALIZAR O TUMOR
TC ABD OU CINTILO C/ i-111 PENTEOTRIDE
TQT
(3) COMPLICAÇÕES / MANEJO DA MAIS TEMIDA COMPLICAÇÃO:
1 ) DISFAGIA (PP PELO CUFF QUE IMPEDE RLXMTO DO EEI);
2 ) COMPRESSÃO A. SUBCLÁVIA;
3 ) FÍSTULA TRAQUEO-INOMINADA (+ TEMIDA!!!): FÍSTULA ENTRE TRAQUEIA E TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO.
CD: INSUFLAR O CUFF AO MÁX, E CX TORACICA: LIGA TRONCO DISTAL E PROXIMAL, E CORRIGE A FÍSTULA
@ 1º RAMO DA AORTA: TRONCO BRAQUIOCEFALICO = A. INOMINADA
DERRAME PLEURAL
TRANSUDATO X EXSUDATO:
CRITÉRIOS DE LIGHT: 1º) DOSO PT E LDH:
PT liq/ serica > 0,5
OU LDH liq / serica > 0,6
OU LDH liq > 2/3 LSN SERICO (200)
SE 1 POSITIVO = EXSUDATO FASE AGUDA
2º) SE EXSUDATO, PARA VER SE É EMPIEMA (FASE FIBRINOPURULENTA):
pH < 7,2
GL < 40
LDH > 1000
CULT POSITIVA
TU MEDIASTINAIS
TIPOS MAIS COMUNS COMPARTIMENTO ANTEROSSUPERIOR:
1º) TIMOMAS
2º) TU GERMINATIVOS (TERATOMA / SEMINOMA / NÃO-SEMINOMA)
@ PP SÍTIO DE TU 1ARIOS DE CELS. GERMINATIVAS EM SÍTIOS EXTRAGONADAIS É O MEDIASTINO ANTERIOR (50-70%)
3º) LINFOMAS
4º) BÓCIO
TU MEDIASTINAIS
TIPOS MAIS COMUNS COMPARTIMENTO MÉDIO:
1º) CISTOS: BRONCOGENICOS / ENTERICOS / PERICARDICOS
2º) LINFOMA
@ SHWARTZ CONSIDERA A ORDEM AO CONTRARIO
TU MEDIASTINAIS
TIPOS MAIS COMUNS COMPARTIMENTO POSTERIOR:
1º) TUMOR NEUROGÊNICOS (SHWANNOMA / NEUROFIBROMA
TU MEDIASTINAIS
TIPOS MAIS COMUNS SEGUNDO SABISTON / SCHWARTZ / EM CRIANÇAS:
SABISTON: TIMOMA (AS) > T. NEUROGENICOS (P) > CISTOS (M)
SCHWARTZ: TU NEUROGENICOS (P) > CISTOS (M) > TIMOMAS (AS)
CRIANÇAS: TU NEUROGENICOS (P) > TU CELS GERMINATIVAS (AS) > CISTOS 1ARIOS > LINFOMAS
NODULOS PULMONARES
ALTERAÇÕES NA TC SUGESTIVAS DE BENIGNIDADE (5) / MALIGNIDADE (5)
BENIGNIDADE:
TIPO “PIPOCA”: CALCIFICAÇÃO IRREGULAR E PERIFÉRICA (6% SÃO HAMARTOMAS)
CALCIFICAÇÃO CENTRAL
LAMINADA CONCÊNTRICA
DIFUSA
NA TC: SE COEF. ATENUAÇÃO > 185UH; SEM REFORÇO DO CONTRASTE
MALIGNIDADE:
SALPICADO
EXCÊNTRICO
PLUS: NA TC: SE COEF. ATENUAÇÃO < 164UH;
SE HÁ REFORÇO DO CONTRASTE (s.: 98%, e. 58%)
NO PET-SCAN: SUV > 2,5 (ALTA s., BAIXA e.)
TUMORES DE PULMÃO
SDS PARANEOPLÁSICAS MAIS COMUNS (3):
OAT CELL = EATON LAMBERT, SIADH, CUSHING
ADENOCA: OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA
EPIDERMOIDE: SD PTH LIKE: HIPERCa++ MAS COM PTH VERDADEIRO BAIXO
DERRAME PLEURAL
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA CANCER (2):
TURVO / SANGUINOLENTO
SE GL. BAIXA = MTAS CELS. MALIGNAS
DERRAME PLEURAL
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA TUBERCULOSE (2):
SEROSO / SANGUINOLENTO
GL = PLASMA. RARO < 60
DERRAME PLEURAL
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA ARTRITE REUMATOIDE (2):
TURVO / AMARELO-ESVERDEADO
GL < 40 (CLÁSSICO!!!)
DERRAME PLEURAL
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA PANCREATITE (3):
TURVO / SANGUINOLENTO
PP À ESQUERDA ( = RUPTURA ESOFAGICA)
AMILASE AUMENTADA
DERRAME PLEURAL
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA RUPTURA ESOFÁGICA (4):
TURVO / PURULENTO
PP À ESQUERDA ( = NO DP POR PANCREATITE)
AMILASE SALIVAR AUMENTADA
PTX ASSOC. EM 25%
DERRAME PLEURAL
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA INFARTO PULMONAR (2):
SEROSO / SANGUINOLENTO
SEM ACHADOS PATOGNEUMONICOS
CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS
ESTADIAMENTO T
A ) T1 ²
B ) T2
C ) T3
D ) T4
TU PULMAO
A ) T1: < / = 3CM, INVADE ATÉ BRONQUIO LOBAR
T1A < / = 1CM
T1B > 1CM E < / = 2CM
T1C > 2CM E < / = 3CM
@ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL
CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS
ESTADIAMENTO T
A ) T1
B ) T2 ⁴
C ) T3
D ) T4
TU PULMAO
B ) T2: > 3CM E < / = 5CM OU QQR TAMANHO QUE INVADA ATÉ BRONQUIO FONTE OU ATELECTASIA / PNEUMONITE PÓS-OBSTRUÇAO OU INVADE PLEURA VISCERAL
@ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL
CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS
ESTADIAMENTO T
A ) T1
B ) T2
C ) T3 ⁶
D ) T4
TU PULMAO
C ) T3: > 5CM E < / = 7CM OU QQR TAMANHO QUE INVADA PLEURA PARIETAL / PAREDE TORACICA / N. FRENICO / PERICARDIO PARIETAL
- OU* NODULO SATÉLITE NO MESMO LOBO PULMONAR
- @ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL*
CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS
ESTADIAMENTO T
A ) T1
B ) T2
C ) T3
D ) T4 ¹¹
TU PULMAO
D ) T4: > 7CM OU QQR TAMANHO QUE INVADA CARINA / DIAFRAGMA / MEDIASTINO / CORAÇAO / GDES VASOS / TRAQUEIA / ESOFAGO / N. LARINGEO RECORRENTE / CORPOS VERTEBRAIS
- OU* NODULO SATÉLITE NO MSM PULMAO, MAS LOBO DIFERENTE DO TU PRIMARIO
- @ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL*
CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS
ESTADIAMENTO N
NX = LND NAO PODE SER AVALIADO; N0 = NAO INVADE LNDS …
A ) N1 ³
B ) N2
C N3
TU PULMAO
A ) N1
INVADE LNDS PERIBRONQUICOS OU HILARES DO MSM LADO
OU
GANGLIOS INTRAPULMONARES
@ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL
CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS
ESTADIAMENTO N
NX = LND NAO PODE SER AVALIADO; N0 = NAO INVADE LNDS …
A ) N1
B ) N2 ²
C N3
TU PULMAO
B ) N2
INVADE LNDS MEDIASTINAIS DO MESMO LADO
OU
SUBCARINAIS
@ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL
CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS
ESTADIAMENTO N
NX = LND NAO PODE SER AVALIADO; N0 = NAO INVADE LNDS …
A ) N1
B ) N2
C N3 ³
TU PULMAO
C ) N3 = DÇ IRRESSECÁVEL
INVADE LNDS CONTRALAT. (HILARES OU MEDIASTINAIS)
OU
LNDS SUPRACLAVICULARES (QQR LADO)
OU
LNDS ESCALENOS (QQR LADO)
@ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL
TU PULMÃO
É CONSIDERADO M1 (E NÃO T4) SE INVASÃO À DISTÂNCIA OU INVASÃO ADJACENTE DE (4):
DERRAME PLEURAL / DERRAME PERICÁRDICO
NÓDULOS PLEURAIS / NÓDULO SATÉLITE PULMONAR CONTRALATERAL
CARCINOMAS BRONCOGÊNICOS DO SULCO SUPERIOR
PODEM CURSAR COM… (TRÍADE):
SD PANCOAST
DOR (OMBRO / ULNAR)
DESTRUIÇÃO ÓSSEA / ATROFIA DA MUSCULATURA DA MÃO
SD HORNER IPSILATERAL AO TUMOR
TUMORES DE PANCOAST
A ) QUANDO TRATO E
B ) COMO TRATO?
TU DE PANCOAST
QUANDO?
SE SEM MTX / PROGRESSÃO LOCAL
COMO?
RxT + QxT NEOADJUVANTE > (APÓS 3-6 SEM.:) CX: RESSECÇÃO EM BLOCO DO TUMOR + ESTRUTURAS ADJACENTES
CA PULMÃO NÃO PEQ-CELS
IRRESSECÁVEL SE TxNyMz:
T4 ( > 7CM OU QUALQUER QUE INVADA (6): DIAFRAGMA / MEDIASTINO / CORAÇÃO / TRAQUEIA / ESÔFAGO / N. LARÍNGEO RECORRENTE)
N3
M1
TU PULMÃO
TRATAMENTO SEGUNDO ESTADIAMENTO:
SE I / II / IIIA = CX + QxT
> MAS SE IA (SÓ 1 NPS) = SÓ CX
SE IIIB = QxT + RxT
SE IV = QxT
TU PULMAO
SE ESTADIAMENTO PERMITE CX (ATÉ IIIA), FAÇO O ESTADIAMENTO FISIOLÓGICO, E C.I. CX SE (4):
IAM < / = 3M (OU 6M);
VEF1 < 1L;
RETENÇÃO DE CO2 (pCO2 > 45mmHg NO REPOUSO)
HIPERTENSÃO PULMONAR GRAVE
TU DE PULMÃO
SEM C.I. PARA CX,
FAÇO AVAL. PRÉ-OPERATÓRIA COM (2) PARA DEFINIÇÃO DE E_XTENSÃO DA RESSECÇÃO_ (2):
EXAMES PRÉ-OP
GASO + PROVA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
PNEUMECTOMIA
VEF1 > 2L (OU > 80% DO PREVISTO) / DLCO > 60%
LOBECTOMIA
VEF1 > 1,5L / DLCO > 50%
@ DLCO = CAPACIDADE DE DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO
TU PULMÃO PEQUENAS-CELULAS
TTO (2 GRUPOS ESTAD.):
LIMITADO
(SÓ UM HEMITORAX, LNDS MEDIASTINAIS, LNDS SUPRACLAVICULARES IPSILATERAIS)
QxT + RxT (CURA 15-25%)
EXTENSO
QxT PALIATIVA
CA DE PULMÃO
RASTREAMENTO PARA QUEM (4) E COMO (1):
QUEM? BEG (AGUENTARIA CX) / IDADE 55-80A / CARGA PELO MENOS 30 ANOS-MAÇO / TABAGISTA ATUAL OU PAROU HÁ MENOS DE 15 ANOS
COMO? TC HELICOIDAL COM BAIXA DOSE DE RADIAÇÃO 1X / ANO
TROMBOSE VENOSA DE ESFORÇO
EPONIMO / QUANDO PENSAR (3) / FISIOPATOLOGIA:
SD PAGET-SCHROETTER:
JOVEM / SD DESFILADEIRO TORÁCICO / ESFORÇO REPETITIVO
FP: COMPRESSÃO VENOSA ENTRE CLAVÍCULA E 1º COSTELA > TROMBOSE AGUDA DO SEGMENTO SUBCLÁVIO DA V. AXILAR
SD DESFILADEIRO TORÁCICO
(3) ORIGENS DOS SINTOMAS:
1) NEURAL (PP) = DOR + PARESTESIA
2) VENOSOS (3%) = EDEMA / CIANOSE
3) ARTERIAL (1%) = DOR / PALIDEZ / FRIALDADE
SD DESFILADEIRO TORÁCICO
TESTES DGTC (1/4):
TESTE DE ADSON = TESTA ESCALENOS
SD DESFILADEIRO TORÁCICO
TESTES DGTC (2/4):
TESTE DE HALSTEAD = COSTOCLAVICULAR
SD DESFILADEIRO TORÁCICO
TESTES DGTC (3/4):
TESTE DE ROOS = MOSTRA COMPRESSÃO FEIXE
SD DESFILADEIRO TORÁCICO
TESTES DGTC (4/4):
TESTE DE HIPERABDUÇÃO:
ABDUÇÃO > 90º, PALPO PULSO E PEÇO PRO PCTE INSPIRAR PROFUNDO E FICAR EM APNEIA: TESTE POSITIVO SE PULSO DIMINUIR
HEMOPTISE: QDO INTERVIR? DEFINIÇÃO DE HEMOTISE MACIÇA / PPS TUMORES QUE CURSAM COM SGMTO HEMOPTISE MACIÇA / MANEJO TERAPEUTICO:
RISCO (PODE JA OLCUIR V.A.): HEMOPTISE NÃO-MACIÇA SE > 100 - 150ML / 24H = BRONCO FLEXÍVEL
MACIÇO SE > 500 - 600ML / 24H = IOT + VENTILAÇÃO + BRONCO RÍGIDA +/- TAMPONAMENTO COM FOGARTY > S.N.: ARTERIOGRAFIA > S.N.: RESSECÇÃO SEGMENTO
(EMBOLIZAÇÃO É EXCESSÃO, POIS VASOS TB MANDAM RAMOS PARA COLUNA VERTEBRAL = PARAPLEGIA IATROGENICA)
ORIGEM PP: TU CENTRAIS = EPIDERMOIDE / PEQ. CELS.
FLUXOGRAMA NPS:
1º) DEFINIR SE É RISCO BAIXO / INTERMEDIÁRIO:
RISCO BAIXO (< 8MM): TC 3/3M
RISCO INTERMEDIÁRIO (8-20MM): RESSECÇÃO OU PET-SCAN:
2º) SE PET-SCAN, VER SUV:
SUV < 2,5: AFASTA, MAS PODE SER TUMOR DE BAIXA TAXA METABÓLICA (EX.: ADENOCA E SUAS VARIANTES: CRESC. LEPÍDICO OU SUPERFICIAL NA MUCOSA BRÔNQUICA)
SUV > 2,5: ALTA s., BAIXA e. PARA CANCER
TIMOMA:
A) BENIGNO X MALIGNO (4) PARA DEFINIR CX:
B) PREPARO PRÉ-OP (2):
C) CLASSIFICAÇÃO (4):
D) CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO:
@SE TIMOMA MALIGNO = CX. NÃO TEM ESTADIAMENTO QUE IMPEÇA CX.
A) BENIGNO X MALIGNO (4) PARA DEFINIR CX:
BENIGNO: ‘tri’MOMA. < 3CM
MALIGNO: > 5CM / INVASÃO CAPSULAR; INVASÃO ADJACENTE; MTX
TIMOMA:
A) BENIGNO X MALIGNO (4) PARA DEFINIR CX:
B) PREPARO PRÉ-OP (2):
C) CLASSIFICAÇÃO (4):
D) CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO:
B) PREPARO PRÉ-OP:
INTERROMPE INIB. COLINESTERASE + PLASMAFÉRESE POR 3 DIAS
TIMOMA
A) BENIGNO X MALIGNO PARA DEFINIR CX
B) PREPARO PRÉ-OP (2):
C) CLASSIFICAÇÃO (4):
D) CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO:
C) CLASSIFÍCAÇÃO DE MASAOKA:
I ) TUMOR ENCAPSULADO
II ) INVADE (3): CAPSULA / GORD. MEDIASTINAL / PLEURA
III ) INVADE PERICARDIO / GRANDES VASOS / PULMÃO
IV ) A) DISSEMINAÇÃO PLEURAL / PERICARDICA;
B) MTX LND / HEMATOGENICA
TIMOMA
A) BENIGNO X MALIGNO PARA DEFINIR CX
B) PREPARO PRÉ-OP (2):
C) CLASSIFICAÇÃO (4):
D) CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO DE…:
D) CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO MASAOKA
I ) TU ENCAPSULADO
CX
II ) INVADE³ CAPSULA / GORD. MEDIASTINAL / PLEURA
CX + QxT (CISPLATINA)
III ) INVADE³ PULMÃO / PERICÁRDIO / GRANDES VASOS
CX + QxT (CISPLATINA)
IV ) A) DISSEMINAÇÃO PLEURAL / PERICÁRDICA
IV B) MTX LND / HEMATOGÊNICA
= AMBOS: QxT NEOADJUVANTE > CX > RxT
@SE TIMOMA MALIGNO = CX. NÃO TEM ESTADIAMENTO QUE IMPEÇA CX.
SEQUESTRO PULMONAR: MASSA DE TEC. PULMONAR SEM COMUNICAÇÃO COM VIA RESPIRATÓRIA CENTRAL E RECEBE SG CIRC. SISTÊMICA.
TIPOS (2):
SEQUESTRO PULMONAR:
EXTRALOBULAR: CONGÊNITO, COBERTO PELA PLEURA
INTRALOBULAR: ADQUIRIDO, NÃO COBERTO PELA PLEURA
TUMOR DE CRESCIMENTO LENTO, PULSÁTIL, NA BIFURCAÇÃO DOS VASOS CAROTÍDEOS:
HD / EXAME DGTC
HD: QUIMIODECTOMA ( = PARAGANGLIOMA / TUMOR DE SEIO CAROTÍDEO):
DGTC: ANGIORNM
TU DE OROFARINGE: EXTENSÃO DA LINFADENECTOMIA (2 SITUAÇÕES):
SE PESCOÇO NEGATIVO:
ESVAZIAMENTO LDN SUPRAOMOHIOIDEO DAS CADEIAS I A III IPSILATERAIS
SE PESCOÇO CLINICAMENTE POSITIVO:
ESVAZIAMENTO CERVICAL CADEIAS I A V
TU DE OROFARINGE: QUANDO INDICAR RxT PÓS-OPERATÓRIA (3):
TUMORES T4 ( > 4CM E INVASÃO PROF. > 10MM OU INVASÃO ADJACENTE)
INVASÃO PERINEURAL
INVASÃO ANGIOLINFÁTICA
ACOMETIMENTO LINFONODAL MÚLTIPLO / > 3CM
EXTRAVASAMENTO CAPSULAR / LND METASTÁTICO
TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO (SÓ RxT) DOS TU DE OROFARINGE:
LESÕES INICIAIS (T1 = < 2CM OU T2 = < 4CM) COM PESCOÇO NEGATIVO
@ NESTES CASOS, RxT EXCLUSIVA TEM RESULTADOS ~CX, PP TU VEGETANTES DA LOJA TONSILAR E PALATO MOLE
ESTAGIOS CLASSIFICAÇÃO VALVOPATIAS CONFORME GRAVIDADE:
A - SOMENTE FR PARA DESENVOLVIMENTO
B - DOENÇA PROGRESSIVA: ASSINTOMÁTICOS E COM GRAVIDADE LEVE / MODERADA
C - ASSINTOMÁTICO GRAVE: C1: VE / VD PERMANECEM COMPENSADOS; C2: VE / VD DESCOMPENSADOS
D - SINTOMÁTICO GRAVE
ESTENOSE / INSUF. MITRAL
COM BASE NOS ESTAGIOS DE GRAVIDADE DAS VALVOPATIAS, DIFERENÇAS BÁSICAS DE INDICAÇÃO CX ESTENOSE MITRAL X INSUFICIÊNCIA MITRAL:
INTERVENÇÃO PARA ESTENOSE MITRAL SOMENTE SE SINTOMAS (ESTAGIO D)
X
INTERVENÇÃO PARA INSUF. MITRAL PARA SINTOMÁTICOS E PARA ASSINTOMATICOS GRAVES COM DISFUNÇÃO VENTRICULAR (C2)
ESTENOSE MITRAL:
TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS / RESPECTIVAS INDICAÇÕES ABSOLUTAS (CLASSE 1)
1 ) COMISSUROTOMIA PERCUTÂNEA COM BALÃO:
PCTES SINTOMATICOS COM ESTENOSE MITRAL GRAVE (AREA VALVAR < 1,5CM² COM ANATOMIA FAVORAVEL PARA TTO ENDOVASC / AUSENCIA DE TROMBO ATRIAL ESQUERDO OU INSUF. MITRAL MODERADA A GRAVE
2 ) CX DA VALVA MITRAL (REPARO / COMISSUROTOMIA CX OU TROCA VALVAR:
- 1 - PCTE GRAVEMENTE SINTOMATICO (NYHA III / IV) + ESTENOSE MITRAL GRAVE (ÁREA VALVAR < 1,5 = ESTAGIO D), NAO CANDIDATO AO TTO ENDOVASC OU FALHA DESTE
- 2 - ESTENOSE MITRAL GRAVE (AREA VALVAR < 1,5, ESTAGIOS C / D) QUE VAO SE SUBMETER A CX CARDÍACA POR OUTRO DEFEITO
INSUF. MITRAL:
INDICAÇÕES ABSOLUTAS (CLASSE I) DE CX VALVAR:
1 ) INSUF. MITRAL SINTOMATICA GRAVE (ESTAGIO D) E FEVE MAIOR QUE 30%
2 ) ASSINTOMATICO COM INSUF. MITRAL GRAVE E DISFUNÇÃO DO VE (ESTAGIO C2 = FEVE ENTRE 30-60% E / OU MEDIDA DIASTÓLICA FINAL DO V.E. > 40MM)
INSUF. MITRAL (I.M.)
QUAL CX É PRECONIZADA²
PP TROCA VALVAR
SITUAÇÕES EM QUE SE INDICA APENAS REPARO VALVAR (VALVOPLASTIA)³:
I.M. GRAVE LIMITADA AO FOLHETO POST.;
I.M. GRAVE ENVOLVENDO FOLHETO POST OU AMBOS QUANDO UM REPARO DURADOURO E BEM SUCEDIDO PODE SER ALCANÇADO
I.M. GRAVE QUE VÃO SER SUBMETIDOS A CX CARDIACA POR OUTRO DEFEITO
CX TROCA VALVAR
QUE TIPO DE PRÓTESE ESCOLHER?
MECÂNICA
(NECESSITA DE ANTICOAG.): PP P/ < 60A E SEM C.I. A ANTICOAGULAÇÃO
X
BIOLÓGICA
(MENOR DURABILIDADE): PP P/ > 70A OU C.I. OU DIFICULDADE PARA ANTICOAG.
REVASC. MIOCÁRDICA
INDICAÇÕES (6):
1 ) LESAO DE TRONCO DA CORONARIA ESQUERDA > 50%
2 ) LESAO TRIVASCULAR (COM OU SEM ENVOLVIMENTO DA D.A. PROXIMAL OU LESAO NA D.A. PROXIMAL + OUTRO RAMO CORONARIANO PRINCIPAL COM OBST. > 70%
3 ) LESAO BIVASCULAR COM ISQUEMIA MIOCARDICA EXTENSA OU GRAVE PELOS CRITÉRIOS DE ALTO RISCO NA ESTRATIFICAÇÃO
4 ) LESAO MULTIVASC NA D.A. PROXIMAL COM OBST. > 70% E DISFUNÇÃO VENTRICULAR COM F.E. 35-50%
5 ) ANATOMIA DESFAVORÁVEL PARA ANGIOPLASTIA (EX: OCLUSAO CORONARIANA CRÔNICA > 3M
6 ) LESOES MULTIVASC. EM DIABÉTICOS
PPS SEGMENTOS ARTERIAIS CARDÍACOS
(SAO RAMOS CARDÍACOS DA AORTA):
AORTA DA²:
1 ) A. CORONÁRIA DIREITA
2 ) TRONCO DA CORONÁRIA ESQUERDA = QUE DARÁ A. DESCENDENTE ANTERIOR E A. CIRCUNFLEXA
O QUE VAI DEFINIR SE A IRRIGAÇÃO DO MIOCARDIO É DE DOMINANCIA DIREITA OU ESQUERDA E QUAL LADO DOMINANTE OCORRE COM MAIOR FREQUENCIA?
DIREITA 70% X ESQUERDA 30%
LADO DOMINANTE SERÁ O LADO QUE IRRIGAR A PORÇÃO BASAL DO SEPTO I.V. E PAREDES POSTERIOR E INFERIOR DO V.E.
A. CORONÁRIA DIREITA IRRIGA QUE PORÇÃO DO CORAÇÃO?
VENTRÍCULO DIREITO
- E EM 70% (SE DOMINANCIA DIREITA):* PORÇÃO BASAL DO SEPTO IV E AS PAREDES POSTERIOR E INFERIOR DO V.E.
- @A ARTERIA QUE FOR DOMINANTE (CORONARIA DIREITA 70% OU A. CIRCUNFLEXA 30%) É QUEM VAI IRRIGAR A PORÇÃO SUBLINHADA.*
A A. DESCENDENTE ANTERIOR IRRIGA QUE PORÇÃO DO CORAÇÃO?
PAREDE ANTERIOR E REGIÃO APICAL DO V.E.
+ SEPTO IV (EXCETO PORÇÃO BASAL)
A A. CIRCUNFLEXA IRRIGA QUE PORÇÃO DO CORAÇÃO?
PAREDE LATERAL DO V.E.
- E EM 30% (SE DOMINANCIA ESQUERDA),* TB A PORÇÃO BASAL DO SEPTO I.V. E AS PAREDES POSTERIOR E INFERIOR DO V.E.
- @A ARTERIA QUE FOR DOMINANTE (CORONARIA DIREITA 70% OU A. CIRCUNFLEXA 30%) É QUEM VAI IRRIGAR A PORÇÃO SUBLINHADA.*
PCTE COM ESTENOSE MITRAL COM INDICAÇÃO CX TEM BENEFÍCIO DE PLASTIA VALVAR EM VEZ DE IMPLANTE DE PRÓTESE. PREDITORES DE SUCESSO PARA ESCOLHA DESSA PRINCIPAL TÉCNICA CX PARA CORREÇÃO DA ESTENOSE MITRAL³:
@PLASTIA MELHOR POIS PRESERVA A VALVA MITRAL / MENOR MORBIMORT.
1 ) AUSENCIA DE CALCIFICAÇÃO VALVAR
2 ) BOA MOBILIDADE DOS FOLHETOS
3 ) PRESENÇA DE ESTALIDO DE ABERTURA DA MITRAL
INDICAÇÕES PPS DE REVASC. MIOCÁRDICA²:
- DAC TRIARTERIAL
- DAC COM ENVOLVIMENTO PROXIMAL DA A. DESCENDENTE ANTERIOR
(3) TIPOS DE LESÕES DO NODO ATRIOVENTRICULAR:
@ (OU NODULO AURÍCULOVENTRICULAR / NÓ ATRIOVENTRICULAR / NODO DE ASCHOFF-TAWARA. LESA POR EX., EM CX DE TROCA DE VALVA AORTICA, DEVIDO PROXIMIDADE)
LESÕES SUPRA-HISSIANAS¹ (APRESENTA FENOMENO DE WENCHEBACH): GERALMENTE DECORRENTE DE AUMENTO TEMPORARIO DO TONUS VAGAL, ESPERADA RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA EM DIAS = MP PROVISÓRIO
LESÕES INTRA² E INFRA-HISSIANAS³: GERALMENTE SECUNDÁRIAS A LESÃO DIRETA DO TECIDO DE CONDUÇÃO, NÃO ESPERADA RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA = MP DEFINITIVO
_@NO BAV II GRAU 2:1, ESPECIFICAMENTE, NÃO É POSSÍVEL OBSERVAR O FENÔMENO DE WENCKEBACH, E FICAMOS SEM SABER SE LESÃO É SUPRA (BOM PGTC) OU INTRA-HISSIANA / INFRA (PIOR PGTC)_
DE MANEIRA GERAL, QUANDO NECESSITAREMOS DE CEC (CIRC. EXTRA-CORPÓREA)¹?
SE PRECISARMOS ABRIR AS CÂMARAS CARDÍACAS NA CX
OPÇÃO DE TÉCNICA UTILIZADA PARA FECHAMENTO DO ESTERNO FRIÁVEL:
TÉCNICA DE ROBICSEK
PARÂMETROS PARA INDICAÇÃO DE REVISAO CIRURGICA DE HEMOSTASIA APÓS REALIZAÇÃO DE CX CARDÍACA (4):
- SGMTO 1ª HORA > 500ML/H
- SGMTO PERSISTENTE > 200ML/H NAS PRIMEIRAS 4 HORAS
- TAMPONAMENTO CARDÍACO
- HEMOTÓRAX IMPORTANTE NO RX TORAX
- @ ABC/2018*
PP ARRITMIA EM PCTES COM ESTENOSE MITRAL:
FIBRILAÇÃO ATRIAL
@ DEVIDO AUMENTO A.E. > PODE HAVER HIPERTENSÃO PULMONAR > AUMENTO V.D.
