B2: TRAUMA - CX 2, 4, 6, 8, 9, 10 Flashcards
PARÂMETROS (5) DO TS (TRAUMA SCORE):
TS:
ECG +
FR + ESFORÇO RESPIRATÓRIO +
PAS + ENCHIMENTO CAPILAR
PARAMETROS (4) DO RTS (REVISATED TRAUMA SCORE) :
RTS:
(ECG + FR + PAS)*
* ELEVADO AO PESO
@QTO MAIS PONTOS, MAIOR A SOBREVIDA
PARAMETROS DO TRISS (TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE):
RTS +
ISS +
IDADE +
TIPO DO TRAUMA (CONTUSO / PENETRANTE)
@ RTS = (ECG + FR + PAS) ELEVADO AO PESO
ISS = CONSIDERA 6 REGIÕES CORPÓREAS: 1- CABEÇA / PESCOÇO; 2- FACE; 3- TORAX; 4- ABD / PELVE; 5- EXTREMIDADES / CINT. PÉLVICA; 6- SUPERFÍCIES EXTERNAS
NA AVAL. DO PULSO, SE PALPO (3), ESTIMO PAS DE:
CAROTÍDEO = 70mmHg
FEMORAL = 80mmHg
RADIAL = 90mmHg
CLASSIFICAÇÃO DE FRATURAS EXPOSTAS:
GUSTILLO-ANDERSON:
I ) FX EXPOSTA, LIMPA, EXPOSIÇÃO < 1CM
II ) > 1CM, SEM DANOS EXCESSIVOS DE PTS MOLES, SEM RETALHOS OU AVULSÕES
III ) A) DANO EXTENSO PTS MOLES, LACERAÇÕES, FAF, MANTENDO BOA COBERTURA ÓSSEA
B ) COBERTURA ÓSSEA INADEQUADA
C ) LESÃO ARTERIAL COM NECESSIDADE DE CX
PROTOCOLO DE TX MACIÇA (PP PARA GRAU IV), INCLUI QUANTOS CH?
> 10 CH EM 24H
OU
> 4 CH EM 1H
QUANDO / COMO REALIZAR O ÁC. TRANEXÂMICO NO TRAUMA?
ÁC. TRANEXAMICO PARA SANGRAMENTOS NÃO COMPRESSÍVEIS, PP CHOQUE GRAU IV:
1ª DOSE: 1G EV ATÉ 3H DO TRAUMA (BOLUS EM 10MIN)
2ª DOSE: 1G APÓS 8H DA PRIMEIRA DOSE
MECANISMO DE AÇÃO DO TRANSAMIN:
AC. TRANEXÂMICO SE LIGA AO PLASMINOGÊNIO NO LUGAR DA PLASMINA (QUE LISARIA A FIBRINA, MAS NAO VAI AGIR SE NÃO LIGADA).
COMO NÃO HA LISE DA FIBRINA, HÁ PRESERVAÇÃO DO COÁGULO
@ COMO ATUA APÓS A CASCATA DA COAGULAÇÃO, NÃO ALTERA TP / TTPA / PLAQUETAS
TRÍADE LETAL (COM VALORES) E ORDEM PARA CORREÇÃO
HIPOTERMIA < 35ºC
ACIDOSE METABOLICA ( < 7,2) +
COAGULOPATIA (INR > 50%) +
1º ) CORREÇÃO TºC (CRISTALOIDES A 39ºC)
2º ) CORREÇÃO DIST. HIDROELETROLÍTICOS
3º) CORREÇÃO COAG., SE FIBRINOGÊNIO DIMINUÍDO (VR 200-400)
CD SE NÃO CONSIGO IOT EM CRIANÇAS C/ IDADE …, DEVIDO RISCO DE:
👁 SABISTON:** **<12A / ATLS: <8A:
CD NESTES PACIENTES: TRAQUEOSTOMIA,
DEVIDO CRICO APRESENTAR RISCO DE TRAQUEOMALÁCIA
TRAUMA VASC EM MMSS (3):
SUBCLÁVIA = ASSOC. A ALTA MORTALIDADE
AXILAR = PODE LIGAR
BRAQUIAL = PP VASO ACOMETIDO, SE LIGAR, ALTO RISCO DE AMPUTAÇÃO. SE TRAUMA BRAQUIAL, FASCIOTOMIA PROFILÁTICA PRECOCE
1º RAMO) A. BRAQUIAL PROFUNDA (BRAÇO / ANTEBRAÇO)
2º RAMO) A. RADIAL
3º RAMO) A. ULNAR
PP NERVO LESADO NO TRAUMA DE MMSS:
NERVO MEDIANO
@ ALÉM DA PERDA DE SENSIBILIDADE DA SUA REGIAO, LESÕES ACIMA DA BIFURCAÇÃO PODEM PREJUDICAR FLEXÃO INTERFALANGEANA DO POLEGAR, FLEXÃO INTERFALANGEANA DISTAL DO INDICADOR, PERDA DE FORÇA DE PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO, ATROFIA DA MUSCULATURA TENAR
FRATURA DIAFISÁRIA DO ÚMERO:
PP NERVO LESADO E PP SINTOMA:
N RADIAL (LESA EM ATÉ 30%)
PERDA EXTENSÃO DO PUNHO
TRAUMA VASC. DE MMII (2):
FEMORAL PROFUNDA: COMPARTIMENTO ANTERIOR DA COXA
FEMORAL SUPERFICIAL: A. POPLÍTEA > TRIFURCA NO SEGMENTO DISTAL DE COXA EM: TIBIAL ANTERIOR / TIBIAL POSTERIOR / A FIBULAR (OU PERONEAL, QUE PODE SER RAMO DA TIBIAL POSTERIOR TB)
3 PPS CAUSAS DE ÓBITO EM < 1A:
1º) SUFOCAÇÃO
2º) ACIDENTE DE TRÂNSITO
3º) QUEDA
FAB EM TRAJETO ARTERIAL MAS COM PULSOS NORMAIS, CD:
EXAME NÃO-INVASIVO
@ NÃO SE INDICA ARTERIOGRAFIA NESSES CASOS A PRÍNCÍPIO
QUANDO INDICAR A FASCIOTOMIA NA SD COMPARTIMENTAL (4)?
1 ) DOR À MOVIMENTAÇÃO PASSIVA,
2 ) DÉFICIT MOTOR,
3 ) P. COMPARTIMENTO - PAM < 40mmHg OU 4 ) P. COMPARTIMENTO - PAS < 10mmHg
@ OU SEJA, A PRESSÃO NO COMPARTIMENTO SOZINHA NUNCA INDICARÁ FASCIOTOMIA
DESALINHAMENTO DE MEMBRO + AUSÊNCIA DE PULSO, CD:
1º ) ALINHAR MEMBRO. SE VOLTOU, OK
… SE NÃO VOLTOU PULSO APÓS ALINHAR:
2º ) EXAME DE IMG: ARTERIOGRAFIA PARA AVAL. NECESSIDADE DE CX
RISCO DE BAROTRAUMA SE:
A ) NA VENT C/ MÁSCARA:
B ) NA VM:
A ) SE VENT COM MASCARA:
> 2/3 VOLUME DO RESERVATÓRIO
RISCO DE BAROTRAUMA SE:
A ) NA VENT C/ MÁSCARA:
B ) NA VM:
B) SE VM:
> 600ML VOL. RESERVATORIO?
VOLUME MÍNIMO DETECTADO PELO US-FAST:
250ML
PARA QUE REGIÃO O US-FAST NÃO É BOM?
RETROPERITONIO,
DEVIDO INTERPOSIÇÃO DE ALÇAS E OUTRAS ESTRUTURAS
APÓS 24 DE HEMOTRANSFUSÃO, QUANTOS % CONTINUAM NA CIRCULAÇÃO?
APÓS 24H:
30% SOFREM APOPTOSE,
70% DAS HEMÁCIAS CONTINUAM NA CIRCULAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES POR EXPLOSÃO:
PRIMÁRIAS: AÇÃO TÉRMICA E CINÉTICA; QUEIMADURA, LACERAÇÃO
SECUNDÁRIAS: TRAUMA FÍSICO, PENETRAÇÃO DE OBJETOS
TERCIÁRIAS: PROPAGAÇÃO DAS ONDAS DE CHOQUE; LESA TECIDOS + PROFUNDOS E INTRACAVITÁRIOS SEM NECESSARIAMENTE TER CONTINUIDADE COM A PELE
APÓS CRICO NA URGENCIA, POR QTO TEMPO POSSO MANTE-LA?
EM ATÉ 48H DEVO CONVERTER PARA TQT
TRAUMA CERVICAL COM ENFISEMA SC, DEFORMIDADE, E CREPITAÇÃO À PALPAÇÃO DE PROEMINENCIA LARINGEA:
CD INICIAL / SE SEM SUCESSO
PCTE COM PROVAVEL LESÃO DE LARINGE:
TENTAR IOT,
SE SEM SUCESSO, TRAQUEOSTOMIA