B2: TRAUMA - CX 2, 4, 6, 8, 9, 10 Flashcards
PARÂMETROS (5) DO TS (TRAUMA SCORE):
TS:
ECG +
FR + ESFORÇO RESPIRATÓRIO +
PAS + ENCHIMENTO CAPILAR
PARAMETROS (4) DO RTS (REVISATED TRAUMA SCORE) :
RTS:
(ECG + FR + PAS)*
* ELEVADO AO PESO
@QTO MAIS PONTOS, MAIOR A SOBREVIDA
PARAMETROS DO TRISS (TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE):
RTS +
ISS +
IDADE +
TIPO DO TRAUMA (CONTUSO / PENETRANTE)
@ RTS = (ECG + FR + PAS) ELEVADO AO PESO
ISS = CONSIDERA 6 REGIÕES CORPÓREAS: 1- CABEÇA / PESCOÇO; 2- FACE; 3- TORAX; 4- ABD / PELVE; 5- EXTREMIDADES / CINT. PÉLVICA; 6- SUPERFÍCIES EXTERNAS
NA AVAL. DO PULSO, SE PALPO (3), ESTIMO PAS DE:
CAROTÍDEO = 70mmHg
FEMORAL = 80mmHg
RADIAL = 90mmHg
CLASSIFICAÇÃO DE FRATURAS EXPOSTAS:
GUSTILLO-ANDERSON:
I ) FX EXPOSTA, LIMPA, EXPOSIÇÃO < 1CM
II ) > 1CM, SEM DANOS EXCESSIVOS DE PTS MOLES, SEM RETALHOS OU AVULSÕES
III ) A) DANO EXTENSO PTS MOLES, LACERAÇÕES, FAF, MANTENDO BOA COBERTURA ÓSSEA
B ) COBERTURA ÓSSEA INADEQUADA
C ) LESÃO ARTERIAL COM NECESSIDADE DE CX
PROTOCOLO DE TX MACIÇA (PP PARA GRAU IV), INCLUI QUANTOS CH?
> 10 CH EM 24H
OU
> 4 CH EM 1H
QUANDO / COMO REALIZAR O ÁC. TRANEXÂMICO NO TRAUMA?
ÁC. TRANEXAMICO PARA SANGRAMENTOS NÃO COMPRESSÍVEIS, PP CHOQUE GRAU IV:
1ª DOSE: 1G EV ATÉ 3H DO TRAUMA (BOLUS EM 10MIN)
2ª DOSE: 1G APÓS 8H DA PRIMEIRA DOSE
MECANISMO DE AÇÃO DO TRANSAMIN:
AC. TRANEXÂMICO SE LIGA AO PLASMINOGÊNIO NO LUGAR DA PLASMINA (QUE LISARIA A FIBRINA, MAS NAO VAI AGIR SE NÃO LIGADA).
COMO NÃO HA LISE DA FIBRINA, HÁ PRESERVAÇÃO DO COÁGULO
@ COMO ATUA APÓS A CASCATA DA COAGULAÇÃO, NÃO ALTERA TP / TTPA / PLAQUETAS
TRÍADE LETAL (COM VALORES) E ORDEM PARA CORREÇÃO
HIPOTERMIA < 35ºC
ACIDOSE METABOLICA ( < 7,2) +
COAGULOPATIA (INR > 50%) +
1º ) CORREÇÃO TºC (CRISTALOIDES A 39ºC)
2º ) CORREÇÃO DIST. HIDROELETROLÍTICOS
3º) CORREÇÃO COAG., SE FIBRINOGÊNIO DIMINUÍDO (VR 200-400)
CD SE NÃO CONSIGO IOT EM CRIANÇAS C/ IDADE …, DEVIDO RISCO DE:
👁 SABISTON:** **<12A / ATLS: <8A:
CD NESTES PACIENTES: TRAQUEOSTOMIA,
DEVIDO CRICO APRESENTAR RISCO DE TRAQUEOMALÁCIA
TRAUMA VASC EM MMSS (3):
SUBCLÁVIA = ASSOC. A ALTA MORTALIDADE
AXILAR = PODE LIGAR
BRAQUIAL = PP VASO ACOMETIDO, SE LIGAR, ALTO RISCO DE AMPUTAÇÃO. SE TRAUMA BRAQUIAL, FASCIOTOMIA PROFILÁTICA PRECOCE
1º RAMO) A. BRAQUIAL PROFUNDA (BRAÇO / ANTEBRAÇO)
2º RAMO) A. RADIAL
3º RAMO) A. ULNAR
PP NERVO LESADO NO TRAUMA DE MMSS:
NERVO MEDIANO
@ ALÉM DA PERDA DE SENSIBILIDADE DA SUA REGIAO, LESÕES ACIMA DA BIFURCAÇÃO PODEM PREJUDICAR FLEXÃO INTERFALANGEANA DO POLEGAR, FLEXÃO INTERFALANGEANA DISTAL DO INDICADOR, PERDA DE FORÇA DE PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO, ATROFIA DA MUSCULATURA TENAR
FRATURA DIAFISÁRIA DO ÚMERO:
PP NERVO LESADO E PP SINTOMA:
N RADIAL (LESA EM ATÉ 30%)
PERDA EXTENSÃO DO PUNHO
TRAUMA VASC. DE MMII (2):
FEMORAL PROFUNDA: COMPARTIMENTO ANTERIOR DA COXA
FEMORAL SUPERFICIAL: A. POPLÍTEA > TRIFURCA NO SEGMENTO DISTAL DE COXA EM: TIBIAL ANTERIOR / TIBIAL POSTERIOR / A FIBULAR (OU PERONEAL, QUE PODE SER RAMO DA TIBIAL POSTERIOR TB)
3 PPS CAUSAS DE ÓBITO EM < 1A:
1º) SUFOCAÇÃO
2º) ACIDENTE DE TRÂNSITO
3º) QUEDA
FAB EM TRAJETO ARTERIAL MAS COM PULSOS NORMAIS, CD:
EXAME NÃO-INVASIVO
@ NÃO SE INDICA ARTERIOGRAFIA NESSES CASOS A PRÍNCÍPIO
QUANDO INDICAR A FASCIOTOMIA NA SD COMPARTIMENTAL (4)?
1 ) DOR À MOVIMENTAÇÃO PASSIVA,
2 ) DÉFICIT MOTOR,
3 ) P. COMPARTIMENTO - PAM < 40mmHg OU 4 ) P. COMPARTIMENTO - PAS < 10mmHg
@ OU SEJA, A PRESSÃO NO COMPARTIMENTO SOZINHA NUNCA INDICARÁ FASCIOTOMIA
DESALINHAMENTO DE MEMBRO + AUSÊNCIA DE PULSO, CD:
1º ) ALINHAR MEMBRO. SE VOLTOU, OK
… SE NÃO VOLTOU PULSO APÓS ALINHAR:
2º ) EXAME DE IMG: ARTERIOGRAFIA PARA AVAL. NECESSIDADE DE CX
RISCO DE BAROTRAUMA SE:
A ) NA VENT C/ MÁSCARA:
B ) NA VM:
A ) SE VENT COM MASCARA:
> 2/3 VOLUME DO RESERVATÓRIO
RISCO DE BAROTRAUMA SE:
A ) NA VENT C/ MÁSCARA:
B ) NA VM:
B) SE VM:
> 600ML VOL. RESERVATORIO?
VOLUME MÍNIMO DETECTADO PELO US-FAST:
250ML
PARA QUE REGIÃO O US-FAST NÃO É BOM?
RETROPERITONIO,
DEVIDO INTERPOSIÇÃO DE ALÇAS E OUTRAS ESTRUTURAS
APÓS 24 DE HEMOTRANSFUSÃO, QUANTOS % CONTINUAM NA CIRCULAÇÃO?
APÓS 24H:
30% SOFREM APOPTOSE,
70% DAS HEMÁCIAS CONTINUAM NA CIRCULAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES POR EXPLOSÃO:
PRIMÁRIAS: AÇÃO TÉRMICA E CINÉTICA; QUEIMADURA, LACERAÇÃO
SECUNDÁRIAS: TRAUMA FÍSICO, PENETRAÇÃO DE OBJETOS
TERCIÁRIAS: PROPAGAÇÃO DAS ONDAS DE CHOQUE; LESA TECIDOS + PROFUNDOS E INTRACAVITÁRIOS SEM NECESSARIAMENTE TER CONTINUIDADE COM A PELE
APÓS CRICO NA URGENCIA, POR QTO TEMPO POSSO MANTE-LA?
EM ATÉ 48H DEVO CONVERTER PARA TQT
TRAUMA CERVICAL COM ENFISEMA SC, DEFORMIDADE, E CREPITAÇÃO À PALPAÇÃO DE PROEMINENCIA LARINGEA:
CD INICIAL / SE SEM SUCESSO
PCTE COM PROVAVEL LESÃO DE LARINGE:
TENTAR IOT,
SE SEM SUCESSO, TRAQUEOSTOMIA
INDICAÇÃO DE CÂNULA NASOFARINGEA:
PCTS COM OBSTRUÇÃO DE V.A. POR QUEDA DA BASE DA LÍNGUA,
MAS COM NÍVEL DE CS SUPERFICIAL QUE REJEITE USO DA CÂNULA OROFARÍNGEA
LIMITES DA TRANSIÇÃO TORACO-ABD:
SUPERIOR: ANTERIOR: 4º EIC; LATERAL: 6º EIC; POSTERIOR: 8º EIC.
INFERIOR: BORDA ÚLTIMA COSTELA
LIMITES ZONA DE ZIEDLER
(OU SAVER-MURDOCK; 30% TERÃO LESÃO CARDÍACA):
SUP.: 2º EIC ESQUERDO (OU CLAVÍCULA ESQUERDA);
LAT.: LINHA AXILAR ANTERIOR ESQUERDA
INF.: 6º EIC ESQ (OU NÍVEL APENDICE XIFOIDE)
MED.: LINHA PARAESTERNAL DIREITA
PPS INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA NO TRAUMA TORÁCICO (6):
1 ) HEMOTÓRAX MACIÇO: IMEDIATA > 1500ML OU SAÍDA 200ML/H NAS 1ªAS 2-4H INICIAIS (SABISTON: > 300ML/H POR 3H)
2 ) FERIDAS GDE DIMENSOES
3 ) LESÕES DE VASOS NOBRES NO TORAX E PRESENÇA DE INSTAB. HEMODINAMICA
4 ) LESÃO PENETRANTE PAREDE ANT. COM TAMPONAMENTO CARDÍACO
5 ) LESOES TRAQUEOBRONQUICAS EXTENSAS
6 ) EVIDENCIAS DE PERFURAÇÃO ESOFAGIANA
_@ “HEMOTORAX MACIÇO, FERIDAS GRANDES DIMENSÕES, OU SE PEGA VASOS, CORAÇÃO, TRAQUEIA, OU ESÔFAGO“_
INDICAÇÕES³ DE DRENAR PTX SIMPLES ( < 1/3 PULMAO):
SE AUMENTANDO,
SE ANESTEIA GERAL,
SE TRANSPORTE AÉREO
FRATURAS DA PAREDE TORÁCICA:
1º) ARCOS COSTAIS (DIVIDIDO EM 3 SEGMENTOS):
2º) ESTERNO
SUP) CLAVÍCULA / ESCÁPULA / 1º, 2º, 3º ARCOS COSTAIS: GRAVES! GERALMENTE COM LESÕES DE GRANDES VASOS E EXIGEM CIRURGIA
MED) 4º, 5º, 6º, 7º, 8º, 9º ARCOS COSTAIS: MAIS COMUNS, PP IDOSOS
INF) 10º, 11º, 12º ARCOS COSTAIS: PODEM LESAR FÍGADO / BAÇO
@ PARA LEMBRAR DIVISÃO: 3 PRIMEIROS / OS DO MEIO / 3 ÚLTIMOS
FRATURAS DA PAREDE TORÁCICA:
1º) ARCOS COSTAIS:
2º) ESTERNO
GERALMENTE TAMBEM LESA ESTRUTUAS DO MEDIASTINO, PODEM SER GRAVES
CLÍNICA (2) + TTO (2) TÓRAX INSTÁVEL:
DOR TORÁCICA + RESP. PARADOXAL
CD: ANALGESIA (OPIÁCEOS / BLOQ. IC / PERIDURAL) + SUPORTE VENTILATÓRIO
TÓRAX INSTÁVEL
NO SUPORTE VENTILATÓRIO PARA O QUANDO VOU IOT (5)?
1 ) FR > 40
2 ) HIPOXEMIA = PaO2 < 60 / SATO2 < 90% COM SUPLEMENTAÇAO DE O2
3 ) RNC
4 ) DÇ PULMONAR CRÔNICA
5 ) LESÕES ABD CONCOMITANTES
CD NA CONTUSÃO PULMONAR (2 SIT):
1 ) SE SAT > 90%:
ANALGESIA + O2
2 ) SE SAT < 90% MESMO COM SUPLEMENTAÇAO DE O2 / PaO2 < 60:
IOT + VM (INÍCIO JÁ NA 1ªH PÓS TRAUMA)
CLÍNICA CLÁSSICA DO TAMPONAMENTO CARDÍACO E (2) ACHADOS SUGESTIVOS:
TRÍADE DE BECK (SÓ 30%): TURGENCIA + HIPOTENSÃO + HIPOFONESE DE BULHAS
1º ) PULSO PARADOXAL: DIMINUIÇÃO DA PAS EM > 10mmHg NA INSPIRAÇÃO
2º ) SINAL KUSSMAUL: NA INSPIRAÇÃO, A TURGÊNCIA AUMENTA, NÃO DIMINUI
SE SUSPEITA CLÍNICA DE TAMPONAMENTO CARDÍACO (DIAGNÓSTICO / CD):
DGTC: PARA CONFIRMAR: US-FAST.
SE NEGATIVO: ECOTT
TTO: TORACOTOMIA / ESTERNOTOMIA.
SE INDISPONÍVEL, MEDIDA PROVISÓRIA: PERICARDIOCENTESE (PUNÇÃO DE MARFAN COM RETIRADA DE 15-20ML)
CONTUSAO MIOCARDICA:
POR QTO TEMPO MONITORAR / PPS ALT. NO ECG (4) SUGESTIVAS
MONITORO POR PELO MENOS 24H
1 ) EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES
2 ) BR (D, PRINCIPALMENTE)
3 ) TAQUI SINUSAL INEXPLICADA
4 ) FIBRILAÇÃO ATRIAL
TTO NA CONTUSÃO CARDÍACA ALÉM DA MONITORIZAÇÃO (2):
1 ) ANTIARRITMICOS
2 ) MEDIDAS PARA DISFUNÇÃO DE VD: DROGAS INOTRÓPICAS / VOLUME
ZONAS DO PESCOÇO E ESTRUTURAS:
ZONA I ) DA FÚRCULA A CARTILAGEM CRICÓIDE: MAIOR MORTALIDADE POR ACESSO DIFÍCIL E LESÃO DE GDES VASOS
ZONA II ) DA C. CRICOIDE AO ANGULO DA MANDIBULA (4): CAROTIDAS, VV. JUGULARES, Aa VERTEBRAIS, ESTRUTURAS DO TRATO AERODIGESTIVO
ZONA III ) DO ANGULO DA MANDÍBULA A BASE DO CRÂNIO (3): GLANDULAS SALIVARES, FARINGE, A. CARÓTIDA DISTAL
CD NO TRAUMA CERVICAL (2 SIT. QTO AO TIPO DE TRAUMA):
1 ) TRAUMA FECHADO
2 ) TRAUMA ABERTO / PENETRANTE
1º ) TRAUMA FECHADO: TC PESCOÇO / DOPPLER CARÓTIDAS
CD NO TRAUMA CERVICAL (2 SIT. QTO AO TIPO DE TRAUMA):
1 ) TRAUMA FECHADO
2 ) TRAUMA ABERTO / PENETRANTE
2º ) TRAUMA ABERTO / PENETRANTE:
SE NÃO ATINGE PLATISMA: SEM NECESSIDADE DE INVESTIGAÇÃO
SE ATINGE PLATISMA:
SE (4): INSTABILIDADE HD / HEMATOMA EM EXPANSÃO / SGMTO ATIVO / LESÃO OBVIA AERODIGESTIVA = CIRURGIA
SE NENHUM SINAL DE ALARME: TC (SCREENING) > LARINGOSCOPIA DIRETA / EDA / BRONCOSCOPIA / ESOFAGOGRAMA
CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS DA FACE:
LE FORT I ‘FX DE GUERIN’ ) DISSOCIAÇÃO DENTOALVEOLAR; SEPARA O PALATO E SUPERTE ALVEOLAR DO RESTO DA MAXILA
LE FORT II OU ‘FX PIRAMIDAL’ ) SEPARA OSSO MAXILAR E NASAL DO FRONTAL
LE FORT III ) ~COM A TIPO II, POREM, FX NA ALTURA DA PAREDE MEDIAL DA ÓRBITA, O TRAÇO SE ESTENDE LATERAL E POSTERIOR
TRAUMA DE FACE
SE SGMTO ORAL DEVE SER (2), RAMOS DA?
Aa. MAXILAR E PALATINA, RAMOS DA CARÓTIDA EXTERNA
ASFIXIA TRAUMÁTICA:
EPÔNIMO / TRÍADE
SD DE PERTHES (PRESSÃO NA VCS):
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS + HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL + LESÃO TORÁCICA E HIPOXEMIA
TRAUMA DE AORTA / VASOS DA BASE
10 SINAIS RX PARA SUSPEITAR DE, PP SE HISTÓRIA DE TRAUMA POR DESACELERAÇÃO:
@ OBS: 1-13% TERÃO O RX NORMAL
1 ) MEDIASTINO ALARGADO > 8CM (PP); 2 ) PERDA DO CONTORNO AÓRTICO (+ CONFIÁVEL);
3 ) DESVIO DA TRAQUEIA (OU TUBO) PARA DIREITA; 4 ) DEPRESSÃO BRONQUIO FONTE ESQUERDO; 5 ) DESVIO DO BRONQUIO FONTE DIREITO PARA A DIREITA; 6 ) DERRAME EXTRAPLEURAL APICAL;
7 ) DESVIO DO ESÔFAGO PARA DIREITA;
8 ) DENSIDADE RETROCARDIACA; 9 ) OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO ENTRE AORTA E A. PULMONAR;
10 ) FRATURA 1º / 2º COSTELA OU DE ESCÁPULA
DRENAGEM TORÁCICA NO TRAUMA PRECONIZADA PELO ATLS COM:
DRENO TUBULAR 28-32F EM SELO D’AGUA
TORACOCENTESE: O QUE MUDA E O QUE MANTÉM COM AS NOVAS RECOMENDAÇÕES ATLS?
ADULTOS: PUNÇÃO NO 5º EIC ENTRE LINHA AXILAR ANTERIOR E MÉDIA
CRIANÇAS: MANTEM 2º EIC NA LINHA HEMICLAVICULAR
PARÂMETROS DE IOT NO TRAUMA, NO GERAL (4):
1 ) FR > 30IRPM E FC > 120BPM
2 ) SAT O2 < 90% MESMO COM O2 SUPLEMENTADO
3 ) PaCO2 > 50MMHG
4 ) PaO2 < 60MMHG
TRAUMA HEPATICO
A ) QTOS % DOS PCTES COM FALHAM NO TTO CONSERVADOR?
B ) E SE FOR GRAU IV?
C ) E SE FOR GRAU V?
A ) NO GERAL: 3 - 7,5%
B ) GRAU IV: 14%
C ) GRAU V: 22%
SEPSE PÓS ESPLENEC:
OCORRE DEVIDO AUSÊNCIA DE (2), ANTERIORMENTE PRODUZIDAS NO BAÇO.
PROPERDINA = PROTEINA PRÓ COMPLEMENTO
TUFTISINA = IMUNOESTIMULANTE
FASES DA REMIT PÓS-CIRURGIA:
REMIT PÓS ‘C’IRURGIA (3):
1 ) ADRENERGICA-CTC = 5 A 8 DIAS
2 ) ANABÓLICA PRECOCE = MELHORA DO BALANÇO NITROGENADO E DECLÍNIO DE TODOS OS HORMONIOS CONTRAINSULINICOS
3 ) ANABOLICA TARDIA = BALANÇO NITROGENADO POSITIVO E GANHO DE PESO Ä CUSTA DE TECIDO ADIPOSO
FASES DA REMIT PÓS-TRAUMA:
1 ) FASE EBB = ALTA RVP; BAIXO DC; DEPLEÇAO VOLUME CIRCULATÓRIO; BAIXO METABOLISMO; QUEDA TEMPERATURA CENTRAL; HIPOMETABOLISMO
2 ) FASE FLOW = COMEÇA APOS REPOSIÇAO VOLEMICA. INTENSO HIPERMETABOLISMO, FEBRE, AUMENTO DC, AUMENTO FC
HORMONIOS DA REMIT:
A ) QUAIS SE ELEVAM? (6)
B ) QUAIS DIMINUEM? (3)
C ) VARIAM: (2)
GH
ACTH
ADH
CORTISOL
ALDOSTERONA
GLUCAGON
CATECOLAMINAS
HORMONIOS DA REMIT:
A ) QUAIS SE ELEVAM? (6)
B ) QUAIS DIMINUEM? (2)
C ) VARIAM: (2)
INSULINA
HORMONIOS DA TIREOIDE T3 / T4
HORMONIOS DA REMIT:
A ) QUAIS SE ELEVAM? (6)
B ) QUAIS DIMINUEM? (3)
C ) VARIAM: (2)
TSH
FSH
REMIT - QUEM FAZ:
ATONIA INTESTINAL
CATECOLAMINAS
OPIOIDES ENDÓGENOS
REMIT - QUEM FAZ:
OLIGÚRIA
ADH
REMIT - QUEM FAZ:
ALCALOSE MISTA
ALDOSTERONA
REMIT - QUEM FAZ:
HIPERGLICEMIA
GLUCAGON / CORTISOL / CATECOLAMINAS / GH
REMIT - QUEM FAZ:
FEBRE POS-TR (AUMENTO ˜37,8C)
IL-1
REMIT - QUEM FAZ:
ANOREXIA
TNF-ALFA
CITOCINAS REMIT:
QUAIS SE ELEVAM / DIMINUEM?
DIMINUEM (2): AS ANTI-INFLAMATÓRIAS = IL 4 E 10
… O RESTO (CITOCINAS INFLAMATÓRIAS), AUMENTAM (9): IL 1, 2, 6, 8, TNF-ALFA, IFN-GAMA, TGF-BETA, VEGF, PDGF
FATORES QUE INIBEM CICATRIZAÇAO (8):
IDADE AVANÇADA
INFECÇAO
DM
ISQUEMIA
RADIAÇAO IONIZANTE
DESNUTRIÇAO (ALB. < 2MG/DL)
DEF. VIT. A / C / Fe /Zn
MEDICAMENTOS (DOXORRUBICINA E GLICOCORTICOIDE PP)
FLUXOGRAMA ‘START’ (5):
P/ LEMBRAR: ‘ANDAM 30, 2 NAO OBEDECEM’
1 ) DEAMBULANDO NA CENA?
SIM = VERDE (PODE ESPERAR) / SE NAO:
… 2 ) RESPIRANDO APÓS ABERTURA DE VA?
NAO = PRETA (MORTO) / SE SIM:
3 ) FR > 30?
SIM = VERMELHO (TTO IMEDIATO) / SE NAO:
4 ) TEC > 2S?
SIM = VERMELHO / SE NAO:
5 ) OBEDECE COMANDOS?
NAO = VERMELHO / SE NAO = AMARELO
