B3: ABD AGUDO - CX 12, 14, 16, 18, 22, 25 Flashcards
DÇ CALCULOSA
AVAL. DE RISCO DE COLEDOCOLITÍASE E CONDUTA:
RISCO ALTO³
ICTERÍCIA / US COM COLEDOCOLITÍASE / BT > 4.
CD = CPRE PRÉ-OP
RISCO INTERMEDIÁRIO³
COLEDOCO > 6MM / BT 1,8 - 4, / OUTRO LAB ALTERADO.
CD = COLANGIORNM / US-EDA / US-INTRAOP / COLANGIO INTRA
RISCO BAIXO
TUDO NORMAL.
CD = APENAS CCC
GRAUS DE COLECISTITE:
GRAU I:
SEM DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS E INFLAMAÇÃO LEVE
GRAUS DE COLECISTITE:
GRAU II:
COLECISTITE MODERADA (COMP. LOCAL):
LEUCO > 18.000
SINTOMAS > 72H (“Mod = 3D”)
MASSA PALPÁVEL QSD
INFLAMAÇÃO LOCAL PRESENTE (5): COLECISTITE ENFISEMATOSA / COLECISTITE GANGRENOSA / ABSCESSO PERICOLESTÁTICO / ABSCESSO HEPATICO / PERITONITE BILIAR
GRAUS DE COLECISTITE:
GRAU III:
COLECISTITE GRAVE (COMP. SISTÊMICA):
DISFÇ NEUROL.: RNC
DISFÇ CV: HIPOTENSAO COM NECES. DE DVA
DISFÇ RESP: PaO2/FiO2 < 300
DISFÇ HEPÁTICA: INR > 1,5
DISFÇ RENAL: OLIGURIA / CR > 2MG/DL
DISFÇ HEMATOLÓGICA: PLAQ < 100.000
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY (1978):
I = ABSCESSO CONFINADO
II = GRANDE ABSCESSO QUE SE ESTENDE PARA PELVE
III = RUPTURA DE ABSCESSO PÉLVICO / PERICÓLICO, COM PERITONITE GENERALIZADA
IV = PERITONITE FECAL POR PERFURAÇÃO LIVRE
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY (1978) MODIFICADA (2005):
GRAU 0 = DIVERTICULITE LEVE, NAO COMPLICADA
GRAU 1A = INFLAMAÇÃO OU FLEIMÃO PERICÓLICO
GRAU 1B = ABSCESSO PERICÓLICO CONFINADO
GRAU 2 = ABSCESSO PÉLVICO, RETROPERITONEAL, OU INTRA-ABD. À DISTANCIA
GRAU 3 = PERITONITE PURULENTA GENERALIZADA
GRAU 4 = PERITONITE FECAL GENERALIZADA
COLECISTITE ENFISEMATOSA
A ) GERMES PPS³
B ) CONDUTA (2 SITUAÇÕES):
CLOSTRIDIUM E GRAM NEG (KLEBSIELLA / E COLI)
COLECISTITE ENFISEMATOSA
A ) GERMES PPS³
B ) CONDUTA (2 SITUAÇÕES):
PCTE ESTÁVEL: CX IMEDIATA + AB AMPLO ASPECTRO (EX: TAZOCIN)
PCTE INSTÁVEL: COLECISTOSTOMIA
COLITE NEUTROPÊNICA:
A ) O QUE É
B ) EM QUEM PENSAR (PP 1 + 3)?
A ) O QUE É?
INFLAMAÇÃO TRANSMURAL DO CECO
B ) QUEM?
PP CRIANÇAS EM QT;
MAS TB ADULTOS³: IMUNOSSUPRIMIDOS / PÓS-TX / DOENÇAS MIELOPROLIFERATIVAS
COLITE NEUTROPÊNICA:
A ) CLÍNICA
B ) DGTC:
A ) MUCOSITE + SINAIS SUGESTIVOS DE APENDICITE AGUDA
B ) DGTC: TC
COLITE NEUTROPÊNICA:
TRATAMENTO PREFERENCIAL:
COLITE NEUTROPENICA = PP TTO CONSERVADOR³:
AB AMPLO ASPECTRO +
SNG E REPOUSO INTESTINAL +
FATORES DE CRESCIMENTO PARA MEDULA (FILGASTRIM = REDUZ DURAÇÃO DA NEUTROPENIA)
COLITE NEUTROPÊNICA:
TRATAMENTO CX SE (5):
COLITE NEUTROPENICA = PP TTO CONSERVADOR³, MAS NECESSITARÁ DE CX SE:
PERFURAÇÃO / PERITONITE / GANGRENA / SGMTO DIGESTIVO / SEPSE GRAVE
@ IAMSPE: FATOR QUE MAIS INDICA NECESSIDADE DE CX DENTRE OS ASPECTOS: LACTATO > 2 MMOL/L
EMPALAMENTO:
TTO²:
1º ) TENTAR RETIRAR PELO RETO, NO CC, SOB BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
2º ) L.E. SE³: PERFURAÇÃO / IRRITAÇÃO / INSUCESSO NA RETIRADA V.R.
CD NO ADENOMA HEPÁTICO:
SUSPENSÃO DE ACO + OBSERVAÇÃO APÓS 6M PARA AVALIAR DIMINUIÇÃO
SE LESÃO ÚNICA < 5CM, PODE SÓ OBSERVAR (CONTROVERSO, PODE SER CX TB)
HEMATOMA RETROPERITONEAL SEM TRAUMA:
A ) RELATIVAMENTE COMUNS EM PCTE EM USO DE:
B ) COMPORTAMENTO DO HEMATOMA SE VOLUMOSO:
A ) PCTES ANTICOAGULADOS, DEVIDO RICA REDE CAPILAR NESSA REGIÃO.
B ) TENDE A SE EXPANDIR SUPERIORMENTE PARA MEDIASTINO E INFERIORMENTE PARA PELVE EXTRAPERITONEAL E CANAL INGUINAL
=EDEMA EM BOLSA ESCROTAL OU GDES LABIOS
FORMAÇÃO DO TRONCO DE HENLE²:
R. SUPERIOR DA V. CÓLICA DIREITA +
V. GASTROEPIPLOICA DIREITA
@ DEVE SER LIGADO EVENTUALMENTE DURANTE DUODENOPANCREATECTOMIA
DOR VISCERAL
CARACTERISTICAS / ORIGEM / TIPO DE FIBRAS:
CARACT.: DOR LENTA E PERSISTENTE, INSIDIOSA, MAL LOCALIZADA
ORIGEM: ESTÍMULOS NOCICEPTORES VISCERAIS
FIBRAS: FIBRAS NÃO-MIELINIZADAS DO TIPO C
@ “VI C RAL”
DOR ABD + DIARREIA + SG NAS FEZES NO IDOSO
HD / PP EXAME DIAGNÓSTICO:
COLITE ISQUEMICA
COLONOSCOPIA: PP LOCAL É NA TRANSIÇÃO ENTRE FLEXURA ESPLÊNICA E RETOSSIGMOIDE
3 PPS CAUSAS DE HEMOPERITONIO NAO-TRAUMATICO:
GRAVIDEZ ECTÓPICA (PP CAUSA GINECOLÓGICA) E
CISTO OVARIANO ROTO EM MULHERES JUVENS; E
AAA ROTO EM IDOSOS
TTO CIRÚRGICO PADRÃO DA ÚLCERA GÁSTRICA TIPO I:
(HÁ HIPO / NORMOCL)
= ANTRECTOMIA + BILLROTH I OU II
TTO CIRÚRGICO PADRÃO DAS ÚLCERAS GÁSTRICAS TIPOS II / III:
(HÁ HIPERCL, IGUAL A UD)
= VAGOTOMIA TRONCULAR COM ANTRECTOMIA + BILLROTH I / II
TTO CIRÚRGICO PADRAO DA ÚLCERA GÁSTRICA TIPO IV:
(HA HIPO/NORMOCL, ULCERA DE RETIRADA DIFÍCIL)
= CX DE CSENDE: GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Y DE ROUX; OU CX DE PAUCHET: GASTRECTOMIA DISTAL + EXTENSAO VERTICAL PARA INCLUIR A ÚLCERA + BILLROTH I OU II
TTO CIRÚRGICO DAS ÚLCERA DUODENAIS:
UD: NÃO PRECISA RETIRAR ÚLCERA, OBJETIVO É REDUZIR A ACIDEZ:
-VAGOTOMIA TRONCULAR + PILOROPLASTIA: MAIS UTILIZADA
-VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA: MAIS COMPLICAÇÕES / MENOS RECIDIVA DA ÚLCERA
-VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL (SUPERSELETIVA): MAIS SIMPLES, POREM, MAIOR RECIDIVA DA ÚLCERA
TIPOS DE VAGOTOMIA³
QUEM É DESNERVADO NA VAGOTOMIA:
A ) TRONCULAR
B ) SELETIVA
C ) SUPERSELETIVA
TRONCULAR = DESNERVA ESTÔMAGO E VÁRIOS ÓRGÃOS ABD
@ VAGOTOMIA TRONCULAR E SELETIVA CAUSAM ATONIA GÁSTRICA = SEMPRE FAZER PILOROPLASTIA OU ANTRECTOMIA, PARA FACILITAR ESVAZIAMENTO
TIPOS DE VAGOTOMIA³
QUEM É DESNERVADO NA VAGOTOMIA:
A ) TRONCULAR
B ) SELETIVA
C ) SUPERSELETIVA
SELETIVA = DESNERVA APENAS ESTÔMAGO
@ VAGOTOMIA TRONCULAR E SELETIVA CAUSAM ATONIA GÁSTRICA = SEMPRE FAZER PILOROPLASTIA OU ANTRECTOMIA, PARA FACILITAR ESVAZIAMENTO
TIPOS DE VAGOTOMIA³
QUEM É DESNERVADO NA VAGOTOMIA:
A ) TRONCULAR
B ) SELETIVA
C ) SUPERSELETIVA
SUPERSELETIVA = DESNERVA APENAS FUNDO E CORPO GÁSTRICO (QUE CONTEM CELS PARIETIAS = SECREÇÃO ÁCIDA)
@ VAGOTOMIA TRONCULAR E SELETIVA CAUSAM ATONIA GÁSTRICA = SEMPRE FAZER PILOROPLASTIA OU ANTRECTOMIA, PARA FACILITAR ESVAZIAMENTO
HDA
ESCORE MAIS UTILIZADO PARA ESTRATIFICAR RISCO DE RESSANGRAMENTO É A C. DE FORREST, QUE PODE SER INCLUÍDA NO… / CRITÉRIOS (5)
ESCORE DE ROCKALL:
1 ) IDADE
2 ) DGTC DO PCTE
3 ) DÇS ASSOCIADAS
4 ) DINAMICA DO PCTE
5 ) DOIS B OU MAIS (OU SEJA, SINAIS DE SGMTO RECENTE)
- > SE DOIS OU MENOS PTS: RISCO BAIX*
- SE TRÊS PTS = INTERNAÇÃO HOSPITALAR*
- SE QUATRO (2X2) PTS = RISCO ALTO*
- @* BOM ESCORE PGTC P/ AVAL. DE IH OU NÃO POR EX. USA CRITÉRIOS ENDOSCÓPICOS TB (EDA)
HDA
ESCORES² QUE NÃO USAM EDA NA AVAL. DE RISCO DE RESSANGRAMENTO:
1 ) GLASGOW-BLATHFORD
@BOM P/ AVAL. NA ADMISSÃO POR EX. PARA PCTE ATÉ 1 PONTO, ALTA?
2 ) AIMS - 65
@ALB < 3,0 / INR > 1,5 / MENTALIDADE = NÍVEL SENSORIAL / PA.S. < 90mmHg / IDADE < 65
CLASSIFICAÇÃO DE SARIN / CD:
CLASSIFICA VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO:
GOV (VARIZES GASTROESOFÁFICAS) TIPO 1: ATÉ 5CM JEG, EXTENDEM-SE PELA PEQ. CURVATURA
GOV (VARIZES GASTROESOFÁFICAS) TIPO 2: ATÉ 5CM PEQ. CURVATURA, EXTENDEM-SE PARA FUNDO GÁSTRICO
IGV (VARIZES GÁSTRICAS ISOLADAS) TIPO 1: ISOLADAS NO FUNDO, PRÓXIMO DA CÁRDIA
IGV (VARIZES GÁSTRICAS ISOLADAS) TIPO 2: ISOLADAS EM QUALQUER PORÇÃO DO ESTÔMAGO
@GOV TIPO 1 = LIGADURA EDA;
GOV 2 / IGV 1 / IGV2 = TERAPIA COM CIANOARILATO
TIPOS DE CX PARA HIPERTENSÃO PORTA (3):
1 ) DERIVAÇÕES PORTO-SISTÊMICAS NÃO SELETIVAS OU TOTAIS (SHUNTS)
2 ) DERIVAÇÕES PARCIAIS (CALIBRADAS)
3 ) DERIVAÇÕES SELETIVAS
CXS PARA HIPERTENSÃO PORTA:
1 ) DERIVAÇÕES PORTO-SISTÊMICAS NÃO SELETIVAS OU TOTAIS (SHUNTS): (5)
2 ) DERIVAÇÕES PARCIAIS (CALIBRADAS)
3 ) DERIVAÇÕES SELETIVAS
1 ) PORTO CAVA T-L: LIGA A PORTA
2 ) PORTO-CAVA L-L: NÃO LIGA, COMO SE FOSSE TRANSVERSOSTOMIA EM ALÇA
3 ) ESPLENORRENAL CENTRAL (OU ER CONVENCIONAL)
4 ) MESOCAVAL
5 ) MESORRENAL
CXS PARA HIPERTENSÃO PORTA:
1 ) DERIVAÇÕES PORTO-SISTÊMICAS NÃO SELETIVAS OU TOTAIS (SHUNTS):
2 ) DERIVAÇÕES PARCIAIS (CALIBRADAS):
3 ) DERIVAÇÕES SELETIVAS
= AS TOTAIS, POREM, COM DESCOMPRESSÕES MENORES, MAIS ESTREITAS. NAS TOTAIS, AS COMUNICAÇÕES SÃO DE ~16MM DE DIAMETRO, AQUI SÃO UTILIZADAS PRÓTESE COM ~10MM.
HÁ A DESCOMPRESSÃO, MAS O FLUXO PORTAL SÓ SE REDUZ, NÃO CESSA = MENOR RISCO DE DISFUNÇÃO HEPATICA E ENCEFALOPATIA
CXS PARA HIPERTENSÃO PORTA:
1 ) DERIVAÇÕES PORTO-SISTÊMICAS NÃO SELETIVAS OU TOTAIS (SHUNTS):
2 ) DERIVAÇÕES PARCIAIS (CALIBRADAS):
3 ) DERIVAÇÕES SELETIVAS: [1 + 1 (4)]:
1 ) DERIVAÇÃO ESPLENORRENAL DISTAL
CX DE WARREN-TEIXEIRA
2 ) DESCONEXÃO ÁZIGO-PORTAL
CX DE SUGIURA
CX DE HASSAB
CX DE SUGIURA MODIFICADA
CX DE VASCONCELOS
NO QUE CONSISTE A CX DE SUGIURA / SUGIURA MODIFICADA:
(DESCONEXÃO ÁZIGO-PORTAL + RESSECÇÃO ESÔFAGO DISTAL):
1 ) SUGIURA:
1º TEMPO) TORACOLAT. ESQ.: LIGA VV. COMUNICANTES PERIESOFÁGICAS, DESDE A A. PULMONAR INF. ATÉ O HIATO ESOFÁGICO, MANTENDO V. PERIESOFÁGICA. DAÍ FAÇO TRANSECÇÃO ESOF. E ANASTOMOSO.
… APÓS 4-6 SEM:
2º TEMPO) ABDOMINAL: LE + DESVASCULARIZAÇÃO DA PEQ E GDE CURVATURA + ESPLENECTOMIA + VAGOTOMIA + PILOROPLASTIA
2 ) SUGIURA MODIF. (DESCONEXÃO ÁZIGO PORTAL):
SÓ TEMPO ABD: LIGA SÓ VV. PERIESOFÁGICAS COMUNICANTES NO ESÔFAGO DISTAL, RESSECÇÃO DA ANASTOMOSE DO ESÔFAGO COM GRAMPEADOR CIRCULAR, E RESTANTE TEMPO ABD NORMAL
NO QUE CONSISTE CX DE HASSAB / VASCONCELOS:
(DESCONEXÕES AZIGO-PORTAIS SEM RESSECÇÃO ESOFÁGICA + / - ESPLENECTOMIA)
(BEM MAIS ECONOMICAS QUE SUGIURA):
1 ) HASSAB: SÓ TEMPO ABD, FAZ DESVASC. ESOFÁGICA POREM SOMENTE PERIHIATAL DO ESÔFAGO DISTAL, ALÉM DE LIGADURA DA V. GÁSTRICA ESQUERDA (CORONÁRIA), SEM RESSECÇÃO ESOFÁGICA, E SEM ESPLENECTOMIA
2 ) VASCONCELOS: DESVASC. DA GRANDE CURVATURA GÁSTRICA NO ESOFAGO DISTAL + LIGADURA DA V. GASTRICA ESQUERDA (CORONÁRIA) + ESPLENECTOMIA
@É A CX DE ESCOLHA PARA PROFILAXIA 2ARIA SGMTO VARICOSO POR ESQUISTOSSOMOSE
SE CX PARA VARIZES NÃO-SANGRANTES POR HIPERTENSÃO PORTA, QUAL ESCOLHER (3 SIT)?
ASCITE CONTROLADA: SHUNT SELETIVO (WARREN)
ASCITE REFRATÁRIA: SHUNT NÃO-SELETIVO
TROMBOSE V. ESPLÊNICA: CX DE SUGIURA
FLUXOGRAMA SABISTON NAS VARIZES NÃO-SANGRANTES POR HIPERTENSÃO PORTAL (2 SIT.):
1º ) PCTE CANDIDATO OU NÃO A TX:
CANDIDATO: EDA + FARMACO + TIPS > TX O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL
NÃO CANDIDATO: AVAL. DE RISCO CX
2º ) NÃO CANDIDATO DE BAIXOU OU ALTO RISCO?
ALTO RISCO CX: TIPS
BAIXO RISCO CX: TIPS OU CX
3º ) SE CX, QUAL ESCOLHER³:
ASCITE CONTROLADA: SHUNT SELETIVO (WARREN)
ASCITE REFRATÁRIA: SHUNT NÃO-SELETIVO
TROMBOSE V. ESPLÊNICA: CX DE SUGIURA
EXAME DE MAIOR ACURÁCIA PARA HD OBSCURA, LIMITAÇÃO E C.I. DESTE EXAME:
CÁPSULA ENDOSCÓPICA
LIMITADO SE BYPASS GÁSTRICO PRÉVIO
CI SE ESTENOSE
FLUXOGRAMA HDB (2 SIT.):
PCTE ESTÁVEL: SGMTO DE PEQUENA OU MODERADA QTDADE: COLONOSCOPIA; SE SGMTO MACIÇO: ARTERIOGRAFIA
PCTE INSTÁVEL: CX: COLECTOMIA SUBTOTAL (MORT.: 30%; HEMICOLEC RESSANGRA 50%, SÓ FARIA SE CINTILO PRÉVIA OU POSSIB. DE COLONO / ENTEROSCOPIA INTRAOP)
EPISTAXE DE REPETIÇÃO + TELANGIECTASIAS MUCOCUTÂNEAS + MAV + HFAM:
HD / FP / TIPO DE HERANÇA
SD OSLER-WEBER-RENDU
DISPLASIA FIBROVASCULAR QUE LEVA A FRAGILIDADE VASCULAR LEVANDO A SGMTO DE PELE E MUCOSAS POR TRAUMAS OU RUPTURAS
AUTOSSOMICA DOMINANTE
SD PEUTZ-JEGHERS:
3 CARACTERÍSTICAS PPS
(TIPOS POLIPOS / CLÍNICA / RISCO)
1 ) POLIPOS HAMARTOMATOSOS (INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL RECORRENTE / HEMATOQUEZIA / ANEMIA)
2 ) MANCHAS MELANOTICAS EM PELE E MUCOSAS
3 ) RISCO AUMENTADO DE CA: MAMA / PANCREAS / DELGADO / CCR
3 PPS CAUSAS DE OBSTRUÇÃO DO TIPS:
A CURTO PRAZO:
1º ) “FALÊNCIA DO ENXERTO”: MIGRAÇÃO DE MIOFIBROBLASTOS AO REDOR, FORMANDO NEOÍNTIMA, QUE VAI CALCIFICANDO, CRESCENDO, E ESTENOSANDO O TIPS
2º ) TROMBOSE DO TIPS
A LONGO PRAZO:
OBSTRUÇÃO POR CRESCIMENTO DO CHC
PROFILAXIA PRIMÁRIA PREFERENCIAL PARA HDA POR VARIZES (QUANDO VOU LIGAR? 5)
EDA PARA TODO PCTE CIRROTICO, PROFILAXIA SE:
PEQ CALIBRE (F1: < 3MM) MAS ALTO RISCO SG: CHILD B / CHILD C / “RED SPOTS”
MÉDIO (F3: 3-5MM) OU GRANDE CALIBRE (F3: > 5MM)
C.I. AO TIPS (3):
I.C. DIREITA: PELO AUMENTO DE VOLUME SGNEO NO SISTEMA CAVA INFERIOR DESVIADO DO SIST. PORTA
ENCEFALOPATIA
DÇ HEPATICA POLICÍSTICA: RISCO DE LESAO DOS CISTOS E HEMORRAGIA
PP CAUSA DE HDA:
DUP - PARTICULARMENTE ÚLCERAS DUODENAIS!
HDA POR VARIZES REFRATÁRIAS AO TTO EDA, PROCEDIMENTOS NÃO-OPERATÓRIOS INDICADOS³:
TIPS > PRÓTESE ESOFÁGICA > BALÃO SENGSTAKEN-BLAKEMORE
@ PRÓTESE TEM MELHOR RESULTADO NO CONTROLE DE SGMTO E MENOR TAXAS DE COMPLICAÇÕES QUANDO COMPARADAS COM O BALÃO. PODEM SER MANTIDAS POR 7 DIAS
ALT. GI NA GESTANTE (3):
POR AÇÃO DA PROGESTERONA:
- RELAXA EEI: REFLUXO
- RELAXA ESTÔMAGO: BRONCOASPIRA MAIS
- RELAXA VESÍCULA: MAIOR RISCO DE CÁLCULOS, E COMO REDUZ SECREÇÃO ÁCIDA, MENOR RISCO DE ÚLCERA PÉPTICA
ALT. CARDIOVASCULARES NA GESTANTE (3):
- SOPRO SISTÓLICO
- (PA = RVP X DC):QUEDA RVP / AUMENTO DC: DC MÁX.: 20-24 SEM (30%);
- QUEDA P.A., PP NO 2º TRI
ALT. HEMATOLÓGICAS NA GESTANTE (3):
- AUMENTA VOLUME PLASMATICO (50%)
- AUMENTO SÉRIE VERMELHA (ERITROCITOS, EM 30%)
- ESTADO PRÓ-COAGULANTE:
AUMENTO FIBRINOGENIO (400-500MG/DL) / AUMENTO DOS FATORES 5, 7, 8, 9, 12, E vW / DIMINUIÇÃO DE FATORES ANTICOAGULANTES: QUEDA FATOR 11, PROTEINA C, PROTEINA S
ALT. CV NO IDOSO QUE AUMENTAM INCIDENCIA DE ARRITMAS (3):
- DIMINUIÇÃO Nº DE MIÓCITOS
- AUMENTO COLÁGENO E ELASTINA: FIBROSE / DIMINUIÇÃO DA COMPLACÊNCIA VENTRICULAR
- SUBSTITUIÇÃO DE ~90% DO TEC. AUTONOMO DO NÓ SINUSOIDAL POR GORDURA E TEC. CONJUNTIVO
MELHOR TTO FARMACOLÓGICO PARA SD OGILVIE E PP EFEITO ADVERSO:
NEOSTIGMINA.
E.A.: QUEDA FC. EVITAR SE BRADICARDIA OU IDOSOS
TIPOS DE VOLVO GÁSTRICO:
ORGANOAXIAL: 2/3 DOS CASOS, AO LONGO DO EIXO LONGITUDINAL DO ESTÔMAGO.
AGUDO E ASSOC. A DEFEITOS DO DIAFRAGMA
MESENTEROAXIAL: 1/3 DOS CASOS, AO LONGO DO EIXO VERTICAL.
PARCIAL E RECORRENTE, NÃO ASSOC. A DEFEITOS DIAFRAGMÁTICOS.
LIMITES TRIÂNGULO DE HASSELBACH (REGIÃO CLÁSSICA DE FRAGILIDADE PARA FORMAÇÃO DE H. INGUINAIS):
LAT: VASOS EPIGÁSTRICOS INF.
MED.: BAINHA OU BORDA LAT. DO M. RETO ABD
INF.: LIG. INGUINAL
LIMITES TRIÂNGULO DE HESSERT (CONTIDO NO HASSELBACH, REGIÃO MAIS ESPECÍFICA, VERDADEIRAMENTEO DE MAIOR FRAGILIDADE PARA FORMAÇÃO DE H. INGUINAIS):
LAT.: MOI
MED.: BAINHA OU BORDA LAT. RETO ABD
INF.: CANAL INGUINAL
@ SÓ PENSAR QUE QUANDO O MOI SE CONTRAI, ELE SE DESDOBRA SOBRE OS VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES, SE TORNANDO O NOVO LIMITE LATERAL DESTE TRIANGULO, QUE ESTÁ CONTIDO NO TRIANGULO DE HASSELBACH.
LIMITES ORIFICIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD (REGIÃO DE FRAGILIDADE PARA FORMAÇÃO DE HERNIAS DA VIRILHA, INCLUI CANAL FEMORAL):
SUP.: OBLÍQUO INTERNO
INF.: LIGAMENTO DE COOPER
MEDIAL: RETO ABD
LATERAL: ILIOPSOAS
@ PARECE O TRIANGULO DE HESSERT, MAS INCLUINDO O CANAL FEMORAL. POREM, O LIMITE LAT. É O M. ILIOPSOAS
C.I. ABSOLUTA (1) E RELATIVAS (5) A ABORDAGEM DE HERNIAS POR VLP:
CI ABSOLUTA:
INTOLERANCIA AO PNEUMO: DÇ CARDIOPULMONAR GRAVE
CI RELATIVAS:
1 ) CXS PREVIAS QUE ACESSAM ESPAÇO PRÉ-PERITONEAL: PROSTATEC / HISTEREC / CESAREA / INCISOES INFRA-UMBILICAIS
2 ) H. ENCARCERADA
3 ) H. VOLUMOSA
4 ) IFCÇ ATIVA
5 ) ASCITE
TÉCNICAS DE ABORDAGEM POSTERIOR DAS HERNIAS:
STOPPA RIVERS; VLP TEP (EXTRAPERITONEAL TOTAL); E VLP TAPP (TRANSABD PRÉ-PERITONEAL)
HERNIAS VLP
TRIANGULOS DE PERIGO DURANTE CX
LOCALIZAÇAO / LIMITES / CONTEÚDO
A ) TRIANGULO DA MORTE
B ) TRIANGULO DA DOR
INFERIOR AO TRATO ILEOPUBICO E LATERAL AO CORDÃO
T. OF DOOM / DA CONDENSAÇÃO / DA MORTE
LIMITADO PELOS VASOS ESPERMÁTICOS E DUCTO DEFERENTE, CONTEM VASOS ILÍACOS EXTERNOS
HERNIAS VLP
TRIANGULOS DE PERIGO DURANTE CX
LOCALIZAÇAO / LIMITES / CONTEÚDO
A ) TRIANGULO DA MORTE
B ) TRIANGULO DA DOR
INFERIOR AO TRATO ILEOPUBICO E LATERAL AO CORDÃO
T. OF DOOM / DA CONDENSAÇÃO / DA MORTE
LIMITADO PELOS VASOS ESPERMÁTICOS E DUCTO DEFERENTE, CONTEM VASOS ILÍACOS EXTERNOS
T. OF PAIN / DA DOR
LIMITADO POR VASOS ESPERMATICOS E TRATO ILEOPUBICO, CONTEM N. FEMORAL, N FEMORAL CUTANEO-LATERAL, R. FEMORAL DO GENITO-FEMORAL
HERNIAS VLP
VARIAÇÃO ANATOMICA QUE PODE SANGRAR GRAVEMENTE
COMUNICAÇÃO ENTRE AA. ILIACAS COMUM + INTERNA ATRAVÉS DE A. OBTURATORIA ABERRANTE (RAMO EVENTUAL DA A. OBTURADORA)
INGUINODÍNIA
PPS NERVOS LESADOS NA CX ABERTA:
ILEO-HIPOGASTRICO
ILEO-INGUINAL
R. GENITAL NO N. GENITOFEMORAL
INGUINODÍNIA
PPS NERVOS LESADOS NA CX VLP:
CUTANEO FEMORAL LATERAL
RAMO FEMORAL DO GENITOFEMORAL
H. DE SPIEGEL
BORDA LATERAL DO RETO ABD E LINHA SEMILUNAR DE SPIEGEL
H. DE RICHTER
PINÇAMENTO DA BORDA ANTIMESENTÉRICA (PP NA H. FEMORAL)
H. DE LITTRÉ
DIVERTÍCULO DE MECKEL
H. DE AMYAND
CONTEM APENDICE CECAL
H. DE PANTALONA
H. MISTA: DIRETA + INDIRETA
H. DE COOPER:
2 SACOS: UM PELO CANAL FEMORAL, OUTRO PELO INGUINAL EXTERNO
H. OBTURADORA
LOCALIZAÇAO
NO CANAL OBTURADOR,
“ENTRE O OSSO PÚBICO E ÍSQUIO”
H. DE GARENGEOT
H. FEMORAL QUE CONTEM APENDICE
HH. LOMBARES
QUAIS SAO?
GRYNFELT (SUP) E PETIT (INF)
H. FEMORAL
LIMITES DO CANAL FEMORAL
LIG. INGUINAL / LIG. LACUNAR / LIG. DE COOPER / BAINHA VASOS FEMORAIS
H. FEMORAL
TÉCNICAS (3) PARA CORREÇÃO DE H. FEMORAL
1- MCVAY: SUTURA TENDÃO CONJUNTO AO LIG. COOPER
2- SUTURA DE TELA DE POLIPROPILENO AO LIG. DE COOPER (~COM LICHTENSTEIN)
3- ABORDAGEM POSTERIOR POR VLP / EXTRAPERITONEAL
LIMITES DO TRIGONO LOMBAR SUP.:
BORDA INF. DA 12ª COSTELA
MM. PARAESPINHAIS
M. OBLÍQUO INTERNO
@ ASSOALHO: M. TRANSVERSO; SE QUADRILÁTERO DE GRYNFELT: + SERRÁTIL POSTERIOR INFERIOR
LIMITES DO TRIGONO LOMBAR INF.:
“TRÍGONO DE PETIT”:
M. GRANDE DORSAL
M. OBLÍQUO EXTERNO
BORDA DA CRISTA ILÍACA
@ ASSOALHO: MOI
SÍTIO CIRURGICO INFECTADO, POSSO USAR TELAS?
SIM, DESDE QUE LEVE ( < 40G/M²) E MACROPOROSA ( > 75 MICRA)
MELHOR MATERIAL: TELAS BIOLÓGICAS (DERME HUMANA OU PORCINA)
MELHOR TIPO DE TELA SE CONTATO COM ALÇAS:
TELAS SINTÉTICAS ABSORVÍVEIS (POLIGLICÓLICO / POLIGLACTINA)
HERNIOPLASTIAS - COMPLICAÇÕES (10%):
A ) INTRAOPERATÓRIAS: INCIDENCIA TÉCNICA ABERTA X VLP
B ) PÓS-OP. RECENTE
C ) PÓS-OP. TARDIO
ABERTO 2%
X
VLP 5%
HERNIOPLASTIAS - COMPLICAÇÕES (10%):
A ) INTRAOPERATÓRIAS
B ) PÓS-OP. RECENTE (6):
C ) PÓS-OP. TARDIO
1 ) DOR
2 ) INFECÇÃO SÍTIO CIRÚRGICO
3 ) RETENÇÃO URINÁRIA
4 ) ITU
5 ) ORQUITE ISQUÊMICA
6 ) NEURALGIA
@ ORQUITE ISQUÊMICA: TROMBOSE PLEXO PAMPINIFORME > CONGESTÃO 2-5D > ATROFIA TESTÍCULO 6 - 8 SEMANAS
HERNIOPLASTIAS - COMPLICAÇÕES (10%):
A ) INTRAOPERATÓRIAS
B ) PÓS-OP. RECENTE
C ) PÓS-OP. TARDIO (5)
1 ) DOR CRÔNICA (INGUINODÍNIA)
2 ) SEROMA
3 ) INFECÇÃO
4 ) ORQUITE ISQUÊMICA
5 ) RECORRÊNCIA
- @ TTO INGUINODINIA (10%): REOP* / NEUROLEPTICOS, OPIOIDES, ADT’s*
- @ ORQUITE ISQUÊMICA: TROMBOSE PLEXO PAMPINIFORME > CONGESTÃO 2-5D > ATROFIA TESTÍCULO 6 - 8 SEMANAS*
H. INGUINAL NA INFÂNCIA: EXPLORA CONTRALATERAL (4)?
NÃO É CONSENSO. EXPLORA PP SE:
1 ) PREMATURO
2 ) ENCARCERADA
3 ) MENINO < 2A OU MENINA < 4A
4 ) AUMENTO PIA: DVP, ASMA, ETC.
A EXPLORAÇÃO CONTRALATERAL DA H. INGUINAL EM CRIANÇAS É CONTROVERSA.
PARÂMETROS A SEREM CONSIDERADOS NESSA POPULAÇÃO QUE OS AUTORES SE BASEIAM PARA DEFENDER SEU PONTO DE VISTA (4):
1 ) LADO: SE O LADO FOR O MAIS INCOMUM (À ESQUERDA), MAIOR TENDENCIA A EXPLORAR LADO OPOSTO
2 ) SEXO: SE MENINA, MAIOR TENDENCIA A SER BILATERAL, ALEM DE RISCO DE LESAO IATROGENICA MENOR, ENTÃO INDICO EXPLORAÇÃO CONTRALATERAL
3 ) IDADE: QTO MENOR, MAIOR A TENDENCIA DE LADO OPOSTO PATENTE NECESSITAR TB DE CX.
@ EX.: Scherer e Grosfeld: TODOS MENINOS < 1A, TODOS OS MENINOS < 2A COM HERNIA À ESQUERDA, TODAS AS MENINAS INDEP. DA IDADE, TODOS OS PCTES COM CONDIÇÕES ASSOCIADAS QUE AUMENTAM RISCO HERNIA
4 ) PRESENÇA DO CVP: BASEADO EM MEIOS SEMIÓTICOS INTRAOPERATORIOS PARA VER SE HÁ PERSISTENCIA DO CVP CONTRALATERAL
H. UMBILICAL NA INFÂNCIA: QDO CX (4) ?
NÃO FECHA APOS 4-6 ANOS
DEFEITOS > 2CM
ASSOCIADOS À DVP
SE CONCOMITANCIA COM H. INGUINAL
HERNIAS OBTURADORAS
A) QUEM / B) QUANDO
C) COMO DIAGNOSTICO
A ) RARAS, PP MULHERES
B ) PERDA DE PESO ABRUPTA = PERDE TECIDO GORDUROSO DO FORAME OBSTURATÓRIO
HERNIAS OBTURADORAS
A) QUEM / B) QUANDO
C) COMO DIAGNOSTICO ( 2 SINAIS EF + EXAME IMG)
C ) SINTOMAS VAGOS, MTS VEZES JA COM NECROSE DO CONTEÚDO. 2 SINAIS (15 - 30%) AO EF:
SINAL DE HANNINGTON-KIFP: AUSENCIA DO REFLEXO ADUTOR DA COXA
SINAL DE HOWSHIP-ROMBERG: DOR EM FACE MEDIAL DA COXA COM ROTAÇÃO EXTERNA DO QUADRIL, EXTENSÃO E ROTAÇÃO INTERNA DO JOELHO
TC = PADRÃO OURO PARA DGTC
