QUESTOES - EINSTEIN PRÉ Flashcards
MELANOMA - TIPOS EM ORDEM DE FREQUENCIA
1 ) M. EXTENSIVO SUPERFICIAL (70%)
2 ) M. NODULAR (15%)
3 ) M. LENTIGINOSO ACRAL (10%)
4 ) M. LENTIGO MALIGNO (5%)
CLASSIFICAÇÃO DE CLARK
(CLARK VÊ NIVEL DE INVASAO)
NIVEL I: IN SITU (INTRAEPIDERMICO),
NIVEL II: DERME PAPILAR SUPERIOR
NIVEL III: DERME PAPILAR
NIVEL IV: DERME RETICULAR
NIVEL V: HIPODERME
1 ) QUEM DEFINE A CONDUTA DO MELANOMA, É O ÍNDICE DE BRESLOW…
2 ) VOU FAZER PESQUISA DE LS SE (4):
(BRESLOW VÊ ESPESSURA DO TUMOR)
IN SITU = AMPLIA 0,5-1CM MARGEM
T1: ATÉ 1MM = AMPLIA 1CM MARGEM (NO ; NO T2A, QUE É 1,01-2MM NÃO-ULCERADO, TAMBEM)
T2: 1,01-2MM = AMPLIA 1-2CM DE MARGEM
T3: 2,01-4MM = AMPLIA MARGEM DE 2CM
T4: >4MM = AMPLIA MARGEM DE 2CM OU MAIS
1 ) QUEM DEFINE A CONDUTA DO MELANOMA, É O ÍNDICE DE BRESLOW…
2 ) VOU FAZER PESQUISA DE LS SE (4):
PESQUISO LS SE:
SEM EVIDENCIA DE MTX E TUMOR >/= 0,76MM OU
ALTO RISCO³: (ULCERADO, AREAS DE REGRESSAO, MITOSES > 1MM²)
PARA QUES ESTAGIOS FAÇO TTO ADJUVANTE SISTEMICO NO MELANOMA?
#EC IIB
T3B - QUE É 2,01-4MM ULCERADO-,
E T4A - QUE É >4MM SEM ULCERAÇÃO; N0)
#EC IIC
T4B - QUE É >4MM ULCERADO; N0
#EC III
QUE SÃO OS N+
RESUMO DO TRATAMENTO DE NEO DE RETO:
EXCISAO LOCAL TRANSANAL:
# SE EC I, QUE É T1 / T2 (NAO ULTRAPASSA MUSC. PRÓPRIA) + POLIPOIDE < 4CM + BEM OU MOD. DIFERENCIADO + SEM INVASAO LINFATICOS / LND / ORGAOS ADJ.
QRxT NEOADJUVANTE + CX + QxT ADJUVANTE:
# SE EC IIA, QUE INCLUI A PARTIR DE T3 (EXTENSÃO À SUBSEROSA E GORDURA PERICOLICA / PERIRRETAL) OU T4 (A: INVADE PERITONIO VISCERAL, B: ESTRUTURAS ADJ),
OU
# EC III, QUE É O N+
ESTADIAMENTO ‘T’ DITA CONDUTA NA NEO DE VESICULA:
# T1 = CONFINADO A VESICULA (A: ATE SUBMUCOSA; B: ATE MUSCULAR) > SÓ CCC
# T1B COM INVASÃO PERINEURAL / LINFATICA / VASCULAR OU T2 = ALEM DA MUSCULAR, SEM PERFURAR A SEROSA > CCC ESTENDIDA (CX DE FAIN = HEPATEC SEGMENTOS IVB E V E LDN REGIONAL)
# T3 = (LOCALMENTE AVANÇADO): PERFURA SEROSA INVADINDO FÍGADO +/- NO MAXIMO UM ORGAO ADJACENTE > CCC RADICAL (HEPATECTOMIA DIREITA EXTENDIDA: IV A VIII)
# T4 = INVADE V PORTA / A HEPATICA / DOIS OU MAIS ÓRGAOS ADJACENTES ALÉM DO FIGADO > CCC RADICAL (HEPATECTOMIA DIREITA EXTENDIDA: IV A VIII)
TU DE SIEWERT - CLASSIFICAÇÃO / CD
# ESOFAGEC TRANSTORACICA + GASTREC PARCIAL + LDN D2:
SIEWERT I = +5 A +1CM
# ESOFAGEC DISTAL + GASTREC TOTAL + LDN DO MEDIASTINO BAIXO E LDN ABD À D2:
SIEWERT II = +1 A -2 OU SIEWERT III = -2 A -5CM
CONDUTA EM TU DE APENDICE:
TU < 1CM / 1-2CM SEM INVASAO DO MESOAPENDICE: APENDICECTOMIA SIMPLES
TU 1-2CM COM INVASÃO DO MESOAPENDICE / >2CM: COLECTOMIA DIREITA + LDN
MUCOCELES DO APENDICE:
A ) PPS TIPOS (3) /
B ) PP COMPLICAÇÃO /
C ) TTO DA COMPLICAÇÃO (2)
1- ADENOMA MUCINOSO = BENIGNO, LIMITADO A MUCOSA
2- CISTOADENOMA = PODEM INVADIR CAMADA MUSCULAR DA MUCOSA
3- CISTOADENOCARCINOMA = ADENOCARCINOMA MUCINOSO = POTENCIAL DE INVASÃO GLANDULAR
MUCOCELES DO APENDICE:
A ) PPS MUCOCELES DO APENDICE (3) /
B ) PP COMPLICAÇÃO /
C ) TTO DA COMPLICAÇÃO (2)
ADENOMA MUCINOSO / CISTOADENOCARCINOMA (E EM 2º LUGAR O OVÁRIO) PODEM COMPLICAR COM PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
A ) PPS MUCOCELES DO APENDICE (3) /
B ) PP COMPLICAÇÃO /
C ) TTO DA COMPLICAÇÃO (2)
CX CITORREDUTORA + QxT INTRAPERITONEAL AQUECIDA OU ESVAZIAMENTO CX SERIADO
INDICAÇÕES DE IOT NAS QUEIMADURAS (ATLS + ABLS): (9)
1- SINAIS DE OBST. DE V.A: ROUQUIDAO / ESTRIDOR / USO DE MUSC. ACESSORIA / RETRAÇÃO ESTERNAL 2- [LOCAL] SQC > 40-50% 3- [LOCAL] Q. EXTENSA NA FACE / CAV. ORAL 4- [LOCAL] Q. CIRCUNFERENCIAL DO PESCOÇO 5- EDEMA SIGNIFICATIVO 6- RNC 7- HIPERCARBIA / HIPOXEMIA 8- TRANSFERENCIA POR EQUIPE NAO APTA PARA IOT 9- NA SUSPEITA DE INTOXICAÇÃO POR CIANETO
⭐️ Repercussões Sistêmicas do Pneumoperitônio: SISTEMA CARDIOVASCULAR (PA / FC / RV / RVP / DC) ?
1) Compressão dos vasos intra-abdominais; 2) ⬇️ RV; 3) ⬆️ FC (resposta compensatória sinusal… raramente resultará em Taquicardia >100bpm)🔎 4) ⬆️ RVP 5) ⬇️ DC (⬇️VS) ⚠️ Repercussão Hemodinâmica imediata: ⬆️PIA com compressão da veia cava inferior >>> ⬇️RV + Bradicardia Reflexa (Reflexo Vagal) >>> ⬇️DC >>> Bradicardia + Hipotensão ‼️ ⚠️ Início da insuflação de CO2: BRADICARDIA (reflexo vagal)‼️ ⚠️ Ao longo da cirurgia: TAQUICARDIA SINUSAL COMPENSATÓRIA (resposta compensatória à ⬇️VS, ⬇️RV e ao ⬆️PaCO2)‼️
⭐️ Repercussões Sistêmicas do Pneumoperitônio: SISTEMA NERVOSO CENTRAL?
⬆️PIC e EDEMA CEREBRAL (Hipercarbia >>> ⬆️PaCO2 >>> ⬆️Fluxo sanguíneo cerebral + ⬇️RV cerebral).
Repercussões Sistêmicas do Pneumoperitônio: EMBOLIA GASOSA?
▪️ Evento raro, mas potencialmente fatal. ▪️ Entrada excessiva de CO2 no sistema vascular (CO2 possui uma ⬆️Taxa de Absorção minimizando este risco).
Principal ARRITMIA relacionada ao pneumoperitônio da Videolaparoscopia / Fisiopatologia ?
BRADICARDIA
Pneumoperitônio >>> ⬆️PIA súbito >>> ⬆️P sobre veia cava >>> ⬇️RV + Reflexo Vagal >>> Bradicardia (+- Hipotensão) CD.: Interrupção imediata do Pneumoperitônio + ressuscitação volêmica + Atropina EV
⭐️ Repercussões Sistêmicas do Pneumoperitônio: SISTEMA NERVOSO CENTRAL?
⬆️PIC e EDEMA CEREBRAL (Hipercarbia >>> ⬆️PaCO2 >>> ⬆️Fluxo sanguíneo cerebral + ⬇️RV cerebral).
FASES DA REMIT:
A) PÓS-TRAUMA
B) PÓS-CIRURGIA
A) PÓS-TRAUMA:
1º FASE EBB (“DECLÍNIO / BAIXO FLUXO”): DC ⬇, RVP ⬆, VOL. CIRCULANTE ⬇
2º FASE FLOW (“RECUPERAÇÃO” / APÓS REPOSIÇÃO VOWLEMICA): HIPERMETABOLISMO, PP PELA IL-1 (cels ponte: MACROFAGOS / QUERATINOCITOS; função: ATRAI F1BROBLASTOS, QUERAT1NOC1TOS, S1NTESE COLAGENO
FASES DA REMIT:
A) PÓS-TRAUMA
B) PÓS-CIRURGIA
B) PÓS-CX:
1º ADRENERGICA-CTC (OU CATABOLICA): 5-8D, NÍVEIS ⬆⬆⬆ DE (4): GLICONEOGENESE, SINTESE PROTEINAS DA FASE AGUDA, ATIV. CELS DE DEFESA, BN NEGATIVO
2º ANABOLICA PRecoce (GANHA PESO MAGRO POR SINTESE PRoteica): MELHORA DO BN E ⬇ HORMONIOS CONTRAINSULINICOS
3º ANABOLICA TARDIA: BN POSITIVO, GANHO DE PESO ÀS CUSTAS DE TEC. ADIPOSO
@ PRecoce = Peso magro = PRoteina / Tardiposo = Peso gordo = tec. Adiposo
HERNIAS - PALAVRAS-CHAVE DA SEGUINTE TÉCNICA:
MARCY
MARCY = HERNIA INGUINAL EM CRIANÇAS
HERNIAS - PALAVRAS-CHAVE DA SEGUINTE TÉCNICA:
SHOULDICE
SHOOOOOULDICE = PONTOS COOOOONTINUOS
HERNIAS - PALAVRAS-CHAVE DA SEGUINTE TÉCNICA:
BASSINI
REPARO TECIDUAL 3 CAMADAS
HERNIAS - PALAVRAS-CHAVE DA SEGUINTE TÉCNICA:
MCVAY
LIGAMENTO DE COOPER
HERNIAS - PALAVRAS-CHAVE DA SEGUINTE TÉCNICA:
LITCHTENSTEIN
TENSION-FREE. TELA DE POLIPROPILENO (MARLEX) SUTURADA NO LIG INguinal, TENDAO CONJUNTO, OBLIQUO INterno
HERNIAS - PALAVRAS-CHAVE DA SEGUINTE TÉCNICA:
ARREGUI
arRÉgui = TELA NO ESPAÇO pRÉ-PERITONEAL @”aPRÉ-gui”
HERNIAS - PALAVRAS-CHAVE DA SEGUINTE TÉCNICA:
STOPPA-RIVERS
STOPPA = TELA GIGANTE NO ESPAÇO PRÉ-PERITONEAL
HERNIAS - QUAIS SÃO AS 4 TECNICAS DE ABORDAGEM POSTERIOR?
TECNICAS DE ABORDAGEM POSTERIOR:
arRÉgui / STOPPA / VLP TEP (TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL) E VLP TAPP (TRANSABD PRE-PERITONEAL)
@ arRÉgui / STOPPA PP PRA BLT / RECIDIVADAS
HERNIAS ESPECIAIS (10):
RITCHER
PINÇA BORDA ANTIMESENTERICA (PP NA BAINHA FEMORAL)
HERNIAS ESPECIAIS (10):
LITTRÉ
DITT DE MÉCKEL
HERNIAS ESPECIAIS (10):
AMYAND
APENDICE
HERNIAS ESPECIAIS (10):
PANTALONA
MISTA (D + I)
HERNIAS ESPECIAIS (10):
SPIEGEL
BORDA LATERAL DO RETO E LINHA SEMILUNAR DE SPIEGEL
HERNIAS ESPECIAIS (10):
COOPER
cOOpEr: 2 sacOOs: UM PELO C. FEMORAL, E OUTRO PELO INGUINAL EXterno, INDO EM DIREÇÃO AO EXcroto NOS HOMENS
HERNIAS ESPECIAIS (10):
OBTURADORA
OBTURADORA: NO CANAL OBTURADOR. UNICO, OSSO PUBICO E ISQUIO
HERNIAS ESPECIAIS (10):
GARENGEOT
H. FEMORAL QUE CONTEM O APENDICE (“garENgeOTRO”: otro eponimo da hernia do apENdice)
HERNIAS ESPECIAIS (10):
H. LOMBAR DE GRYNFELT
TRIGONO LOMBAR SUP
HERNIAS ESPECIAIS (10):
H. LOMBAR DE PETIT
TRIGONO LOMBAR INF
COMPLICAÇÕES DE CX PARA HERNIA:
A) INTRAOP: NERVOS LESADOS NA TECNICA ABERTA (3) X VLP (2) E ONDE OS LESO / VASOS: ONDE E O QUE LESO NA CIR VLP
B) POS-OP (DOR + 5)
C) TARDIAS (5)
A) INTRAOP:
LESAO NERVOSA:
-ABERTA: N ILEOINGUINAL, N ILEO-HIPOGASTRICO, R. GENITAL DO GENITO-FEMORAL
-VLP: N CUTANEO-FEMORAL LATERAL, R FEMORAL DO GENITO-FEMORAL.
ONDE?
“🔺OF PAIN”: LIMITADO POR VASOS ESPERMATICOS E TRATO ILEOPUBICO: CONTEM N. FEMORAL E OS DOIS ACIMA
LESAO VASCULAR:
“🔺 OF DOOM”: LIMITADO POR VASOS ESPERMATICOS E DUCTO DEFERENTE. CONTEM VASOS ILIACOS EXTERNOS
COMPLICAÇÕES DE CX PARA HERNIA:
A) INTRAOP: (5) NERVOS LESADOS TECNICA ABERTA (3) X VLP (2 E ONDE OS LESO) / VASOS: ONDE E O QUE LESO NA CIR VLP
B) POS-OP (DOR + 5)
C) TARDIAS (5)
B) POS-OP:
RETENÇÃO URINARIA, ITU, ORQUITE ISQUEMICA, IFCÇ SÍTIO CIR
COMPLICAÇÕES DE CX PARA HERNIA:
A) INTRAOP: (5) NERVOS LESADOS TECNICA ABERTA (3) X VLP (2 E ONDE OS LESO) / VASOS: ONDE E O QUE LESO NA CIR VLP
B) POS-OP (DOR + 5)
C) TARDIAS (5)
C) TARDIAS:
SEROMA, ORQUITE ISQUEMICA, INFECÇÃO DE SÍTIO CIR , RECORRENCIA, INGUINODINIA (DOR CRÔNICA)
HERNIAS
FISIOPATOLOGIA DA ORQUITE ISQUEMICA
ORQUITE ISQUEMICA:
TROMBOSE DO PLEXO PAMPINIFORME, CONGESTÃO 2-5D > ATROFIA TESTICULO EM 6-8SEM
HERNIAS
FISIOPATOLOGIA DA INGUINODÍNIA (2):
INGUINODINIA:
2 TIPOS DE DOR:
1 ) DOR NEUROPATICA = LESAO NERVOSA: MAIS PREVALENTE E MAIS INCAPACITANTE. LESAO DOS NN. ILEOINGUINAL / ILEOHIPOGASTRICO / GENITOFEMORAL
2 ) DOR SOMATICA = PERIOSTITE DO PUBIS: EM REPOUSO HÁ DISCRETA SENSAÇÃO ÁLGICA NA INSERÇÃO MEDIAL DO LIG. INGUINAL, MAS DOR INTENSIFICA COM MOVIMENTAÇÃO
DESCRIÇAO DA ESCALA PARA ESTIMAR RISCO DE NAUSEAS / VOMITOS PARA PRESCRIÇÃO DE ANTIEMETICOS:
ESCALA DE APFEL:
SEXO FEM = 1 PTO
NÃO FUMA = 1 PTO
ANTECEDENTE DE NAUSEA / VOMITO = 1 PTO
USO OPIOIDES = 1 PTO
SE 0-1 PT = RISCO BAIXO = SEM MEDICAÇÃO
SE 1-2 PTS = RISCO MODERADO = MONOTERAPIA
SE 3-4 PTS = RISCO ALTO = 2/3 FARMACOS METOCLOPRAMIDA > “SETRONS” > “SETRONS” + DEXA / PROMETAZINA / DROPERIDOL
