Surviving Sepsis Campaign 2016 > Resumo das recomendações

Question 1

RESSUSCITAÇÃO INICIAL > Quando iniciar o tratamento de ressuscitação?

Answer 1

• Por serem emergências médicas ( S/CS) deve ser iniciado IMEDIATAMENTE

Question 2

RESSUSCITAÇÃO INICIAL > O que utilizar quando da hipoperfusão induzida por S/CS

Answer 2

• Na ressuscitação da hipoperfusão induzida por S/CS pelo menos 30ml/kg de LIQ CRISTALOIDES nas primeiras 3H
• Sinais de hipoperfusão > Disfunção orgânica aguda/ Diminuição PAM/ Aumento lactato sérico

Question 3

RESSUSCITAÇÃO INICIAL > Após fluídos iniciais como saber se pcte necessita de mais fluidos?:

Answer 3

• Fluidos adicionais são guiados por frequentes reavaliações do estado hemodinâmico (ex clínico + avaliações de variáveis fisiológicas)
• Medidas para avaliar necessidade de fluidos > Edema pernas/ Variações PAS/ Variações P de pulso para alterações na P intratorácica induzida por ventilação mecânica

Question 4

RESSUSCITAÇÃO INICIAL > Se o exame clínico deixar dúvidas na determinação do tipo de choque, o que fazer?

Answer 4

• Nesse caso recomenda-se uma avaliação hemodinâmica adicional (como a função cardíaca) para determinar o tipo de choque

Question 5

RESSUSCITAÇÃO INICIAL > Qual meta inicial de PAM em pctes com CS que requerem vasopressores ?

Answer 5

PAM > 65 mmHg

• quando uma melhor compreensão de qualquer condição do pcte for obtida, esse objetivo deve ser individualizado às circunstâncias pertinentes

Question 6

RESSUSCITAÇÃO INICIAL > Papel do lactato na ressuscitação

Answer 6

• Recomenda-se orientar ressuscitação para NORMALIZAR LACTATO (em pctes com níveis elevados)
• Lactato serve como estimativa INDIRETA de PERFUSÃO TECIDUAL
• Lactato aumentado pode representar > Hipóxia tecidual, glicólise aeróbica acelerado por excesso de estimulação b-adrenérgica

Question 7

DIAGNÓSTICO > Quando obter culturas?

Answer 7

• Recomenda-se obter as culturas microbiológicas de rotina apropriadas (INCLUINDO SANGUE) ANTES DE INCIAR A ATB em pctes com suspeita de S/CS

obs: desde que não gere atrasos na administração do atb (máx de 45min)
obs: sempre incluir pelo menos 2 hemoculturas
obs: se clínica indica claramente local anatômico da infecção = não necessária coleta das demais
obs: pctes potencialmente sépticos com > 48h de tratamento IV com cateter caso a infecção não tenha local aparente > obter pelo menos 1 hemocultura do cateter

Question 8

TERAPIA ANTIMICROBIANA > Em quanto tempo iniciar a administração de Atb? Vias de adm

Answer 8

• Administrar ATB IV inciando-se o mais rápido possível após reconhecimento (dentro de 1h)
  obs: Via IM só deve ser considerada se o estabelecimento oportuno de acesso vascular não for possível

Question 9

TERAPIA ANTIMICROBIANA > Terapia de amplo espectro?

Answer 9

Recomenda-se terapia de amplo espectro com 1 ou + atb para pctes que apresentam S/CS p/ cobrir todos os patógenos possíveis (bact, potencialmente fungos e vírus)

Question 10

TERAPIA ANTIMICROBIANA > quando terapia atb empírica deve ser reduzida?

Answer 10

• identificação do patógeno
• estabelecimento de padrões de sensibilidade do patógeno
• melhora clínica notável do pcte

Question 11

TERAPIA ANTIMICROBIANA > Fatores que devem ser avaliados e utilizados na determinação do regime antimicrobiano para cada pcte

Answer 11

• Local anatômico da infecção
• Patógenos prevalentes na comunidade, hospital, enfermarias
• Padrões de resistência desses patógenos
• Presença de defeitos imunológicos específicos
• Idade e comorbidade do pcte

Question 12

TERAPIA ANTIMICROBIANA > Pctes com estados inflamatórios graves de origem não infecciosa, conduta:

Answer 12

Não se recomenda a profilaxia antimicrobiana sistêmica sustentada nestes

• Se houver , porém, forte suspeita de S/CS em pctes com quadro inflamatório grave de origem não infecciosa é INDICADA TERAPIA ANTIMICROBIANA