ITUs Flashcards
1
Q
ITUs > 2 divisões possíveis
A
- Cistite (bexiga/ trato urinário inf)
- Pielonefrite (rim/ trato urinário sup)
2
Q
Cistite simples aguda > Sinais/Sintomas que podem sugerir extensão para além da bexiga (ITU complicada)
A
- Temperatura > 37,7 (febre) (limiar não bem definido, deve ser individualizado)
- Sinais e sintomas de doença sistêmica (calafrios, rigores, fadiga, mal-estar significativos)
- Dor no flanco
- Ternura no ângulo costovertebral
- Dor pélvica ou perineal em homens (prostatite?)
> Se sintomas presentes em quadro de piúria/bacteriúria, considera-se pcte portador de ITU aguda COMPLICADA (logo, por essa definição, pielonefrite é uma ITU complicada)
3
Q
Cistite simples aguda > Clínica > Mulheres
A
- Clássicas: Disúria/ Polaciúria/ Urgência/ Dor suprapúbica/ Hematúria também frequente
- Sintomas de cistite podem ser sutis principalmente em mulheres mais velhas; (podem ter sintomas inespecíficos que imitam sinais de cistite mesmo na ausência de infecção)
- Sintomas menos específicos em idosas > Noctúria crônica/ Incontinência/ Sensação geral de mal-estar
- Sintomas que devem ser mais considerados são: Disúria aguda (menos de 1 semana) nova ou agravamento / Nova ou agravamento da urgência, polaciúria, hematúria brusca, dor suprapúbica;
4
Q
Cistite simples aguda > Clínica > Homens
A
- Clássicas: Disúria/ Polaciúria/ Urgência/ Dor suprapúbica/
- Prostatite é importante DD que deve ser considerado em > sintomas de cistite recorrentes ou acompanhados por dor perineal/pélvica ou febre
- Sintomas não compatíveis com diagnóstico de cistite aguda simples > Devem levantar hipótese de pielonefrite, prostatite ou outra complicação de ITU > Febre, calafrios, sinais de doença sistêmica
5
Q
Patogênese das ITUs
A
- Colonização da vagina ou meato ureteral por uropatógenos da flora fecal, seguida de ascensão através da uretra pela vagina
- Pielonefrite > patógenos sobem para os rins através dos ureteres/ Também pode ser causada por bacteremia
6
Q
ITU complicada > Definição
A
- ITU que se estende para além da bexiga (logo, pielonefrite se enquadra)
> Suspeitar quando:
- Febre
- Sintomatologia sistêmica
- ITU com sepse ou bacteremia
- Pielonefrite documentada ou suspeita
7
Q
ITU > Microbiologia
A
- E.coli agente + comum de ITU complicada
- Outras > Enterobact (Proteus, Klebsiella)/ Pseudomonas/ Enterococcos/ Estafilococcos (MSSA, MRSA)
- Pseudomonas > mais comum em pctes expostos ou instrumentação de cuidados de saúde
- Staphylococcus saprophyticus > Ocasional em jovens, mulheres saudáveis
8
Q
ITU > Fatores de risco para ITUs complicadas
A
- Uso de largo espectro antimicrobiano recente
- Exposições a serviços de saúde
- Viagens a locais do mundo onde multirresistentes são prevalentes
9
Q
ITUs complicadas > Clínica comum
A
- Inclui as manifestações clínicas de cistites complicadas e pielonefrites
- PIÚRIA presente em quase todas as ITUs
-CISTITE COMPLICADA: (cistite + febre) > Febre/ Sinais sistêmicos (arrepios, calafrios, mal-estar) > Disúria > Frequência e urgência urinária > Dor suprapúbica > Hematúria
- PIELONEFRITE
> Febre/ Sinais sistêmicos (arrepios, calafrios, mal-estar)
> Dor no flanco
> Ternura ângulo costovertebral
> Náuseas/ Vômitos
> Geralmente sintomas de cistite também presentes (não universalmente)
> Sintomas atípicos (dor epigástrica/ dor abdome inferior)
> P/ homens espectro de ITUs incluem prostatites (considerar em cistite recorrente ou acompanhadas de dor pélvica/perineal)
> Nem todos os pacientes com ITU aguda complicada apresentam-se com sintomas claros (lesão medular/ idosos/ bexiga neurogênica)
10
Q
ITUs complicadas > Possíveis complicações
A
- Bacteremia
- Septicemia
- Disfunção de múltiplos órgãos
- Choque
- Falha renal aguda
> Maiores propensões a tê-las: pctes com obstrução do trato urinário/ instrumentação recente do trato urinário/ anormalidades do trato urinário/ idosos/ DM
- Pielonefrite aguda > Abscesso renal corticomedular/ Abscesso perinefrético/ Pielonefrite enfisematosa/ Necrose papilar (Para essas obstrução do trato urinário e DM são + propensos)
11
Q
ITUs > Avaliação > Quando suspeitar?
A
- ITU aguda complicada > disúria/ polaciúria/ urgência/ dor suprapúbica/ febre/ calafrios/ dor flanco, pélvica ou perineal (em homens )
- Pielonefrite Aguda > febre e dor no flanco mesmo na ausência de sintomas típicos de cistite
- ITU complicada > pctes com clínica dita ou com febre sem foco/ sepse
- ITUs em geral > idosos ou pctes debilitados com sintomas inespecíficos (quedas, mudança estado funcional, mudanças estado mental)
12
Q
ITUs > Avaliação > Exame físico
A
- Ângulo costovertebral
- Abdome
- Dor suprapúbica
- Mulheres jovens sexualmente ativas > Exame pélvico (avaliar movimento cervical e ternura uterina sugestivos de doença inflamatória pélvica)
- Homens com dores pélvicas/ perineais > Exame retal (edema de próstata sugestiva de prostatite aguda)
13
Q
ITUs > Avaliação > Exames de urina
A
- Urinálise (microscopia ou vareta) e cultura com testes de susceptibilidade
- Se piúria ausente > pensar em diagnósticos alternativos
(princ em pctes com sintomas inespecíficos) - Lançamentos de células brancas > sugerem origem renal para piúria
- Piúria e bacteriúria podem ocasionalmente estar ausentes caso infecção não se comunique com sistema coletor ou se este estiver obstruído
14
Q
ITUs > Avaliação > Outros exames complementares
A
- Teste de gravidez (em mulheres em que a possibilidade de gravidez não pode ser descartada com certeza)
- Testes sanguíneos não são geralmente necessários (a menos que pcte esteja hospitalizado)
- Culturas sanguíneas (se sepse ou doença grave)
15
Q
ITUs > Avaliação > Imagem
A
- Maioria das ITUs agudas e complicadas não justifica estudos de imagem para avaliação/tratamento
- Reservada para > Gravemente doentes/ Sintomas clínicos persistentes apesar de 48 a 72h de atb correto/ Suspeita de obstrução de trato urinário / Sintomas recorrem mesmo com algumas semanas de tratamento
- Papel da imagem aqui > Diagnosticar condição que atrapalhe o tratamento (obstrução, cálculo) OU diagnosticar uma complicação da infecção (abscesso renal ou perirenal)
- MANDATÓRIA em sepse/ choque séptico (possibilidade de abscesso ou obstrução que exija controle de fonte imediato)
- TC de abdome e pelve com contraste > escolha/ USG se não indicada exposição ao contraste e/ou radiação
