Surveillance grossesse et PP Bernard Flashcards
Durée d’une grossesse en mois et SA
9 mois, 41 SA environ
Comment est calculé le terme de la la grossesse?
Le terme de la grossesse est calculé depuis la date des dernières règles (1er jour des
dernières règles) = DDR
Comment est calculé le début de la grossesse?
Chez les femmes ayant un cycle de 28 jours : DG : DDR + 14jours
+ confirmation du DG avec l’échographie du 1er trimestre
Comment est calculé le terme prévu?
TP = DDR + 14jours + 9mois
En quoi s’exprime le terme de la grossesse ?
En SA
A combien de mois révolus/en cours correspondent 6SA?
6 SA = 1 mois révolu mais 2 mois en cours
Quels sont les acteurs de la surveillance de la grossesse et du post-partum (PP)?
- Sage-femme
- Gynécologue-obstétricien
- Médecins généralistes
- A l’hôpital
- En ville
Quelles sont les recommandations concernant la surveillance médicale et l’accompagnement de la grossesse?
- Consultation pré-conceptionnelle
- 8 consultations prénatales et bilan prénatal de prévention
- 3 échographies recommandées
- Entretien prénatal précoce (récemment passé obligatoire)
- Préparation à la naissance et à la parentalité
- Suivi à domicile du post-partum
- Consultation post-natale
- Rééducation périnéale
La consultation pré-conceptionnelle est-elle obligatoire?
Non, les femmes peuvent décider seules d’arrêter la contraception
En quoi consiste la consultation pré-conceptionnelle?
- Recherche des facteurs de risque
- Examen clinique gynécologique
- Frottis cervico-utérins (tranche d’âge concernée ou FCU précédent de plus de 2 ans)
- Prescriptions :
o groupe sanguin
o Toxoplasmose et rubéole
o Proposition sérologie VIH (population à risque)
-Folates 400 ug/j - Prévention : tabac, alcool, drogues, médicaments tératogènes
Quels sont les objectifs des consultations prénatales?
- Surveiller la bonne évolution de la grossesse (physio,clinique, bio et échos)
- Rechercher éléments anormaux
- Donner les conseils adaptés
- Prendre les mesures nécessaires si anomalie
Quand a lieu la 1ère consultation?
Avant 10 SA
Quel diagnostic fait-on lors de la 1ère consultation et de quoi s’accompagne t’il?
- Diagnostic de grossesse et datation
- Examen clinique général et gynécologique
- Recherche de facteurs de risques
+ prescriptions obligatoires, examens (systématiques ou non), prévention, début d’élaboration du projet de naissance
Quelles sont les prescriptions obligatoires lors de la 1ère consultation?
o Détermination groupe sanguin
o Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI)
o Toxoplasmose/ Rubéole/ Syphilis/ AgHBS
o Albuminurie et glycosurie
Quels sont les examens proposés systématiquement lors de la 1ère consultation?
o Sérologie VIH 1 et 2
o Dépistage combiné du 1er trimestre des anomalies chromosomiques fœtales (clarté nucale > 3mm = + de risque d’avoir une trisomie 21) et dosage marqueurs sériques
Quels sont les examens proposés éventuellement lors de la 1ère consultation?
o Glycémie à jeun si FDR (enfant macrosome, atcd dg, diabète dans la famille)
o ECBU: infections urinaires sans présenter de symptômes ++ pdt la grossesse
o Hémogramme: dépistage anémie en cas de FDR
Les accouchements à domicile sont-ils courants?
Plus tellement d’accouchements à domicile car les assurances professionnelles refusent de les couvrir ou alors c’est très cher
Quand a lieu la 2ème consultation?
Avant 15 SA
Quand a lieu la déclaration de la grossesse sur AMELIPRO?
Lors de la 2ème consultation
Que fixe t-on lors de la deuxième consultation?
La date présumée de l’accouchement (TP)
En quoi quoi consiste l’examen clinique lors de la 2ème consultation?
o PA et poids
o Palper utérin et mesure de la hauteur utérine
o Auscultation des bruits du cœur fœtal
o TV sur signe d’appel: plus fait systématiquement :
que si contractions ou douleurs
o Inspection des membres inférieurs
Quels sont les prescriptions lors de la 2ème consultation?
o Sérologie toxoplasmose si négative, mensuelle
o Sérologie rubéole si négative, mensuelle jusqu’à 18 SA puis stop
o Albuminurie et glycosurie
Quel est le risque lié à la rubéole?
Risque malformatif surtout le premier trimestre
Comment se déroule le dépistage des anomalies chromosomiques pdt la grossesse?
Dépistage des anomalies chromosomiques fœtales avec marqueurs 2ème trimestre en l’absence d’un dépistage combiné au 1er trimestre
Que programme t-on lors de la 2ème consultation?
- Programmation bilan prénatal de prévention
- Programmation entretien prénatal précoce et préparation à la naissance et à la parentalité: prévention survenue DT, HTA, fausse couche
En quoi quoi consiste l’examen clinique lors des consultations du 4ème au 8 ème mois?
o PA et poids
o Palper utérin et mesure de la hauteur utérine (croissance du fœtus)
o Auscultation des bruits du cœur fœtal et mouvements fœtaux
o SF urinaires, SF HTA
o Contractions utérines
Quelles sont les prescriptions lors des consultations du 4ème au 8 ème mois?
o Glycosurie et albuminurie
o Sérologie toxoplasmose mensuelle si négative
o ECBU si FDR
Quels sont les signes d’une HTA?
Céphalées Phosphènes Acouphènes Odèmes Si bien avancé barre épigastrique Visage lunaire œdématié = signe de pré-éclampsie
Que réalise t-on lors de la consultation du 6ème mois?
-RAI si Rhésus D négatif
-Hémogramme
-Prescription de Cholécalciférol
100 000 UI en ampoule
Que faire en cas de rhésus positif chez le foetus?
Injection de Rophylac
Que réalise t-on lors de la consultation du 9ème mois?
- Examen clinique et évaluation de la présentation fœtale + examen du bassin = pronostic obstétrical TV
- Consultation pré-anesthésique
- 2ème détermination groupe sanguin si pas été faite avant
- RAI
- Prélèvement vaginal à la recherche strepto B
Quels sont les pathologies de la FE pouvant nécessiter une prescription?
- Nausées et vomissements
- Pyrosis
- Troubles du sommeil
- Anxiété
- Dorsalgies et lombalgies
- Contractions utérines
- Douleurs ligamentaires
- Constipation
- Hémorroïdes
- Troubles circulatoires des membres inférieurs
Combien y’a t-il d’échographies recommandés et à quels stades de grossesse?
3 échographies recommandées:
o Echo T1: entre 11 SA et 13 SA + 6j
o Echo T2: entre 21 SA et 23 SA
o Echo T3: entre 31 SA et 33 SA
Avec qui est réalisé le bilan prénatal de prévention?
Réalisé avec une sage-femme ou de PMI
Sur quoi fait-on le point lors du bilan prénatal de prévention?
o L’alimentation
o Les comportements à risque : alcool, tabac et autres médicaments
o La vaccination
o Le suivi bucco-dentaire pendant la grossesse
o Initier le projet de naissance
o Préparer la sortie de la maternité (sortie à J3 : accouchement
voie basse et J5: césarienne
A partir de quand peut-on réaliser le bilan prénatal de prévention?
Réalisable dès la déclaration de grossesse, et si possible avant la 24e semaine de
grossesse
Quand réaliser l’entretien prénatal précoce?
Au plus tôt, mais il n’est jamais trop tard
Avec qui est réalisé l’entretien prénatal précoce?
- sage-femme
- gynécologue
- médecin généraliste
L’entretien prénatal précoce est-il obligatoire?
Oui c’est obligatoire
A qui est proposé l’entretien prénatal précoce?
A tous les couples qui attendent un ou des enfants
Quels sont les objectifs de l’entretien prénatal précoce?
o Moment d’échange, hors temps d’examen médical
o Espace pour poser des questions
o Faire le point sur l’état de santé de la femme enceinte
o Évaluer ses besoins pour le bon déroulement de sa grossesse
o Élaborer le projet de naissance
L’entretien prénatal précoce n’est pas PEC par l’AM
Faux, PEC à 100% par l’assurance maladie
Combien de séances comporte la préparation à la naissance et à la parentalité? Sont-elle PEC?
7 séances PEC à 100%
La préparation à la naissance et à la parentalité a lieu avant ou après l’EPP?
Après, elle fait suite à l’EPP
La préparation à la naissance et à la parentalité peut-elle se faire en groupe?
En individuel ou en groupe
Qui réalise la préparation à la naissance et à la parentalité?
Médecin ou sage-femme
Quel est l’objectif général de la préparation à la naissance et à la parentalité?
Répondre aux besoins de chaque couple afin qu’il se sente prêt à accueillir
son enfant sereinement
Par qui est réalisé le retour à domicile à la sortie de la maternité?
Par une sage-femme
Jusque quand le retour à domicile est-il pris en charge?
PEC à 100% jusqu’à J12
En quoi consiste l’accompagnement pour la mère et son enfant lors du retour à domicile?
o Examen clinique de la mère et de l’enfant
o Surveillance allaitement maternel, alimentation du nouveau-né
o Évaluation de la bonne mise en place du lien père-mère-nouveau-né-fratrie
o Discussion : réponse aux questions des parents
Quelles sont les prescriptions courantes observées à la sortie de maternité?
-Contraception
-Traitement anémie par carence martiale
-Interruption montée laiteuse par homéopathie : ricinus 30ch
-Paracétamol 1g
-Phloroglucinol 80mg
-Anticoagulant par Enoxaparine
4000 UI si césarienne
-Antiseptique local pour la désinfection du cordon ombilical: alcool benzylique 4%
Quelles méthodes contraceptives sont prescrites à la sortie de maternité?
-Locale : préservatifs
-Progestative : desogestrel 75 ug (mieux car oubli possible de 12h) ou
Levonorgestrel (oubli possible de 3h) <30ug plaquettes de 28 comprimés (pas d’œstrogènes)
Comment prendre les pilules progestatives?
1 cp/j sans interruption entre les plaquettes
En général combien de temps mettent les cycles se remettent en route?
Jamais avant 40 jours mais c’est aléatoire donc pour ne pas prendre de risque on demande de commencer à 14jours
Quel est le ttt homéopathique pour interrompre la montée laiteuse ?
Ricinus 30ch
1 dose globules par
jour pendant 3j et autres traitements symptomatiques au besoin
Quel est le ttt anticoagulant en cas d’accouchement par césarienne?
Enoxaparine
4000 UI de J0 à J14
Au retour à domicile quel sont les prescriptions en lien avec l’allaitement maternel?
Selon symptômes
- Ricinus 5CH pour stimuler (5 granules à chaque allaitement)
- Ricinus 30CH pour stopper (3 à 4 doses)
- Pommades pour traitement des crevasses : miel médical, lanoline (moins efficace), homéo
Quels autres médicaments sont prescrits chez la femme lors du retour à domicile?
- Antalgiques: tranchées, douleurs de cicatrisation..
- Contention veineuse
- Location tire-lait, pèse-bébé
En cas de conjonctivite, que donne t-on chez le NN?
- Borax/acide borique = DACRYOSERUM, pour lavage ophtalmique
* Rifamycine en collyre (toujours dans les deux yeux)
En cas de candidose buccale, que donne t-on chez le NN?
- Antifongique nystatine en suspension buvable
* Traitement de la mère aussi si allaitement maternel
En cas d’inconfort digestif, que donne t-on chez le NN?
- Sirops à base de plantes mamans qui allaitent = tisane d’allaitement, aide au confort digestif du bébé en passant dans le lait
- Probiotiques
- Homéopathie
- Dimeticone gel oral
En cas de RGO, que donne t-on chez le NN?
• Dimeticone : polysilane (une noisette sur la tétine) en première intention
• Alginate de sodium
• Relever le bébé dans son lit
• Tenir le plus possible à la verticale
•Laits épaissis si biberon
• Si pas suffisant, polysilane, puis gaviscon et enfin
inexium
Que donne t-on pour le cordon ombilical chez le bébé?
- Solution asséchante à base de zinc (spray cicalfate / Cytellium)
- Nitrate d’argent, utilisé par les sages-femmes, mettre sur la peau saine que chose de gras
A quelle fréquence journalière appliquer la biseptine sur le cordon?
2 x par jour plutôt que 6 x par jour car le cordon humide risque de s’infecter, -d’infections
En cas d’érythème fessier, que donne t-on chez le NN?
Selon le type d’érythème
o Érythème suintant: solution asséchante à base de zinc en pommade ou en spray, talc (mettre les fesses à l’air)
o Érythème sec: pommade à base d’eau pour hydrater ou
Bepanthene
Quel autre nom donne t-on à l’érythème fessier?
Dermite du siège
La consultation post-natale est-elle obligatoire?
Oui
Quand est réalisée la consultation post-natale?
6 à 8 semaines après l’accouchement
La consultation post-natale est-elle PEC?
Oui, PEC à 100%
Qui réalise la consultation post-natale?
Médecin ou sage femme (si accouchement physiologique)
Quels sont les objectifs de la consultation post-natale?
o Revenir sur le vécu de l’accouchement et des suites
o S’assurer du caractère physiologique des suites de couches
o S’assurer du retour à la normal des voies génitales
o Vérifier la disparition ou la persistance de pathologies révélées par la grossesse
o Faire le point sur l’allaitement en cours
o Évaluer l’état du nouveau-né et la relation mère/enfant
o Adapter la contraception aux besoins de la patiente
o Évaluer les besoins en rééducation périnéale
Le risque thromboembolique est-il plus ou moins élever après 40 jours post-partum?
Risque thromboembolique moindre après 40 jours, donc choix de contraception + large
Il est possible de prendre des oestro-progestatifs les 6 premiers mois post-partum V/F
Faux, traitements oestro-progestatifs contre-indiqués les 6 premiers mois post-
partum pdt l’allaitement
On utilise des microprogestatives = compatibles avec l’allaitement, mais diminuent la production de lait
En ce qui concerne la contraception, que faut-il évaluer après la grossesse?
o Allaitement maternel en cours (CI contraception œstro-progestatives jusqu’aux 6
mois PP)
o Antécédents personnels et familiaux
o Présentation des différents moyens de contraceptions possibles pour cette patiente o Puis selon ses critères de choix, patiente choisit ce qui lui convient le +
Quelle est la propriété du fenouil et du malt?
Le fenouil et le malt activent la lactation (tisanes, persil en soupe…)
Quelle recette de grand-mère en cas de seins douloureux et oedémateux?
Placer des feuilles de chou cru dans le bonnet du soutien-gorge jusqu’à ce qu’elle devienne flétrie renouveler jusqu’à disparition de l’œdème
