partie 2: techniques d'AMP Flashcards
En quoi consiste une insémination artificielle ?
Au dépôt des z dans la cavité utérine afin de shunter l’étape de passage dans la glaire cervicale.
Le sperme provient du conjoint ou d’un donneur
Jusqu’à cb d’insémination la sécu prend t-elle en charge ?
6
Citer 6 indications de l’IA
- Troubles de l’éjaculation
- Glaire cervicale nn fonctionnelle
- Facteur masculin: anomalie spermatiques
- Facteurs mmuno: ac dirigés contre les z ou des ac qui interagissent avec la glaire cervicale
- Facteurs non spécifiques
- Mixte: féminin et masculin
Concernant les examens préalables aux inséminations.
Quels sont les 2 types d’examens à réaliser et à quel moment ?
Bilan hormonal + echo ovarienne
Au 3 ème ou 4 ème jour du cycle
Concernant les examens préalables aux inséminations.
Que comprend le bilan hormonal ?
FSH
LH
Oestradiol
PRL
AMH
Qu’est ce que l’AMH ?
Hormone anti-mullérienne
marqueur quantitatif de la réserve ovarienne, prédictif de la réponse à la stimulation ovarienne ou de SHO
Par quels cellules est sécrété l’AMH ?
Par les cellules de la granulosa des follicules pré(antraux)
Concernant les examens préalables aux inséminations.
A quoi sert l’échographie ?
Mesurer le nbre de follicules antraux.
Cela permet d’évaluer le risque de grossesse multiple
Quels sont les valeurs souhaitables d’AMH ?
0,68 à 2,27 ng/L
Comment évolue le taux d’AMH en fonction de l’âge ?
Plus les femmes avancent en âge → moins AMH important → moins de chance de procréer
Taux de FSH augmentée et l’oestradiol basse
Qu’en déduisez-vous ?
Diminution de la sécrétion d’oestradiol → bloque moins le RC-→ augmentation de FSH
Cette femme est peut-être en péri-ménopause
Si FSH > 10 on opte plutôt pour IA ou FIV ?
pour IA car si on fait un recrutement de plusieurs follicules elle va être peu répondante
A quoi sert une hypersalpingographie ?
A quel moment du cycle est-elle réalisée ?
Elle sert à apprécier la cavité utérine (présence d’un fibrome ou d’un polype) et la perméabilité tubaire
En 1 ère partie de règle
En quoi consiste le test de Huhner ?
• Vérification de l’aptitude des spermatozoïdes à migrer du vagin vers les voies génitales supérieures
• Etude de l’interaction sperme-glaire en période pré-ovulatoire
• Délai d’abstinence de 2 à 3 jours
• 8 à 12h après rapport (veille au soir – examen matin)
• Prélèvement de glaire effectué à 3 niveaux : vaginal, exocol, endocol (+++)
Evaluation des caractéristiques de la glaire et quantification du nombre total de spermatozoïdes rapporté à 1mL de glaire.
Que signifie un test de Huhner positif ?
>10 z mobiles progressifs/champs
Que signifie un test de Huhner Négatif ?
- Soit aucun z dans l’endocol (vérifier les prélèvements du vagin et de l’exocol)
- Soit z immobiles ou non progressifs
Que signifie un test de Huhner faiblement positif ?
< 10 z mobiles progressifs/champs ou z plus nbreux mais plus lent
Citer 3 altérations possibles du sperme chez l’homme
Azoospermie
Asthénospermie
Oligo-asthéno-tératozoospermie
Qu’est ce que l’azoospermie
Absence de z
Qu’est ce que l’asthénospermie
z peu vigoureux/mobiles
Qu’est ce que l’oligo-asthéno-tératozoospermie ?
Peu de z, peu mobiles, malformés
En dehors des altérations de spermes, citer les causes de stérilité chez l’H
-Trbles de l’éjaculation, éréction, libido
-Anomalie testiculaires à la naissance (cryptorchidie), dvpt pubertaire
-Cancer testiculaire, traumatisme testiculaire ou variocèle
-Infection uro-génitales (orchite, prostatite, épididymite, urétrite)
Pour réaliser un spermogramme quel consigne doit respecter l’H
Délai d’abstinence de 3 à 5 j
Miction préalable
Désinfection soigneuse
Recueil au labo par masturbation
Que permet la réalisation d’un spermocytogramme ?
la recherche des atypies morphologiques des z
Qu’est ce que l’IAM
index d’anomalies multiples
Nombre moyen d’anomalie par z anormal
Que signifie un IAM > 1,6 ?
les chances de survenue de grossesse dans les 3 ans sont réduites
Donner les caractéristiques d’un z normal
- La tête a un contour très régulier ovalaire
- L’acrosome doit couvrir 40 à 70% de la surface de la tête, avoir un contour régulier et une texture homogène
- La flagelle, mesure environ 10 fois la longueur de la tête
Que signifie une akinétospermie ?
Que tous les z sont immobiles
A partir de quel volume parle t-on d’hypospermie ?
< 1,5 mL
A partir de cb de % de vitalité parle t-on de nécrospermie ?
< 58%
A partir de quelle concentration parle t-on d’oligospermie ?
15 millions/mL ou 39 millions/éjaculat
Quel est le but de préparer les z acant une IA ?
D’obtenir une préparation enrichie en z mobiles de forme typique et débarrassée de débris cellulaires, de germes, cellules de la lignée, leucocytes
Lors de l’étape de stimulation ovarienne simple, qu’injecte t-on à J3-J5 ?
De la FSHr (follitropin alpha GONALF ou follitropin beta PUREGON)
Lors de l’étape de stimulation ovarienne
A partir de quand sait-on qu’il y’à une maturation folliculaire suffisante pour déclencher l’ovulation ?
qd oestradiol > 200 pg/mL
Après avoir injecté de la FSHr GONALF ou PUREGON
En quoi consiste l’étape de surveillance ?
A partir de J10 :
→ echo
→ dosage d’oestradiol, 250 à 300 pg/mL par follicule mûre
Lors de l’étape de stimulation ovarienne simple avant une IA
après avoir injecté de la FSHr qu’injecte t-on ensuite ?
injection pour déclencher l’ovulation
- soit HCGr (OVITRELLE)
- Soit analogue de LH: Lutropine alpha LUVERIS
Lors d’une IA:
Quel est le dosage en FSH de GONALF ?
Quelle est sa voie d’administration ?
25 à 150 UI de FSH
par voie SC (stylo)
Lors d’une IA
Pourquoi la dose de FSH injecté (GONALF) a une importance ?
En fonction de la quantité de FSH, le recrutement est différent, ça dépend si on est en insémination artificielle
ou en FIV.
En insémination artificielle on ne veut pas que la femme ait trop de follicules recrutés, on en veut que 1 ou 2 au plus, donc on utilise un recrutement pauci voire monofolliculaire.
Quels sont les EI quasi immédiat après une injection de GONALF ?
SHO
grossesses multiples
accidents thromboemboliques
Lors d’une IA
Quel dose de FSH ne faut-il pas dépasser ? Pq ?
225 UI sinn recrutement pluri-folliculaire
Lors d’une IA
Après l’injection de FSH
quel dosage de r HCG doit recevoir la femme ?
250 ug de choriogonadotropine alpha humaine recombinante
Lors d’une IA
Après administration de FSH, mis à part de l’HCG r, que peut recevoir la femme. Cb de temps doit-elle y recevoir à partir de la dernière injection de FSH ?
0,1 mg de DECAPEPTYL administré 24 à 48h après la dernière injection de FSH
Quelles sont les CI de l’Ovitrelle ?
Kyste ovarien
hémorragies gynécologiques d’étiologie inconnu
Affection hépatiques sévère
Concernant l’injection d’OVITRELLE
Où peut-on l’injecter ?
Elle doit être réalisée par une infirmière seulement V ou F
au ventre ou à l’épaule
F: par une infirmière ou la patiente elle-même
A propos de l’IA
en dehors de l’injection de FSH r et de LH quels médicaments peuvent être associé ? Préciser leur but
- Progestérone UTROGESTAN :
- Estradiol hémihydrate PROVAMES: .
- Lysine acétylsalicylate KARDEGIC :
En tt associé à quoi sert la progestérone UTROGESTAN ?
Progestérone UTROGESTAN : supplémentation entre 200 à 600 mg/jr par voie vaginale en 2 à 3 prises pour renforcer l’implantation.
En tt asscoié de l’IA
A quoi sert l’oestradiol hémihydrate PROVAMES ?
- *- Estradiol hémihydrate PROVAMES :** utilisé en hors-AMM pour une imprégnation hormonale en début de protocole de stimulation ovarienne (induction de la synthèse de récepteurs à la FSH sur les cellules de la granulosa.
- *-**
En tt associé à une IA à quoi sert la KARDEGIC
- Lysine acétylsalicylate KARDEGIC :
utilisé en hors-AMM chez les femmes avec antécédents de fausses couches par absence de l’embryon. Il permet de favoriser le flux et donc l’implantation.
Qu’est ce que le CEROTIDE (cétrorelix) ?
ma ? intérêt ?
Antagoniste des R au GnRH.
C’est une molécule mieux tolérée que les agoniste de GnRH.
Elle permet d’éviter une ovulation prématurée, d’éviter que l’ovulation se fasse de manière naturelle (elle devra être déclenchée par l’OVITRELLE)
Donner la déf de la FIV
Mettre en présence dans un milieu favorable à leur survie, des z et des ovocytes en vue d’obtenir une fécondation et le développement des embryons en dehors de l’organisme
Citer les indications de la FIV
- *- Facteur féminin** : absence de trompes ou trompes obstruées, échec d’insémination, troubles de l’ovulation, endométriose.
- *- Facteur masculin** : anomalies spermatiques.
Comment prépare t-on les z dans le but d’une FIV ?
on sépare les z de liquide séminale, et on concentre la population en z mobiles et normaux aptes à féconder
Expliquer en quoi consiste le protocole de stimulation lors d’une FIV
Il consiste à sauver tout les follicules qui dégénèrent.
On augmente le nb de follicule recrutés: recrutement pluri-folliculaire.
On en recrute plus que pour l’IA, on chercher à obtenir le plus grand nb d’embryons possible.
Expliquer ce que l’on administre lors d’un protocole de stimulation lors d’une FIV
Fortes poso de FSH (jusqu’à 450 UI).
La stimulation ovarienne est contrôlée par un agoniste ou un antagoniste (CETROTIDE→ bloque l’ovulation) des R à la GnRH afin d’éviter une stimulation spontanée ou prématurée
Expliquer en quoi consiste le protocole agoniste GnRH
On bloque avant avec un agoniste des récepteurs au GnRH (désensibilisation hypophysaire avec hypogonadisme complet).
L’administration de Triptoréline entraîne une inhibition de la sécrétion gonadotrope (FSH et LH).
Ce traitement assure donc la suppression du pic intercurrent de LH endogène et permet une folliculogénèse de meilleure qualité ainsi qu’un recrutement folliculaire augmenté.
En quoi consiste le protocole antagoniste GnRH ?
injection de gonadotrophines au deuxième jour des règles = stimulation par FSH et/ou LH, puis injection d’antagoniste aux récepteurs de la GnRH à partir de J8 ce qui permet le blocage de l’ovulation pour pouvoir le déclencher artificiellement plus tard.
Quel est le principe de l’ICSI ?
Quelle est la technique de choix en cas d’infertilité masculine ?
L’ICSI (intra-cytoplasmique sperm injection)
Quelles sont les sources des z lors d’une FIV-ICSI ?
z éjaculés ou z épididymaires ou testiculaires
Citer 5 indications à la réalisation d’une FIV-ICSI
- OAT
- Asthénozoospermie
- Tératozoospermie
- ACAS (Anticorps dirigés contre les spermatozoïdes)
- Echec de FIC classique.
