Suivi de grossesse Flashcards
Rappeler les étapes de la grossesse
Fécondation et migration de l’oeuf
nidation
Embryogénèse
Morphogenèse et organogenèse
Période foetale jusqu’à l’accouchement
Citer les hormones d’origine placentaire
Œstrogène et progestérone
BHCG
hPL
HCT
Donner le nom de 2 types d’oestrogènes
Oestrone
oestradiol
Dans quel organe est synthétiser l’oestrogène ?
Dans le placenta
A partir de quelle molécule est synthétisé l’oestrogène ?
DHEA-S
D’où provient le DHEA-S ?
Des corticosurrénales maternelle et foetale
Donner le nom d’un oestrogène produit spécifiquement lors de la grossesse
Oestriol
De quel organe provient l’oestriol ?
Du foie du foetus
Donner 4 rôles des estrogènes
- Développement du myomètre
- Prolifération des glandes mammaires
- sécrétion de prolactine (PRL)
- Relaxation des ligaments et ossature pelvienne, nécessaire pour faciliter l’accouchement
Quel mécanisme physiologique permet d’expliquer l’absence d’ovulation et de règle pdt la grossesse ?
les taux élevés d’oestradiol plasmatique → RC- → pas de sécrétion de FSH/LH → pas d’ovulation/pas de règle
Par quel organe est synthétisé la progestérone ?
Par le placenta
A partir de quoi est synthétiser la progestérone ?
A partir du choléstérol maternel
Citer les différents rôles de la progestérone
- Prolifération et différenciation des cellules endométriales, décidualisation
- Relaxation du myomètre
- Augmentation de la ventilation alvéolaire de la mère (aug de la sensibilité des centres respi à la PCO2)
- Action trophique sur la glande mammaire
Par quel organe est sécrétée le BHCG
Placenta
A partir de cb de tps le BHCG est-il détectable dans le plasma maternel ?
Dès le 10 ème jour de grossesse
Quel est “l’organe” qui synthétise les BHCG ?
Les cellules trophoblastiques (7j après la fécondation)
Quels sont le rôle de la BHCG ?
- Prévient la dégénération du corps jaune
- Stimule la synthèse d’oestrogène et de progestérone par le corps jaune
- Stimule la synthèse des HS par les SR foetales
Que signifie hPL ? Quel est son autre nom ?
Hormone placentaire lactogène humaine
HcS: hormone chorionique somatotrope
Par quel organe est sécrété l’hPl ?
Par le placenta
Quelle hormone constitue l’index placentogénèse ?
Expliquer ce terme
L’hPl
Cad qu’il existe une corrélation positive entre son taux plasmatique et le poids du placenta
Citer les différents rôles de l’hPl ?
- Permet le dvp du foetus
- Action trophique sur la glande mammaire
- Effets métaboliques: effet d‘épargne sur l’utilisation du glucose chez la mère en augmentant le disponibilité foetale en glucose
Que signifie HCT
Human chorionic thyrotropin
Hormone glycoprotéique semblable à la TSH (thyréotrophine)
Citer 4 hormones spécifiques de la grossesse
bHCG
Oestriol
hPL
HCT
Comment agit l’hct sur le métabolisme maternel ?
Elle est responsable d’un hypermetabolisme maternel
Donner le noms des différents hormones d’origine maternelle
-hormones hypophysaire: grossesse→sécrétion de PRL→lactogénèse
-Hormones SR: augm cortisol et aldostérone → aug DC et Dplacentaire→renouvellement du sang
-Hormones thyroidiennes iodées: aug T3 et T4
Citer 4 symptômes digestives retrouvé chez la femme enceinte
- Hypersalivation
- N+ et V+ du 1 er semestre
- Pyrosis
- Constipation
- Dyspepsie
Quelles sont les caractéristiques des N+ et V+ retrouvée chez le FE ?
Au matin, soulagé par le 1 er repas ou déclenché par les odeurs
Quand apparaissent les N et V chez la FE, cb de temps dure t-il ?
Début de grossesse, rarement plus de 20 semaines en général, et résolutif jusqu’à ce que l’organisme d’adapte au C élevée d’hormones (hcG)
Quelles sont les mesures Hygiéno-diét afin de limiter les N+/V+ ?
Eviter repas trop lourds, trop épicés, odeurs désagréable
Quels sont les conseils à donner en cas de N/V+ chez le FE ?
- Eviter l’automédication
- PEC précoce afin d’éviter l’aggravation voire l’hospitalisation (déshydrations extracellulaire, cétonurie)
- Fractionner les repas avec collations et privilégier les sucres lents
-Eviter les aliments qui provoquent le dégout, boire régulièrement de l’eau
Qu’est ce qu’un pyrosis ?
Brûlure épigastrique en position allongé et/ou penchée en avant
Donner une cause de pyrosis
RGO
Quel est le mécanisme à l’origine d’un pyrosis chez la FE ?
Action myorelaxante de la progestérone qui favorise le ralentissement de la vidange gastrique (diminution de la motilité) et phénomène mécanique par déplacement de l’estomac sous la poussée de l’utérus gravidique
Quels conseils peut-on donner en cas de pyrosis ?
- Eviter: épice, alcool, graisse, sucre, sauce, thé, boissons gazeuses etc…
- Fractionnement des repas
-Attitudes posturales (surélever la tête du lit)
Quelles sont les causes de constipations chez la FE ?
-Diminution de l’activité physique
-Compression utérus sur l’appareil dig
-Diminution de la motilité digestive
-Risque de crises hémorroïdaires (mauvais retour veineux)
Quels conseils donner en cas de constipation chez la FE ?
- Hygiène alimentaire (aliments accélérant le transit) et hydratation
- Activité physique
Quelle peut être la cause de dyspepsie chez la FE ?
appui de l’utérus gravide sur les organes intra-abdominaux
Quels conseils donnez vous à une FE présentant des dyspepsies ?
- Manger lentement
- Eviter les aliments fermentés
Quelles sont les modifications urinaires constaté au cours de la grossesse ?
- Dilatation des voies urinaires
- Relachement des muscles lisses avec altération du réservoir
Donner la déf de polyurie
Emission d’une petite qté augmentée d’urine
Donner la déf de pallakiurie
Augmentation de la fréquence d’émission d’urine
Donner la déf de la nycturie
Emission d’urine la nuit et parfois involontaire: incontinence urinaire.
A quelle pathologie urinaire les FE sont-elles souvent exposée ?
Infection urinaire/stase urinaire fréquente et asymptomatique
Quels conseils donner à une FE avec une infection urinaire ?
- Boire au moins 1,5 à 2L d’eau / j
- Utiliser un produit d’hygiène intime à pH acide
- Eviter les vêtements serrés
Au niveau de la fonction rénale, quelles sont les modifications constatées ?
aug du flux plasmatique rénal
aug du flux avec dim de la valeur sérique créatinine et urée
aug de l’excrétion urinaire de glucose et d’aa
aug FG des médicaments
Citer les modifications cardiovasculaires qui touche la FE
- Augm du volume sanguin
- Aug de la FC
- Aug du DC
- Dim de la PA
- Aug des facteurs de coagulation, du volume plasmatique, et de l’insulinémie dans les 1ers mois puis résistance à l’insuline
Quel est la conséquence d’une diminution de la PA chez la FE ,
Vertiges dû à une vasodilatation périphérique, diminution des résistances périphériques.
De quelles pathologies touchant le système cardiovasculaire peut-être présent chez la FE ?
Vertiges
Insuffisance veineuse : jambes lourdes, varices
Hémorroides
Quelle est la cause d’une insuffisance veineuse chez la FE ?
Une compression abdominale par l’utérus gravide qui exerce une pression sur les vaisseaux pelviens et entraine une diminution du retour veineux des membres inf
Quels conseils donner à une FE en cas d’insuffisance veineuse ?
Eviter la position debout immobile (car pas de contraction au niveau du mollet pour favoriser le retour veineux)
Eviter les vêtements trop sérés
douches fraiches
Bas de contention (min classe 2)
Hémorroides: éviter la constipation, tt par voie locale
Citer les 3 élements de la triade de Virchow
Stase veineuse
Atteinte endothéliale
Hypercoagubilité sanguine
FdR de thrombose
Opération, immobilisation
Obésité
Tabac
Age > 35 ans
ATCD …
tt en cas de thrombose veineuse chez la FE
Bas de contention
tt anticoagulant si épisode aigu, ou en préventif ou en prévention si atcd
Quelles sont les modifications pulmonaires lors de la grossesse?
Augmentation de:
La CV et FR
hyperventilation à l’origine d’une hypocapnie maternelle
gènes respiratoires
Citer 2 modifications tégumentaires que l’on retrouve chez la FE
Pigmentation → masque de grossesse
Vergetures
Quel conseil donner en cas de masque de grossesse ?
Eviter l’exposition au soleil et UV
Quels conseils donner en cas de vergeture
Limiter la prise de poids en peu de tps
Bon niveau d’hydratation
Eviter savon agressif
Quel est le délai max pour déclarer une grossesse ?
3 mois
Cb de visite médical sont obligatoires chez la FE ?
7
En quoi consiste la visite pré-conceptionnelle ?
Examen gynécologique
frottis cervical
recherche de facteurs de risques
sensibilisation et information
acide folique
Quel est le premier signe de diagnostic d’une grossesse ?
Vagin qui prend une coloration violacée: signe de chadwick
Que donner comme conseils en cas de douleur au dos ?
Repos, chaleur sur le muscle, massage, ceinture lombaire sur avis médical , paracétamol en 1ère intention
Quels sont les examens biologiques obligatoires à réaliser chez la FE ?
Groupe sanguin, phénotype rhésus, agglutinines irrégulières
Bilan de coagulation
A quelle moi doit-être réaliser le bilan de coagulation chez la FE ?
Au 8 ème mois
Expliquer l’incompatibilité rhésus
Cf p14 du cours
Au niveau de la biologie, que dose t-on chez la femme enceinte ?
Les nitrites
protéinurie
glycosurie
Quel doit être la glycémie à jeun chez la femme enceinte ? a jeun et après le repas
>0,95 g/L à jeun
>1,20 g/L 2h après repas
Quelles sont les sérologies obligatoires chez la FE ?
Syphilis
toxo
rubéole
hépatite B et C
HIV
Cb d’écho doivent etre réalisé au cours de la grossesse ?
3
Que permet le prélèvement vaginal au cours du 9 ème mois
La recherche de streptocoque B
Citer deux techniques permettant d’évaluer la santé de l’enfant à naitre
- Echographie = utlrasonographie
- Amniocentèse et échantillonnage des villosités choriale
A quel trimestre peut on connaitre le sexe de l’enfant ?
2 ème trimestre
Quels sont les avantages d’une echographie ?
Indolore
peut etre répétée à volonté
aucun danger pour le foetus comme pour la mère
Quelle maladie amniocentèse permet-elle de diagnostiquer ?
Trisomie 21
Concernant la stratégie de dépistage de la trisomie 21
Qu’inclu le dépisatage au cours du 1 er trimestre ?
Datation de la grossesse → LCC (mesure craniocaudale) + CN(clareté nucale): l’image à l’echo d’un oedème dans la région postérieur du cou
BHCG PAPP-A
Concernant la stratégie de dépistage de la trisomie 21
Qu’inclu le dépisatage au cours du 2ème trimestre ?
Datation de la grossesse (LCC+CN)
BhcG + alpha foetoprotéine (+/-oestriol)
Citer 3 types de grossesse à risque
Gemellaire
Tardives
Précoce
Quel score permet d’estimer l’imminence de l’accouchement ?
Score de malinas
Que signifie un score de malinas < 5 ?
le transport peut se faire, en théorie, sans risque
Qu’est ce que le signe de faraboeuf ?
2 doigts intra-vaginaux diriger vers la 2 ème vertèbre sacrée rencontrent la tête foetale
Qu’est ce que l’engagement ?
C’est le franchissement du détroit supérieur du bassin
Au moment de l’accouchement, quelle est la période la plus dangereuse pour la mère ?
l’expulsion du placenta car il y a un risque hémorragique grave mettant en jeu le pronostic vital
Avant le retour de couche, une femme peut-elle tomber enceinte ?
Justifier
oui si elle n’allaite pas il n’y a pas d’inhibition de la prolactine sur la sécrétion de gonadotrophines et donc la croissance folliculaire et et la sécrétion d’oestrogène redemarrent à la fin du 1er mois. Une ovulation et donc une grossesse est possible avant le retour de couches
