contraception Flashcards
La contraception doit répondre à 4 critères
lesquels ?
Efficacité
Innocuité
Acceptabilité
Réversibilité
Qu’est ce que l’indice de pearl ?
Nb de grossesse non planifiées pour 100 femmes
Quelles sont les 3 phases du cycle menstruel ?
- la phase folliculaire de J1 à J14
- ovulation J14
- Phase post-ovulatoire J15-28
Décrire la phase folliculaire
Maturation du follicule De Graaf
Production d’oestradiol par activié de l’aromatase de la granulosa
en fin de phase: augmentation de LH et FSH
Juste avant l’ovulation le taux d’oestradiol est très haut et au pic on a un RC + → augmentation de LH et FSH
Décrire la phase de l’ovulation J 14
Libération de l’ovule qui sera fécondable avec une survie de 24h.
Le follicule se transforme en corps jaune → production de testostérone. A J 15 l’endomètre commence à desquamer.
Décrire la phase post ovulatoire
sécrétion d’oestradiol et de progestérone par le corps jaune.
En fin de cycle baisse de cette sécrétion en l’absence de grossesse → apparition des règles
Qu’est ce que les règles ?
C’est une perte hémorragique et cellulaire déclenchée par la chute œstroprogestative
Qu’est ce qui permet la sécrétion d’œstrogène ?
thèque interne en 1 ère partie du cycle
Corps jaune en 2 ème partie du cycle
Qu’est ce qui est à l’origine de la sécrétion de la progestérone ?
granulosa en 1 er cycle (on n’a pas de transformation/ passage au niveau circulant)
corps jaune en 2 ème partie
A partir de quoi est synthétisé l’oestrogène ?
A partir des androgènes
A partir de quoi est synthétiser la progesterone ?
A partir du cholestérol
Effet de l’oestradiol sur les trompes
Contractilité/ épithélium cillé
Effet de l’oestradiol sur l’endomètre
prolifération des celulles épithéliales
Effet de l’oestradiol sur le myomètre
Contractions rythmiques
Effet de l’oestradiol sur le col (glaire cervicale)
Fluide et filante favorisant l’ascension des spermatozoides
Effet de l’oestradiol sur la muqueuse vaginale
prolifération et maturation
Effet de la progesterone sur les trompes
Sécrétion d’un liquide tubaire permettant le déplacement des gamètes avec également une action nutritive
Citer les effets métaboliques de l’oestradiol
- rétention hydro-sodée (prise de poids)
- hydratation de la peau
- inhibition de l’activité osteoclastique (PTH)
- augmentation du facteur 8 (augmente le risque d’AVC)
- Effet anti-athéromateux (aug du rapport HDL/LDL)
toi
Citer les effets métaboliques de la progestérone
-Excrétion d’eau et de sodium
-Effet anti-androgène
- hyperthermisante
- Augmentation de la sensibilité des centres respiratoires à la pCO2 (légère hyperventilation)
Conséquence d’une sécrétion continue de GnRH ?
Désensibilisation → plus de sécrétion de LH et FSH
Rôle de la FSH
croissance et développement des follicules et stimulation de la sécrétion d’oestradiol
Rôle de la LH
déclenchement de l’ovulation
développement du corps jaune
sécrétion d’oestradiol et de progestérone
Quel est le label qui garantit l’étanchéité du préservatif ?
label NF
Indice de pearl du préservatif féminin et masculin
5-6
Citer des méthodes barrières permettant une contraception
- préservatif
- spermicides
- DIU ou sterilet
cb de temps avant le rapport doit être mis en place le préservatif féminin ?
moins de 2 h
Combien de tps peut-on garder le préservatif féminin en place ?
Quel est le délai à ne pas dépasser ?
conservé 6 à 8 h après le rapport sexuel
Ne doit pas être gardé plus de 24h
Peut-on utiliser un préservatif féminin pendant ses règles ?
Justifier
Non car il exerce un effet obturateur
Avec quel autre “tt” doit-on toujours associer le préservatif féminin ?
Avec un spermicide renouvelé avant chaque rapport sexuel
Dans quels cas peut-on utiliser un spermicide ?
- Si c’est une association de méthodes barrières
- En cas d’oubli ponctuelle d’un contraceptif oral
- En cas de fertilité réduite (pré-ménopause)
Mécanisme d’action des spermicides
Produits tensio-actifs qui détruisent les spermatozoïdes par déséquilibre osmotique
Les spermicides constituent une barrière chimique à de nombreuse MST
V ou F ?
Vrai sauf le sida
Citer les 2 types de stérilet
DIU en cuivre
DIU hormonal
Quel est la CAT devant une patient qui prend des AINS et qui a un DIU en cuivre ?
Vérifier la durée de tt si AINS sur le long cours → diminution de l’efficacité du DUI en cuivre
Si AINS ponctuelle pas de pb
Comment agit un DUI délivrant des progestatifs ?
Epaississement de la glaire cervicale qui devient imperméable
blocage constant de l’ovulation
atrophie endométriale (diminution du volume des règles )
Le DIU en cuivre : baisse ou augmentation du volume des règles ?
Augmentation du volume des règles
Le stérilet hormonale: baisse ou augmentation du volume des règles ?
Baisse du volume des règles
Avec le stérilet le risque d’insuffisance veineuse est moins important qu’avec les oestroprogestatifs
V ou F ?
FAUX avec le stérilet le risque d’insuffisance veineuse est plus important
Donner les 3 mécanismes d’action de la CO
- Bloquer l’ovulation: inhibition de la sécrétion de GnRh (verrou hypothalamo-hypophysaire)
- Épaississement de la glaire cervicale → arrêt de la pénétration des Z (verrou cervical)
- Atrophie de l’endomètre → diminution du risque de nidation (verrou utérin)
Avant la prescription d’un CO
Quels sont les deux examens cliniques a réaliser ?
examen mammaire
frottis vaginal
Avant la prescription d’un CO
Quels examens biologiques doivent être prescrit ?
Bilan sanguin : glycémie, trigly, choléstérolémie
Citer les 5 EI des pilules contraceptives
- Ménorragie
- Métrorragie
- Spotting
- Céphalées
- Aménorrhée post-pillule par inertie H-H après blocage prolongé de la sécrétion de GnRH
-
A quel moment du cyle doit-on débuter la prise de pilule pour la première fois ?
Le premier jour des règles
si après → il faut attendre 7 j puis se protéger pdt ses 7 j avec un préservatif
Pilule avec une plaquette de 21 cp
Expliquer la prise
- prendre 1 cp tout les j jusqu’à la fin de la plaquette
- Arrêter la prise pendant 7 j (les régles surviennent pdt cette période)
- Commencez une nouvelle plaquette après 7j
Si plaquette de 28 cp avec 7 derniers inactifs
Expliquer la prise
- Bien suivre le sens indiqué sur la plaquette pour s’assurer de prendre les cp actifs en premier
- prendre un cp tout les j jusqu’à la fin de la plaquette
- Entamer directement une nouvelle plaquette le lendemain sans faire de pause
les règles surviennent pdt la prise des cp inactifs
plaquette avec 28 cp identiques
Expliquer la prise
- Prendre un cp tous les j jusqu’à la fin de la plaquette
- Entamer une nouvelle plaquette sans faire de pause
Sofia oublie quelques fois de prendre sa pilule
Quelles conseils lui donnez-vous ?
- Alarme téléphonique
- Associer la prise de pilule à une routine quotidienne
- Avoir toujours une plaquette supplémentaire
La pilule contraceptive rend t-elle stérile ?
L’action de la pilule est réversible.
Pas de relation entre problème lié à la fécondité et pilule
La pilule contraceptive fait-elle grossir ?
Elle ne fait pas prendre de poids en masse grasse mais provoque une rétention d’eau et de sodium ce qui peut entrainer une sensation de gonflement et de jambe lourde
La pilule augmente-t-elle le risque de cancer du sein ?
Des études montrent qu’elle augmente légèrement le risque de cancer du sein mais qu’elle a un effet protecteur sur le cancer de l’endomètre, de l’ovaire et colorectal
Sous pilule sofia se demande si cela est normal qu’elle n’a pas ses règles
Que lui repondez-vous ?
Certaines pilules (progestatives) entrainent des saignements minimes ou absence totale des règles
Y’a t-il des médicaments qu’il ne faut pas prendre avec la pilule, si oui lesquels ?
Oui
- Certaines anti-épileptiques: phénytoine, carbamazépine, phénobarbital ….
- certains atb: Rifampicine, Rifabutine
- les antirétroviraux
- le millepertuis
ces médicaments peuvent réduire l’efficacité de la pilule
Y’a t-il des examens à faire quand on prendre la pilule?
Si oui, lesquels
prise de sang une fois par an
Qu’est ce qui différencie les pilules normodosées des pilules minidosées ?
la dose d’éthynyloestradiol (+progestatif variable)
normodosées: 50ug d’EE
minidosées: 15 a 40 ug d’EE
Quels sont les EI habituels liée à une surcharge en oestradiol ?
- Prise de poids ( due à la rétention hydrosodée) + jambes lourdes
- Spotting
-Nausée
- Céphalées
- Vertiges
- Trbles dermatologiques: mycoses vaginales par variation de Ph, photosensibilisation
- troubles métaboliques (augmentation du CT total, des TG, et altération du métabolisme glucidique: effet diabétogène)
Quels EI rare peut provoquer une CO ?
- accident cardio-vasculaire veineux ou artériels
- HTA
Quelles sont les CI aux CO ?
- ATCD thrombo-emboliques
- HTA
- Cancer du sein ou de l’endomètre
- Diabète
- Obésité
Quelles sont les CI relatives à une CO ?
- + de 40 ans
- femme qui allaite
- femme qui oublie la pilule
- Épilepsie
Donner le nom de 2 patch contraceptifs
EVRA: norelgestromine + EE
LISVY: gestodène + EE
Quel est l’avantage des patch ?
Evite l’EPP
Donner la poso des patch contraceptif
1 patch par semaine pendant 3 semaines ( 1er jour des règles puis changement aux 8 ème et 15 ème jour)
Quelle doit-être la fréquence de pose d’un anneau ?
1 anneau pdt 21 j puis arrêt de 7 j
Quelle est la particularité d’une CP micropilule ?
1 cp par jour tous les j même pdt les règles
Donner le nom de 2 pilules progestatives
- Cerazette
- Microval
Dans quelles situations la CP est-elle privilégiées
En cas de CI vasculaire, cardiaque / et ou métabolique aux œstroprogestatifs, dans le post-partum
Quels sont les EI des CP ?
Mauvaise tolérance gynécologique:
- irrégularité des cycles
- saignements intermenstruels
- spotting
- aménorrhée
Donner le nom d’un implant contenant un progestatif seul
Quelle est sa durée d’action ?
NEXPLANON voie SC
Durée d’action de 3 ans
Quels sont les différents types de contraception d’urgence ?
- Pilule du lendemain: NORLEVO
- DIU d’urgence
- Pilule du surlendemain: ELLAONE,
Comment doit-être pris la pilule du lendemain ?
Quelle est la CAT en cas de vomissement ?
Le plus tôt possible dans les 72 h après le rapport à risque
si vomissement dans les 3 h qui suivent la prise, en prendre un immédiatement
Dans quels cas d’adresse le DIU d’urgence ,
Dans les 5 j après le rapport non protégé
Pour les patientes qui envisagent ce mode de contraception dans l’avenir
Modalité de prise de l’ELLAONE
A prendre dans les 5 j après le rapport
Nikita est sous pilule, elle a oublié de prendre sa pilule un soir, puis à eu un rapport non protégés datant de 4 jours
Que lui conseillez-vous ?
D’arrêter de faire du haram mdrr
Ellaone + utiliser des préservatifs jusqu’au prochain cycle (car ellaone diminuerai l’efficacité de la pilule)
Quel est le m.a de l’Ellaone ?
antagoniste des R à la progestérone, or la progestérone stimule la production de protéines jouant un rôle dans la maturation ovocytaire intervenant 36 h avant l’ovulation
Sofia a oublié de prendre sa pilule
Quelles sont les 3 questions à poser ?
Quel type de pilule utilisez vous ?
A quand remonte l’oubli ?
A quel moment du cycle êtes vous ?
