PEC Cadot Flashcards
Quels sont les conseils de médication chez la femme enceinte?
- Règles hygièno-diététiques en première intention
Alternative médicamenteuse que si nécessaire:
-spécialités avec un seul PA identifié, évalué et efficace chez la FE
-homéopathie sauf TM, dilutions décimales, et contenant alcool (complexes de Lehning)
L’automédication non accompagnée est autorisée chez la FE
FAUX, elle est interdite: il n’y a pas d’études de PV sur l’innocuité de l’automédication: ne veut pas dire que c’est forcément toxique
Période embryonnaire: dates, ce qui s’y passe et quels sont les risques
De la fécondation à la fin de la 8ème semaine
Différents organes mettent en place
Risque: malformation des organes
Période foetale: dates, ce qui s’y passe et quels sont les risques
De la fin du 2ème mois à l’accouchement
-> jusqu’à la fin du 6ème mois: morphogenèse pratiquement achevée, maturations histologiques et enzymatiques
Risque: altération des structures normales préexistantes (nécrose, inf°..), anomalies histologiques (kystes) et fonctionnelles
-> dernier trimestre: croissance pondérale, tout est terminé
Risque: pharmacologique: surdosage du foetus
Citer les spécialités contenant de l’Isotrétinoïne
ACNETRAIT, PROCUTA, CONTRACNE, CURACNE
CI de l’isotrétinoïne et risque
FE et femme en âge de procréer, même 5 semaines après l’arrêt du ttt
30% de risque de malformation
Citer d’autres spécialités appartenant au rétinoïques
Acitrétine : SORIATANE
Alitrétinoïne: TEDINO
Tout prescripteur peut prescrire un rétinoïque
Faux, prescription réservée au dermatologues
Renouvellement établie par tout prescripteur
-limite de 1 mois pour les femmes en âge de procréer
-limite de 12 mois autres cas
Présentation simultanée de l’ordo initiale du spécialiste dans tous les cas
De quoi s’accompagne la 1ère prescription d’un rétinoïque?
Recueil de l’accord des soins
Remise d’un carnet-patiente de suivi
Expliquer la réglementation des rétinoïques (test, délais…)
Résultat négatif de test de grossesse tous les mois,
Dans les 3 jours précédant la prescription
Date et résultat du test sur le carnet-patiente
Présentation de l’ordo dans les 7 jours au plus tard après la prescription
Quelles mentions obligatoires sont à vérifier dans le carnet-patiente?
- Poursuite d’une contraception efficace
- Evaluation du niveau de compréhension de la patiente
- Date de test de grossesse (hcG plasmatique)
Quelles sont les mentions à apposer par le pharmacien sur le carnet-patiente?
- Nom du medicament
- Date de délivrance
- Tampon de l’officine
- Commentaires en cas de non-délivrance
Quels sont les médicaments tératogènes proscrits les 2 premiers mois et si possible au-delà sauf indication exceptionnelle?
Valproate et dérivés: DEPAKINE, DEPAKOTE, DEPAMIDE : accord de soin préalable
Méthotrexate: NOVATREX, METOJECT, IMETH..
Mycophénolate CELLCEPT
Misoprostol CYTOTEC, ARTOTEC (abortif)
cyclophosphamide ENDOXAN
Quels sont les médicaments tératogènes utilisables pendant la grossesse en l’absence d’alternative plus sure?
Antiépileptiques:
-Carbamazépine TEGRETOL
-Phénobarbital ALEPSAL, GARDENAL
-Phénytoïne DI-HYDAN
Lithium TERALITHE
Carbimazole, Thiamazole NEOMERCAZOLE, THYROZOL
AVK: Warfarine, Acenocoumarol SINTROM, Fluindione PREVISCAN
Les AOD ne sont pas tératogène
VRAI
Quels sont les médicaments CI
AINS: tous à partir du 6ème mois, Aspirine à forte dose seulement,
Inhibiteurs des COX2 (celecoxib..): tous dès le début de la grossesse
AntiHTA : IEC, SARTANS: déconseillés au premier trimestre, CI à partir du 2ème trimestre: seuls ou avec diurétiques
Ordre d’intention de prescription des AE
- LAMICTAL
- KEPPRA
- TRILEPTAL
- NEURONTIN
- TEGRETOL
Quand et jusque quand prendre l’acide folique pendant une grossesse?
Dès le désir de grossesse et jusqu’à la fin du 1er trimestre
Recommandations internationales des doses d’acide folique pot la grossesse
Sans ATCD d’AFTN: 0,4mg/j
Avec ATCD d’AFTN: 5mg/j
Quelle supplémentation faire chez les FE épileptiques?
VitK sur les 3 dernières semaines
Quels sont les signes de sous-dosage en METHADONE?
anxiété irritabilité troubles du sommeil douleurs diffuses diarrhées
Est-ce une bonne idée de réduire les doses de METHADONE pot la grossesse?
NON, Bannir toute tentative de réduction des doses pendant la grossesse (syndrome de sevrage chez l’enfant à naître non systématique, indépendant de la posologie, et se prend bien en charge) . Pas de danger chez le bébé à la naissance : pas d’imprégnation/ sevrage.
Quelles sont les modifications physiologies et métaboliques chez la FE en ce qui concerne la METHADONE?
Induction d’une baisse du taux sanguin de méthadone et augmentation son élimination
Que recommande t-on concernant l’alcool pendant la grossesse?
Exclusion totale de l’alcool dès le début de la grossesse (même faible c°)
Quels sont les risques d’une consommation d’alcool pot la grossesse?
Consommation quotidienne même modérée: 1 à 3 verres/jour: avortements spontanés, retard de croissance foetale, accouchements prématurés
>3 verres/jour pot le 1er trimestre: malformations, retards mentaux
Citer les risques liés au tabac pendant le 1er trimestre de grossesse
- Fausse couche spontanée (x3)
- Grossesse extra-utérine
- Malformation fœtale (+20%)
Citer quelques risques liés au tabac pendant les 2ème et 3ème trimestre de grossesse
- Hématome retro-placentaire
- Placenta prævia (insertion basse de placenta)
- Rupture prématurée des membranes avant 34S (x 3)
- Retard de croissance intra-utérin
- Mort in utero (+ 60%)
- Prématurité
- Pré éclampsie (x 0,7)
• Bronchites, bronchiolites, pneumonies, asthme
• Mort subite (x4)
Comparaison des effets du tabagisme actif et passif
Tabagisme passif = mêmes effets plus faibles mais certains
Quels sont les traitements de l’alcoolisme tolérés chez la FE?
Naltrexone REVIA et Acamprosate AOTAL
L’usage des ttt de substitution nicotinique est-il autorisé pendant la grossesse?
Autorisée pendant la grossesse pour celles qui ne parviennent pas à arrêter
Réduire le nombre de cigarettes suffit à faire disparaitre tous les risques liés au tabac?
Seul arrêt TOTAL du tabagisme permet de faire disparaître tous ces risques. Juste réduire le nombre
de cigarettes ne suffit pas !!!
Quelles formes préférer pour les ttt de substitution nicotinique?
Préférer les formes orales ou patch 16h
Quelles spécialités de substitution nicotinique sont CI?
ZYBAN et CHAMPIX sont CI
Quelles plantes sont contre-indiquées/déconseillées chez la FE ?
• Plantes utéro-toniques : fenugrec, framboisier, ronce, partenelle, busserole, camomille
• Plantes à effet hormonal : sauge, cimicifuga, soja, houblon, stévia, ginseng, éleuthérocoque (préférer
echinacée)
• Plantes irritantes de l’intestin : cascara, séné, bourdaine, rhubarbe
• Autres : angélique, valériane (pas d’euphytose !!), millepertuis, propolis (concentré de produits
récupéré par les abeilles donc peut contenir des métaux lourds), curcuma
Quel est le principal risque des N/V de la FE?
Déshydratation, règles HD ++
Que donne t-on en allopathie en 1ère intention pour les N/V chez la FE?
o Doxylamine DONORMYL, LIDENE, NOCTYL max 2/j antiH1 la mieux évaluée même si hors AMM (beaucoup de retour venant d’autres pays qui l’utilisent dans cette indication) + CARIBAN (association doxylamine + Vit B6 = AMM dans cette indication mais PMO et non remboursé)
o Métoclopramide ( PMO)
Que donne t-on en allopathie en 2ème intention pour les N/V chez la FE?
o Métopimazine : VOGALIB max 4/j
o Diphénhydramine NAUTAMINE max 6/j
o Dimenhydrinate MERCALM, NAUSICALM max 6/j
Que donne t-on en phytothérapie pour les N/V chez la FE?
Gingembre
HE citron: qques gouttes poignets à inhaler qd la nausée arrive
Marjolaine
Mélisse
Que donne t-on en homéopathie pour les N/V chez la FE?
Tabacum composé Nux vomica Cocculus indicus Cocculine Famenpax
En acupuncture peut-on agir sur les N/V de la FE?
Oui, bracelets SeaBand : appuient sur un point d’acupuncture qui est en lien avec les nausées
Quels conseils H/D donner à la FE souffrant de N/V?
• Éviter hypoglycémie matinale : bon petit déjeuner complet au lit
• Éviter café, thé, boissons gazeuses (émétisants)
• Boire suffisamment dans la journée, de façon fractionnée, de préférence en dehors des repas pour ne
pas surcharger l’estomac
• Éliminer repas trop lourds, riches en graisses, épicés, odeurs fortes
• Fractionner ses repas, manger ce qui fait envie, préférer plats froids faciles à digérer
• Ne pas manger juste avant de se coucher (aliments + longtemps dans l’estomac), marcher après les
repas (la verticalité permet de favoriser la vidange gastrique)
• Ne pas se pencher en avant, ni porter des objets trop lourds
• Surélever la tête de lit de 10cm
• Préférer les vêtements amples (si vêtements serrés => remontés gastriques)
• Aérer le logement, éviter endroits chauds, odeurs dérangeantes
Que donne t-on en allopathie pour l’aérophagie/ballonnements chez la FE?
- Phloroglucinol SPASFON : Antispasmodique musculotrope
- Argiles naturelles et dérivés du silicone : SMECTALIA, Gel de polysilane : pansements gastrointestinaux
- Cholagogues cholérétiques : CITRATE DE BETAINE, OXYBOLDINE,DIGEDRYL, SORBITOL
➔ dyspepsie et douleurs postprandiales à éviter –> en dernière intention
Que donne t-on en phytothérapie pour l’aérophagie/ballonnements chez la FE?
Charbon (constipant) Fumeterre (ODDIBIL)
Mélisse (facilite la digestion + antispasmodique)
Que donne t-on en homéopathie pour l’aérophagie/ballonnements chez la FE?
- Estomac : Argentum nitricum, Asa foetida, Carbo vegetalis, Nux vomica
- Intestins : China rubra, Lycopodium
Quels conseils H/D donner à la FE souffrant d’aérophagie/ballonnements?
- Éviter les repas abondants, riches en graisses, trop épicés
- Surélever tête de lit, éviter de s’allonger après les repas
- Manger lentement, à heure fixe, et bien mâcher
- Éviter les aliments fermentescibles (haricots blancs, choux)
- Éviter l’apport supplémentaire de gaz (boissons gazeuses, chewing-gum …)
- Ne pas boire pendant les repas mais en dehors (dilue les sucs digestifs et ralentit la digestion)
- Faire de l’exercice physique modéré (gymnastique aquatique, marche …)
- Éviter vêtements trop serrés au niveau abdominal
La FE peut-elle prendre des prendre des probiotiques pour l’aérophagie et les ballonnements?
Oui, par ex LACTIBIANE en ttt de fond
Que donne t-on en allopathie pour les brûlures d’estomac chez la FE?
Sels de magnésium et de d’aluminium : PHOSPHALUGEL, MAALOX
Alginates : GAVISCONELL MAALOX REFLUX
IPP : omeprazole, esoméprazole, lansoprazole MOPRALPRO INEXIUM
Diméticone POLYSILANE ++
Eviter carbonates de calcium
Que donne t-on en phytothérapie pour les brûlures d’estomac chez la FE?
Mélisse
Lithotame (Iode : si trouble thyroïdien, on n’en donne pas !)
Que donne t-on en homéopathie pour les brûlures d’estomac chez la FE?
GASTROCYNESINE
Nux vomica
Muriaticum acidum
Robinia pseudoacacia
Quels conseils H/D donner à la FE souffrant de brûlures d’estomac?
• Éviter repas abondants trop riches trop épicés
• Éviter café, boissons gazeuses, supprimer l’alcool !!
• Fractionner les repas, bien mastiquer
• Favoriser aliments antiacides (yaourts : effet tampon, banane : diminue sécrétion d’acide
chlorhydrique)
• Marcher après le repas
• Éviter de s’allonger après le repas, repas léger le soir
• Limiter la prise de poids
• Éviter vêtements trop serrés
• Dormir en position semi-assise
• Éviter de se pencher en avant et de porter objets lourds
Que donne t-on en allopathie pour la constipation chez la FE?
-Laxatifs de lest: NORMACOL, SPAGULAX,TRANSILANE.. EI: ballonnements et gaz
-Laxatifs osmotiques: PEG Lactulose, FORLAXLIB, MELAXOSE, IMPORTAL, TRANSIPEG, DULCOSOFT
-Suppo glycérine ou lavement (MICROLAX) à avoir avant accouchement
-Déconseillés: Laxatifs lubrifiants LANSOYL, LUBENTIL: huile de parraine car limite abs° vitamines
Laxatifs stimulants: DULCOLAX… usage ponctuel uniquement
Que donne t-on en phytothérapie pour la constipation chez la FE?
mauve
guimauve
psyllium (mettre dans l’eau 15 mins avant )
Que donne t-on en homéopathie pour la constipation chez la FE?
nux vomica
lycopodium
aumina
Quelles autres alternatives à la constipation chez la FE?
- Probiotiques
- Fibres (= prébiotiques) MATERNOV TRANSIT
OPTIFIBRE POUDRE, LAXEOV CUBE mais fermenticide donc donne des ballonements.
Quels conseils H/D donner à la FE souffrant de constipation?
• Boire suffisamment 1,5 à 2 L/j dont un verre d’eau fraîche le matin à jeun ou de jus de fruit frais (orange ou pruneau)
• Eviter les aliments ralentisseurs du transit comme les pommes de terre, le riz, les bananes …
• Préférer les aliments qui accélèrent le transit comme les légumes verts crus et cuits, l’huile d’olive, le
pain complet …
• Pratiquer une activité physique douce régulière comme la marche, la natation…
• Prendre ses repas à heures fixes, au calme en prenant son temps pour bien mastiquer
• Aller quotidiennement à la selle à heure fixe, éviter de se retenir
Que donne t-on en allopathie pour la diarrhée chez la FE?
- Lopéramide IMODIUM pas pour diarrhées infectieuses
- Pansements : adsorbants SMECTALIA , BEDELIX, ACTAPULGITE
- Déconseillé: Racécadotril TIORFAN (pas d’études)
Que donne t-on en phytothérapie pour la diarrhée chez la FE?
charbon végétal
argile verte ou blanche
levure
Quelle autre alternative à la constipation chez la FE?
Probiotiques
Que donne t-on en homéopathie pour la diarrhée chez la FE?
Diaralia Podophyllum (si pas de fièvre) China Colocynthis (si fatigue) Aloe (si fièvre) Antimonium crudum
Quels conseils H/D donner à la FE souffrant de diarrhée?
• Boire abondamment en petite quantité de l’eau riche en électrolytes : eau minérale, SRO, thé légèrement sucré, bouillon salé, tisanes, soupe de carottes…
• Éviter caféine, crudités, fruits crus, jus de fruits
• Manger des mets faciles à digérer : yaourts natures, biscottes, viandes maigres, poissons grillés ou
bouillis, éviter les graisses
• Œuf à la coque, riz, semoule, carottes cuites (constipantes), pâtes, compote de coings, bananes
• Hygiène des mains et surfaces ++, SHA
Quels sont les troubles circulatoires de la femme enceinte?
Jambe lourdes
Varices
Hémorroïdes
Que donne t-on en allopathie pour les jambes lourdes/varices chez la FE?
-Veinotoniques : Diosmine, troxérutine, hespéridine, rutoside : DAFLON, DIOVENOR, BICIRKAN, CYCLO3, VEINAMITOL, ESBERIVEN, VELITEN,
- Localement : gels ou crèmes JOUVENCE, ESBERIVEN CYCLO, RAP, ARNIGEL
Attention : Ginkor fort manque de données et menthol CI
Que donne t-on en phytothérapie pour les jambes lourdes/varices chez la FE?
vigne rouge
hamamelis composé
cassis
Que donne t-on en homéopathie pour les jambes lourdes/varices chez la FE?
Arnica (comme ARNIGEL qu’on peut mettre au frigo et procurant l’effet froid soulageant)
Hamamelis composé
Vipera redi
Quel est le seul vrai ttt contre les jambes lourdes/varices de la FE?
Contention veineuse classe 2
Que donne t-on en allopathie pour les hémorroïdes chez la FE?
- Veinotoniques : cf varices
- Pommades et suppositoires : corticoïde et anesthésique local TITANOREINE (avec ou sans lidocaine) TRONOTHANE, RECTOQUOTAN
DELIPROCT, ULTRAPROCT : au frigo, seulement sur ordonnance et très couteux
SEDDORRHOÏDE = AINS !! donc CI à partir de la 24ème semaine - Antalgiques : paracétamol
Que donne t-on en phytothérapie pour les hémorroïdes chez la FE?
Vigne rouge
Hamamelis
Que donne t-on en homéopathie pour les hémorroïdes chez la FE?
Arnica
Aesculus composé
Lachesis mutus
Nux vomica
Quels conseils H/D donner à la FE souffrant d’hémorroïdes?
• Limiter la prise de poids
• Éviter la constipation
• Boire suffisamment 1,5 à 2 L/j
• Prendre douches tièdes et fraîches, douche froide du pied vers la cuisse
• Eviter bains et douches chaudes (qui dilate les veines et empêche le retour veineux), éviter de
surchauffer l’habitation, exposition au soleil (chauffage au sol, épilation cire chaude…)
• Masser les jambes de bas en haut avec un veinotonique adapté (sans menthol) conservé au frigo.
Masser le dessous des pieds pour stimuler le retour veineux, insister sur les chevilles
• Activité sportive douce sauf si CI médicale
• Éviter station assis ou debout prolongée, ne pas croiser les jambes
• Surélever les pieds du lit, genoux au-dessus des hanches
• Eviter talons trop hauts ou trop plats (3cm OK), vêtements trop serrés.
