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contraception et grossesse > partie 1: infertilité > Flashcards

partie 1: infertilité Flashcards

1
Q

Donner la définition de la fécondabilité

A

probabilité de concevoir à chaque cycle menstruel

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Q

Comment calcule t-on la fécondabilité ?

A

fécondabilité = 1/DNC (=nbre de cycle nécessaire pour parvenir à une grossesse)

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3
Q

Donner la définition de la fertilité

A

aptitude à concevoir

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4
Q

Comment mesure t-on la fertilité ?

A

on la mesure par le DNC et la fécondabilité

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5
Q

Combien faut-il de cycle en moyenne pour concevoir un enfant

A

3-4 cycles

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6
Q

A partir de quand le diag de stérilité est-il posé ?

A

lorsqu’un couple reste sans enfant après 2 ans de rapports complets et de fréquence suffisamment rapprochée et sans contraception.

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7
Q

Citer 6 étiologies à l’infertilité chez les femme

A
  • trble de l’ovulation +++
  • Altération tubaires ++
  • Endométriose
  • Anomalie du tractus génital
  • Mauvaise qualité de la glaire cervicale (mucus peu fonctionnel)
  • Hyperprolactinémie
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8
Q

Citer 2 étiologies à l’infertilité chez l’homme

A
  • Azoospermie
  • OAT = oligo-asthéno-tétrazoospermie
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9
Q

Donner la déf de l’OAT

A

Modification en qté, en vitalité, ou en morphologie des spermatozoïdes

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10
Q

Qu’est ce que l’endométriose ?

A

C’est la prolifération ectopique de l’endomètre où il ne doit pas être, par exemple, au niveau des trompes, des ovaires, des voies digestives (peut entrainer des hémorragies dig).

L’endomètre devient impropre à l’implantation

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11
Q

Expliquer en quoi une hyperprolactinémie peut-être la cause d’une infertilité ?

A

hyperprolactinémie →RC - → inhibition hypothalamique de GnRh →Anovulation/aménorrhée

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12
Q

Donner 5 caractéristiques nécessaire à la fécondation chez la femme

A
  • Ovulation régulière
  • Trompes perméables
  • Appareil génital normal avec contact Z-glaire
  • Glaire cervical fonctionnelle
  • Muqueuse utérine réceptive à la nidation
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13
Q

Donner 5 caractéristiques nécessaire à la fécondation chez l’homme

A
  • Absence d‘anomalie testiculaire
  • Absence d’anomalie au niveau de l’épididyme et des canaux déférents
  • Sécretion normal de FSH et de testosérone
  • Prostate et VS fonctionnelle
  • Absence de trble de l‘éjaculation et de l’érection
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14
Q

Pour aboutir à une fécondation que doit faire le couple ?

A

Rapport complet à intervalles régulier et rapprochées pdt la période de fécondabilité chez le femme

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15
Q

Citer 7 facteurs généraux influençant la fertilité du couple

A

L’âge

le tabagisme et la C° de cannabis

le moment et le nbre de rapports sexuels dans le cycle

La C° d’OH

Le poids

Le stress

facteurs physiques, chimiques et professionnelles

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16
Q

Citer 4 facteurs d’hypofertilité féminine en cas de consommation de tabac et de cannabis

A

Altération folliculogenèse et maturation ovocytaire

Avance de la date de ménopause (2 ans environ)

Augmentation prévalence des altérations Z chez les garcons nés de mères fumeuses

Diminution de la fécondité chez les femmes nées de mères fumeuses

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17
Q

Quel est le risque si l’homme est trop âgé

A

Risque de fausse couche

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18
Q

Citer 2 facteurs d’hypofertilité masculine liée à la C° de tabac et de cannabis

A
  • Altération des paramètres spermatiques
  • Aug des anomalies méotiques et de la condensation de l’ADN
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19
Q

Citer une raison d’un refus de FIV

A

L’obésité

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20
Q

Pourquoi y’a t-il eu un déclin de la qualité spermatique au cours des 50 dernières années ?

A

Dû aux perturbateurs endocriniens avec un effet oestrogène-like qui diminue la qualité du sperme

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21
Q

Qu’est ce que la courbe ménothermique ?

A

Elle consiste en une prise de T° le matin au réveil avec un thermomètre réctal

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22
Q

Sur combien de cycle minimum la prise de T° doit-elle être réaliser pour faire la courbe ménothermique ?

A

Sur au moins 2 cycles

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23
Q

Quels éléments sont importants à notifier lorsque l’on réalise une courbe ménothermique ?

A

La date et le jour du cycle

les prises thérapeutiques

Tous évènements pathologiques intercurrents

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24
Q

Comment se manifeste une dysovulation sur la courbe ménothermique ?

A

Par une montée thermique sur plusieurs j et un plateau thermique instable (<10j)

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25
Q

Comment se manifeste une anovulation sur la courbe ménothermique ?

A

Par l’absence de décalage thermique

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26
Q

Quel est le mécanisme à l’origine de la montée de T° lors de l’ovulation ?

A

La progestérone a un effet hyperthermisant, a partir du moment où il y’a ovulation, il y’a transformation du follicule en corps jaune qui produit de la progestérone.

27
Q

Citer 2 pathologies ovariennes à l’origine d’une hyper-oestrogénies

A
  • Tumeurs antéhypophysaires (LH et FSH aug)
  • Tumeurs ovariennes sécrétant des oestrogènes
28
Q

Citer 2 pathologies ovariennes à l’origine d’une hypo-oestrogénie

A
  • Atteinte gonadique (destruction ovarienne)→déficit en hormone stéroidienne→RC - ne se fait plus →LH/FSH aug
  • Atteinte hypothalamo-hypophysaire
29
Q

Qu’est ce qu’une insuffisance lutéale

A

C’est un défaut de sécrétion de progestérone

30
Q

Quelles sont les conséquences d’un défaut de sécrétion de progestérone ?

A
  • Troubles menstruelles (aménorrhées, saignements pré-menstruels)
  • Troubles de la pubérté
  • Ménopause précoce
31
Q

Citer deux pathologies à l’origine d’une hyperandrogénie

A

-SOPK

-Aug de la sécrétion surrénalienne des androgènes

32
Q

Comment se manifeste un SOPK au niveau des hormones ?

A

excès de LH et insuffisance de FSH

33
Q

Expliquer la phase folliculaire

A

Au 1 er j des règles, le follicule mesure 5mm, il a acquis des R à la FSH au niveau de la granulosa.

Au fur et à mesure cette couche s’agrandit et va acquérir une activité aromatase qui permet la production d’oestradiol. L’oestradiol va stimuler les R à la FSH donc RC-.

Plus il y’a oestradiol, plus la maturation sera importante

34
Q

Expliquer la phase ovulatoire

A
35
Q

Expliquer la phase lutéale

A
36
Q

Dessiner l’évolution du taux de LH et FSH en fonction des différentes phases du cycle

A
37
Q

Dessiner l’évolution du taux d’œstrogène et de progestérone en fonction des différentes phases du cycle

A
38
Q

Expliquer comment agit la prolactine sur le cycle

A

Elle inhibe la sécrétion de GnRH donc anovulation et aménorrhée

39
Q

En quoi consiste le test de stimulation par des analogues de GnRH en début de cycle ?

A

Il consiste à, après stimulation de l’analogue de GnRH, doser les gonadotrophines (FSH,LH) pour évaluer la capacité sécrétoire de l’hypophyse gonadotrope

40
Q

Expliquer le mode d’action des gonadolibérines ?

A

Produite par les neurones hypothalamique, libérée dans le système porte hypothalamo-hypophysaire et elle va agir sur les cellules de l’antéhypophyse pour libérer LH FSH

41
Q

Comment reconnait on les analogues de gonadolibérine ?

A

suffixe -réline

42
Q

Expliquer comment en donnant de la gonadolibérine on peut avoir à la fois un effet agoniste et antagoniste ? De quoi dépend chaque effet ?

A

Cela dépend de la dose

On aura un effet agoniste de la GnRH lors d’administration à faibles doses intermittentes.

A l’inverse on aura un effet antagoniste de la GnRH si on a une administration continue à fortes doses

43
Q

Qu’est ce que l’hypogonadisme ou castration chimique ?

A

C’est l’administration de fortes doses continue de GnRH qui induit une désensibilisation des R hypophysaires à la GnRH ce qui conduit à une diminution de LH FSH menant alors à la diminution de production d’hormones sexuelles par les gonades

44
Q

Quelles sont les indications de l’administration de GnRH à faibles doses intermittentes ?

A

Diagnostic des stérilités féminines et masculines (dosage de FSH et LH) en faisant un test pour stimuler l’antéhypophyse et voir s’il y a une production de FSH et LH.

stérilité féminine par anovulation (inducteur d’ovulation)

45
Q

Quelles sont les indications de l’administration de manière continue et à fortes doses de GnRH ?

A

Mise au repos d’une gonade
Cancer hormono-sensibles (sein, prostate)

  • *Fibromes œstrogèno-sensibles,** endométriose
  • *Pubertés précoces**
  • *Protocole de FIV** : ici, l’administration va bloquer l’hypophyse donc la sécrétion de FSH et LH, utilisé en protocole long d’AMP. On bloque d’abord la sécrétion hypophysaire puis on va utiliser des
  • *analogues de FSH et LH_ pour stimuler la maturation folliculaire et éviter toute sécrétion endogène, _on veut contrôler pour avoir une maturation folliculaire de meilleure qualité.**
46
Q

Citer les EI des gonadolibérines

A

bouffées de chaleur,

sécheresse vaginale,

diminution de la libido,

dyspareunie,

douleurs pelviennes

46
Q

Citer les EI des gonadolibérines

A

bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, diminution de la libido, dyspareunie, douleurs
pelviennes

47
Q

Quel est le tt de 1 ère intention des stérilités par anovulation ?

A

Clomifène CLOMID

48
Q

Quel est le m.a du clomifène ?

A

Antagoniste des R hypothalamique aux œstrogènes.

Inhibe le RC - exercé par les œstrogènes sur la sécrétion de GnRH

49
Q

Quel est le moment de prise du clomid ?

A

Entre le 5 ème et 10 ème jour du cycle → inducteur de l’ovulation

50
Q

Si prise de clomid et tjrs pas d’ovulation quel est la CAT ?

A

tt renouvelé à double dose

max 5 tt

51
Q

Quels sont les EI du clomid ?

A

troubles visuels,

bouffées de chaleur,

céphalées,

troubles digestifs

52
Q

Quel est le tt de 2 ème intention des stérilités par anovulation ?

A

L’utilisation d’analogue de LH (HCG), qui permet de déclencher l’ovulation

attention: il faut que la croissance folliculaire soit adéquate

53
Q

Qu’est ce que l’HMG

A

=Ménotropine

= mélange de LH/FSH

= gonadotrophine post-ménopausiques , produites en grde qté car carence en oestrogène et progestérone et dnc plus de RC-, et éliminées en partie dans les urines

54
Q

D’où était extraite les gonadotrophines historiquement ?

A

HMG → urines des femmes ménopausiques

HCG→ urines des femmes enceintes

55
Q

Donner le nom d’un médicament recombinant analogue de LH

A

Lutrophine alpha LUVERIS

56
Q

Donner le nom de gonadotrophine urinaire à activité LH +++

A

Choriogonadotrophine alpha OVITRELLE

57
Q

Quelles sont les indications des analogues de LH ?

A
  • *• Stérilité féminine par anovulation**, après stimulation par la FSH (inducteur d’ovulation)
  • *• Stimulation de croissance folliculaire** dans le cadre d’une PMA (avant prélèvement d’ovules)
  • *• Cryptorchidie de l’enfant (HCG**) : induit la différenciation des cellules des Leydig qui synthétisent les androgènes et stimule la sécrétion de testostérone
58
Q

Quelles sont les indications des analogues de FSH ?

A
  • Stérilité féminine par anovulation (inducteur d’ovulation)
  • Stimulation de croissance folliculaire dans le cadre d’une PMA (avant prélèvement d’ovules)
  • Hypogonadisme chez l’homme
59
Q

Citer 2 analogues de FSH recombinantes

A

Follitropine alpha GONAL-F®, Follitropine béta PUREGON® (SC)

60
Q

Citer un analogue de FSH urinaire purifiée

A

urofollitropine FOSTIMONKIT® (SC)

61
Q

Donner le nom de gonatrophines urinaires à activité FSH

A

Ménotropine MENOPUR®, FERTISTARTKIT® (SC ou IM)

62
Q

Quelle est l’indication de l’injection de FSH+LH recombinante ?

Donner le nom d’un médicament

A

Follitropine + Lutropine alpha PERGOVERIS

Stimulation du développement folliculaire chez les femmes adultes qui présentent un déficit sévère en LH et en FSH.

contraception et grossesse (11 decks)

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