partie 1: infertilité Flashcards
Donner la définition de la fécondabilité
probabilité de concevoir à chaque cycle menstruel
Comment calcule t-on la fécondabilité ?
fécondabilité = 1/DNC (=nbre de cycle nécessaire pour parvenir à une grossesse)
Donner la définition de la fertilité
aptitude à concevoir
Comment mesure t-on la fertilité ?
on la mesure par le DNC et la fécondabilité
Combien faut-il de cycle en moyenne pour concevoir un enfant
3-4 cycles
A partir de quand le diag de stérilité est-il posé ?
lorsqu’un couple reste sans enfant après 2 ans de rapports complets et de fréquence suffisamment rapprochée et sans contraception.
Citer 6 étiologies à l’infertilité chez les femme
- trble de l’ovulation +++
- Altération tubaires ++
- Endométriose
- Anomalie du tractus génital
- Mauvaise qualité de la glaire cervicale (mucus peu fonctionnel)
- Hyperprolactinémie
Citer 2 étiologies à l’infertilité chez l’homme
- Azoospermie
- OAT = oligo-asthéno-tétrazoospermie
Donner la déf de l’OAT
Modification en qté, en vitalité, ou en morphologie des spermatozoïdes
Qu’est ce que l’endométriose ?
C’est la prolifération ectopique de l’endomètre où il ne doit pas être, par exemple, au niveau des trompes, des ovaires, des voies digestives (peut entrainer des hémorragies dig).
L’endomètre devient impropre à l’implantation
Expliquer en quoi une hyperprolactinémie peut-être la cause d’une infertilité ?
hyperprolactinémie →RC - → inhibition hypothalamique de GnRh →Anovulation/aménorrhée
Donner 5 caractéristiques nécessaire à la fécondation chez la femme
- Ovulation régulière
- Trompes perméables
- Appareil génital normal avec contact Z-glaire
- Glaire cervical fonctionnelle
- Muqueuse utérine réceptive à la nidation
Donner 5 caractéristiques nécessaire à la fécondation chez l’homme
- Absence d‘anomalie testiculaire
- Absence d’anomalie au niveau de l’épididyme et des canaux déférents
- Sécretion normal de FSH et de testosérone
- Prostate et VS fonctionnelle
- Absence de trble de l‘éjaculation et de l’érection
Pour aboutir à une fécondation que doit faire le couple ?
Rapport complet à intervalles régulier et rapprochées pdt la période de fécondabilité chez le femme
Citer 7 facteurs généraux influençant la fertilité du couple
L’âge
le tabagisme et la C° de cannabis
le moment et le nbre de rapports sexuels dans le cycle
La C° d’OH
Le poids
Le stress
facteurs physiques, chimiques et professionnelles
Citer 4 facteurs d’hypofertilité féminine en cas de consommation de tabac et de cannabis
Altération folliculogenèse et maturation ovocytaire
Avance de la date de ménopause (2 ans environ)
Augmentation prévalence des altérations Z chez les garcons nés de mères fumeuses
Diminution de la fécondité chez les femmes nées de mères fumeuses
Quel est le risque si l’homme est trop âgé
Risque de fausse couche
Citer 2 facteurs d’hypofertilité masculine liée à la C° de tabac et de cannabis
- Altération des paramètres spermatiques
- Aug des anomalies méotiques et de la condensation de l’ADN
Citer une raison d’un refus de FIV
L’obésité
Pourquoi y’a t-il eu un déclin de la qualité spermatique au cours des 50 dernières années ?
Dû aux perturbateurs endocriniens avec un effet oestrogène-like qui diminue la qualité du sperme
Qu’est ce que la courbe ménothermique ?
Elle consiste en une prise de T° le matin au réveil avec un thermomètre réctal
Sur combien de cycle minimum la prise de T° doit-elle être réaliser pour faire la courbe ménothermique ?
Sur au moins 2 cycles
Quels éléments sont importants à notifier lorsque l’on réalise une courbe ménothermique ?
La date et le jour du cycle
les prises thérapeutiques
Tous évènements pathologiques intercurrents
Comment se manifeste une dysovulation sur la courbe ménothermique ?
Par une montée thermique sur plusieurs j et un plateau thermique instable (<10j)
Comment se manifeste une anovulation sur la courbe ménothermique ?
Par l’absence de décalage thermique
Quel est le mécanisme à l’origine de la montée de T° lors de l’ovulation ?
La progestérone a un effet hyperthermisant, a partir du moment où il y’a ovulation, il y’a transformation du follicule en corps jaune qui produit de la progestérone.
Citer 2 pathologies ovariennes à l’origine d’une hyper-oestrogénies
- Tumeurs antéhypophysaires (LH et FSH aug)
- Tumeurs ovariennes sécrétant des oestrogènes
Citer 2 pathologies ovariennes à l’origine d’une hypo-oestrogénie
- Atteinte gonadique (destruction ovarienne)→déficit en hormone stéroidienne→RC - ne se fait plus →LH/FSH aug
- Atteinte hypothalamo-hypophysaire
Qu’est ce qu’une insuffisance lutéale
C’est un défaut de sécrétion de progestérone
Quelles sont les conséquences d’un défaut de sécrétion de progestérone ?
- Troubles menstruelles (aménorrhées, saignements pré-menstruels)
- Troubles de la pubérté
- Ménopause précoce
Citer deux pathologies à l’origine d’une hyperandrogénie
-SOPK
-Aug de la sécrétion surrénalienne des androgènes
Comment se manifeste un SOPK au niveau des hormones ?
excès de LH et insuffisance de FSH
Expliquer la phase folliculaire
Au 1 er j des règles, le follicule mesure 5mm, il a acquis des R à la FSH au niveau de la granulosa.
Au fur et à mesure cette couche s’agrandit et va acquérir une activité aromatase qui permet la production d’oestradiol. L’oestradiol va stimuler les R à la FSH donc RC-.
Plus il y’a oestradiol, plus la maturation sera importante
Expliquer la phase ovulatoire
Expliquer la phase lutéale
Dessiner l’évolution du taux de LH et FSH en fonction des différentes phases du cycle
Dessiner l’évolution du taux d’œstrogène et de progestérone en fonction des différentes phases du cycle
Expliquer comment agit la prolactine sur le cycle
Elle inhibe la sécrétion de GnRH donc anovulation et aménorrhée
En quoi consiste le test de stimulation par des analogues de GnRH en début de cycle ?
Il consiste à, après stimulation de l’analogue de GnRH, doser les gonadotrophines (FSH,LH) pour évaluer la capacité sécrétoire de l’hypophyse gonadotrope
Expliquer le mode d’action des gonadolibérines ?
Produite par les neurones hypothalamique, libérée dans le système porte hypothalamo-hypophysaire et elle va agir sur les cellules de l’antéhypophyse pour libérer LH FSH
Comment reconnait on les analogues de gonadolibérine ?
suffixe -réline
Expliquer comment en donnant de la gonadolibérine on peut avoir à la fois un effet agoniste et antagoniste ? De quoi dépend chaque effet ?
Cela dépend de la dose
On aura un effet agoniste de la GnRH lors d’administration à faibles doses intermittentes.
A l’inverse on aura un effet antagoniste de la GnRH si on a une administration continue à fortes doses
Qu’est ce que l’hypogonadisme ou castration chimique ?
C’est l’administration de fortes doses continue de GnRH qui induit une désensibilisation des R hypophysaires à la GnRH ce qui conduit à une diminution de LH FSH menant alors à la diminution de production d’hormones sexuelles par les gonades
Quelles sont les indications de l’administration de GnRH à faibles doses intermittentes ?
Diagnostic des stérilités féminines et masculines (dosage de FSH et LH) en faisant un test pour stimuler l’antéhypophyse et voir s’il y a une production de FSH et LH.
stérilité féminine par anovulation (inducteur d’ovulation)
Quelles sont les indications de l’administration de manière continue et à fortes doses de GnRH ?
Mise au repos d’une gonade
Cancer hormono-sensibles (sein, prostate)
- *Fibromes œstrogèno-sensibles,** endométriose
- *Pubertés précoces**
- *Protocole de FIV** : ici, l’administration va bloquer l’hypophyse donc la sécrétion de FSH et LH, utilisé en protocole long d’AMP. On bloque d’abord la sécrétion hypophysaire puis on va utiliser des
- *analogues de FSH et LH_ pour stimuler la maturation folliculaire et éviter toute sécrétion endogène, _on veut contrôler pour avoir une maturation folliculaire de meilleure qualité.**
Citer les EI des gonadolibérines
bouffées de chaleur,
sécheresse vaginale,
diminution de la libido,
dyspareunie,
douleurs pelviennes
Citer les EI des gonadolibérines
bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, diminution de la libido, dyspareunie, douleurs
pelviennes
Quel est le tt de 1 ère intention des stérilités par anovulation ?
Clomifène CLOMID
Quel est le m.a du clomifène ?
Antagoniste des R hypothalamique aux œstrogènes.
Inhibe le RC - exercé par les œstrogènes sur la sécrétion de GnRH
Quel est le moment de prise du clomid ?
Entre le 5 ème et 10 ème jour du cycle → inducteur de l’ovulation
Si prise de clomid et tjrs pas d’ovulation quel est la CAT ?
tt renouvelé à double dose
max 5 tt
Quels sont les EI du clomid ?
troubles visuels,
bouffées de chaleur,
céphalées,
troubles digestifs
Quel est le tt de 2 ème intention des stérilités par anovulation ?
L’utilisation d’analogue de LH (HCG), qui permet de déclencher l’ovulation
attention: il faut que la croissance folliculaire soit adéquate
Qu’est ce que l’HMG
=Ménotropine
= mélange de LH/FSH
= gonadotrophine post-ménopausiques , produites en grde qté car carence en oestrogène et progestérone et dnc plus de RC-, et éliminées en partie dans les urines
D’où était extraite les gonadotrophines historiquement ?
HMG → urines des femmes ménopausiques
HCG→ urines des femmes enceintes
Donner le nom d’un médicament recombinant analogue de LH
Lutrophine alpha LUVERIS
Donner le nom de gonadotrophine urinaire à activité LH +++
Choriogonadotrophine alpha OVITRELLE
Quelles sont les indications des analogues de LH ?
- *• Stérilité féminine par anovulation**, après stimulation par la FSH (inducteur d’ovulation)
- *• Stimulation de croissance folliculaire** dans le cadre d’une PMA (avant prélèvement d’ovules)
- *• Cryptorchidie de l’enfant (HCG**) : induit la différenciation des cellules des Leydig qui synthétisent les androgènes et stimule la sécrétion de testostérone
Quelles sont les indications des analogues de FSH ?
- Stérilité féminine par anovulation (inducteur d’ovulation)
- Stimulation de croissance folliculaire dans le cadre d’une PMA (avant prélèvement d’ovules)
- Hypogonadisme chez l’homme
Citer 2 analogues de FSH recombinantes
Follitropine alpha GONAL-F®, Follitropine béta PUREGON® (SC)
Citer un analogue de FSH urinaire purifiée
urofollitropine FOSTIMONKIT® (SC)
Donner le nom de gonatrophines urinaires à activité FSH
Ménotropine MENOPUR®, FERTISTARTKIT® (SC ou IM)
Quelle est l’indication de l’injection de FSH+LH recombinante ?
Donner le nom d’un médicament
Follitropine + Lutropine alpha PERGOVERIS
Stimulation du développement folliculaire chez les femmes adultes qui présentent un déficit sévère en LH et en FSH.
