surinfections bronchiques Flashcards
quelle est la définition d’une MPOC
-aggravation soutenue (plus de 48h) de la toux, de la dyspnée ou de la production d’expectoration
en quoi l’exacerbation aigue entraine une modification de la thérapie
- augmentation des rx usuel
- recours à d’autres rx
pourquoi est-ce qu’on compare les EA aux infarctus du myocarde
- situations aiguës
- changent le corus de la maladie
- parfois manifestation mortelle
quelles sont les 3 classes de sévérités de EA et comment fait on pour classer le patient
légère
modérée
sévère
on regarde la thérapie nécessaire au soulagement des sx
qu’est-ce qu’une EA légère
traitée par des bronchodilatateurs à courte action seulement
qu’est-ce qu’une EA modérée
traitée par des bronchodilatateurs à courte action + atb et/ou cortico po
qu’est-ce qu’une EA sévère
pts sont hospitalisés ou à l’urgence, souvent associé à une IR aiguë
v/f la majorité des EA doivent être traitées à l’hôpital
F, 80% peuvent être traités à l’externe
quelles sont les conséquences des EAMPOC
- diminuent qualité de vie
- augmentent l’inflammation
- augmentent la vitesse de progression de la maladie
- augmente les risque d’hospitalisation
- augmente le risque d’exacerbations futures
- augmente le risque de mortalité
la mortalité augmente avec la … et la … des MPOC
fréquence
gravité
quels sont les facteurs de risque d’EA? lequel est le plus important
- âge
- sévérité de l’obstruction pulmonaire
- toux productive et respiration sifflante
- atb ou cortico po
- colonisation bactérienne
- conditions comorbides
- faible qualité de vie
- HX ANTÉRIEURE DE EAMPOC
quelles sont les étiologies des EAMPOC
- infections respiratoires (bactérienne, virale, co-infection)
- irritants (pollution, froid)
- autres comorbidités
- inobservance
quels sont les pathogènes les plus souvent impliqués dans les EAMPOC
- h influenzae
- streptococcus pneumoniae
- moraxella catarrhalis
rhinovirus, adénorvirus, influenza
quels sont les sx cardinaux d’une EAMPOC
- augmentation de la quantité de sécrétions
- augmentation de la purulence des sécrétions
- augmentation de la dyspnée
quels sont les autres sx des EAMPOC
- toux
- hémoptysies
- eodème périphérique
- oppression thoracique
- fièvre (mais très rare)
combien de temps dure une EAMPOC
7-10 jrs (mais peut durer plus longtemps)
quels sont les objectifs de tx de la EAMPOC
- réduire les conséquences de l’EA actuelle
- prévenir si possible la survenue d’une EAMPOC subséquente
quels bronchodilatateurs devraient être utilisés pour traiter les EAMPOC
BACA, avec ou sans AMCA
que permettent les corticostéroïdes systémiques
amélioration du VEMS et de l’oxygénation
diminution du temps de récupération et de la durée de l’hospitalisation
combien de temps devrait durer un tx avec cortico po
5-7 jrs (mais la diapo suivante dit 7-14 jrs..)
que permettent les tx avec atb (lorsqu’indiqués)
réduire période de récupération, risque de récidive à court terme, probabilité d’échec au tx et durée d’hospitalisation
combien de temps devrait durer un tx atb en EAMPOC
5-7 jrs
pourquoi le tx par méthylxanthines n’est pas recommandé
augmente le profil d’e2
chez quels patients la ventilation non invasive est utilisée
patients avec MPOC et IR aiguë n’ayant aucune CI absolue
chez quels patients avec EAMPOC les cortico po devraient-ils être utilisés de routine
- patient dirigé vers l’hopital
- exacerbation importante
les bénéfices des cortico sont démontrés lorsque le VEMS est inférieur à …
60%
quelles sont généralement les doses de prednisone
30-50mg die
quelle est la recommandation de l’INESSS pour les cortico po
25-50mg x 5 à 10 jrs
chez quels patients les cortico seraient moins efficaces
patients ayant de faibles niveaux d’éosinophiles sanguins
quels sont les e2 à court terme des cortico
digestif: intolérance digestive, augmentation de l’appétit
SNC: insomnie, psychose, changement d’humeur
autres: rétention liquidienne, augmentation TA, hyperglycémie, hypokaliémie, augmentation risque pneumonie sepsis
les antibiotiques sont indiqués chez quels patients
expectorations purulentes avec au moins 1 des 2 critères suivants:
- augmentation dyspnée
- augmentation quantité d’expectorations
est-ce qu’on fait des cultures lors d’EAMPOC
généralement non (prend au moins 2 jrs, pas tant fiables)
sauf certaines exceptions
quels sont les biomarqueurs potentiels
- protéine C réactive
- procalcitonine
qu’est-ce qu’une EAMPOC simple
présence de 2-3 critères d’une EAMPOC bactérienne
qu’est-ce qu’une EAMPOC complexe
EAMPOC simple avec au moins 1 de FR suivants:
- vems en bas de 50
- exacerbations fréquentes (plus que 3 par année)
- comorbidité majeure
- oxygénation
- cortico oral chronique
- utilisation d’un atb dans le dernier mois
quels sont les tx atb des EAMPOC simple
- amox
- céphalos de 2e ou 3e gen (cefuroxime, cefprozil)
- doxy
- macrolides (clarithro, azithro)
- tmp-smx
v/f il est important de conserver la même classe d’atb entre les épisodes d’EAMPOC
F, il faut changer
quelles sont les bactéries suspestées lors d’EAMPOC complexe
gram -
p aeruginosa
quels sont les atb à utiliser lors d’EAMPOC complexe
FQ (en 1ere intention, levo ou moxi)
clavulin (2e intention)
quelles sont les thérapies de 2e intention lors d’EAMPOC simple
clavulin
levo ou moxifloxacine
quels sont les FR de p aeruginosa
expectorations purulentes continues
vems en bas de 35
tx atb ou cortico récents
hospitalisation récente
culture positive à p aeruginosa lors d’une EA précédente
colonisation à p aeruginosa durant la période stable
que faire si suspicion de pseudomonas
externe: cipro 750mg bid x7-10 jrs
si pas d’amélioration et besoin d’hospitalisation:
- lévofloxacine
- tazocin
- céfépime
- ceftazidime
- méropénem ou imipénem en IV
quels sont les autres tx des EAMPOC dont aucun bénéfices a été démontré
agents mucolytiques
méthylxanthines
magnésium isotonique en nébulisation
physiothérapie respiratoire
quelle est la thérapie pour un patient à faible risque D’EAMPOC pour réduire les risques d’exacerbations
ACLA (anticholinergique) ou BALA(bronchodilatateur) (plus efficace que BACA prn)
ACLA plus efficace que BALA
ACLA plus efficace que ACCA et BALA plus efficace que ACCA
quelle est la thérapie recommandée pour diminuer les risques d’exacerbation chez les patients à haut risque d’exacerbation
ACLA/BALA ou CSI/BALA
on peut même aller vers la trithérapie (ACLA/BALA/CSI)
quelles sont nos options si le patient continue d’exacerber malgré une trithérapie
azithro en prévention?
quels sont les désavantages des macrolides en prévention
- prolonge QT
- interactions médicamenteuses
- augmentent la colonisation avec bactéries résistantes aux macrolides
- troubles de l’ouïe
quels sont les critères pour avoir de l’azithro en prévention
- au moins 2 EAMPOC dans la dernière année
- observance optimale
- FC en bas de 100
- bel ECG et QT
- absence d’autres rx qui augmentent le QT
- bilan hépatique normal
- pas de problème d’audition
- pas d’allergies aux macrolides
- culture négative aux mycobactéries
- absence de risque élevée de maladies CV
qu’est-ce que le roflumilast
inhibiteur de la PDE-4
effet anti inflammatoire
quels sont les désavantages du roflumilast
effets modestes
e2 ++
interactions ++
quels sont les vaccins que les patients MPOC devraient avoir
- pneumocoque (pneumovax si en bas de 65 ans, prevnar 13 si en haut)
- influenza
qu’est-ce qui est important de retenir avec la réadaptation pulmonaire
ne jamais débuter pendant un episode aigu
est-ce qu’un plan d’action est recommandé pour les patients avec MPOC
pas d’emblé, on doit s’assurer que le patient est apte à s’autogérer
