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pha-2062 respiratoire eliCOPY > surinfections bronchiques > Flashcards

surinfections bronchiques Flashcards

1
Q

quelle est la définition d’une MPOC

A

-aggravation soutenue (plus de 48h) de la toux, de la dyspnée ou de la production d’expectoration

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2
Q

en quoi l’exacerbation aigue entraine une modification de la thérapie

A
  • augmentation des rx usuel

- recours à d’autres rx

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3
Q

pourquoi est-ce qu’on compare les EA aux infarctus du myocarde

A
  • situations aiguës
  • changent le corus de la maladie
  • parfois manifestation mortelle
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4
Q

quelles sont les 3 classes de sévérités de EA et comment fait on pour classer le patient

A

légère
modérée
sévère

on regarde la thérapie nécessaire au soulagement des sx

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5
Q

qu’est-ce qu’une EA légère

A

traitée par des bronchodilatateurs à courte action seulement

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6
Q

qu’est-ce qu’une EA modérée

A

traitée par des bronchodilatateurs à courte action + atb et/ou cortico po

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7
Q

qu’est-ce qu’une EA sévère

A

pts sont hospitalisés ou à l’urgence, souvent associé à une IR aiguë

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8
Q

v/f la majorité des EA doivent être traitées à l’hôpital

A

F, 80% peuvent être traités à l’externe

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9
Q

quelles sont les conséquences des EAMPOC

A
  • diminuent qualité de vie
  • augmentent l’inflammation
  • augmentent la vitesse de progression de la maladie
  • augmente les risque d’hospitalisation
  • augmente le risque d’exacerbations futures
  • augmente le risque de mortalité
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10
Q

la mortalité augmente avec la … et la … des MPOC

A

fréquence

gravité

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11
Q

quels sont les facteurs de risque d’EA? lequel est le plus important

A
  • âge
  • sévérité de l’obstruction pulmonaire
  • toux productive et respiration sifflante
  • atb ou cortico po
  • colonisation bactérienne
  • conditions comorbides
  • faible qualité de vie
  • HX ANTÉRIEURE DE EAMPOC
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12
Q

quelles sont les étiologies des EAMPOC

A
  • infections respiratoires (bactérienne, virale, co-infection)
  • irritants (pollution, froid)
  • autres comorbidités
  • inobservance
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13
Q

quels sont les pathogènes les plus souvent impliqués dans les EAMPOC

A
  • h influenzae
  • streptococcus pneumoniae
  • moraxella catarrhalis

rhinovirus, adénorvirus, influenza

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14
Q

quels sont les sx cardinaux d’une EAMPOC

A
  • augmentation de la quantité de sécrétions
  • augmentation de la purulence des sécrétions
  • augmentation de la dyspnée
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15
Q

quels sont les autres sx des EAMPOC

A
  • toux
  • hémoptysies
  • eodème périphérique
  • oppression thoracique
  • fièvre (mais très rare)
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16
Q

combien de temps dure une EAMPOC

A

7-10 jrs (mais peut durer plus longtemps)

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17
Q

quels sont les objectifs de tx de la EAMPOC

A
  • réduire les conséquences de l’EA actuelle

- prévenir si possible la survenue d’une EAMPOC subséquente

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18
Q

quels bronchodilatateurs devraient être utilisés pour traiter les EAMPOC

A

BACA, avec ou sans AMCA

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19
Q

que permettent les corticostéroïdes systémiques

A

amélioration du VEMS et de l’oxygénation

diminution du temps de récupération et de la durée de l’hospitalisation

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20
Q

combien de temps devrait durer un tx avec cortico po

A

5-7 jrs (mais la diapo suivante dit 7-14 jrs..)

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21
Q

que permettent les tx avec atb (lorsqu’indiqués)

A

réduire période de récupération, risque de récidive à court terme, probabilité d’échec au tx et durée d’hospitalisation

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22
Q

combien de temps devrait durer un tx atb en EAMPOC

23
Q

pourquoi le tx par méthylxanthines n’est pas recommandé

A

augmente le profil d’e2

24
Q

chez quels patients la ventilation non invasive est utilisée

A

patients avec MPOC et IR aiguë n’ayant aucune CI absolue

25
chez quels patients avec EAMPOC les cortico po devraient-ils être utilisés de routine
- patient dirigé vers l'hopital | - exacerbation importante
26
les bénéfices des cortico sont démontrés lorsque le VEMS est inférieur à ...
60%
27
quelles sont généralement les doses de prednisone
30-50mg die
28
quelle est la recommandation de l'INESSS pour les cortico po
25-50mg x 5 à 10 jrs
29
chez quels patients les cortico seraient moins efficaces
patients ayant de faibles niveaux d'éosinophiles sanguins
30
quels sont les e2 à court terme des cortico
digestif: intolérance digestive, augmentation de l'appétit SNC: insomnie, psychose, changement d'humeur autres: rétention liquidienne, augmentation TA, hyperglycémie, hypokaliémie, augmentation risque pneumonie sepsis
31
les antibiotiques sont indiqués chez quels patients
expectorations purulentes avec au moins 1 des 2 critères suivants: - augmentation dyspnée - augmentation quantité d'expectorations
32
est-ce qu'on fait des cultures lors d'EAMPOC
généralement non (prend au moins 2 jrs, pas tant fiables) | sauf certaines exceptions
33
quels sont les biomarqueurs potentiels
- protéine C réactive | - procalcitonine
34
qu'est-ce qu'une EAMPOC simple
présence de 2-3 critères d'une EAMPOC bactérienne
35
qu'est-ce qu'une EAMPOC complexe
EAMPOC simple avec au moins 1 de FR suivants: - vems en bas de 50 - exacerbations fréquentes (plus que 3 par année) - comorbidité majeure - oxygénation - cortico oral chronique - utilisation d'un atb dans le dernier mois
36
quels sont les tx atb des EAMPOC simple
- amox - céphalos de 2e ou 3e gen (cefuroxime, cefprozil) - doxy - macrolides (clarithro, azithro) - tmp-smx
37
v/f il est important de conserver la même classe d'atb entre les épisodes d'EAMPOC
F, il faut changer
38
quelles sont les bactéries suspestées lors d'EAMPOC complexe
gram - | p aeruginosa
39
quels sont les atb à utiliser lors d'EAMPOC complexe
FQ (en 1ere intention, levo ou moxi) | clavulin (2e intention)
40
quelles sont les thérapies de 2e intention lors d'EAMPOC simple
clavulin | levo ou moxifloxacine
41
quels sont les FR de p aeruginosa
expectorations purulentes continues vems en bas de 35 tx atb ou cortico récents hospitalisation récente culture positive à p aeruginosa lors d'une EA précédente colonisation à p aeruginosa durant la période stable
42
que faire si suspicion de pseudomonas
externe: cipro 750mg bid x7-10 jrs si pas d'amélioration et besoin d'hospitalisation: - lévofloxacine - tazocin - céfépime - ceftazidime - méropénem ou imipénem en IV
43
quels sont les autres tx des EAMPOC dont aucun bénéfices a été démontré
agents mucolytiques méthylxanthines magnésium isotonique en nébulisation physiothérapie respiratoire
44
quelle est la thérapie pour un patient à faible risque D'EAMPOC pour réduire les risques d'exacerbations
ACLA (anticholinergique) ou BALA(bronchodilatateur) (plus efficace que BACA prn) ACLA plus efficace que BALA ACLA plus efficace que ACCA et BALA plus efficace que ACCA
45
quelle est la thérapie recommandée pour diminuer les risques d'exacerbation chez les patients à haut risque d'exacerbation
ACLA/BALA ou CSI/BALA on peut même aller vers la trithérapie (ACLA/BALA/CSI)
46
quelles sont nos options si le patient continue d'exacerber malgré une trithérapie
azithro en prévention?
47
quels sont les désavantages des macrolides en prévention
- prolonge QT - interactions médicamenteuses - augmentent la colonisation avec bactéries résistantes aux macrolides - troubles de l'ouïe
48
quels sont les critères pour avoir de l'azithro en prévention
- au moins 2 EAMPOC dans la dernière année - observance optimale - FC en bas de 100 - bel ECG et QT - absence d'autres rx qui augmentent le QT - bilan hépatique normal - pas de problème d'audition - pas d'allergies aux macrolides - culture négative aux mycobactéries - absence de risque élevée de maladies CV
49
qu'est-ce que le roflumilast
inhibiteur de la PDE-4 | effet anti inflammatoire
50
quels sont les désavantages du roflumilast
effets modestes e2 ++ interactions ++
51
quels sont les vaccins que les patients MPOC devraient avoir
- pneumocoque (pneumovax si en bas de 65 ans, prevnar 13 si en haut) - influenza
52
qu'est-ce qui est important de retenir avec la réadaptation pulmonaire
ne jamais débuter pendant un episode aigu
53
est-ce qu'un plan d'action est recommandé pour les patients avec MPOC
pas d'emblé, on doit s'assurer que le patient est apte à s'autogérer

pha-2062 respiratoire eliCOPY (10 decks)

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