cessation tabagique Flashcards
quelle est la méthode d’arrêt du tabac la plus utilisée
arrêt par soi même sans aide particulière
quelle est la pathophysiologie de la dépendance à la nicotine
processus très rapide par lequel la nicotine est absorbée par les poumons, va dans la circulation sanguine et arrive au cerveau, se fixe aux récepteurs cholinergiques nicotiniques pour aller stimuler la libération d’endorphine . activation de la voie de récompense
quels sont les sx de dépendance physique lorsque la personne est en manque
- étourdissements
- tremblements
- maux de tête
- agitation, anxiété, irritabilité
- manque de concentration
- difficulté à dormir
- augmentation appétit
- dépression
- envie de fumer
quelles sont les caractéristiques de la dépendance psychologique à la nicotine
dépendance est plus forte que leur volonté d’arrêter
associe la cigarette à un état de bien être dont ils ont besoin pour se sentir mieux
quelles sont les conséquences du tabagisme
augmentation des risques de :
- cancers poumons
- bronchite chronique, emphysème
- MPOC
- maladie coronarienne
- diminution espérance de vie (7 minutes/cigarette, environ 10 ans de vie)
quels sont les risques aigus de tabagisme
essoufflement aggravation asthme infections respiratoires risques en grossesse impuissance stérilité
quels sont les risques à long terme du tabagisme
attaques cardiaque accidents vasculaires cancers ostéoporose invalidité
quels sont les risques pour l’entourage de la dépendance à la nicotine
augmentation risque de cancer, maladies cardiaques, faible poids du nourrisson, mort subite du nourrisson, asthme, maladie oreille moyenne et infection respiratoire des enfants
quelle est l’approche des 3A
Approcher
Aviser
Agir
quelles sont les questions à poser lors de l’étape Approcher?
- raison actuelle de la cessation
- raison de rechute dans le passé
- déclencheurs usage de tabac
- historique des tentatives et des échecs
comment peut on aviser le client de l’importance de la cessation tabagique
en tant que professionnel de la santé, je vous recommande fortement d’arrêter ou sinon de réduire votre consommation, la meilleure chose que vous puissiez faire pour votre santé et je peux vous aider
quels sont les stades du changement
- précontemplation
- contemplation
- préparation
- action
- maintenance
quels sont les 5 R de l’entretien motivationnel
- raison
- risques
- résultats (bénéfices)
- résolution des obstacles
- répétition
qu’est-ce qu’on dit à un patient qui a peur de prendre du poids
- prise moyenne d’environ 4kg
- le bupropion peut limiter le gain de poids
- exercice physique plus facile car moins d’essouflement
- bénéfices de la cessation sont plus grands que les inconvénients de la prise de poisd
il aura probablement plus faim donc essayer de bien choisir ses collations pour que ce soit nourrissant
que dit on a un patient qui a peur de ne plus savoir comment gérer son stress
autres alternatives comme méditation et yoga
quels sont les l’essentiels pour s’assurer de la réussite du tx
- personnaliser le tx
- offrir une pharmacothérapie et un soutien comportemental
- suivi étroit et régulier
quels sont les tx de première intention en cessation tabagique
- carénicline
- bupropion LP
- TRN
quelles son tles deux questions qui permettent de déterminer le dosage et le niveau de dépendance du patient
- à quel moment fumez vous votre première cigarette
2. combien de cigaretets fumez vous par jour
que faire en cas d’insomnie lors de la TRN
appliquer 16h par jour au lieu de 24h
quel est le minimum de durée de tx de la TRN
8 semaines
quelles sont les étapes de la technique ‘réduire pour arrêter’
- les 6 premières semaines, réduire le nb de cigarettes d’au moins 50%. utiliser une TRN courte action pour soulager les envies
- entre 6 semaines et 6 mois, renoncer complètement au tabac
- après 9 mois, continuer d’utiliser TRN courte action
- après 12 mois, réduire la quantité de TRN courte action jusqu’à l’arrêt complet
v/f le champix est plus efficace que le zyban
v
v/f le bupropion est plus efficace que la TRN
v
quel est le MA de la varénicline
agoniste partiel sélectif des récepteurs nictonique de l’acétylcholine
à partir de quel âge peut on servir le champix
18 ans
quelle est la posologie du champix
jrs 1-3 o,5mg die
jrs 4-7 0,5mg bid
jrs 8 et + 1mg bid
que faire si mauvaise tolérance au champix
diminuer à 0,5mg bid
quelle est la durée de tx avec le champix
12 semaines
de quelle façon fait-on la cessation tabagique avec champix
on commence le tx avec champix et on commence la diminution de consommation 1-2 semaines après (max 35jrs)
les 4 premières semaines, on diminue la consommation de cigarettes de 50%
les semaines 4 à 8 on diminue la consommation initiale de 75%
aux semaines 8-12 on diminue totalement la consommation
quelle est la durée de tx du champix pour les patients à haut risque de rechute
24 semaines
quels sont les e2 du champix
- NO
- céphalées
- insomnie
- altération goût
que peut on faire pour diminuer les no
prendre en mangeant et avec un grand verre d’eau
quelles sont les précautions avec le champix
- maladie psychiatrique instable
- consommation élevée alcool
- patients diabétiques sous insuline
- IR avec clcr en bas de 30 (ajustement)
- pas recommandé en grossesse/allaitement
quel est le mécanisme d’action du zyban
inhibiteur de la recapture de la NA et de la dopamine + certaine activité antagoniste nicotinique
à partir de quel âge peut on donner le zyban
14 ans (ou en haut de 40,5kg)
quelle est la posologie du bupropion
jrs 1-3 150mg die
ensuite 150mg bid
à partir de quel moment peut on prévoir l’arrêt tabagique avec le zyban
1 semaine après l’initiation du tx
quelle est la durée de tx avec le zyban
7-12 semaines (mais peut être poursuivi comme tx d’entretien à dose de 150mg bid pendant 1 an)
qu’est-ce qui est spécial avec le bupropion et les patients avec risque convulsifs
on veut éloignés leurs doses quotidiennes le plus possible
quels sont les e2 du bupropion
- insomnie
- céohalées
- bouche sèche
- nausées
quelles sont les interactions médicamenteuses du bupropion
métabolisme 2d6 (opioides, BB, AD, tamoxifène)
rx à potentiel sérotoninergique
rx qui diminuent le seuil convulsif
quelles sont les précautions avec le bupropion
- HTA (surtout si TRN associée)
- consommation alcool
- IR/IH
- atcd de trauma cranien, tumeur au cerveau
quelles sont les CI du bupropion
- atcd de convulsions ou circonstances mettant à risque
- désordres alimentaires
- IMAO (il y a moins de 14 jours)
- patient prenant déjà wellbutrin
- grossesse allaittement (dernier recours)
quels tx sont sécuritaires chez un patient MCAS
TRN
bupropion
champix
quels sont les tx de 2e intention
association:
- champix + TRN
- bupropion +TRN
- bupropion + champix (mais pas vraiment recommandé car plus d’effets secondaires)
quels sont les tx de 3e intention
- clonidine
- cystine
- nortiptyline
qu’est-ce qui arrive avec les concentrations de clozapine, olanzapine, caféine, méthadone lors de l’arrêt tabagique
diminution du métabolisme donc augmentation des concentrations
à partir de quelle consommation de café devrait-on avertir le patient lors d’un arrêt tabagique qu’il doit diminuer sa consommation
5 tasses
quels sont les 4 éléments importants du suivi de la thérapie
- féliciter
- favoriser adhésion
- ajuster
- gérer la rechute
que contiennent générlament les préparations de cigarette électronique
nictoine saveurs/arômes eau glycérine propylène glycol parfois métaux
quels sont les arguments en faveur de la cigarette électronique pour l’arrêt tabagique
- semble efficace
- moins de toxines
- moins impacts CV
- pas de goudron, monoxyde de carbone
- réduction exposition fumée secondaire
- diminue influence industrie tabac
quels sont les arguments en défaveur de l’utilisation de la cigarette électronique pour l’arrêt tabagique
- nicotine (entretien du phénomène de dépendance)
- augmente TA et FC et diminue capacité pulmonaire
- pourrait contribuer au processus inflammatoires des MCV et maladies pulmonaires
- irritation bouche et gorge
- phénomène passerelle vers d’autres drogues plus nocives?
- normalise le comportement du fumeur
quels sont les effets néfastes du propylène glycol
hyperréactivité des voies aériennes supérieures
quels sont les effets négatifs de la glycérine
produit de l’acroléine lorsqu’elle est chauffée ce qui contribue à l’inflammation pulmonaire chronique, diminution des défenses immunitaire et hypersécrétion de mucus
quels sont els effets négatifs des âromes
effet irritant pour les voies respiratoires
quels sont les effets négatifs de l’acétate de vitamine E
engendre des réactions inflammatoires graves dans le parenchyme pulmonaire
bref, est-ce que l’on devrait utiliser la cigarette électronique pour l’arrêt tabagique
en dernier recours
