montagne Flashcards
jusqu’à quelle hauteur sommes nous en basse altitude
ad environ 1000m
à quelle hauteur sommes nous en moyenne altitude?
1000 à 2000m
à partir de quelle hauteur des sx reliés à l’altitude peuvent se faire ressentir? à partir de où les problèmes commencent souvent?
2000
2500
à quelle altitude le MAM modéré à sévère survient souvent?
très haute altitude soit 3500 à 5500m
quelles conditions climatiques changent en altitude
- raréfaction O2
- diminution température (6,5 degrés par 1000m)
- diminution taux d’humidité
- augmentation radiation ultraviolette
- déshydratation pernicieuse (effort physique, hyperventilation et diminution humidité)
quelles sont les MNPs en haute altitude
vêtements adéquats (assez chauds, protection solaire)
lunette polarisée (attention aux UV)
crème solaire
crème hydratante
hydratation adéquate (1/2 à 1 L par heure)
de quelle façon la pression atmosphérique diminue-t-elle avec l’altitude
de façon exponentielle
à quel endroit sur la terre la pression est elle plus basse
aux pôles (varie en fonction de la latitude et température)
v/f les saisons influencent la pression atmosphérique
v (car influence la température)
comment appelle-t-on un manque d’oxygène aux cellules due à l’altitude
hypoxie hypobare
quelles sont les réactions du corps à l’altitude
- augmentation ventilation (fréquence et volume)
- activation système adrénergique (FC et TA)
après quelques jours:
augmentation transport de l’oxygène (augmentation globules rouges)
en combien de temps le corps réussit à s’acclimater
3-5jrs
qu’est-ce que l’organisme tente pour contrer l’hypoxie
améliorer transport oxygène (érythropoièse)
améliorer le transfert d’oxygène aux tissus (diminution de la distance de diffusion entre capillaire et mitochondrie)
lorsque le corps est en hypoxie, la personne commence à hyperventiler. cela (diminue/augmente) le pH sanguin en augmentant l’élimination de …
augmente (alcalose respiratoire)
CO2
comment est-ce que le corps fait pour retrouver un pH sanguin normal et en combien de temps le fait-il
excrétion accrue de HCO3 au niveau rénal
réabsorption accrue de H+
diminution de la production d’aldostérone
tout ça entraine une augmentation de la diurèse
retour à la normal en environ 4 jours
quels sont les facteurs qui influencent la capacité d’acclimatation
- individuels (chaque personne réagit différemment)
- vitesse d’ascencion
- altitude atteinte
- altitude de sommeil
- durée de l’exposition
- capacité intrinsèque de l’individu à compenser la diminution de pression
- conditions médicales (cardiaques ou pulmonaire par exemple)
v/f la capacité d’acclimatation est affectée par l’entrainement
f
qu’est-ce qui peut diminuer la réponse ventilatoire à l’hypoxie
- agents qui dépriment le système respiratoire (alcool, sédatifs…)
- apnée du sommeil
qu’est-ce qui peut augmenter la réponse ventilatoire à l’hypoxie
- stimulants respiratoires (progestérone)
- sympathomimétiques (coca, caféine)
qu’est-ce qui se passe lorsque l’on passe plusieurs semaines au dela de 5000-5500m
dégradation de l’état physique et parfois mental (perte de poids +++)
plus l’altitude est élevée, plus la phase de dégradation …
apparait rapidement
les maladies aigues de haute altitude résultent de la perturbation de …
la réponse de l’organisme à l’hypoxie
quelles sont les maladies de haute altitude
- mal aigu des montagnes (MAM)
- oedème cérébral de haute altitude (OCHA)
- oedème pulmonaire de haute altitude (OPHA)
quelles maladies de haute altitude sont d’origine cérébrale
MAM et OCHA
les 3 pathologies de haute altitude répondent à une … et à …
descente
oxygénothérapie
quelle est la méthode la plus sure et la plus efficace pour prévenir les maladies de haute altitude
ascension progressive
quels sont les deux principes de l’ascension progressive
- ne pas montrer trop vite et trop haut
- monter haut et dormir bas
quelles sont les règles de l’ascension progressive
- éviter exercice intense les premières 48h
- éviter ascension rapide jusqu’à une altitude de sommeil de plus de 3000m en un jour
- passer 2-3 nuits à une altitude de 2500 à 3000m avant de poursuivre
- au dessus de 3000m pas plus que 300-400m par jour
- au dessus de 3000m planifier une journée de repos aux 2-3 jours
- si ascension de plus de 600 à 1000m (après 3000m) passer une nuit supplémentaire
- aller plus haut que l’endroit où l’on va dormir facilite l’acclimatation
v/f le fait de préconiser une alimentation riche en glucides peut être une mesure préventive d’appoint
v
quelle est la forme la plus commune des maladies de haute altitude
MAM
quelle proportion des trekkeurs développent un MAM en haut de 4000m
50%
v/f les femmes sont plus affectées que les hommes par le MAM
f, également affectées
v/f le faut d’avoir un atcd de MAM est prédictif d’un MAM ultérieur
v (surtout si les conditions d’ascension sont similaires)
quelle tranche d’âge sont plus à risque de MAM
en bas de 50 ans (probablement plus aventureux)
v/f le fait de faire de l’obésité est un facteur de risque de MAM
v
l’hypoxie altère l’homéostasie des …
liquides
qu’est-ce qui est à l’origine de l’augmentation du volume sanguin corporel en haute altitude
diminution de la diurèse et augmentation de la sécrétion d’aldostérone qui entraine une rétention liquidienne
qu’est-ce qui arrive lorsqu’il y a une réduction de l’oxygène dans le sang? (3)
- augmentation du flot sanguin cérébral via une vasodilatation des vaisseaux sanguins ce qui augmente le volume sanguin cérébral
- activité de la pome NA K ATPase est ralentie ce qui augmente le liquide intracellulaire
- augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins ce qui entraine un oedème vasogénique
ces trois mécanisme engendrent un oedème cérébral léger
après combien de temps en altitude les sx du MAM apparaissent
6 à 24h
quelle est l’évolution des sx de MAM dans le temps pour une même altitude
commence en 6-24h
pires les 2e et 3e jours
disaparait vers 4-5e jour
à quoi peut on comparer les sx du MAM
lendemain de veille
quel sx est dans les premiers à se faire ressentir
mal de tête
quels sont les sx de MAM
- maux de tête
- anorexie, no, vo
- fatigue ou faiblesse excessive
- étourdissement et vertiges
- troubles du sommeil importants
jusqu’à preuve du contraire, tous les sx en altitude sont des …
sx du MAM (on ne veut pas prendre de chance et en laisser passer)
qu’est-ce qui devrait toujours être favorisé par rapport à la prophylaxie pharmacologique
ascension graduelle
chez quels individus l’utilisation d’une prophylaxie pharmacologique est-elle nécessaire
- atcd de MAM
- risque associé à l’ascension (trop rapide par exemple)
- certains patients à risque modérés (à discuter avec patient)
- haut risque de développer une maladie de haute altitude
quels patients sont à faible risque de MAM
- pas d’atcd
- itinéraire prévoit 2jrs avant d’arriver à 2500-300m, ascension de moins de 500m par jour, prise de journées de repos
que fait on pour les patients à faible risque de MAM
MNPs
pas besoin de prophylaxie (généralement)
quels sont les patients à risques modérés de MAM
- atcd de MAM et ascension à 2500-2800m en 1 jour OU pas d’atcd et ascension à plus de 2800m en 1 jour
- ascension de plus de 500m par jour après 3000m MAIS avec jour de repos
que fait on pour les patients à risque modéré de MAM
MNPs
prophylaxie avec acétazolamide pourrait être considérée
quels sont les patients à risque élevé de MAM
- atcd de OCHA ou OPHA
- actcd de MAM et plus que 2800m en 1 jour
- ascension à plus de 3000m en 1 jour
- ascension de plus de 500m par jour sans jour de repos
- ascension rapide guidée
- personnes avec condition médicale prédisposant aux MAM
que fait on avec les patients à risque élevé de MAM
RÉFÉRER au md pour une évaluation complète (souvent nécessaire de px d’autres tx comme nifedipine ou dexamethasone)
la prophylaxie avec acetazolamide est fortement recommandée
quelle est la durée de la prophylaxie avec acetazolamide
débuter 24h avant l’ascension et poursuivre 48 à 72h après l’arrivée en altitude
quelle est l’alternative de prophylaxie pour le MAM et quelle est sa durée de tx
dexamethasone
débuter le jour de l’acension, poursuivre 2-3 jours après l’atteinte de l’altitude mais MAX 7 JOURS
quelle est la durée maximale de prophylaxie avec la dexamethasone
7 jours
quelle est la dose de dexamethasone chez les enfants
pas indiquée chez les enfants
quel est le MA de l’acetazolamide au niveau des reins
diurétique de faible puissance qui inhibe l’anhydrase carbonique. augmente la sécrétion rénale au niveau du tubule contourné distal de l’HCO3 ce qui compense pour l’alcalose métabolique
quel est le MA au niveau respiratoire de l’acetazolamide
agit sur le centre de la respiration en prévenant la conversion du dioxyde de carbone en HCO3 ce qui augmente la PCO2 et donc augmente la ventilation par minute
augmente la concentration des ions H+ ce qui contre carre le’effet de l’alcalose respiratoire
l’acétazolamide accélère le processus d’acclimatation, diminue … , la … et la … du MAM
incidence
la durée
la sévérité
est-ce qu’il est possible de développer un MAM malgré la prise d’acetazolamide
oui
quels sont les e2 de l’acetazolamide
- paresthésie (avoir des fourmis) dans les mains et les pieds (LE PLUS FRÉQUENT)
- altération du goût des breuvages pétillants
- polyurie/déshydratation
- no
qu’est-ce qu’on peut faire pour s’assurer du bon déroulement du tx avec acetazolamide
faire un essai pendant 48h avant le voyage
quelles sont les CI de l’acetazolamide
- lithium
- acidose métabolique
- hypokaliémie, hypercalcémie, hyperphosphatémie
- lithiase urinaire récurrente
- IH
- haute dose chronique d’ASA
- topiramate
- inhibiteur anhydrase carbonique
- allergie aux sulfas?
pourquoi est-ce que l’on est prudent avec les allergies aux sulfas et l’acetazolamide
parce que la personne va être dans une région éloignée sans accès à des soins de santé
dans quelles situations d’allergie évite-t-on l’acetazolamide
réaction de type anaphylactique avec un sulfa atb, un b-lactame, un sulfonamide non atb ou une personne avec multiples allergies
pourquoi est-ce qu’on utilise rarement la dexamethasone en prophylaxie
parce qu’on veut la garder comme tx
+ n’affecte pas la ventilation et ne facilite pas l’acclimatation
quels sont les e2 de la dexamethasone
- changement d’humeur
- hyperglycémie
- dyspepsie
dans quels cas donne-t-on de la dexa en prévention
- ceux qui doivent monter rapidement en haut de 3000m pour porter secours
- CI à l’acetazolamide
dans quelles situations on ne devrait pas utiliser la dexa
- pour diminuer les sx d’OCHA ou de MAM sévère pour pouvoir poursuivre l’expédition
- prendre de la dex le jour du sommet afin de prévenir le MAM
quels PSN ne sont pas recommandés pour le MAM
- gingko biloba
- coca
- soroche pills ou puna caps
quels sont les 3 critères pour dx le MAM selon le comité de concertation du lac louise
- augmentation récente de l’altitude
- séjour d’au moins plusieurs heures à la nouvelle altitude
- présence de maux de tête
quels sont les sx dont au moins 1 d’entre eux doit être présent pour dx le MAM (selon comité de concertation lac louise)
- trouble TGI
- fatigue ou faiblesse
- étourdissements/vertiges
- trouble sommeil
si l’hydratation de la personne est normale et que sa diurèse est faible, que doit on penser
indice de MAM
que permet le score de Hackett
caractériser la sévérité du MAM
quelle est la première chose à faire quand on développe des sx de MAM
interrompre l’acension et prévoir un repos à une acclimatation à la même altitude (peut prendre 12h à 4 jours)
quels sont les tx symptomatique du MAM
- ibu ou acetaminohène pour céphalées
- antiémétiques prn si no
- réhydratation
à quel moment débute-on l’acétazolamide en MAM
si mal de tête persiste malgré prise d’analgésiques
sx modérés à sévères
malgré l’arrêt de l’ascension et le repos les sx perdurent
en combien de temps l’acetazolamide permet une résolution des sx
12-24h
qu’est-ce que l’on utilise si on veut une résolution plus rapide des sx
dexamethasone
MAIS utilisation seule non recommandée. doit être combinée avec descente ou acetazolamide
quels sont les désavantages de l’utilisation d’oxygène ou du caisson d’hyperbare
pas toujours possibles ou disponibles
entrave l’acclimatation
quels sont les critères demandant de redescendre immédiatement
sx de MAM sévère: troubles neurologiques et/ou sx oedème pulmonaire et/ou sx évoluent à la même altitude au lieu de déminuer
quelle est la durée de tx de l’acetazolamide (en tx)
poursuivre 24h après la résolution des sx ou la descente terminée
**attendre la disparition des sx avant de continuer l’ascension
que faire si MAM modéré
- arrêter ascension + prendre un jour ou plus de repos sinon redescendre
- ne pas dormir le jour
- acetaminophène/ibi/antiémétiques
- débuter acetazolamide
- descendre si pas d’amélioration en 24h ou si aggravation
que faire si MAM sévère
- descente immédiate de 500 à 1000m
- ibuprofène
- acetazolamide
- dexamethasone si acetazo n’améliore pas l’état, si O2 non disponible ou que la descente n’est pas possible
- suppléments de O2 ou chambre hyperbare si possible
quelles sont les utilisations de la chambre hyperbare
tx MAM sévère
OPHA
OCHA
que permet la chambre hyperbare
faire monter la pressino à l’intérieur de la chambre ce qui équivaut à une descente de 2300-3300m
combien de temps dure le tx dans la chambre hyperbare
60-120 min
quels sont les désavantages de la chambre hyperbare
- effets bénéfiques s’estompent après quelques heures
- pas un tx, plutôt un moyen de limiter l’évolution de la patho
dans quelles situations les individus avec sx de MAM devraient cesser leur ascension
aggravation des sx
progression vers OCHA ou OPHA
que faire en absence d’amélioration après quelques jours de tx ou en présence d’aggravation des sx
descendre à une altitude inférieure de 500 à 1000m jusqu’à résolution des sx
la poursuite peut être considérée après la résolution des sx + 1/2 jours d’acclimatation
quels sont les sx d’alarme du MAM
- MAM sévère
- persistance des sx malgré prophylaxie et diminution altitude
- exacerbation du MAM jusqu’à ataxie et altération état de conscience
- tachypnée ou tachycardie eprsistante au repos
- dyspnée importante au repos
- toux d’abord sèche puis productive avec expectorations mousseses blanches puis rosées
quelle est la forme la moins fréquente de maladie de haute altitude
OCHA
en combien de temps l’OCHA peut devenir fatale
moins de 24h
à partir de quelle altitude l’OCHA survient elle généralement
en haut de 3000-3500m
v/f l’OCHA est une exacerbation du MAM
v
qu’est-ce qui peut faire en sorte que l’OCHA se développe plus rapide
présence d’OPHA
qu’est-ce qui différencie les mécanisme physiopathologiques de l’OCHA et du MAM
dans l’OCHA l’oedème cérébral et l’augmentation de la pression cranienne sont plus prononcés
quels sont les signes et sx de l’OCHA
les mêmes que le MAM +
- démarche ataxique
- lassitude sévère
- changement de comportement
- déclin progressif de l’état mental et de la conscience
quelles sont les mesures préventives de l’OCHA
les mêmes que pour le MAM
quel est le tx de l’OCHA
- dès l’apparition des sx d’ataxie ou d’altération de conscience on amorce stat la descente d’au moins 1000m pendant que la personne est encore capable de le faire
- si descente impossible: hyperbare, O2
- dexamethasone (que l’on peut associer à acetazolamide)
quelle est la principale cause de décès parmi les maladies de haute altitude
OPHA
en combien de temps se développe un OPHA
2-4 jours suivant une ascension rapide au dessus de 2500-3000m
v/f le MAM précède l’OPHA
F, le MAM peut le précéder mais dans 50% des OPHA pas de MAM avant
quelle est la pathophysiologie de l’OPHA
hypoxie + froid, exercice et stress = vasoconstriction pulmonaire non homogène
redistribution du flot sanguin vers les régions avec absence de vasoconstriction
superperfusion de certaines régions
augmentation de la pression dans certains capillaires
dommages au niveau de certains capillaires + l’augmentation de la perméabilité endothéliales = fuite de liquide et de protéines des capillaires vers les alvéoles
oedème interstitiel qui nuit à la diffusion des gaz
sx d’OPHA apparaissent
quels sont les FR de l’OPHA
prédispo génétique jeune âge homme IVRS exercice vigoureux froid trisomie 21 résident de haute altitude qui revient d'un séjour en basse altitude anomalie préexistance de la circulation pulmonaire
quelles sont les mesures de prévention de l’OPHA
- ascension lente
- prophylaxie pour patients avec atcd d’OPHA et pour patients à risque qui vont à une altitude de plus de 2500m sans acclimatation
pourquoi est-ce que la prophylaxie médicamenteuse de l’OPHA n’est pas recommandée chez tous les voyageurs
e2
quelle est la prévention de première ligne de l’OPHA
nifedipine (débuter le jour avant et poursuivre 3-5 jours à l’altitude maximale, mais on peut prolonger si risque trop élevé)
quelles sont les préventions de 2e ligne de l’OPHA
- tadalafil
- sildenafil
- dexamethasone
- acetazolamide
quels sont les sx de l’OPHA? lequel est le plus important
- AUGMENTATION INITIALE DE LA DYSPNÉE À L’EFFORT QUI PROGRESSE VERS LA DYSPNÉE AU REPOS
- faiblesse
- toux sèche puis productive avec expectoration mousseuses rosées
- tachycardie/tachypnée
- sensation de pression sur la cage thoracique
- cyanose
quels sont les dx différentiels de l’OPHA
pneumonie bronchite bronchospasme décompensation de l'IC embolie pulmonaire
quel est le tx de l’OPHA
- redescente urgente d’au moins 500-1000m
- si O2 et sx légers on peut traiter à l’altitude + prendre du repos
- repos, position assise, éviter le froid
- supplémentation de O2 à fort débit
le best cest O2 + redescente
on peut aussi donner nifedipine
quelles sont les 3 règles pour prévenir la mort ou les conséquences graves des maladies de haute altitude
- connaitre les sx précoces des maladies d’altitude
- ne jamais dormir en présence de sx de maladie d’altitude même s’ils semblent mineurs
- amorcer la descente si les sx s’aggravent malgré l’arrêt de l’ascension
quels sont les 2 rx que l’on ne peut pas prescrire pour le MAM
sildenafil et dexamethasone
est-ce que les IPDE5 sont indiqués en prévention ou tx du MAM
non
aggravation possible des sx, inefficacité + nuit à l’identification des sx
quels patients pouvons nous prendre en charge à la pharmacie
risques faibles (enfants, migraine, diabète, contraceptifs oraux, grossesse à bas risque, cancer)
quels patients ne peut-on pas prendre en charge
risques modérés (chirurgie artère carotide, apnée sommeil, MPOC modérée, fibrose kystique, HTA non contrôlée, arythmie importante, IC congestive, anémie falciforme, maladie convulsive non contrôlée, rétinopathie diabétique)
risques importants (MPOC sévère, maladie coronarienne avec angine non contrôlée, maladie cardiaque congénitale, hypertension pulmonaire, anomalies vasculaires pulmonaires, grossesse risque élevé)
quelles sont les particularités des enfants avec le MAM
- enfants en bas âge= prudence (pas plus de 300m par jour après 2500m)
- déconseillé en bas de 12-18 mois
- sx différents (irritabilité accrue, manque d’entrain, diminution sommeil et appétit)
v/f le fait d’avoir des sx du MAM durant l’enfance permet de prédire un MAM dans un futur où des conditions seraient semblables
F, contrairement aux adultes ce n’est pas un FR d’en refaire
qu’est-ce qui est recommandé aux patients avec atteinte cérébrovasculaire
pas monter en haut de 3000m
quels patients sont à risque de convulsions en haute altitude
maladie convulsive non traitée ou non contrôlée
patients avec atcd familial de seuil épileptique bas
v/f le diabète augmente le risque de MAM
f
quelles sont les difficultés des personnes avec diabète en haute altitude
- efforts physiques accrus = risque hypo
- perte appétit (donc difficile contrôler glycémie)
- contrôle glycémie difficile avec MAM
- mauvais fonctionnement glucomètre au froid
- difficulté conserver insuline
- acetazolamide peut augmenter la glycémie, augmentation risuqe acido cétose
- confusion possible entre sx d’hypo et de MAM/OCHA
que doit on faire pour les patients avec contraception orale qui veulent aller en haute altitude
- vérifier risque de thrombose
- possibilité de changer pour un CO qui a juste un progestatif
- aviser la patiente des risques
- hydratation adéquate + éviter immobilité + éviter tabagisme
à quelle altitude une femme enceinte avec une gestation normale peut elle aller
ad 2500m
qu’est-ce qui est recommandé chez les patients hypertendus
prendre leur pression régulièrement
***attention aux BB qui diminuent la tolérance à l’effort
qu’est-ce qui peut arriver à des patients avec maladie coronarienne
apparition précoce d’angine ou de modification ischémique
qu’est-ce qui peut arriver à un patient avec IC
diminution de la tolérance à l’exercice
hypertension pulmonaire
qu’est-ce qui peut arriver à des patients avec maladie cardiaque congénitale
augmentation du shunt droit gauche
augmentation de la pression au niveau de l’artère pulmonaire
qu’est-ce qui arrive avec l’asthme et les allergies en altitude
tendance à s’améliorer (moins d’allergènes et densité de l’air plus faible)
quelles sont les conditions ophtalmiques à surveiller en haute altitude
- kératotomie radiale (sauf si par laser)
- rétinopathie max 3500m
- lentilles contacts car attention pour ne pas que le liquide de nettoyage gel
à partir de quel âge peut on prendre un patient en charge pour le MAM
12 ans
à partir de quelle altitude doit on référer le patient
en haut de 4000m
