fibrose kystique Flashcards
quelle est la transmission du gène de la fibrose kystique
gène récessif
à quel point l’âge de survie à augmenter
de 35 ans à 52 ans entre 1984 et 2018
quelle est la protéine responsable de la fibrose kystique
CFTR
quelle est la mutation principale de la fibrose kystique
delta F508
quel est le rôle de la protéine CFTR
- passage des ions CL à travers les cellules épithéliales
- mouvements trans épithéliaux de sels et liquides
- présents dans de nombreux organes
de quelle façon la protéine CFTR engendre-t-elle un épaississement des sécrétions
- le chlore ne peut pas traverser CFTR
- le sodium suit le chlore entre les cellules
- l’eau suit le sodium dans les cellules
- épaississement des sécrétions
quelles sont les deux classes de mutation dont il a parlé
classe 2 (défaut de maturation cellulaire) classe 3 (incapacité de s'activer)
que remarque-t-on dans le test à la sueur des patients avec FK
contient beaucoup de chlore
comment se fait le dx de FK
test de sueur
+ au moins 1 autre élément dx (présentation typique a/n respiratoire, GI, ou génito urinaire, atcd familiaux, syndrome de perte de sel)
confirmation par recherche de mutation
quelle est la présentation typique de la FK chez les enfants
sx respiratoires (rhume, pneumonie, bronchiolite qui perdurent dans le temps) courbe de croissance cassée
quelles sont les particularités pharmacocinétiques des patients avec FK
absorption: hyperacidité et diminution du pH intestinal. mal absorption des graisses
volume de distribution: augmenté
métabolisme: accélér
élimination rénale: augmentation filtration, sécrétion et diminution réabsorption
quels sont les sx d’obstruction chronique respiratoires
- toux fréquente et persistante
- production excessive d’expectorations
- respiration sifflante intermittente
- infections pulmonaires répétées
- difficulté à respirer
- intolérance à l’effort
- asthme
quels sont les sx d’exacerbations
- augmentation fréquence de la toux et des épisodes de respiration sifflante
- augmentation expectorations
- diminution tolérance effort
- augmentation fatigue
- diminution VEMS
- perte de poids et d’appétit
- fièvre possible mais rare
v/f le nb d’exacerbations augmente avec l’âge
V
quelle est la différence entre éradication et suppression bactérienne
éradication= culture négative suppression= diminution de la charge bactérienne
qu’est-ce qui engendre une augmentation de la consistance des sécrétions
réponse inflammatoire augmente les neutrophiles. leur mort entraine une libération de leur ADN ce qui épaissit les sécrétions
quel est le MA du dornase
lyse de l’ADN pulmonaire extracellulaire ce qui améliore la clairance mucociliaire en diminuant la viscosité et l’adhérence des sécrétions
quels sont les bénéfices du dornase chez les patients avec atteinte modérée à sévère
améliore VEMS, qualité de vie et réduit les exacerbations
chez quels patients le dornase est le plus efficace
patients avec atteinte modérée à sévère
pourquoi est-ce qu’on donne le dornase die
plus cher
réservé aux exacerbations
pas d’évidences de l’utilisation bid
quels sont les e2 du dornase
altération de la voix
pharyngite
hypersensibilité
mais généralement bien toléré
qu’est-ce qui est important avec la conservation du dornase
frigo
quel est le MA du salin hypertonique en nébulisation
augmente le chlore dans les sécrétions ce qui fait un appel d’eau, diminue la viscosité et augmente la clairance
quels sont les e2 du salin hypertonique
toux mal de gorge
oppression
pharyngite
bronchospasme
quelle est la posologie habituelle du salin
die en plus de pulmozyme
lequel serait le plus efficace entre dornase et nacl
dornase (améliorerait plus le vems)
quels seraient les bénéfices du salin
améliorer VEMS et qualité de vie
RÉDUIRE EXACERBATIONS
pourquoi est-ce qu’on utilise moins les mélanges de nacl
manipulation plus complexe
risque erreurs et contamination
quels sont les principes de base des atb en nébulisation
concentrations plus élevées au site de l’infection
toxicité systémique moindre
se compare avantageusement à IV a/n de la cinétique
est-ce que les atb en nébulisation sont utiles en traitement d’exacerbation
pas vraiment, déposition possiblement limitée par sécrétions-bouchons muqueux
quelle est l’utilisation de la tobramycine en nébulisation
6 ans et plus
tx suppressifs chez patients colonisés au P aeruginosa
éradication d’une nouvelle infection (off label)
quelle est la poso de la tobramycine
300mg bid x 28jrs puis arrêt 28jrs
quels sont les e2 de la tobramycine
altération de la voix
toux
bronchospasme
possibilité de néphrotoxicité ou ototoxicité mais rare
chez quels patients la tobramycine est elle le plus efficace
atteinte modérée à sévère
que permet la tobramycine chez les patients avec maladie modérée à sévère
augmentation VEMS diminution hospitalisations diminution atb IV améliore qualité de vie diminue mortalité
quelle est l’autre option d’administration de la tobramycine
en inhalation (permet de réduire la durée chaque jour du tx)
qu’est-ce qui fait que l’aztreonam en nébulisation
tid et coût élevé
quelle est l’indication de l’aztreonam
6 ans et plus
tx suppressif chez patients avec P aeruginosa
pas de données en éradication
quelle est la place de l’aztreonam dans la pratique
alternative à la tobramycine
quelle est l’indication de la levofloxacine en inhalation
18 ans et plus
tx supp. chez patients avec P aeruginosa
dans quelles situations utilise-t-on la levofloxacine
lorsque l’aztréonam est inefficace/CI/e2
quel est l’e2 très important de la levofloxacine
gout dégueu
quelles sont les particularités de la colistimethate
actif contre P aeruginosa
bien toléré
bid en continu
quelles sont les recommandations pour la colistimethate
données insuffisante pour émettre une recommandation
quelles sont les indications non officielles de la colistimethate
tx suppressif
- si résistance aux aminosides/aztreonam
- préserver sensibilité aux aminosides
- alternance avec un autre atb en nébu
comment se fait l’utilisation de la colistimethate
dissoudre poudre dans nacl
stable 24h