Suivi périodique, guidance et alimentation Flashcards
Quel suivi médical conseille-t-on pour les enfants?
Visites régulières et structurées évaluant les différentes sphères de la vie de l’enfant :
- Pédiatres
- Médecins de famille
- Infirmières praticiennes
- Sages-femmes
Ce processus est toujours valide et recommandé, bien qu’en opposition aux récentes recommandations du CMQ chez l’adulte (2015). Il y a plusieurs modèles de suivi disponibles, malgré le peu de preuves scientifiques. L’ABCdaire est le plus employé par les médecins de famille et pédiatres au Québec.
On retrouve également sur le site de la Société Canadienne de Pédiatrie le relevé postnatal de Rourke (0-5 ans) et le relevé médical de Greig (6-17 ans).
Quels sont les objectifs des visites périodiques?
- Identifier les facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant.
- Prévenir des problèmes de santé.
- Procéder à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risque.
- Détecter précocement des problèmes de santé.
- Guider, éduquer et rassurer les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents.
- Nutrition, activité physique, sécurité, développement
Il existe en effet un recueil des données de base et identification des facteurs de risque selon l’âge sur lequel les MD peuvent se baser. Il comprend les sections suivantes:
- Préoccupations parentales
- Informations pertinentes et évolution récente
- Nutrition
- Développement et comportement
- Examen physique
- Conseils préventifs et anticipatoires
- Impression et conduite
À quels âges les enfants devraient-ils avoir un rendez-vous avec le médecin pour le suivi périodique?
- 2 semaines
- 2 mois
- 4 mois
- 6 mois
- (9 mois)
- 12 mois
- 18 mois
- 2 ans
- 1 visite par an jusqu’à 18 ans
Gras = vaccination
Comment faut-il agir avec les parents lors des suivis périodiques?
Les parents ont besoin de valider beaucoup d’informations concernant la santé, le comportement, l’alimentation de leur enfant. Il est bon d’avoir une bonne attitude d’ouverture:
- “Comment ça va à la maison?”
- “Ça change la vie un bébé?”
Les principales préocupations des parents sont les suivantes:
- Régurgitations (reflux gastro-oesophagien)
- Pleurs excessifs
- Problèmes de sommeil
- Problèmes de comportement
- Alimentation
En quoi consiste les régurgitations chez les enfants?
Reflux passif du contenu de l’estomac. Ca concerne presque tous les enfants (physiologique). On voit un pic vers l’âge de 3-4 mois (enfant souvent couché, consomme qté importante de lait). Il y a habituellement une disparition vers l’âge de 6-12 mois.
On dit que le RGO est compliqué si :
- Retard staturo-pondéral
- Oesophagite (on a vrm l’impression que les enfants ont mal!)
- Sx respiratoires récurrents (stridor ++ par irritation des cordes vocales)
- Étouffements ou « malaise grave du nourrisson »
- Un enfant ayant eu un épisode d’étouffement important peut avoir eu du reflux a/n des voies respiratoires, ce qui engendre un laryngospasme visant à protéger les voies respiratoires. Cette réaction empêche l’aspiration, mais empêche également l’air d’entrer momentanément.
Quelle est la conduite à tenir lorsque les parents s’inquiètent pour les régurgitations?
Le plus souvent, il s’agit de réassurer +++. On peut leur conseiller d’élever la tête de lit à 30° et d’éviter la suralimentation.
Ils peuvent administrer du lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales, ce qui réduirait le nombre d’épisodes de régurgitation. C’est un lait qui s’épaissit a/n de l’estomac et donc qui remontera moins facilement.
On peut leur dire d’administrer des anti-acides PRN (si reflux compliqué). C’est un tx symptomatique : ca ne diminue pas le reflux, mais réduit les sx associés (dlr, troubles alimentaires, oesophagite…)
Traitement (si et seulement si reflux compliqué) :
- Anti-H2 (Ranitidine; mais on opte de + en + pour les IPP en 1ère ligne de tx)
- IPP (Lansoprazole, Esoméprazole)
- Prokinétiques (Dompéridone, mais il a plus d’effets secondaires indésirables (cardiaques) que de bénéfiques)
Que sont les pleurs excessifs de l’enfant?
Définition : > 3h/jour, >3 jours/semaine, >3 semaines consécutives
20% des parents rapportent des pleurs excessifs à la visite de 2 mois. C’est ce qu’on appelait avant des coliques, mais on a changé de nom pcq on dirait que colique c’était comme une maladie organique. En même temps il faut y penser : les bébés ont pas vrm de mode de communication. Les pleurs tentent-ils de signaler un besoin? une détresse? une maturation physiologique? une intolérance?
Habituellement, il y a une augmentation des pleurs de la naissance, avec un pic à 6 semaines de vie et une diminution vers 3-4 mois.
Aucun tx ne fonctionne pour diminuer ces pleurs. Le meilleur tx est vrm la patience.
En quoi consiste le ddx des pleurs excessifs?
- Pleurs excessifs du nourrisson
- Reflux gastro-oesophagien
- Intolérance aux protéines de lait de vache
- Maltraitance
- Corps étranger oculaire
- Fracture occulte
- Tourniquet de cheveux (un cheveux peut comprimer un vaisseau)
- Hernies (testicule, aines, ombilic, etc.)
Il faut toujours considérer d’autres dx organiques, surtout si les pleurs ne sont pas dans les habitudes de l’enfant et qu’ils se sont manifestés de façon subite. D’où l’importance de l’anamnèse et de l’E/P
Quels sont des indices que les pleurs d’un nourrisson sont d’origine organique?
- Début des pleurs après l’âge de 2 mois
- Persistance des pleurs après 3 mois d’âge
- Absence d’une prédominance vespérale (de soir et de nuit)
- Aggravation avec le temps
- Sx digestifs majeurs
- Vomissements, diarrhées, rectorragies
- Cassure de la courbe de croissance
Quelle est la conduite à tenir si les parents se plaignent de pleurs excessifs?
- Vérifier si les besoins de base sont comblés (chaud, froid, faim, couche souillée, fatigue…)
- Gestes pour apaiser (ballade, bercer, couverture chaude, attention aux sacs magiques et les brûlures!!)
- Si bébé inconsolable et frustration parentale…
- Se relayer, appeler à l’aide, remettre le bébé au lit et revenir q 10-15 min, le rassurer
- Prévenir syndrome du bébé secoué
En quoi consiste les problèmes de sommeil dont les parents peuvent se plaindre vers 2 mois?
La modification des cycles sommeil-éveil se passe dans les premiers mois de vie
- Après 2-3 mois, le sommeil se concentre surtout la nuit
- Èntre 3 et 6 mois, l’organisation circadienne s’installe
Questions fréquentes des parents :
- Éveils la nuit
- Refus de se coucher
- Somnambulisme, terreurs nocturnes, anxiété de séparation…
- Tout ceci est en relation avec le développement de l’enfant, sa personnalité et le comportement des parents
À quoi ressemble le sommeil d’un enfant entre 0-2 mois?
Cycles plus courts
- Bébé facilement éveillable
- 16-20h/jour de sommeil
- Durée continue de sommeil de 3-4h chez un bébé nourri au biberon
- Durée continue de sommeil de 2-3h chez un bébé allaité
Cycles dépendants de la faim et de la satiété
Cycles circadiens
- Début vers 3 mois
- À partir de 3-4 mois, le sommeil est + régulier
À quoi ressemble le sommeil normal d’un enfant entre 2-12 mois?
- Heures normales : 9 à 12 heures
- Siestes de 2 à 4,5 heures (phénomène récupérateur)
- 70 à 80% des enfants font leur nuit à 9 mois
- Problèmes d’attachement = facteurs de risque des problèmes de sommeil. Le co-dodo ne veut pas dire de dormir avec son enfant mais que le lit de l’enfant peut être dans la même chambre
- Acquisition de nouvelles étapes de développement (ex : se tourner ventre-dos)
- Éviter de renforcer les problèmes transitoires
Quels conseils peut-on donner aux parents pour faciliter le sommeil de leur enfant?
- Siestes appropriées
- Routine à instaurer
- Horaire
- Objet de transition (doudou, toutou…)
- Associations de sommeil (conditions à l’endormissement: bruit, lumière, attitude parentale)
- Co-dodo peut être recommandé dans les 6 premiers mois de vie (dans un lit séparé : éviter mort subite)
Tous les parents veulent discipliner leurs enfants. Quels sont les objectifs principaux de la discipline? Quelles sont les règles de base pour donner une bonne discipline?
Objectifs
- Protéger son enfant des dangers
- Aide l’enfant à acquérir le contrôle de la maîtrise de soi
- Aide à développer le sens des responsabilités des enfants
- Aide à établir les valeurs
Règles de base
- Respect de l’autorité et du droit des autres
- Constance
- Impartialité
- La discipline doit être juste
- Prévention :
- Offrir des choix
- Distraction ou réorientation
- Jouets et environnement adaptés à son âge
- Sécurité d’abord, ensuite les autres comportements
Comment peut-on s’assurer qu’il y a une prise adéquate de poids chez l’enfant?
Il faut s’assurer que l’apport calorique est adéquat. Un bébé a besoin de 100 à 120 cal/Kg/jour.
De façon générale, on ne calcule pas cet apport systématiquement pour les bébés qui vont bien (i.e. ceux dont la courbe de croissance est N). On prendra la peine de calculer l’apport calorique si la courbe de croissance est aN.
- Tous les laits de base sont de 20 cal/once (1 once = 30ml), mais on peut augmenter le nb de cal/once.
- Dans la première année de vie, les besoins caloriques diminuent au fil de la croissance de l’enfant
Quels sont brièvement les besoins caloriques de l’enfant en fonction de l’âge?
Comment peut-on différencier un enfant qui a seulement une prise de poids plus lente à une failure to thrive?
- Si le bb boit q 1 h, c’est aN qu’il ait encore soif (ne reçoit pas assez de lait)
- Si courbe de croissance plafonne ou descend de ≥ 2 corridors (écarts-types) = aN
- 6 premiers mois de vie : ∅ caprices, pleurs = besoins à combler
Que sont les laits commercialisés?
Leur composition tente le plus possible de se rapprocher du lait maternel. On les classe selon le type de protéines dans la préparation
- Lait de vache : lactosérum et/ou caséine
- Soya
- Laits thérapeutiques (pour les enfants avec des pb de santé particuliers)
Il y a vrm peu de différences entre les préparations du même type. Ils sont disponibles en prêt à servir, en concentré ou en poudre (eau bouillie 2 minutes chez bb < 4 mois de vie)
