Infections courantes en pédiatrie Flashcards
Qu’est-ce que la myringite?
Inflammation du tympan. Habituellement on observe une myringite « bulleuse ». Elle peut être la première phase d’une OMA.
Qu’est-ce?
Myringite bulleuse. Il faut vrm que les bulles soient “sur” le tympan et non à l’intérieur.
Qu’est-ce que l’otite moyenne aigue?
Inflammation aigue de l’oreille moyenne, liée à une infection virale ou bactérienne. Quand c’est viral, elle n’est pas pyogénique (ya pas de pu).
Quelle est l’incidence de l’otite moyenne aigue?
- Plus fréquente entre 6 et 12 mois
- pcq les ac maternels commencent à être transmis vers la 34e sem de vie. pis au début, le bb en a full absorbé et c’est pr ca qu’il en fait pas dans les premiers 6 mois!
- aussi, à partir de 6 mois, il fréquente la garderie = bibite
- Fréquente avant 4 ans
- Avant 3 ans, 50% des enfants auront eu au moins deux épisode d’OMA (quoique peut-être un peu moins fréquent mtn)
Qu’est-ce qu’une otite séreuse?
Inflammation de l’oreille moyenne qui se caractérise par la présence d’une collection de liquide d’aspect séreux derrière le tympan. Elle fait souvent suite à une OMA. Ça arrive souvent chez les enfants qui reniflent bcp!
S’il y a du liquide >3 mois, ca peut atteindre l’audition so on va souvent mettre des tubes
Le tympan devient comme “trop clair”
Est-ce un tympan droit ou gauche?
Droit pcq le manche du marteau va vers la droite!
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de faire une otite moyenne aigue?
- Jeune âge
- 6-12 mois
- < 4 ans
- Sexe masculin
- Premier épisode avant l’âge de 6 mois
- Frère ou soeur ayant eu OM récurrentes
- Atopie
- présence d’une inflammation respiratoire chronique, et l’enfant va tjrs renifler
- Trisomie 21
- la trompe d’eustache est plus courte, plus ouverte, plus susceptible d’être contaminé! mm chose pour les enfants du nord!
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’otite moyenne aigue?
- Lait maternisé vs allaitement maternel (premiers 6 mois)
- lait maternel protège
- Bouteille au lit
- Garderie
- Suce entre 6 et 12 mois
- Tabagisme passif
- Fente palatine
Quelles sont les principales étiologies de l’OMA?
Avec l’immunisation contre H. influenzae et S. pneumoniae des jeunes enfants, on observe:
- Une augmentation de la prévalence des H. influenzae non-typables (de 39% à 52%) chez les enfants de 7 à 24 mois
- Une diminution des isolats de S. pneumoniae (de 49% à 34%)
- Un accroissement de la prévalence des souches non-vaccinales de S. pneumoniae
*Photo date de 2006 tho
Quel est le rôle des virus dans l’OMA?
Le virus crée des conditions favorables pour la colonisation des bactéries.
Quelles sont les différences entre la trompe d’Eustache d’un adulte et d’un enfant?
La trompe d’un adulte à un angle, so ca coule facilement. C’est pour ca que c’est plus souvent les enfants qui ont des OMA. Aussi, l’isthme est plus prononcé chez les enfants ce qui diminue la vision du tympan. Et il faut vraiment s’assurer de tout avoir vu le tympan avant de poser un diagnostic ou d’en éliminer un!
Comment peut-on poser le dx d’une otite moyenne aigue?
Les cliniciens devraient poser un diagnostic d’OMA en présence d’un bombement modéré à sévère de la membrane tympanique, ou de l’apparition récente d’un écoulement de l’oreille moyenne non causé par une otite externe (B-Rec)
On peut diagnostiquer une OMA chez des enfants présentant un bombement léger du tympan, ainsi que, depuis moins de 48 heures, une douleur de l’oreille (l’enfant non-verbal se tenant, frottant ou tirant, le pavillon de l’oreille) ou encore un érythème intense de la membrane tympanique. (CRec)
Les cliniciens ne devraient PAS poser un diagnostic d’OMA chez des enfants ne présentant pas d’épanchement de l’OM, basé sur l’examen pneumotoscopique et/ou la tympanométrie. (BRec)
Quels sont des signes cliniques qui peuvent nous aider à suspecter une otite moyenne aigue?
Quelle devrait-être la prise en charge de l’OMA?
La prise en charge de l’OMA exige que le niveau de douleur de l’enfant soit évalué. Si la douleur est présente, le clinicien doit recommander un traitement de cette douleur.
(Forte recommandation, basée sur des études cliniques randomisées) (B-StrongRec)
Quel est le tx de l’OMA?
1.Antipyrétiques
- •Acetaminophène 15 mg/kg/dose q 4-6 heures
- •Ibuprofen 10 mg/kg/dose q 6-8 heures
2. Auralgan™ (Antipyrine + Benzocaine)
- Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 Jul; 151(7): 675-678
3. Autres mesures de réconfort
- Distraction
- Application de chaleur ou froid…
4. Réévaluer l’enfant si les symptomes persistent plus de 48 heures.
*OMA sévère (dlr + fièvre) :
Le clinicien devrait prescrire des antibiotiques pour une OMA uni- ou bilatérale chez les enfants de 6 mois ou plus présentant les symptomes suivants:
- otalgie sévère ou modérée
- otalgie depuis au moins 48 heures
- Temperature ≥ 39° C
**OMA bilatérale peu sévère:
Le clinicien devrait traiter avec des antibiotiques une OMA bilatérale peu sévère chez un enfant de 6-23 mois (ie, otalgie mineure depuis moins de 48 heures et température de moins de 39°C.
Quelle devrait être la prise en charge pour une OMA unilatérale chez un enfant de 6-23 mois sans critères de sévérité?
Le clinicien devrait choisir soit de traiter avec des antibiotiques, ou offrir une observation attentive avec un suivi étroit, sur la base d’une décision prise conjointement avec les parents en cas d’OMA unilatérale chez des enfants de 6 à 23 mois en l’absence de critères de sévérité (ie, otalgie peu sévère depuis moins de 48 h, température <39° C).
Si l’observation est choisie, on doit s’assurer d’un suivi possible et débuter l’antibiothérapie si l’état clinique de l’enfant empire ou ne s’améliore pas en-dedans de 48-72 heures depuis le début des symptomes.
Quelle devrait être la prise en charge d une OMA (uni ou bilatérale) chez des enfants de 24 mois et plus en l’absence de critères de sévérité?
Le clinicien devrait choisir soit de traiter avec des antibiotiques, ou offrir une observation attentive avec un suivi étroit (> 2 ans, plusieurs guérissent spontanément), sur la base d’une décision prise conjointement avec les parents en cas d’OMA (uni ou bilatérale) chez des enfants de 24 mois et plus en l’absence de critères de sévérité (ie, otalgie peu sévère depuis moins de 48 h, température <39° C).
Si l’observation est choisie, on doit s’assurer d’un suivi et débuter l’antibiothérapie si l’état clinique de l’enfant empire ou ne s’améliore pas en-deans de 48-72 heures depuis le début des symptomes.
Donc quelle est l’approche générale de l’otite moyenne aigue ?
Quel ATB devrait-on donner pour l’otite aigue moyenne?
Le clinicien devrait prescrire de l’amoxicilline pour le traitement de l’OMA, lorsqu’une décision a été prise d’administrer des antibiotiques, et que:
- l’enfant n’a pas déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours;
- à condition qu’il ne présente pas en outre une conjonctivite purulente;
- et en l’absence d’allergie à la pénicilline.
Le clinicien devrait prescrire un antibiotique résistant aux ß-lactamases pour le traitement de l’OMA, lorsqu’une décision a été prise d’administrer des antibiotiques, et que :
- l’enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours;
- ou qu’il présente en outre une conjonctivite purulente;
- ou en cas d’OMA antérieure résistante à l’amoxicilline.
Le clinicien devrait réévaluer l’état clinique de l’enfant si ses symptomes ne se sont pas améliorés, ou ont empiré durant les 48-72 heures suivant le début du traitement, afin de déterminer si un changement de thérapie est indiqué.
Qu’est-ce qu’une sinusite?
Sinusite
Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent.
- purulente ou non
- peut être d’origine infectieuse, soit bactérienne ou virale, allergique,
- peut provenir d’un abcès dentaire qui affecte un os maxillaire supérieur.
- La sinusite peut être, d’après la localisation, ethmoïdale, frontale, maxillaire ou sphénoïdale.
Pansinusite:
Quand tous les sinus d’un même côté de la face ou des deux côtés de la face sont atteints.
Comment évoluent les sinus avec l’âge?
- Pneumatisation débute au 3-4ème mois de la vie fétale
- Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer
- Nouveau-né: ébauche des sinus ethmoides et maxillaires
- 9 ans – sinus maxillaires matures; frontaux et sphénoides en début de pneumatisation
- 18 ans – sinus frontaux et sphénoides matures
La sinusite de quel sinus est la plus difficile à diagnostiquer?
Sinus sphénoïde
Quels sont les sx de la sinusite?
Les enfants toussent même la nuit, pcq ils ont du jetage (les sinus coulent dans la gorge la nuit). On distingue aussi la sinusite d’une IVRS par le temps:
- IVRS: 7-9 jours
- Sinusite: ≥ 10 jours
Quel est un bon algorithme de tx pour la sinusite chez l’enfant?
**Après soupçonner un organisme résistant, envisager une TDM :
a) antibiothérapie B
b) antibiothérapie C
Antibiothérapie A
- Couvre les bactéries les plus fréquentes
- Amoxicilline ou Amoxixilline-Clavulanate
Antibiothérapie B
- Couvre les souches moins sensibles de S. pneumoniae, H. influenzae et M. catarrhalis
- Céphalos II : Cefprozil™
- Clavulin™
- Macrolide si allergie : Biaxin™ (si causé par des microplasmes)
Antibiothérapie C
- Couvre les souches résistantes et les anaérobes
- Ceftriaxone, Clindamycine
- Combinaison : Céphalos ou Cipro™ ± Clindamycine
Quels sont les signes et sx de la pharyngite?
Qu’est-ce?
Amygdales de mononucléose infectieuse
Quelles sont les différentes étiologies de pneumonies chez l’enfant?
Quel est le tx de la pneumonie?
Le traitement initial est toujours empirique. Les suggestions thérapeutiques sont modulées par:
- la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalier),
- la présence de facteurs de comorbidité,
- la gravité de la pneumonie.
Mesures générales de support :
- Hydratation adéquate
- Antitussif non recommandé de routine
- Analgésique/antipyrétique si nécessaire
- Oxygénothérapie si hypoxémie
En cas de fièvre persistant de 48 à 72 heures après le début du traitement ou de détérioration clinique : réévaluer le patient et rechercher les complications (empyème = complication la + fréquente).
