Infections grave en pédiatrie Flashcards
Comment le corps régule-t-il sa propre température?
Il y a un centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
La t° a un rythme circadien
- Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
- Température plus élevée en fin de journée (++ avant le coucher)
On tente donc d’avoir un équilibre entre:
- Production de chaleur:
- activité métabolique au niveau digestif (post-prandial), hépatique, musculaire etc;
- Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
Qu’est-ce que la fièvre?
La fièvre correspond à:
- 20-80% des enfants consultant à l’urgence
- 30% des enfants de ≤ 2 ans en cabinet
- 50% des consultation téléphoniques
La T° normale est entre 36.1° - 38° C (R)
On parle d’hypothermie si la t° < 35° C (R)
La fièvre est lorsque:
- > 38.0° C (R)
- > 37.8° C (Oral) (n.b.: ≥ 5 ans)
- > 37.2° C (Axillaire) (50% faux négatifs)
Enfin, on parle d’hyperpyrexie dans une fièvre extrêmement élevée (≥ 41.5°C ) (R)
Quels sont les effets bénéfiques de la fièvre?
- Inhibe croissance bactérienne et production de toxines
- Active la réponse inflammatoire
Quels sont les effets néfastes de la fièvre?
- Dommage cérébral ? Possible si T° > 41.7°C pendant plusieurs heures
- Convulsion fébrile (causé par élévation rapide de la T°)
- Déshydratation possible
- Inconfort variable, délire occasionnel (entre 3-7 ans)
- Accroissement du métabolisme basal
En quoi consiste le tx de la fièvre?
Objectifs du traitement
- Rassurer les parents ?
- Rassurer le médecin ?
- Prévenir les dommages cérébraux ?
- Prévenir les convulsions fébriles
- Diminuer l’inconfort de l’enfant (+++++)
Modalités
- Acétaminophen 15 mg/kg/dose q4-6h PRN
- Ibuprofen 10 mg/kg/dose q6-8h PRN
- Déshabiller l’enfant ? non
- Frictions à l’alcool ? non
- Bains d’eau tiède ?
- ca accélère la diminution de la t°; mais mm si tu fait ca, faut donner un rx qui va aller jouer au thalamus. pcq si tu donne un bain d’eau tiède pis que le kid a pas eu de tylenol, bin son thalamus va sdire “criss j’essaye de chauffer pis ca marche pas”, fak il va se mettre a chauffer encore plus chaud pis ca peut être dangereux.
Quels sont les différents types de fièvre?
1. Fièvre « humide » il y a quelque chose qui coule à quelque part
- Rhinorrhée
- IVRS
- Pharyngite
- OMA
- Sinusite
2. Fièvre « sèche » plus préoccupant pcq on ne sait pas où est le foyer infectieux
- Infection urinaire
- Pneumonie
- Bactériémie occulte
- Arthrite septique ou ostéomyélite
Qu’est-ce qu’une bactériémie occulte?
C’est la présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptome localisateur.
- La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves.
- Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
- Diagnostiquée chez 0,7% (autrefois: 4 à 17 %) des nourrissons fébriles entre 1 et 24 mois
- NB: Hémocultures positives pour un contaminant:
- 1,8% des cas
Quels sont les facteurs de risque d’avoir une bactériémie occulte?
- Bas âge: la plupart des cas surviennent chez des enfants âgés de 6 à 24 mois.
- Immaturité du système immunitaire
- Particulièrement la réponse aux antigènes polysaccharidiques (IgG2)
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
- Autochtones, Noirs américains
- Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Anémie falciforme
- Infection par le VIH
- Asplénie anatomique ou fonctionnelle
Quelles sont les principales étiologies de la bactériémie occulte?
Quel a été l’impact de la vaccination par rapport aux bactériémies occultes?
Ca a fait chuter les maladies infantiles! Il est donc extrêêêêmement important de vacciner nos enfants!
Quelles sont les caractéristiques de Neisseria meningitidis ?
Elle touche +++ les jeunes enfants ainsi que les adolescents (genre leurs gardiens)
*D’ailleurs, le vaccin contre la méningo B ca protège aussi contre la gonorrhée!!
Que peut être l’évolution de la bactériémie occulte?
- Infection bactérienne localisée
- Méningite: 2 à 6%
- Pneumocoque: 2%
- Méningocoque: 50%
- Pneumonie: 3%
- Arthrite septique et ostéomyélite
- Cellulite
- Septicémie: 3 à 5%
- Décès
4. La plupart: résolution spontanée
Quelle est la signification de la fièvre isolée?
- Risque de bactériémie occulte ≈ <1%
- Risque de maladie sévère (septicémie, méningite) non négligeable
- < 3 mois: Streptocoque du groupe B, E. coli
- 3 - 36 mois:
- N. meningitidis
- S. pneumoniae
- H. influenzae type b
Quelle est la corrélation entre le degré de la fièvre et la probabilité de bactériémie?
La corrélation entre le degré de fèvre et le risque de bactériémie occulte ou d’infection sévère n’est pas très élevée. Ce qui compte, c’est l’état général de l’enfant.
Un enfant fébrile est en état toxique lorsque ses signes vitaux sont anormaux ou encore qu’il présente des signes d’une mauvaise perfusion périphérique.
Quels sont les critères qui nous signalent une fièvre un peu plus sévère?
Critères de sévérité
- Âge < 18 mois
- T° ≥ 39.4°C (R)
- Pas de signes de localisation
- Variables d’observation anormales
- GB ≥ 15 000 ou <5 000
Critères de faible risque
- Âge ≥ 18 mois
- T° < 39.0°C (R)
- Bon état général
- GB = 5 000 à 15 000
Qu’est-ce que l’échelle observationnelle de Yale?
C’est une échelle pour l’enfant de plus de trois mois (3-36 mois), qui nous permet de déterminer grossièrement le risque de maladie sévère selon la présentation clinique.
Pointage :
- ≤ 10 : Risque faible de maladie sévère
- ≥ 16 : Risque élevé de maladie sévère
Que sont les critères de Rochester?
Ce sont comme l’échelle de Yale, mais pour les enfants entre 2-3 mois!
Un enfant fiévreux de moins de 90 jours a peu de chances d’avoir un infection bactérienne sévère si :
- Son état général est bon
- Il a des antécédents de « bonne santé » :
- Naissance à terme
- N’a pas reçu d’antibiotiques en période périnatale (ni sa mère)
- N’a pas été hospitalisé plus longtemps que sa mère
- N’a pas eu d’hyperbilirubinémie inexpliquée
- Ne reçoit pas actuellement d’antibiotiques
- N’a pas été hospitalisé antérieurement
- N’a pas de maladie chronique
- Il n’a aucune évidence d’infection cutanée, des tissus mous, de os et articulations ou des oreilles
- Il a les valeurs de laboratoire suivantes :
- Leucocytose entre 5,000 et 15,000 par mm3
- Stabs à moins de 1,500 par mm3
- Leucocytose urinaire à moins de 10 par champ
- Leucocytose fécale à moins de 5 par champ ( si diarrhée )
Quelle est la conduite à tenir lorsqu’on a une fièvre isolée chez l’enfant âgé de moins de 1 mois?
*SMU-DCA fait par cathéterisme
**On l’observe pendant au moins 48h.
***Tobramycine aussi ds les tx
Toujours effectuer une investigation pour sepsis, hospitaliser, et administrer des antibiotiques IV. Jusqu’à ce que soient disponibles les résultats des cultures
Évaluation complète:
- Hémogramme
- Hémoculture
- Prélèvement urinaire stérile (mi-jet, cathétérisme ou ponction suspubienne)
- Radiographie pulmonaire (pas toujours)
- Ponction lombaire
Quelle est la conduite à tenir lorsqu’on a une fièvre isolée chez l’enfant de 1 à 3 mois?
S’ils ne rencontrent pas les critères de faible risque:
- investigation pour sepsis, hospitaliser, et administrer des antibiotiques IV, jusqu’à ce que soient disponibles les résultats des cultures
Critères de faible risque:
- Observation après avoir obtenu une culture d’urines
- Si les parents sont fiables:
- observation à domicile possible. Aviser les parents de surveiller la température, l’état général et la coloration de l’enfant
- Traitement antibiotique empirique en externe:
- Ceftriaxone IV q24h en cas de doute
Quelle devrait être la conduite à tenir lorsqu’on a une fièvre isolée chez l’enfant de 3 à 36 mois?
Faible risque:
- Traitement de la fièvre.
- Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes
Risque plus élevé (fièvre >39.0°C)
- Bilan
- GB ≥15 000/mm3
- Bilan complet et atbt IM/IV
- GB <15 000/mm3 et bon état général:
- Traitement de la fièvre.
- Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes
- GB ≥15 000/mm3
Quels sont les différents tracés de fièvre et à quels diagnostics peuvent-ils être associés?
Quels sont les types de fièvre d’origine indéterminée (FOI) chez l’adulte?
Chez l’enfant, on utilise la définition de FOI classique.
On parle d’investigation invasive quand on a été plus loin qu’une simple FSC.
Que sont des exemples de causes infectieuses de fièvre d’origine indéterminée?
Tularémie = chasseurs de lapin
Bartonella henselae : transmis par une griffure de félin, donne la maladie des griffes du chat!
40% sont d’origine infectieuse, mais ya aussi 40-50% des cas, on ne trouve pas de cause. Donc pour rassurer les parents, 2 phrases sont importantes :
- c’est très rarement / exceptionnellement un cancer
- des 40% qu’on a pas trouvé c’était quoi, 100% vont guérir.
Quelles sont les autres causes de fièvre d’origine indéterminée chez l’enfant?
Maladie de Kawasaki ++ fréquent!
Quelle est l’incidence de la méningite bactérienne aigue?
Incidence au Canada:
- Environ 1000 cas en 2005
- 2001: 1039 cas – 117 morts
- Incidence a diminué suivant l’introduction des vaccins conjugués contre le pneumocoque (QC: 2004) et le méningocoque (QC: 2002)
Quelles sont les principales étiologies de la méningite bactérienne aigue?
De 0-3 mois
- Streptococcus agalactiae ( streptocoque ß–hémolytique du groupe B )
- Escherichia coli
- Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia
- Listeria monocytogenes (+ en france)
- Autres
- Staphylococcus aureus
- Entérocoques
- Citrobacter diversus
- Salmonella, etc.
Plus de 3 mois
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
- Autres
- Staphylococcus aureus
- Entérocoques
- Salmonella, etc.
Qu’est-ce?
Pneumocoque
Qu’est-ce?
Méningocoque
Quelle est la présentation clinique de la méningite chez l’enfant?
Que sont les signes de Kernig et de Brudsinski?
Que va-t-on trouver dans le LCR des principales pathologies méningées?
Méningite bactérienne:
- GB > 10 / ml
- Prot élevée
- glycorachie (glucose) diminué
Quelle est l’antibiothérapie empirique de la méningite bactérienne?
Elle varie selon le groupe d’âge!
Quels sont les principaux tx spécifiques de la méningite bactérienne?
