Suivi périodique, guidance et alimentation Flashcards
Définir les visites périodiques
Visites régulières et structurées évaluant les différentes sphères de la vie de l’enfant:
- Pédiatres
- Médecins defamille
- Infirmièrespraticiennes
- Sages-femmes
Processus toujours valide et recommandé ⇒ En opposition aux récentes recommandations du CMQ chez l’adulte(2015)
Visites: Buts
- Identifier des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement del’enfant ⇒ Prévenir des problèmes desanté
- Procéder à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risques ⇒ Détecter précocément des problèmes desanté
- Guider, éduquer et rassurer les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents ⇒ Nutrition, activité physique, sécurité etdéveloppement
Visites: Comment bien les structurer?
Plusieurs ressources dispos
ABCdaire est maintenant le plus utilisé par les médecins de famille et pédiatresau Québec
Visites: Nommer à quelles fréquences et préciser quand des vaccinations sont nécessaires
- 2 semaines
- 2 mois
- 4 mois
- 6 mois
- (9mois)
- 12 mois
- 18 mois
- 2 ans
- 1 visite par an jusqu’à 18ans
Gras = vaccination
Visites: Comment faire l’histoire lors de la visite?
Visites: Quel comportement avoir avec les parents?
Les parents ont besoin de valider beaucoup d’informations concernant la santé, le comportement, l’alimentation de leur enfant
Attitude d’ouverture:
- “Comment ça va à la maison?”
- “Ça change la vie un bébé?”
- “Mode survie dans les premiers mois”
Visites: Nommer quelques préoccupations des parents
- Régurgitations (reflux gastro-oesophagien)
- Pleurs excessifs
- Problèmes de sommeil
- Problèmes de comportement
- Alimentation
Visites: Régurgitations
Définir la régurgitation physiologique et compliquée
Normal:
- Reflux passif du contenu de l’estomac
- Presque tous les enfants vont régurgiter →physiologique!
- Pic vers l’âge de 3-4 mois et disparition vers l’âge de 6-12mois
RGO compliqué:
- Retard staturo-pondéral
- Oesophagite
- Symptômes respiratoires récurrents
- Étouffements ou “malaise grave dunourrisson”
Visites: Régurgitations
Traitements possibles
1) Le plus souvent: réassurer+++
- Garder le bébé en position verticale 20-30 min après le boire
- Éviter la suralimentation (boires aux 3 heures)
- Éviter siège avec abdomen comprimé par les jambes (voiture)
- Faire faire un rot pendant le boire
2) Lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales = Réduction du nombre d’épisodes de régurgitation
3) Intolérance aux protéines de lait à considérer selon les cas
4) Anti-acides = 3e ligne de traitement
* Ne changent pas le RGO mais potentiel de diminuer les symptômes associés (douleurs, troubles alimentaires,oesophagite…)
Visites: Régurgitations
Nommer les différents anti-acides
Anti-H2: Ranitidine
Inhibiteurs pompe à proton: Lansoprazole, Esoméprazole
Prokinétiques (rares cas)
- Dompéridone: Effets indésirables >bénéfiques
Visites: Pleurs excessifs
Départager les pleurs normaux des pleurs excessifs
20% des parents rapportent des pleurs excessifs à la visite de 2mois ⇒ ont va donc appeler ça “coliques”
Normal (aka définition classique de la colique):
Habituellement, pleurs augmentent de la naissance avec un pic à 6 semaines de vie et diminuent vers 3 ou 4mois
Pleurs excessifs:
plus de 3 heures par jour, plus de 3 jours par semaine pendant plus de 3semaines
**aucun Rx n’est prouvé efficace**
Visites: Pleurs excessifs
DDX
- Pleurs excessifs du nourrissson
- RGO
- Intolérance aux protéines de lait de vache
- Autres causes sérieuses ⇒ surtout à considérer en aigu!!
- Maltraitance
- CE oculaire
- Fracture occulte
- Tourniquet de cheveux
- Hernies: testicule, aines, ombilic
Examen physique et anamnèse très important
Visites: Pleurs excessifs
Indices de pleurs excessifs
- Début de pleurs après l’âge de 2mois
- Persistance des pleurs après 3 moisd’âge
- Absence d’une prédominance vespérale (veut dire plus le soir que les autres moments)
- Aggravation avec letemps
- Symptômes digestifs majeurs
- Vomissements, diarrhées,rectorragies
- Cassure de la courbe de croissance
Visites: Pleurs excessifs
Prise en charge
Vérifier si les besoins de base sont comblés:
chaud, froid, faim, couche souillée,fatigue…
Gestes pour apaiser
- Ballade, bercer, l’envelopper dans couvertechaude
- Attention aux sacs magiques:brûlures!
Si bébé inconsolable et le parent ressent la frustration
- se relayer, appeler à l’aide, remettre le bébé dans le lit et revenir aux 10-15 minutes pour vérifier s’il est OK et le rassure
- Prévenir bébé secoué
Visites: Problèmes de sommeil
Sommeil normal & Préoccupations des parents
Modification des cycles sommeil-éveil dans les premiers mois
- Après 2 à 3 mois, sommeil se concentre plus la nuit
- Entre 3 et 6 mois, organisation circadienne s’installe
Beaucoup de questions desparents
- Éveils la nuit
- Refus de se coucher
- Somnambulisme, terreurs nocturnes, anxiété de separation
En relation avec le développement de l’enfant,sa personnalité et le comportement des parents
Visites: Problèmes de sommeil
Sommeil du nouveau-né de 0 à 2 mois
Cycles plus courts
- Bébé facilementéveillable
- 16 à 20 heures/jour desommeil
- Durée continue de dodo de 3 à 4 heures chez bébé nourri au biberon et 2 à 3 heures bébé allaité
Cycles dépendants de la faim et de la satiété
Cycles circadiens
- Début à 3mois
- > 3 à 4 mois: sommeil plus régulier
Visites: Problèmes de sommeil
Sommeil normal de 2 à 12 mois
- Heures normales: 9 à 12hres
- Siestes: 2 à 4.5hres
- 70 –80% des enfants font leur nuit à 9mois
- Problèmes d’attachement: facteur de risque
- Acquisition de nouvelles étapes: se tourner…
Visites: Problèmes de sommeil
Conseils
- Siestes appropriées
- Routine
- Horaire
- Objet de transition
- Associations de sommeil ⇒ Conditions à l’endormissement aka la routine doit être la même
Visites: Discipline/Comportement
Objectifs
- Protéger son enfant des dangers
- Aide à l’enfant à acquérir le contrôle de la maîtrise de soi
- Aide à développer le sens des responsabilités des enfants
- Aide à établir les valeurs
Visites: Discipline/Comportement
Règles de base
- Le respect de l’autorité et le droit des autres
- La constance
- L’impartialité ⇒ La discipline doit être juste
Visites: Discipline/Comportement
La prévention
Préférable d’utiliser cette technique jusqu’à environ 2 ans
- Offrir des choix
- Distraction ou réorientation
- Jouets et environnement adaptés à son âge
- Sécurité en premier ensuite les autres comportements
Visites: Quels tests de dépistages doivent être faits chez tous les enfants?
Tests sanguins à la naissance
- Hypothyroïdie congénitale, phénylcétonurie, tyrosinémie,MCAD
- Anémie falciforme (avril2016)
- Fibrose kystique (septembre 2018)
Test urinaire à 21 jours de vie ⇒ Aminoaciduries
Examen de la vue en pré-scolaire
Visites: Tests de dépistages à faire selon les risques
Bilan lipidique après l’âge de 2ans
- Si histoire positive au 1erdegré
Dépistage de la surdité
Prélèvement vaginal chez l’adolescente sexuellement active(ITS)
Guidance:
- En quoi consiste-t-elle?
- 3 tactiques à utiliser
Aspects à aborder
- Rôle important pour modifier l’environnement de l’enfant
- Nutrition
- Hygiène et habitudes de vie
- Activité physique, télévision, hygiène personnelle,exposition solaire, éducation sexuelle selonl’âge
- Prévention des accidents et des intoxications
Tactiques
- Anticipation : annoncer ce qui va arriver
- Conseils adaptés selon l’âge del’enfant
- Stimulation en garderie ⇒ Milieu défavorisé : stimulation du développement
Guidance: Nommer des éléments de prévention dont la valeur est reconnue par le groupe canadien de soins préventifs
- Interrogatoire à chaque visite sur le développement sans test de dépistage (2016)
- Connaître les facteurs de risque qui caractérisent les groupes susceptibles d’infliger des mauvais traitements aux enfants
- Mesures répétées de la taille, du poids et du périmètre cranien (croissance)
- Examens répétés des hanches et des yeux dans la première année
- Évaluation visuelle pré-scolaire
- Dépistage de la phénylcétonurie et de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né
- Soutien à l’allaitement pour au moins 6mois
- Introduction de céréales enrichies en fer après l’âge de 6mois
- Utilisation de dentifrice fluoré et de la soie dentaire
- Pratique régulière d’activités physiques d’intensité modérée ⇒ Prévention de l’obésité
- Éviter de commencer à fumer + Éviter l’exposition au tabac
- Protection contre l’exposition solaire
- Dodo sur ledos → Prévention de la mort subite du nourrisson
- Éveils nocturnes et anxiété de separation ⇒ Conseils sur les pleurs nocturnes
- Casque pour activités sportives
- Identification des sources de danger à la maison
- Numéro du centre anti-poison
- Siège d’auto, ceinture de sécurité chez le plus vieux
Effets de la pauvreté chez l’enfant
9 % des enfants canadiens vivent dans la pauvreté(2015)
Effets sur la santé mentale, émotionnelle etcomportementale
Facteur de risque:
- Problèmes de santé physiques
- Problèmes nutritionnels, asthme,otites…
- Problèmes de santé mentale,problèmes relationnels (Dépression)
- Retard de langage et développement cognitif
- Problèmes académiques, pertes d’emploi
Effets de la pauvreté chez l’enfant: Supports possibles
- Approche gouvernementale
- Programmes CLSC
- Garderie
- Approche communautaire
- Pédiatrie sociale
- Interventions tôt dans la vie et support financier parental semblent avoir un meilleur impact sur la santé des enfants
Alimentation: Statistiques sur l’allaitement
- Au Canada, 87% des mères initient l’allaitement (82% au Québec)
- Chute à 6 mois : 26% des mères continuent l’allaitement
- Si mère issue d’un milieu défavorisé et allaite durant 4 mois = Enfant en aussi bonne santé qu’un enfant issu d’une famille favorisée
Alimentation: Bénéfices de l’allaitement
Promotion dans les 6 premiers mois
- Fréquence réduite des infections respiratoires et gastrointestinales
- Prévention de l’obésité
- Prévention de la mort subite du nourrisson?
- Prévention des allergies si histoire familiale d’atopie (4mois)
- Amélioration du développement cognitif?
Effets bénéfiques en Prématurité: ictère et hypoglycémies diminuées et poids de naissance retrouvé plus rapidement
Présence d’acide linoléique et linolénique
Alimentation: Nommer et décire le galactologue de choix
Domperidone
= Action anti-dopaminergique
- Avis de Santé Canada ⇒ Risque d’arythmies graves
- Avis du Centre Image de Ste-Justine ⇒ Doses habituelles posent peu de risques dans le contexte de jeunes patientes en santé
Alimentation: CI absolues à l’allaitement
Alimentation: CI relatives à l’allaitement
Alimentation: Est-il normal de perdre du poids à la naissance? Comment?
Perte de poids normale chez le nourrisson ⇒ Moyenne de 7%, normale jusqu’à 10%
Reprise du poids en générale en dedans de 2 semaines
Bébé allaités = Progression différente
- Prise de poids plus importante les 3 premiers mois devie, ralentissement entre 4 à 6mois
Alimentation: Prise de poids chez l’enfant
- S’assurer que les apports sont adéquats
- Tous les laits de base sont de 20 cal/once (1 once= 30ml)
Pour vérifier si prise de poids adéquate:
- Si bébé de 2 mois qui pèse 4,5 Kg boit 4 onces aux 4 heures, donc 6 boires parjour
- 6 X 4 onces = 24 onces X 20 cal/once = 480cal/jour
- 480 divisé par 4,5 Kg = 106cal/Kg/jour
- ⇒ apports adéquats car besoins de 100 –120cal/Kg/jour pour son âge
Alimentation: Prise de poids chez l’enfant
Beosins caloriques en fct de l’âge
Alimentation: Différencier la prise de poids lente et la failure to thrive
Alimentation: La vitamine D
Supplément quotidien de 400 UI par jour recommandé
Durant toute la périoded’allaitement, car xcrétion limitée dans le lait maternel
Boires de préparation maternisée
- Ad prise de 1000 mL de formule par jour(AAP)
- Toutes les formules en vente contiennent 40 UI par 100 mLdeformule
Alimentation: Généralités sur les préparations commerciales
Composition pour tenter de se rapprocher du lait maternel…
Classification selon le type de protéines dans la préparation
- Lait de vache: lactosérum et\ou caséine, autres (amidon, transition, prématurés, etc)
- Soya
- Laits thérapeutiques
Peu de différences entre préparations de même type
- Disponibles en prêt à servir, en concentré ou enpoudre
- Eau bouillie 2 minutes chez bébés de moins de 4 mois devie
Alimentation: Comparaison des laits (maternel, commercial, vache)
Alimentation: Nommer des préparations commerciales autres que le lait classique qui sont à base de lait de vache
Lait enrichi d’amidon de riz: pour bébés qui régurgitent
Laits de transition (2ième étape):
- pour les enfants de plus de 6mois
- Ajustement des besoins en minéraux
Laits pour prématurés
- <35 semaines ou PN < 1800Kg
- Ajustement des besoins en minéraux
- Enrichis en calories
- Remboursés par les régimes d’assurance jusqu’à l’âge d’un an
Alimentation: L’intolérance aux protéines de lait (Prévalence, manifestations, solution, évolution)
Chez 2-3 % des enfants
= Réaction d’hypersensibilité retardée (lymphocyte-médiée) aux protéines du lait (caséine ou lactoglobuline)
Symptômes
- Manifestations digestives : diarrhée, rectorragie, malabsorption, vomissement
- Manifestations cutanées : eczéma
- Manifestations respiratoires rarement
Solution
- Usage d’une préparation à base de peptides ou acides aminés
- 95% des enfants ont une réponse clinique aux formules de peptides
- Possibilité que la femme arrête de consommer toutes les protéines de lait de vache
Évolution
- Favorable
- Majorité des enfants atteints ont une résolution à l’âge d’un an
Alimentation: Nommer et décrire le contenu des différentes préparations à usage thérapeutique
Alimentation: L’introduction des solides
Début des solides vers 4-6mois
- Céréales –légumes –fruits –viandes
- Aliments riches en fer maintenant favorisés plus tôt
Aucun intérêt à retarder l’introduction des solides > 4 mois (en raison d’ allergies)
- Aucune évidence que de retarder l’exposition de l’arachide, oeuf ou poisson réduit le risque allergène
- Introduction des arachides chez les enfants de < 12 mois à risque d’allergies amène une réduction des allergies au long cours
Progression selon les capacités développementales de l’enfant
- jusqu’à environ ~ 7 à 9mois
En général, les enfants âgés d’un an s’alimentent comme le reste
de la famille
Alimentation: Quand les solides sont introduits, il y a t-il des CI?
Pas de contre-indication particulière en regard deml’alimentation
SAUF Miel > 1 an (botulisme)
Alimentation: Introduction du lait de vache
1) Lait homogénéisé
- peu de sucre et de gras
- trop de protéines et de minéraux
- peu de fer, qui de plus est très malabsorbé
- à 1 an: ne pas donner plus de 16 à 20 onces de lait de vache car risques +++ d’une anémie ferriprive
2) Lait de vache 3.25% ad 2 ans etplus
3) Lait 1 % et 2 % entre 2 ans et 5ans
4) Lait écrémé inapproprié avant 5ans
