Suivi périodique, guidance et alimentation

Question 1

Définir les visites périodiques

Answer 1

Visites régulières et structurées évaluant les différentes sphères de la vie de l’enfant:

• Pédiatres
• Médecins defamille
• Infirmièrespraticiennes
• Sages-femmes

Processus toujours valide et recommandé ⇒ En opposition aux récentes recommandations du CMQ chez l’adulte(2015)

Question 2

Visites: Buts

Answer 2

1. Identifier des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement del’enfant ⇒ Prévenir des problèmes desanté
2. Procéder à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risques ⇒ Détecter précocément des problèmes desanté
3. Guider, éduquer et rassurer les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents ⇒ Nutrition, activité physique, sécurité etdéveloppement

Question 3

Visites: Comment bien les structurer?

Answer 3

Plusieurs ressources dispos

ABCdaire est maintenant le plus utilisé par les médecins de famille et pédiatresau Québec

Question 4

Visites: Nommer à quelles fréquences et préciser quand des vaccinations sont nécessaires

Answer 4

• 2 semaines
• 2 mois
• 4 mois
• 6 mois
• (9mois)
• 12 mois
• 18 mois
• 2 ans
• 1 visite par an jusqu’à 18ans

Gras = vaccination

Question 5

Visites: Comment faire l’histoire lors de la visite?

Answer 5

Question 6

Visites: Quel comportement avoir avec les parents?

Answer 6

Les parents ont besoin de valider beaucoup d’informations concernant la santé, le comportement, l’alimentation de leur enfant

Attitude d’ouverture:

• “Comment ça va à la maison?”
• “Ça change la vie un bébé?”
• “Mode survie dans les premiers mois”

Question 7

Visites: Nommer quelques préoccupations des parents

Answer 7

• Régurgitations (reflux gastro-oesophagien)
• Pleurs excessifs
• Problèmes de sommeil
• Problèmes de comportement
• Alimentation

Question 8

Visites: Régurgitations

Définir la régurgitation physiologique et compliquée

Answer 8

Normal:

• Reflux passif du contenu de l’estomac
• Presque tous les enfants vont régurgiter →physiologique!
• Pic vers l’âge de 3-4 mois et disparition vers l’âge de 6-12mois

RGO compliqué:

• Retard staturo-pondéral
• Oesophagite
• Symptômes respiratoires récurrents
• Étouffements ou “malaise grave dunourrisson”

Question 9

Visites: Régurgitations

Traitements possibles

Answer 9

1) Le plus souvent: réassurer+++

• Garder le bébé en position verticale 20-30 min après le boire
• Éviter la suralimentation (boires aux 3 heures)
• Éviter siège avec abdomen comprimé par les jambes (voiture)
• Faire faire un rot pendant le boire

2) Lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales = Réduction du nombre d’épisodes de régurgitation
3) Intolérance aux protéines de lait à considérer selon les cas
4) Anti-acides = 3e ligne de traitement
* Ne changent pas le RGO mais potentiel de diminuer les symptômes associés (douleurs, troubles alimentaires,oesophagite…)

Question 10

Visites: Régurgitations

Nommer les différents anti-acides

Answer 10

Anti-H2: Ranitidine

Inhibiteurs pompe à proton: Lansoprazole, Esoméprazole

Prokinétiques (rares cas)

• Dompéridone: Effets indésirables >bénéfiques

Question 11

Visites: Pleurs excessifs

Départager les pleurs normaux des pleurs excessifs

Answer 11

20% des parents rapportent des pleurs excessifs à la visite de 2mois ⇒ ont va donc appeler ça “coliques”

Normal (aka définition classique de la colique):

Habituellement, pleurs augmentent de la naissance avec un pic à 6 semaines de vie et diminuent vers 3 ou 4mois

Pleurs excessifs:

plus de 3 heures par jour, plus de 3 jours par semaine pendant plus de 3semaines

**aucun Rx n’est prouvé efficace**

Question 12

Visites: Pleurs excessifs

DDX

Answer 12

• Pleurs excessifs du nourrissson
• RGO
• Intolérance aux protéines de lait de vache
• Autres causes sérieuses ⇒ surtout à considérer en aigu!!
  
  • Maltraitance
  • CE oculaire
  • Fracture occulte
  • Tourniquet de cheveux
  • Hernies: testicule, aines, ombilic

Examen physique et anamnèse très important

Question 13

Visites: Pleurs excessifs

Indices de pleurs excessifs

Answer 13

• Début de pleurs après l’âge de 2mois
• Persistance des pleurs après 3 moisd’âge
• Absence d’une prédominance vespérale (veut dire plus le soir que les autres moments)
• Aggravation avec letemps
• Symptômes digestifs majeurs
• Vomissements, diarrhées,rectorragies
• Cassure de la courbe de croissance

Question 14

Visites: Pleurs excessifs

Prise en charge

Answer 14

Vérifier si les besoins de base sont comblés:

chaud, froid, faim, couche souillée,fatigue…

Gestes pour apaiser

• Ballade, bercer, l’envelopper dans couvertechaude
• Attention aux sacs magiques:brûlures!

Si bébé inconsolable et le parent ressent la frustration

• se relayer, appeler à l’aide, remettre le bébé dans le lit et revenir aux 10-15 minutes pour vérifier s’il est OK et le rassure
• Prévenir bébé secoué

Question 15

Visites: Problèmes de sommeil

Sommeil normal & Préoccupations des parents

Answer 15

Modification des cycles sommeil-éveil dans les premiers mois

• Après 2 à 3 mois, sommeil se concentre plus la nuit
• Entre 3 et 6 mois, organisation circadienne s’installe

Beaucoup de questions desparents

• Éveils la nuit
• Refus de se coucher
• Somnambulisme, terreurs nocturnes, anxiété de separation

En relation avec le développement de l’enfant,sa personnalité et le comportement des parents

Question 16

Visites: Problèmes de sommeil

Sommeil du nouveau-né de 0 à 2 mois

Answer 16

Cycles plus courts

• Bébé facilementéveillable
• 16 à 20 heures/jour desommeil
• Durée continue de dodo de 3 à 4 heures chez bébé nourri au biberon et 2 à 3 heures bébé allaité

Cycles dépendants de la faim et de la satiété

Cycles circadiens

• Début à 3mois
• > 3 à 4 mois: sommeil plus régulier

Question 17

Visites: Problèmes de sommeil

Sommeil normal de 2 à 12 mois

Answer 17

• Heures normales: 9 à 12hres
• Siestes: 2 à 4.5hres
• 70 –80% des enfants font leur nuit à 9mois
• Problèmes d’attachement: facteur de risque
• Acquisition de nouvelles étapes: se tourner…

Question 18

Visites: Problèmes de sommeil

Conseils

Answer 18

• Siestes appropriées
• Routine
• Horaire
• Objet de transition
• Associations de sommeil ⇒ Conditions à l’endormissement aka la routine doit être la même

Question 19

Visites: Discipline/Comportement

Objectifs

Answer 19

• Protéger son enfant des dangers
• Aide à l’enfant à acquérir le contrôle de la maîtrise de soi
• Aide à développer le sens des responsabilités des enfants
• Aide à établir les valeurs

Question 20

Visites: Discipline/Comportement

Règles de base

Answer 20

• Le respect de l’autorité et le droit des autres
• La constance
• L’impartialité ⇒ La discipline doit être juste

Question 21

Visites: Discipline/Comportement

La prévention

Answer 21

Préférable d’utiliser cette technique jusqu’à environ 2 ans

• Offrir des choix
• Distraction ou réorientation
• Jouets et environnement adaptés à son âge
• Sécurité en premier ensuite les autres comportements

Question 22

Visites: Quels tests de dépistages doivent être faits chez tous les enfants?

Answer 22

Tests sanguins à la naissance

• Hypothyroïdie congénitale, phénylcétonurie, tyrosinémie,MCAD
• Anémie falciforme (avril2016)
• Fibrose kystique (septembre 2018)

Test urinaire à 21 jours de vie ⇒ Aminoaciduries

Examen de la vue en pré-scolaire

Question 23

Visites: Tests de dépistages à faire selon les risques

Answer 23

Bilan lipidique après l’âge de 2ans

• Si histoire positive au 1erdegré

Dépistage de la surdité

Prélèvement vaginal chez l’adolescente sexuellement active(ITS)

Question 24

Guidance:

• En quoi consiste-t-elle?
• 3 tactiques à utiliser

Answer 24

Aspects à aborder

• Rôle important pour modifier l’environnement de l’enfant
• Nutrition
• Hygiène et habitudes de vie
• Activité physique, télévision, hygiène personnelle,exposition solaire, éducation sexuelle selonl’âge
• Prévention des accidents et des intoxications

Tactiques

• Anticipation : annoncer ce qui va arriver
• Conseils adaptés selon l’âge del’enfant
• Stimulation en garderie ⇒ Milieu défavorisé : stimulation du développement

Question 25

Guidance: Nommer des éléments de prévention dont la valeur est reconnue par le groupe canadien de soins préventifs

Answer 25

• Interrogatoire à chaque visite sur le développement sans test de dépistage (2016)
• Connaître les facteurs de risque qui caractérisent les groupes susceptibles d’infliger des mauvais traitements aux enfants
• Mesures répétées de la taille, du poids et du périmètre cranien (croissance)
• Examens répétés des hanches et des yeux dans la première année
• Évaluation visuelle pré-scolaire
• Dépistage de la phénylcétonurie et de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né
• Soutien à l’allaitement pour au moins 6mois
• Introduction de céréales enrichies en fer après l’âge de 6mois
• Utilisation de dentifrice fluoré et de la soie dentaire
• Pratique régulière d’activités physiques d’intensité modérée ⇒ Prévention de l’obésité
• Éviter de commencer à fumer + Éviter l’exposition au tabac
• Protection contre l’exposition solaire
• Dodo sur ledos → Prévention de la mort subite du nourrisson
• Éveils nocturnes et anxiété de separation ⇒ Conseils sur les pleurs nocturnes
• Casque pour activités sportives
• Identification des sources de danger à la maison
• Numéro du centre anti-poison
• Siège d’auto, ceinture de sécurité chez le plus vieux

Question 26

Effets de la pauvreté chez l’enfant

Answer 26

9 % des enfants canadiens vivent dans la pauvreté(2015)

Effets sur la santé mentale, émotionnelle etcomportementale

Facteur de risque:

• Problèmes de santé physiques
• Problèmes nutritionnels, asthme,otites…
• Problèmes de santé mentale,problèmes relationnels (Dépression)
• Retard de langage et développement cognitif
• Problèmes académiques, pertes d’emploi

Question 27

Effets de la pauvreté chez l’enfant: Supports possibles

Answer 27

• Approche gouvernementale
• Programmes CLSC
• Garderie
• Approche communautaire
• Pédiatrie sociale
• Interventions tôt dans la vie et support financier parental semblent avoir un meilleur impact sur la santé des enfants

Question 28

Alimentation: Statistiques sur l’allaitement

Answer 28

• Au Canada, 87% des mères initient l’allaitement (82% au Québec)
• Chute à 6 mois : 26% des mères continuent l’allaitement
• Si mère issue d’un milieu défavorisé et allaite durant 4 mois = Enfant en aussi bonne santé qu’un enfant issu d’une famille favorisée

Question 29

Alimentation: Bénéfices de l’allaitement

Answer 29

Promotion dans les 6 premiers mois

• Fréquence réduite des infections respiratoires et gastrointestinales
• Prévention de l’obésité
• Prévention de la mort subite du nourrisson?
• Prévention des allergies si histoire familiale d’atopie (4mois)
• Amélioration du développement cognitif?

Effets bénéfiques en Prématurité: ictère et hypoglycémies diminuées et poids de naissance retrouvé plus rapidement

Présence d’acide linoléique et linolénique

Question 30

Alimentation: Nommer et décire le galactologue de choix

Answer 30

Domperidone

= Action anti-dopaminergique

• Avis de Santé Canada ⇒ Risque d’arythmies graves
• Avis du Centre Image de Ste-Justine ⇒ Doses habituelles posent peu de risques dans le contexte de jeunes patientes en santé

Question 31

Alimentation: CI absolues à l’allaitement

Answer 31

Question 32

Alimentation: CI relatives à l’allaitement

Answer 32

Question 33

Alimentation: Est-il normal de perdre du poids à la naissance? Comment?

Answer 33

Perte de poids normale chez le nourrisson ⇒ Moyenne de 7%, normale jusqu’à 10%

Reprise du poids en générale en dedans de 2 semaines

Bébé allaités = Progression différente

• Prise de poids plus importante les 3 premiers mois devie, ralentissement entre 4 à 6mois

Question 34

Alimentation: Prise de poids chez l’enfant

Answer 34

• S’assurer que les apports sont adéquats
• Tous les laits de base sont de 20 cal/once (1 once= 30ml)

Pour vérifier si prise de poids adéquate:

• Si bébé de 2 mois qui pèse 4,5 Kg boit 4 onces aux 4 heures, donc 6 boires parjour
• 6 X 4 onces = 24 onces X 20 cal/once = 480cal/jour
• 480 divisé par 4,5 Kg = 106cal/Kg/jour
• ⇒ apports adéquats car besoins de 100 –120cal/Kg/jour pour son âge

Question 35

Alimentation: Prise de poids chez l’enfant

Beosins caloriques en fct de l’âge

Answer 35

Question 36

Alimentation: Différencier la prise de poids lente et la failure to thrive

Answer 36

Question 37

Alimentation: La vitamine D

Answer 37

Supplément quotidien de 400 UI par jour recommandé

Durant toute la périoded’allaitement, car xcrétion limitée dans le lait maternel

Boires de préparation maternisée

• Ad prise de 1000 mL de formule par jour(AAP)
• Toutes les formules en vente contiennent 40 UI par 100 mLdeformule

Question 38

Alimentation: Généralités sur les préparations commerciales

Answer 38

Composition pour tenter de se rapprocher du lait maternel…

Classification selon le type de protéines dans la préparation

• Lait de vache: lactosérum et\ou caséine, autres (amidon, transition, prématurés, etc)
• Soya
• Laits thérapeutiques

Peu de différences entre préparations de même type

• Disponibles en prêt à servir, en concentré ou enpoudre
• Eau bouillie 2 minutes chez bébés de moins de 4 mois devie

Question 39

Alimentation: Comparaison des laits (maternel, commercial, vache)

Answer 39

Question 40

Alimentation: Nommer des préparations commerciales autres que le lait classique qui sont à base de lait de vache

Answer 40

Lait enrichi d’amidon de riz: pour bébés qui régurgitent

Laits de transition (2ième étape):

• pour les enfants de plus de 6mois
• Ajustement des besoins en minéraux

Laits pour prématurés

• <35 semaines ou PN < 1800Kg
• Ajustement des besoins en minéraux
• Enrichis en calories
• Remboursés par les régimes d’assurance jusqu’à l’âge d’un an

Question 41

Alimentation: L’intolérance aux protéines de lait (Prévalence, manifestations, solution, évolution)

Answer 41

Chez 2-3 % des enfants

= Réaction d’hypersensibilité retardée (lymphocyte-médiée) aux protéines du lait (caséine ou lactoglobuline)

Symptômes

• Manifestations digestives : diarrhée, rectorragie, malabsorption, vomissement
• Manifestations cutanées : eczéma
• Manifestations respiratoires rarement

Solution

• Usage d’une préparation à base de peptides ou acides aminés
• 95% des enfants ont une réponse clinique aux formules de peptides
• Possibilité que la femme arrête de consommer toutes les protéines de lait de vache

Évolution

• Favorable
• Majorité des enfants atteints ont une résolution à l’âge d’un an

Question 42

Alimentation: Nommer et décrire le contenu des différentes préparations à usage thérapeutique

Answer 42

Question 43

Alimentation: L’introduction des solides

Answer 43

Début des solides vers 4-6mois

• Céréales –légumes –fruits –viandes
• Aliments riches en fer maintenant favorisés plus tôt

Aucun intérêt à retarder l’introduction des solides > 4 mois (en raison d’ allergies)

• Aucune évidence que de retarder l’exposition de l’arachide, oeuf ou poisson réduit le risque allergène
• Introduction des arachides chez les enfants de < 12 mois à risque d’allergies amène une réduction des allergies au long cours

Progression selon les capacités développementales de l’enfant

• jusqu’à environ ~ 7 à 9mois

En général, les enfants âgés d’un an s’alimentent comme le reste

de la famille

Question 44

Alimentation: Quand les solides sont introduits, il y a t-il des CI?

Answer 44

Pas de contre-indication particulière en regard deml’alimentation

SAUF Miel > 1 an (botulisme)

Question 45

Alimentation: Introduction du lait de vache

Answer 45

1) Lait homogénéisé

• peu de sucre et de gras
• trop de protéines et de minéraux
• peu de fer, qui de plus est très malabsorbé
• à 1 an: ne pas donner plus de 16 à 20 onces de lait de vache car risques +++ d’une anémie ferriprive

2) Lait de vache 3.25% ad 2 ans etplus
3) Lait 1 % et 2 % entre 2 ans et 5ans
4) Lait écrémé inapproprié avant 5ans