Nouveau-né normal Flashcards
Quels sont les différents événements de l’accouchement pouvant affecter le nouveau-né?
- Histoire médicale et génétique des parents
- Histoire des grossesses antérieures
- Histoire de la grossesse actuelle
- Accouchement
- Facteurs de risque infectieux
Éléments pouvant orienter notre prise en charge
Que doit-on demander par rapport à l’histoire médicale et génétique des parents?
- Région d’origine
- Consanguinité
- Mx génétiques
- Malformations congénitales ou anomalies mineures familiales
Que doit-on demander par rapport aux grossesses antécédentes?
- Âge gestationnel (prématurité?)
- Poids de naissance
- Malformations congénitales
- Infection chez le n-né (si ATCD d’infection à staph du groupe B ⇒ risque accru d’en refaire une lors des grossesses subséquentes)
- Tout autre problème de santé à la naissance
Question clé : durée du séjour à l’hôpital post-naissance ⇒ (si >36h, rechercher une raison sous-jacente)
L’histoire médicale maternelle est assez importante. Que doit-on chercher en particulier?
- HTA
- Diabète (Type 1, Type 2, Gestationnel)
- Désordres thyroïdiens (Ac peuvent traverser le placenta, donc le bébé peut avoir des sx temporaires)
- Mx auto-immunes
- Infections (bctr/virale; recherche de staph gr B)
- Mx psychiatriques (vérifier sécurité du bb au retour à domicile, risque de négligence plus élevé, la médication associée)
- Problèmes sociaux-familiaux
- État nutritionnel
- Rx
- Habitus (ROH, T, D ⇒l’enfant peut avoir un syndrome de sevrage)
Quelles sont les informations pertinentes à savoir par rapport à l’histoire de la grossesse actuelle?
- DPA (date prévue d’accouchement) ⇒ doit être la + précise possible pour dx RCIU, prématurité, post-maturité
- Suivi prénatal
- Labo (T1, 28sem, 35-37sem) : pour savoir si elle est protégée ou si elle a des infections acquises (VIH, hépatite)
- Échographies
- Dépistage génétique par marqueurs sériques
- Dépistage génétique non-invasif (sang maternel)
- ± Amniocentèse (dans quel contexte?)
- ± Écho cardiaque foetale : demander pourquoi pcq c’est pas dans les normes
Question clé : combien d’échographies? ⇒ standard : 1-3
Il y a plusieurs risque d’infection néonatale. Ainsi qu’est-il important de questionner concernant les risques infectieux?
- Porteuse Strepto B ou non
- Durée de la rupture des membranes (risque si >18h)
- Liquide amniotique (risque si méconial)
- ATB prophylaxie intra partum
- Fièvre maternelle
- Durée du travail
Question clé : si déclenchement, pourquoi?
Quels sont les éléments importants à questionner par rapport à l’accouchement en tant que tel?
- Durée du travail
- Analgésie (narcotiques ⇒ sevrage, dépression respiratoire à la naissance)
- Saignement
- Signes de souffrance foetale (ex: décélération du coeur foetal)
- Liquide amniotique (clair, méconial)
- Présentation (dystocie, siège, etc.?)
- Instrumentation (ventouse, forceps?)
- Césarienne (itérative ou d’urgence?)
- Apgar
- Réanimation
- pH du cordon (N > 7,15; aN <7,00)
*Question clé : si césarienne, pourquoi?*
Qu’est-ce que le score d’Apgar?
C’est un score qui permet d’évaluer le bien-être du nouveau-né. Il n’est pas un très bon test pronostic mais donne une idée de l’état du n-né live. Il est effectué à 1, 5 et 10 min de vie; et répété toutes les 5 min jusqu’à l’obtention d’un score d’au moins 7. Le score évalue 5 paramètres, auquel le médecin doit assigner une note, soit 0, 1 ou 2. Les 5 paramètres sont:
- Rythme cardiaque
- Effort respiratoire
- Tonus
- Réponse à la stimulation
- Coloration (prend quelques minutes au bébé pour bien devenir rose)
Interprétation des scores:
7-10 : N
4-6 : investigation supplémentaire
0-3 : aN (réanimation)
Nommer 2 signes d’hypoxie chez le nouveau-né
- Apgar à - de 4 à 5
- pH cordon - de 7
Surtout à 5 minutes
Comment doit-on interpréter la courbe de croissance?
Elle donne une idée de la condition nutritionnelle. Il faut faire 3 courbes de croissance, une par paramètre : taille, poids, périmètre crânien.
Le n-né normal nait entre 37-42 sem et pèse entre 2.5 et 3.8 kg. C’est VRM important de corréler le poids avec l’age gestationnel (AG).
Il y a un retard de croissance (PAG = petit par rapport à l’âge gestationnel) si :
- < 10e percentile OU
- < 2 déviations standards OU
- Poids < 2,5 kg
Il y a macrosomie (GAG = gros par rapport à l’âge gestationnel) si :
- >90e percentile OU
- Poids entre 3,8 à 4,4 kg
Pourquoi faut-il compléter un examen physique du nouveau-né dans les premières 24h?
- 2 à 3% des nouveaux-nés présentent des malformations congénitales.
- 10% peuvent présenter des anomalies mineures.
- On doit investiguer tout nouveau-né présentant 3 anomalies mineures ou plus.
Il est primordial de réaliser le 1er E/P dans les premières 24h de vie. Un nouveau-né a des capacités relationnelles assez développées. C’est important d’observer le tempérament de l’enfant et les interactions parents-enfant.
Un nouveau-né a différents états d’éveil :
- Sommeil profond
- Sommeil léger
- Somnolence
- Vigilance (ou état d’alerte)
- Agitation
- Pleurs
L’état de vigilance (alerte) est le meilleur moment pour procéder à l’È/P.
- Il survient assez tôt après la naissance (<24h de vie) et dure une 30-40aine de minutes.
- L’enfant est calme et ouvert.
- Souvent, c’est le moment clé pour effectuer le peau à peau et aussi le meilleur moment pour faire le premier allaitement.
- Quelles est la différence entre une déformation et une malformation?
- Quand investiguer une/des malformation(s)?
Une déformation est le résultat de forces mécaniques sur un tissu de structure normal. Elle est le plus souvent réversible. Un exemple est le métatarsus adductus
Une malformation est une anomalie dans le développement d’une structure. Elle est permanente.
- 2-3% des nouveau-nés naissent avec des malformations.
- 10% des nouveau-nés naissent avec des anomalies mineures.
- Lorsqu’on a ≥ 3 anomalies mineures, cela nécessite une investigation (car va svt cacher une anomalie majeure)
Que doit-on observer au niveau de l’apparence générale du nouveau-né?
- Coloration
- Position
- Trophisme (croissance et nutrition des tissus)
- Mouvements spontanés
- État d’éveil
- Pleurs (il y a aussi des pleurs spécifiques, ex: cri du chat)
- Dysmorphisme
Quels sont les signes vitaux qu’on doit observer chez le nouveau-né?
1. Température
Les prématurés ont de la difficulté à maintenir leur température. Les bébés infectés ne font pas nécessairement de fièvre de façon typique, ils peuvent avoir seulement de la labilité de température (réponse immunitaire pas encore développée)
2. Rythme cardiaque
100 à 150 /min. Plus le bébé est gros et à terme, plus près du 100
3. Rythme respiratoire
40 à 60/min. Les nouveau-nés ont une respiration rapide et irrégulière (périodique).
4. Courbe de croissance
Que peut-on observer au niveau de la peau du nouveau-né?
Variantes de la normale :
- acrocyanose,
- cutis marmorata.
Signes d’alarme :
- cyanose,
- peau marbrée,
- pétéchies
Chez un bébé à peau foncée, la cyanose est plus objectivable a/n des lèvres, de la langue, des paumes et de la plante des pieds.
Quel est ce signe?
Acrocyanose
Quel est ce signe?
Cutis marmorata
Quels sont les signes cutanés potentiellement observables chez le nouveau-né?
-
Taches mongoloïdes
- Défaut de mélanine a/n sous-cutané
- Important de le différencier des ecchymoses
- Mieux visualisées a/n fesses + dos
-
Érythème toxique du nouveau-né
- Autour de 24-36h de vie, pic au 3e jour
- Plaques rouges avec un point blanc au centre
- Inquiète bcp les parents mais c’est bénin et s’auto-résorbe ÉRosinophiles
- Important à différencier d’un rash infectieux
-
Milia
- Glandes sébacées obstruées
- Aspect de « petits picots blancs »
- Bien visualisé a/n nez, front, visage
- Bénin et disparait seul
- Taches pigmentées
-
Hémangiomes plans (capillaire), taches saumonées
- Bénin
- Souvent a/n nuque, front, paupières
- Devient + foncé quand l’enfant se fâche et pleure
- Peut pâlir éventuellement sans nécessairement disparaître complètement
-
Hémangiomes
- Petites macules qui peuvent devenir plus grosses (taches)
- Croît durant les 2 premières années de vie puis se stabilise et ça régresse (régression maximale ~ atteinte vers 4 ans)
- Sa localisation influence le choix d’intervenir ou non (la grosseur n’influence pas)
- Ecchymoses
- Pustules/vésicules
- Marques laissées par les ventouses/forceps ou encore les ongles du nouveau-né
Quel est ce signe?
Tache mongoloïde
Quel est ce signe?
Érythème toxique du nouveau-né
Qu’est-ce?
Milia
Qu’est-ce ?
Hémangiome plan (capillaire)Tache saumonée
Qu’est-ce ?
Hémangiome
Quelles sont les caractéristiques des fontanelles et sutures du nouveau-né?
Problématiques associées :
- Esthétique (moindre importance)
- Croissance cérébrale (peut être compromise [HTIC], chx prn)
- HTIC
- Moulage, asymétrie faciale
Quelles sont les différentes blessures de naissance extra et intracrâniennes?
Bosse sérosanguine
Céphalhématome
Hématome sous-galéal
Âge de fermeture des différentes fontanelles
Qu’est-ce qu’une bosse sérosanguine ?
C’est la blessure la plus fréquente avec le céphalhématome. Elle est au niveau tissus sous-cutanés, donc du gras dans le fond. La bosse va être molle à la palpation. L’hématome chevauche les structures. Il disparaît en qq jours (ad 1 sem).
Qu’est-ce qu’un céphalhématome ?
- C’est le plus fréquent hématome de naissance (avec la bosse sanguine).
- Il est sous le périoste, un peu plus dur que la bosse séro-sanguine.
- Ca peut donner un aspect qui ressemble aux “oreilles de mickey mouse”.
- On voit une résorption en quelques semaines (peut se calcifier si délai).
- Il faut surveiller l’ictère à cause de la résorption.
- S’il y a une déformation importante, et que le bébé a des sx neuros : TDM.
- Pas besoin d’investiguer si l’enfant va bien
Qu’est-ce qu’un hématome sous-galéal?
Le plus dangereux: important à reconnaître
C’est un hématome sous-cutané extensif situé entre le périoste et l’aponévrose.
Il n’est limité par aucune structure, et il y a donc un risque d’extension
Sx alarmant : oreilles qui décollent
Il faut aussi surveiller les sx d’hypovolémie et l’hémoglobine. Enfin, il est important de prendre le périmètre crânien : 1 cm = 30 cc de sang
Que voit-on ici?
Cataracte
Qu’est-ce ?
Conjonctivite
Qu’est-ce?
Dacryocystocèle
Qu’est-ce?
Appendice préauriculaire
Que peut-on voir au niveau buccal chez le nouveau-né?
-
Perle d’Èbstein
- Taches blanches au centre du palais a/n de la ligne de fusion
- Disparaît avec le temps
- Distinction à faire avec le muguet
- Fente palatine
- Frein de la langue (ankyloglossie)
- Micro et rétrognatie
- Rétrognatie = menton reculé –> risque d’obstruction respiratoire (structures buccales poussées en postérieur) et de dénutrition (difficultés de succion)
Qu’est-ce ?
Perles d’Ebstein
Qu’est-ce ?
Pectus excavatum
À quoi ressemble une omphalite?
Qu’est-ce?
Granulome ombilical
Qu’est-ce?
Un omphalocèle. C’est pourquoi si quelque chose nous semble bizarre sur le cordon, on est mieux de l’attacher plus loin.
Qu’est-ce ?
Hypospadias
Que doit-on vérifier au niveau de la colonne vertébrale du nouveau-né?
- Rectitude (scoliose et aN vertébrles)
- Sinus sacré et coccygien (variante de la N, ± associé à spina bifida)
- Masse (lipome, tératome, méningocèle)
Sur la photo c’est un sinus sacré, la base est visible.
Il doit être à moins de 2,5 cm de l’anus, et isolé pour être “bénin”.
Qu’est-ce que la polydactylie?
Qu’est-ce?
Pieds bots (equino varus)
Qu’est-ce ?
Pied en piolet, c’est rarement isolé, plutôt accompagné d’autres anomalies.
Qu’est-ce qu’une dysplasie de la hanche et comment peut-on l’observer?
- manoeuvre de Barlow
- manoeuvre d’ortolani
Quels sont les différents réflexes archaïques?
À quel âge disparaissent les réflexes archaïques?
Quels sont des signes physiques chez l’enfant d’un âge gestationnel prématuré +++ ?
- Posture (extension)
- Square window wrist (angle > 90°)
- Arm recoil (>140-180° aka étendu le long du corps)
- Angle poplité (>160-180 aka genoux en extension)
- Signe du foulard (coude en extension)
- Talon-oreille (+ le talon est près de l’oreille)
- Peau (collante, friable, transparente)
- Lanugo i.e. poils/cheveux (aucun)
- Poitrine (imperceptible, pas d’aréole)
- Yeux/oreilles (paupières fusionnées)
- Génital (scrotum plat; clitoris proéminent)
Examen neuro: Head control et vertical suspension test
Examen neuro: PLantart grasp
Examen neuro: Moro reflex
On peut estimer l’âge gestationnel avec un examen physique neuromusculaire, le New Balad score. En quoi consiste-t-il?
Examen neuro: Asymmetric tonic neck reflex
Le New Balad score se complète avec une évaluation physique du nouveau né. Avec ceci, on cumule les points et cela nous donne un score qui nous permet de déterminer l’âge gestationnel. Quels sont les aspects physiques du nouveau-né à évaluer?
Examen neuro: Steeping response et ventral suspension
