Croissance normale et anormale de l'enfant Flashcards
- Qu’est-ce que la croissance?
- Nommer ses 3 phases
La croissance est un processus complexe résultant d’interactions dynamiques de nombreux facteurs endocriniens et non endocriniens.
Elle comporte 3 phases :
- Foetale (= la seule phase pré-natale)
- Infantile
- Pubertaire
Qu’est-ce qui influence la croissance de l’enfant durant la phase foetale?
1. Facteurs liés à la mère
- Tabac, alcool
- Drogues
- Médicaments
- Radiations
- Agents infectieux
- Taille de la mère
- la «contrainte utérine»
2. Facteurs liés au placenta ⇒ peuvent mener à la réduction des substrats au foetus
- Anomalies morphologiques du placenta (réduction de volume)
- Anomalies du cordon ombilical
- Pathologies placentaires ischémiques: ↓ perméabilité, insuffisance placentaire, prééclampsie
- Hormones placentaires: NE JOUENT PAS un rôle crucial dans la croissance foetale
3. Facteurs liés au foetus
- Facteurs génétiques: Syndromes génétiques (RCIU ou macrosomie), Anomalies chromosomiques, Mutations, Sexe (Garçons sont + lourds) ⇒ important +++
- Ethnie
- Hormones
- Infections foetales
4. Les hormones foetales
- Insuline ⇒ importante +++
- GH
- TSH
- Glucocorticoïdes
Croissance de l’enfant durant la phase foetale: Qu’est-ce que la “contrainte utérine”?
- Phénotype maternel (une mère de petite taille a un plus petit bassin et donc moins de place pour croître.
- Ordre de naissance (il y a une augmentation du poids du 1er au 3ème enfant)
- Compétition Mère/Foetus pour nutriments
- Malformations utérines (moins de place pour le bébé
- Gémellité
- État de santé de la mère (le corps utilise d’abord les nutriments pour lui même et ensuite donne le reste au bébé)
Croissance de l’enfant durant la phase foetale: Rôle des différentes hormones foetales
Insuline:
. Effets anaboliques
. Rôle important dans la croissance foetale surtout au 3ème trimestre de la grossesse
. Macrosomie ou Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
GH (growth Hormone):
Pas de rôle direct sur croissance in utero
TSH (Thyroid Stimulating Hormone):
. Rôle important dans développement du SNC et la maturation squelettique
. Pas d’action sur la croissance en longueur in utero
Glucocorticoïdes
. Pas d’action sur croissance en longueur in utero
. Rôle dans maturation pulmonaire
Quels sont les classes de facteurs qui influence la croissance post-natale?
Croissance post-natale: 2 phases
- Phase infantile
- Phase pubertaire
Croissance post-natale: Facteurs génétiques
- Race (ethnie)
- Sexe
- Taille des parents
- Anomalies chromosomiques
Rôle plus important après la naissance que durant phase foetale
Quelle est la taille cible génétique?
La taille-cible génétique =
(Tpère + Tmère)/ 2 +/- 6.5 cm (+/- 8.5 cm)
- Hérédité polygénique
- Meilleure corrélation avec la taille de la mère à la naissance
- À 2 ans: corrélation significative de la taille de l’enfant avec la taille moyenne des 2 parents
- Corrélation étroite de la taille chez les jumeaux monozygotiques
Croissance post-natale: Facteurs hormonaux
- Insuline
- Hormones thyroidiennes
- GH & IGF1
- Glucocorticoides
- Testostérone & Oestrogènes
Croissance post-natale: Facteurs hormonaux
Insuline & Hormones thyroidiennes
• Insuline
. Essentielle à la croissance foetale
. Effet indirect sur la croissance post-natale
• Hormones thyroïdiennes
. Essentielles à la croissance post natale
. Provoquent un retard de croissance plus imp que le déficit isolé en GH
. Effet direct sur maturation osseuse
. Essentielles au développement du cerveau des enfants de moins de 3 ans
Croissance post-natale: Facteurs hormonaux
GH & IGF1
GH: stimule la production d’ IGF1 par le foie
. 1er médiateur de la croissance après les premiers mois de vie
. Actions métaboliques importantes:
. Production d’IGF1
. Synthèse protéique
. Lipolyse, transport et homéostasie du glucose
. Actions sur plusieurs minéraux, Na, Mg, P
. ↑ masse osseuse et musculaire
IGF1
- facteur dominant, circule lié à des protéines (IGFBP)
- Sécrétion en réponse directe à GH
- Sensible au statut nutritionnel
- Sécrétion augmente avec l’âge (max à la puberté)
Croissance post-natale: Facteurs hormonaux
Glucocorticoides & Testo/Oestro
Glucocorticoïdes
. À dose physiologique: action synergique avec les autres facteurs de croissance
. A concentration supra-physiologique: inhibent la croissance par effet direct sur le cartilage et l’ os et inhibent sécrétion de GH
Testostérone, estrogène
- Hormones sexuelles
- Origine surrénalienne et gonadique
- Développent les caractères sexuels secondaires
- Action synergique avec les autres hormones pour stimuler la croissance pubertaire
Croissance post-natale: Facteurs nutritionnels
- Importants pour une croissance normale
- Besoins caloriques et protidiques
- Apports de vitamines et de minéraux
- Intégrité anatomique et fonctionnelle de l’appareil digestif
1-25(OH)2 vitamine D
. Produit final du métabolisme de la Vit D
. Sécrétée par le rein
. Intervient dans régulation du métabolisme phosphocalcique
. Effets sur formation et minéralisation osseuse
. Déficience entraîne rachitisme et retard de croissance
Croissance post-natale: Facteurs environnementaux
- Saisons (printemps, été)
- Familiaux:
. rang dans la famille
. qualité de la relation parents-enfants
- Facteurs de morbidité
- Facteurs socio-économiques
- Maladies chroniques
Quel est l’impact des facteurs socio-économiques sur la croissance de l’enfant?
Il y a un impact surtout sur l’apport nutritionnel.
Le « Nanisme psychosocial » est un déficit en GH fonctionnel et réversible (l’enfant ne produit pas suffisamment de GH car il est dénutri; si on le change de milieu et que son apport alimentaire s’améliore, sa déficience en GH pourra être renversée)
De façon générale, à l’âge de 7 ans, la taille moyenne des garçons dont le rang de naissance est ≥ 4e et dont les parents sont de milieu défavorisé est de 5 cm inférieure à celle des premiers-nés de milieu favorisé
Donc qu’est-il important de se rappeler par rapport à la croissance en post-natal?
- Rôle important de l’ alimentation
- Période de changement de la courbe de croissance (2 premières années de vie)
- Vélocité de croissance (VC): stable durant enfance: 4,5 à 6 cm/an de 4 ans ad début puberté
- VC plus importante au printemps et été (chaleuuur)
- Espacer les mesures de taille de ≥ 6 mois (idéalement 1 an)
Avec quels outils peut-on mesurer la croissance lors de la puberté?
Stades de Tanner et de Marshall
Orchidomètre de prader.
Qu’est-ce que la vélocité de croissance?
C’est un paramètre important pour évaluer la taille.
- Distance (en taille) parcourue en une année et exprimée en centimètre (cm)
- Plus importante à certaines périodes de la croissance
- ↓ en cas de retard de croissance
- ↑ dans certaines pathologies
L’enfant peut changer de couloir de vitesse de croissance dans ses 2 premières années de vie. Toutefois, après 2 ans, il devrait demeurer dans le même couloir.
Comment devrait-on mesurer la croissance d’un enfant de 0 à 24-36 mois?
- Enfant calme, en décubitus dorsal
- Jambes en extension complète
- Tête positionnée selon le plan de Francfort
Comment devrait-on mesurer un enfant de plus de 24-36 mois?
- Stadiomètre: sans les chaussures, après pression sur la mastoïde
- Idéalement, le même individu (médecin, ou parent) devrait répéter les mesures dans le temps.
- Appareil monté sur le mur plus fiable que le modèle auto-portant
- Mesures sériées ⇒ triplicata
- Noter l’heure à laquelle la mesure est prise
Donc à quoi devrait ressembler la croissance normale pour chacune des phases?
Phase infantile (0-2 ans)
- Croissance rapide mais décroissante
- Enfants traversent souvent les percentiles pour atteindre leur cible génétique et s’éloignent de l’environnement intra-utérin
- Vélocité environ 35 cm en 24 mois
Phase de l’enfance
- Vélocité variant entre 4.5 à 6 cm/année
- Durant cette période une vélocité de croissance anormale mérite toujours une investigation
Phase pubertaire
- Pic de croissance de 8-12 cm par année
- Enfants peuvent traverser les percentiles dépendant si puberté précoce ou retardée
Quelles sont les informations pertinentes à savoir au sujet de la courbe de croissance?
Courbes de croissance de l’OMS 2 à 19 ans
*La courbe de poids s’arrête à l’âge de 10 ans
Variantes de la normale en retard de croissance: En quoi consiste le retard de maturation constitutionnel?
- Plus fréquent chez les garçons que chez les filles
- Maturation osseuse ralentie expliquant la courte taille
- L’enfant est en parfaite santé
- Changement de percentile de vélocité de croissance dans les 2 premières années
- Les paramètres de naissance (taille, poids, périmètre crâniens) sont normaux
- Histoire familiale de puberté tardive
- E/P normal (sauf pour la petite taille)
- Vélocité de croissance normale
- Taille adulte dans la cible génétique
- Âge osseux retardé p/r à l’âge chronologique (RX de la main gauche)
- Bilan endocrinien normal
Variantes de la normale en retard de croissance: Qu’est-ce que la courte taille familiale idiopathique?
- La prévalence est indépendante du sexe (garçons = filles)
- C’est un motif de consultation très fréquent
- L’enfant est en parfaite santé
- Parents ou membres de la famille de petite taille
- Taille finale petite selon la cible génétique (donc la cible génétique est petite)
- Paramètres de naissance (taille, poids, périmètre crânien) normaux
- Canalisation vers taille cible dans les 2 premières années de vie
- E/P normal (sauf pour la petite taille)
- Bilan endocrinien normal
- Âge osseux = âge chronologique
Retard de croissance post-natal: Nommer les causes pathos
Causes non endocriniennes:
- Malnutrition
- Les maladies chroniques
- Courte taille post RCIU
- Syndrome de Turner
- Les maladies osseuses
- Les maladies génétiques dysmorphiques
- Retard de croissance psychosocial
Causes endocriniennes:
- Hypothyroïdie
- Déficit en hormone de croissance
- Syndrome de Cushing
Retard de croissance post-natal: Syndrome de Turner
- 1/2500 naissances féminines
- Caryotype 45X (plus fréquent) ou mosaïcisme
- Dysmorphie typique
- Anomalies rénales: reins en fer à cheval, système collecteur double
- Insuffisance gonadique
- Anomalies osseuses
- Atteintes hépatiques, OMA à répétition
- Présence: Infertilité (90%) & hypotyroïdie (30%)
Attention: Les dysmorphies peuvent être absentes donc une petite taille inexpliquée chez une fille ⇒ faire caryotype
Retard de croissance post-natal: Syndrome de Cushing
- Excès de cortisol
- Cushing vrai (cause endogène) rare en pédiatrie ⇒ Tumeurs surrénaliennes, ovariennes, testiculaires
- Cushing le plus souvent iatrogénique secondaire à corticothérapie prolongée, à fortes doses
Retard de croissance post-natal: Syndromes dysmorphiques & dysplasies squelettiques
Achondroplasie
= maladie constitutionnelle de l’os donnant un nanisme avec raccourcissement surtout de la racine des membres et un visage caractéristique
- Transmission Autosomale dominante
- Présentation:
Membres courts
Brachydactylie
Jambes en varum
Macrocéphalie
Retard dvp moteur?
Retard de croissance post-natal: Hypothyroidie acquise
- Le plus svt autoimmune (Encore appelée thyroïdite lymphocytaire ou thyroïdite d’Hashimoto)
- Diminution de la croissance linéaire
- Signes et symptômes d’hypothyroïdie:
- Fatigue, endormissement, intolérance au froid, constipation, sécheresse cutanée, etc
- Prise de poids
- Myxoedème si hypothyroïdie sévère
- Retard intellectuel si hypothyroïdie non traitée avant âge 3 ans
