Suivi du patient : mise en condition tissulaire

Question 1

def MCT

Answer 1

Ensemble des
procédés destinés à rétablir l’homéostasie des tissus épithélio-conjonctifs ; réduire une « stomatite
prothétique » soit réduire toute inflammation de la surface d’appui.

Question 2

Quels sont les objectifs ? de MCT

Answer 2

1ère objectif : Traiter les tissus
2ème objectif : améliorer les qualités de la prothèse

Question 3

1ère objectif : Traiter les tissus

Answer 3

Patient avec PAC : réduire inflammation –> Traitement tissus epithélio-conj à l’aide de résine plastique à prise retardée

Question 4

2ème objectif : améliorer les qualités de la prothèse

Answer 4

’amélioration de la sustentation, la
stabilisation et la rétention de la prothèse grâce à la réfection de la base prothétique.

Question 5

Réfection de base :

Answer 5

Correspond au changement de l’intégralité de la résine de la base prothétique
par une résine thermo polymérisable. L’occlusion doit être correcte. Le laboratoire fait une nouvelle
mise en moufle.

Question 6

2 situation
tissus sain
tissus pas sain

Answer 6

• Si les tissus ne sont pas sains, il faut faire une mise en condition tissulaire. Cette mise en
  condition tissulaire se fait avec matériau à prise retardée (agréable pour le patient car ils
  sont mous) puis réfection de base (pour transformer en résine dure).
• Si les tissus sont sains, on peut être amené à faire une réfection de base sans mise en
  condition tissulaire

Question 7

Rebasage

Answer 7

faite avec une résine chémopolymérisable au fauteuil. On n’est pas sur une réparation
durable contrairement à la réflexion de base.

Question 8

pk duplica ?

Answer 8

, nous devons prendre la prothèse du patient qui
se retrouvera sans dent un certain temps
=> utile d’avoir un duplicata de la prothèse

Question 9

def duplica

Answer 9

C’est une reproduction/une copie exacte de la forme de la prothèse existante, soit avec :
- Des dents couleur ivoire et base prothétique rose (MCT)
- Soit en résine uniforme

Question 10

1ère situation
Le patient souhaite conserver son ancienne prothèse

Answer 10

Si surface saine :
duplica pas obligatoire –> Nvl prothèse avec toutes les étapes
avec duplica : nvl prothèse mais on a deja l’occlusion = super PEI –> nvl prothèse en 2 étapes (empreinte 2ndaire et enregistrement de l’occlusion)

Si surface pas saine : mise en condition tissulaire sur le duplica

Question 11

Le patient ne souhaite pas conserver son ancienne prothèse

Answer 11

1) rebasage provisoire le temps de faire une nvl prothèse
2) si prothèse ok : reflexion de base PEI –> Regler epaisseur joint, resorption crete,..
3) Si surface pas saine : MCT puis surfacage puis Reflexion de base

Question 12

Pour estimer la faisabilité de la mise en condition tissulaire, il faut prendre en compte

Answer 12

l’âge, l’état de
santé général, le degré de handicap ou d’autonomie ainsi que l’adhésion du patient au projet

Question 13

Les impératifs de la mise en condition :

Answer 13

• Plusieurs séances
• Corriger la prothèse existante (ou le duplicata si en pré-prothétique)
• Changer fréquemment la résine plastique à prise retardée
• Ne pas interrompre le traitement

Question 14

Cependant, on ne peut pas toujours faire une mise en condition tissulaire, techniquement il y a des
impératifs que l’ancienne prothèse ou le duplicata doivent respecter :

Answer 14

• Etendue de la surface d’appui
• Occlusion
• Montage des dents
• Qualité des dents
• Esthétique

Question 15

Résines acryliques lesquels

Answer 15

• résine dure
• résine plastique à prise retardée ou résine souple

Question 16

résine dure

Answer 16

• thermo polymérisables utilisées pour faire les bases de prothèses complète et les réfections
  de base (labo)
  ou
• chémopolymérisables rose : mettre directement au contact des tissus avec un gou désagréable et chauffe lors de la prise

Question 17

Résine plastique à prise retardée ou résine souple

Answer 17

• viscogel ou le
  fitt de Kerr ne peuvent rester en bouche que quelques jours,
• Coe Soft, il est écrit que l’on peut garder le matériau entre 3 à 6 mois
• Villacryl Soft est un matériau de laboratoire.
  ==> plastique lorsqu’on le travaille puis élastique au bout de 5min (cicatrisation tissus)

Question 18

Silicones

Answer 18

thermo et chémo polymérisables.
Les silicones vieillissent moins mal, mais ils sont difficiles à modifier

Question 19

• Mise en condition pré-prothétique :

Answer 19

• patient est attaché à sa
  prothèse et qu’il souhaite la conserver intacte, / prothèse réalisée par un autre
  praticien
  –> réduction de l’inflammation et assainissement des tissus, de réaliser la nouvelle prothèse.
  –> patient peut abandonner à tout moment le traitement car la prothèse n’aura pas été modifiée.

Question 20

Mise en condition post-prothétique

Answer 20

• prothèse du patient pour la mise en condition tissulaire, il n’y aura pas de retour possible
• duplicata de l’ancienne prothèse car le patient ne veut pas rester une semaine sans prothèse, cependant, il y a certains patients que
  cela ne dérange pas. Même si le duplicata n’est pas bien adapté, il sert de prothèse de secours
  pour le patient

Question 21

MCT La première séance se divise en plusieurs temps :

Answer 21

• Temps 1 : occlusion, élimination des contacts prématurés
• Temps 2 : PEI, correction et contrôle des points douloureux au niveau de l’intrados
• Temps 3 : nettoyage de l’intrados.
• Temps 4 : examen après retrait
• Temps 4bis : examen après retrait - corrections complémentaires.
• Conseils de fin de séance

Question 22

Temps 2 : PEI, correction et contrôle des points douloureux au niveau de l’intrados

Answer 22

–> Utilisation fit chcker pour voir les zones de compression
–> Silicone light pour visualiser évolution de la surface d’appui
–> correction évolution à la fraise résine

Question 23

• Temps 3 : nettoyage de l’intrados.

Answer 23

Le nettoyage de l’intrados se fait avec du chloroforme (plus d’actualité, interdit dans les services) ou
avec du monomère de la résine pour dégraisser la surface et avoir une bonne adhésion de la résine
plastique à prise retardée

Question 24

• Temps 3 : nettoyage de l’intrados.
  mais aussi ?

Answer 24

Préparer le materiau garnir l’intrad et insertion dans la cavité buccale

Question 25

temps 3
L’utilisation du matériau se fait ainsi :

Answer 25

• Préparation du matériau
• Garnir l’intrados de la prothèse
• Insertion dans la cavité buccale : demander au patient d’effectuer les mêmes mouvements que
  pour les empreintes secondaires.
• Ramener le patient en occlusion, en relation centrée
• Respecter le temps de prise

Question 26

Conseils à l’issue de la 1ère séance :

Answer 26

• Ne pas consommer des aliments qui laissent des “grains” susceptibles de se coller
• Nettoyer l’appareil en passant uniquement sous l’eau froide.
• Ne pas utiliser de brosse
• Ne pas utiliser de produits d’hygiène (comprimé, …).
• Ne pas poser l’appareil sur des papiers type “Kleenex”.

Question 27

MCT 2ème séance

Answer 27

4 à 6 jours après la 1ere séance.
On note plusieurs temps :
Temps 1 : Doléances, examens des muqueuses et des prothèses.
Temps 2 : correction de l’extrados prothétique, si il y a encore de l’instabilité.
Temps 3 : apports localisés de matériau de mise en condition.

Question 28

Temps 1
en présence d’une instabilite ou blessure

Answer 28

en présence d’une instabilite : revoir les bords
blessure : revoir l’intrados
on ne veut pas perdre les paramètres occlusaux (DV et RC).

Question 29

Temps 2 :
Dans ce cas de figure : le patient se plaint encore de douleurs avec une surface d’appui inflammatoire.

Answer 29

• On conserve les extensions : En conservant les bords, on est sûr de repositionner la prothèse
  au bon endroit et converser l’occlusion.
• On creuse dans tout l’intrados prothétique puis on fait un apport un peu plus épais de
  matériau de mise en condition, pour soulager le patient.

Question 30

Temps 2 :
Dans ce cas de figure : la surface d’appui est saine mais la prothèse est encore relativement instable et
l’on n’est pas encore satisfait de la stabilité ou de la rétention de la prothèse

Answer 30

• A la fin de la 1ere séance on a encore des zones, notamment secteur PM-M avec des
  surépaisseurs avec un passage de frein pas assez libéré. La ligne de réflexion muqueuse est
  insuffisante.
• Après la 1ere séance, le matériau a continué de travailler et s’est remodelé pendant la
  semaine.
• A la séance 2, on dessine mieux la ligne de réflexion muqueuse, le passage de frein parait
  encore insuffisant, mais le profil des extrados est amélioré.

Question 31

3e Séance:

Answer 31

généralement le patient est content, et confortable, les tissus ont correctement
cicatrisé, et au niveau de la prothèse on est satisfait.
On va adresser la prothèse au laboratoire pour faire la réfection de base.

Question 32

3ème séance Les critères qui font dire la prothèse est satisfaisante :

Answer 32

• Englobe bien les trigones
• Zone rétro-mylohyoïdienne
• Beau joint périphérique
• Bords arrondis
• Surface d’appui exploitée
• Surface de sustentation qui est maximale

Question 33

3ème séance
avant envoi en labo
2 situations

Answer 33

-Si le matériau a bien tenu –> envoyer directement la prothèse au
laboratoire.
-Si le matériau n’a pas bien vieilli -> faire une empreinte de surfaçage, avec du permlastic light

Question 34

Empreinte de surfaçage avant réfection complète de base

Answer 34

permlastic light, basse viscosité
patient de faire les mêmes
mouvements que pour l’empreinte secondaire

Question 36

Protocole Clinique sans mise en condition tissulaire :
Temps 2 : Joint périphérique

Answer 36

• Ajout d’adhésif à polyéther.
• Réenregistrement et perfectionnement du joint périphérique de la prothèse avec un matériau
  polyéther moyenne viscosité, l’impregum.

Question 36

Protocole Clinique sans mise en condition tissulaire :

Answer 36

Temps 1 : Correction de la prothèse.
Temps 2 : Joint périphérique
Temps 3 : Surfaçage
Temps 4 : Envoi au labo pour la mise en moufle.

Question 37

Protocole Clinique sans mise en condition tissulaire :
Temps 3 : Surfaçage

Answer 37

• Ajout d’adhésif à permlastic
• Empreinte de surfacage au permlastic (ne pas mettre trop de matériau au risque de fausser
  l’empreinte)
• Enregistrement de l’occlusion à la pâte de Kerr.

Question 38

Perspectives numériques

Answer 38

Scan de l’intrados puis extrados au maxillaire puis au mandibulaire, après empreinte au
permlastic
- Enregistrement de l’occlusion
- Mise des modèles sur articulateur virtuel
- Envoi au prothésiste