Préscrire et réaliser une prothèse immédiate ou une prothèse de transition Flashcards
Les causes d’indication vers l’édentement
maladie paro/ bruxisme/ maladie carieuse / trauma
Patient qui va devenir edente total 3 solutions thérapeutique :
1) Transformer une prothèse existante : bien être patient mais sur mauvaise RIM et maintien maladie paro, risque resorption,..= bricolage
2) Réaliser une prothèse avant l’avulsion des dernières dents : prothèse transitoire immédiate+ rebaser au fur et a mesure de la cicatrisation des tissus
3) On réalise une prothèse d’usage immédiate
Avantages de la prothèse amovible immédiate d’usage
- Si l’on se trompe quelque part et que la prothèse est moins bien adaptée, elle devient une prothèse de transition
- Elle permet de rétablir voire d’améliorer l’esthétique
- Elle permet un assainissement des tissus en éliminant les foyers inflammatoires et infectieux
- Elle permet de préserver le capital osseux
Inconvénients de la prothèse amovible immédiate d’usage
- confronté à son handicap à chaque fois qu’il la retire
- Le patient doit surmonter l’appréhension de l’intervention chirurgicale avec des avulsions multiples et des plasties osseuses
- Le patient doit assumer le changement esthétique souvent radical en quelques heures.
- Le patient doit accepter l’intégration d’un corps étranger.
Examen clinique : le statut radiographique
ancienne photo patient : analyse sourire
photo face et profil avec et sans sourire : maintien lèvre ou esthétique labiale
Fort grossissement de face profil et au dessus : collet egression diastème
intra buccale
Examen complémentaire : statut radiographique et modèle d’étude
1) Radiographies : Bilan Long Cône et Radiographie Panoramique
2) Réalisation et analyse de modèles d’études :
Avec photos + radios + autres analyses ⇒ tableau d’analyse/ Checklist = document médico-légal.
Noter la classe de Liebart : sourire
1 : gingivale 2: collet 3 dent + papille 4 : dent
Etape PAC immédiate
jusqua bas d’occ
1 : Point interincisif + obtenir édenteent bilat post + empreinte primaire (alginate)
2 (labo) : traiter empreinte / faire PEI
3 Enregistrement joint périph complet et secondaire fonctionnelle
4 labo : réalisation base d’occ rigide avec bourrelet pour future arcade + haut que les dents qui reste
Etape PAC immédiate
de base d’occ jusqu’à la fin
5 regler bourrelet et determiner point inter incisif sur bourrelet
6 labo monter modele max sur articulateur avc table transfert et tenir compte point inter inc
7 : Enregistrer RMM à DVE et choisir teinte
8 labo : monter mand sur articulateur à DEV faire un pré montage à la DVE
9 : essayer pré montage DVE et clé silicone
Préparer le modèle de travail (coupe dent, simuler ostéoplasie, graver joint
10 labo : Réaliser le montage des dents sur cire à la DVO, faire PAC et guide chirurgical duplica de la PAC immédiate
11 : Extraire, faire ostéoplasie, conseil post op, equilibration, suivi
Situer le point inter-incisif
Situer dans les 3 dimensions de l’espace : antéro-postérieur, le sens vertical et le sens droite-gauche
⇒ utiliser la ligne qui relie les 2 commissures labiales + celle passant par la pointe du menton, du nez et de la glabelle.
point incisive observation clinique
On se demande alors, à partir de ces observations, s’il faut :
- Diminuer le recouvrement
- Décaler le point inter incisif, le reculer ou l’avancer, le remonter ou le descendre
- Rétablir un calage postérieur
point incisive comment noter la situation point ?
réalise une clé en silicone
Permet de noter la situation idéale du point inter-incisif : indice esthétique et phonétique
Obtenir une classe 1 de Kennedy
pk ?
obtenir une surface d’appui suffisamment étendue à partir de laquelle la prothèse complète immédiate va pouvoir s’appuyer tout en déchargeant les zones en voie de cicatrisation.
enregistrer le fond du vestibule fonctionnel localisé sur la face vestibulaire de l’édentement.
Obtenir une classe 1 de Kennedy
comment ?
➢ Pour obtenir notre classe I, on enlève les molaires et la deuxième prémolaire et on va attendre la cicatrisation de la crête édentée postérieure
L’empreinte primaire
platre ou alginate (PE pleins, cire au fond du PE pour faire un cale d’enfoncement et de retention de l’alginate) ⇒ enregistrer l’intégralité de la surface de sustentation et les contre-dépouilles liées à la présence des dents, sans bulles ni déformations.
L’empreinte primaire
forte mobilite ou forte contre dépouille
Si forte mobilité : faire une contention
Si zone de forte contre dépouille : - Utiliser de la digue liquide, - Brunir du papier aluminium alimentaire
Caractéristiques du porte-empreinte individuel :
● Ajusté au niveau des crêtes
● Espacé au niveau des dents
● Le PEI peut être démontable ou non démontable/plein (demonter partie V et P au moment du démoulage de l’empreinte secondaire
Critère PEI en zone édentées
les mêmes que ceux d’un PEI prothèse bi-max
Critère PEI en zone dentées
limite 2 à 4 mm du collet (pas le fond du vestibule)
donc limite PEI
- 2 à 4 mm en arrière de la fossette palatine
- Doit envelopper totalement les tubérosités
- Distante de 1,5 à 2 mm du fond du vestibule
- Une fois le fond du vestibule passé, doit rejoindre au niveau des dents la ligne de plus grand contour
- Doit être échancré au niveau des freins et des brides
L’empreinte secondaire
1/ réglage bord
Zone édenté : tirer muscle à l’horizontal
Zone denté : à distance ⇒ peu de réglage
L’empreinte secondaire
enregistrement du joint
Mouvement spé
- De la pâte de Ker dans les zones postérieures
- Un polyéther de haute viscosité en antérieur : la Permadyne Orange : il faut un joint souple.
d’habitude fin = joint vélo-palatin,
Après avoir enregistré les zones édentées → joint vélo-palatin directement ⇒ zone postérieure stable avant d’enregistrer le joint antérieur
L’empreinte secondaire
surfacage
des matériaux de basse viscosité tels que les silicones de basse viscosité ou les polyéthers comme la Permadyne bleue MAIS TROP RIGIDE ⇒ Avulsion spontané
Donc polysulfures de basse viscosité de type Permlastic qui ont une élasticité importante
Protocole sur le poly
Si bridge : silicone en dessous ⇒ enregistrer
L’empreinte secondaire
coffrage
contours en cire situés à 2 mm des bords en suivant le contour festonné de l’empreinte.
Puis on réalise le coffrage vertical avant la coulée en plâtre.
