Conduire évaluation psy PAC Flashcards
Problème lors du passage de l’édentement partiel à l’édentement total
a. Problèmes psychologiques
b. Problèmes techniques
c. Problèmes physiologiques
a. Problèmes psychologiques
anxieux, nbrses craintes : gout, mastication, tenue de la prothèse, esthétique, confort, hygiène
Signe de vieillissement prématuré, deuil des dents, perte de confiance en soi
2 causalité des pertes de dents pour le patient :
→ faute du dentiste : mauvais ttt → perso : “dans la famille on perd tous nos dents”
b. Problèmes techniques
Depend du patient : situation clinique : positions, mobilités dentaires, occlusion… mais aussi de la demande du patient.
Problèmes physiologiques
Organe para prothétique : Taille et position de la langue - Tonicité des lèvres - Profil de la lèvre sup
Examen clinique
a. Facteurs généraux
Parfois avluse pour raison médical pour ne pas risquer de foyer inf ou interferer avec dautre patho : cardiopathie, radiothérapie, greffe, médications, biphosphonates IV
Examen clinique
Facteurs locaux
Dent restante
Les segments édentés
Organe paraprothétique :salive, langue,…
Dent restante
Vérifier valeur intrinsèque et extrinsèque des dents restantes pour notre projets prothétique
Dent restante
valeur intrinsèque
o Présence d’une lésion carieuse
o Morphologie
o Perte de substance et/ou restaurations OC/ prothétiques
o TEI ?
o Vitalité pulpaire
o Valeur et volume de la pulpe camérale
o Restaurations prothétiques
Dent restante
valeur extrinsèque
o Position de la dent
o État parodontal
o Rapport racine clinique-couronne clinique favorable ou non
o Mobilité de la dent
o Occlusion, DVO, espace prothétique
o Relations intra et inter-arcade
Les segments édentés
o Caractéristiques morphologiques des segments édentés : forme, hauteur, largeur des crêtes
o Défauts osseux : résorption…
o Défauts muqueux : crêtes flottantes…
o Surface d’appui
3 PROPOSITION patient édenté
TRANSITION - IMMEDIATE - PROTHESE A RECOUVREMENT RADICULAIRE
Prothèse de transition Définition
Prothèse de transition = prothèse partielle concue pour évoluer de édentement partiel → Total : doit répondre aux exigences de la PAC
⇒ Obj de stabilité et retention de la PAC
Prothèse de transition indication thérapeutique
→ Patient : anxiété, crainte de perdre son image, peur
→ Dent : bonne valeur intrinsèque et extrinsèque, pas de lésion apicale ou paro, pas de malpositions, aspects esthétique
→ Arcade : éléments anat peu stabilisant peu de retention et relations inter arcades peu favorable
Les impératifs de la prothèse de transition Maxillaire :
- Recouvrir l’ensemble de la voûte palatine
- S’étendre jusqu’au joint postérieur
- Englober les tubérosités
- S’étendre du côté vestibulaire jusqu’au joint périphérique
Les impératifs de la prothèse de transition mandibulaire :
- Présenter un joint sublingual
- Occuper les versants vestibulaires
- S’appuyer sur les planchettes d’Ackermann (région vestibulaire des trigones au niveau des 6 et 7 mandibulaires).
- Occuper les espaces rétro-mylohyoïdiens
- Recouvrir les trigones rétromolaires
Prothèse à recouvrement radiculaire
def
prothèse à recouvrement radiculaire ou à appui dento-muqueux est une prothèse qui recouvre l’ensemble de la surface d’appui mais qui conserve et utilise les racines des dents restantes pour améliorer la sustentation, stabilisation, retention
Prothèse à recouvrement radiculaire
différentes solution
obturation : compo ou cvi + prothèse au dessus
coiffe parabolique : racine recouverte et protégée par dome métallique
attachement : 3 types intra coronaire axial, barre de conjonction, aimants
Prothèse à recouvrement radiculaire
indications
Les mm que prothèse de transition, + psychologiquement l’impression de conserver leur dent
Dent traité endo, si TE pas réalisable, lésion peri apical, longueur intra osseuse <6mm ⇒ avulsion
Prothèse à recouvrement radiculaire
Indiquée en présence de patient qui ont :
Des asialies partielles ou totales : joint périphérique difficile sans salive, inconfort
Des dyskinésies musculaires
Des pathologies musculaires
Des parafonctions
Prothèse à recouvrement radiculaire
Facteurs de décision complémentaires
INTRA ARCADE
- Valeurs intrinsèque et extrinsèque des dents restantes
- Nombre et position des dents
- Rapports inter et intra-arcade
- Parodonte
- Situation des racines
Prothèse à recouvrement radiculaire
Facteurs de décision complémentaires
INTRA ARCADE
nombre de dent et position
L’idéal est de garder racine en symétrie : - 4 racines symétriques : idéal / 2 racines symétriques : valable / 2 racines contiguës : peu favorable / 1 racine : on peut la conserver si le patient y tient, mais non utile
utile : premo et canine
Longueur racine
long + choix : choisir thérapeutique en f() longueur ⇒ Obliger 5mm étanchéité apical
- 7 mm : c’est une racine très courte : on ne pourra pas mettre d’ancrage radiculaire donc obturation simple.
- 7-13 mm : petit ancrage radiculaire donc coiffe parabolique.
- 13-16 mm : on pourra faire un attachement
Les différentes étapes d’une préparation pour prothèse à ancrage radiculaire sont :
- Préparer logement canalaire (comme on l’a appris pour les couronnes),
- Faire une empreinte avec un fil rétracteur pour que les limites cervicales soient lisibles au niveau du laboratoire
- Puis, le laboratoire fera la coiffe parabolique (“copping”)
Prothèse à recouvrement radiculaire
Facteurs de décision complémentaires
2/INTER-ARCADE
- Espace prothétique et arcade antagoniste
attachements prennent de la place sous la prothèse ⇒ si pas assez de place → coiffe
Il faut que les attachements permettent de respecter le plan d’occlusion.
Prothèse à recouvrement radiculaire
Facteurs de décision complémentaires
3/PATIENT:
o Habileté manuelle : compliquées à nettoyer
o Hygiène dentaire et motivation
sa capacité et sa motivation à maintenir une hygiène satisfaisante
La coiffe parabolique
but
protection de la racine sous-prothétique + permet sustentation (si plat) ou sustentation + stabilisation (si plat + dome)
Il faut une préparation périphérique avec une limite accessible
La coiffe parabolique
avantage
- Maintien du capital osseux (préserve le volume de nos crêtes)
- Préservation de la proprioception
- Efficacité masticatoire “partiellement préservée “
La coiffe parabolique
inconvénient
o Caries (inconvénient des coiffes paraboliques par rapport à l’obturation au composite)
o Fractures
o Problèmes parodontaux
o Hygiène (plus difficile): gels au niveau de l’intrados.: Meridol, Elmex
Les attachements de précision
on appelle attachement de précision un dispositif mécanique permettant de relier une prothèse adjointe à une structure dentaire ou implantaire. Cette liaison peut être rigide, semi rigide ou ruptrice.
Les attachements de précision
3 attaches
intracoronaire axial, barre de jonction, aimants (trop volumineux)
Les attachements de précision
intracoronaire axial,
lesquels
attachements de “Dalbo”
attachement excentric “rotherman”
nvl attachement Bona
Les attachements de précision
intracoronaire axial
attachements de “Dalbo”
bouton pression
TEI au dessus plateau de Richemond (coiffe parabolique en gros), limite cervical avec chanfrein + soudure secondaire / dans l’intrados de la prothèse : cupule qui se clipse
Les attachements de précision
intracoronaire axial,
attachement excentric “rotherman”
pince qui clipse : moins de place quand peu d’espace prothétique
Les attachements de précision
intracoronaire axial
nvl attachement Bona
+ rigide, systeme aillettes se visse à l’interieur
Les attachements de précision
Barre de conjonction :
cest quoi
2 canines, 2 prémolaires, qu’on va pouvoir relier pour améliorer la rétention et la stabilité.
Les attachements de précision
Barre de conjonction :
lesquels
⇒ Barre de Dolder (en U) en œuf, reuni 2 canines avec une barre
⇒ barre d’Ackermann (en Rond), : pas préformées, dents qui ne sont pas forcément alignées.
On a des petites pièces “cavaliers” dans l’intrados prothétique qui vont venir se clipser sur la barres
