Chir pré prothétique

Question 1

La résorption des crêtes
classement

Answer 1

• Anarchique : dent direct en contact avec muqueuse
• Augmentée : intrados de la prothèse n’exploite par une surface
  de sustentation optimale mais a minima

Question 2

RAPPEL : le phénomène de résorption osseuse:

Answer 2

• Est centripète au maxillaire et centrifuge à la mandibule dans le plan frontal

Question 3

Etiologie des résorptions :

Answer 3

• Surface de sustentation réduite
• Dents montées sur les crêtes
• Montages déséquilibrants
• Dents résines
• Perte de la dimension verticale d’occlusion (DVO)
• Base prothétiques molles

Question 4

Stomatite sous-prothétique ou candidose

Answer 4

athologie principale de la bouche
édentée. Elle correspond à une inflammation des tissus mous provoquée par la prothèse amovible
==> Candida albicans.
==> 75% des patients portant des prothèses amovibles, et le risque d’infection est multiplié par 40 lors de la pose de la prothèse.
==> port d’une prothèse amovible crée un environnement propice à l’acidose prothétique, qui favorise
la croissance du Candida albicans.

Question 5

diagnostic de candidose

Answer 5

par prélèvement buccal (frottis) à l’aide d’un écouvillon

Question 6

Si le diagnostic de candidose est confirmé, l’ordonnance suivante est recommandée :

Answer 6

● Première intention : amphotéricine B (idéalement sous forme de sirop).
● Seconde intention : Triflucan.

Question 7

en plus de l’antifongique pour candidose

Answer 7

● Brosser le palais avec une brosse à dents souple.
● Décontaminer la prothèse avec de l’eau de javel, en s’assurant que le patient comprenne qu’il doit
bien rincer la prothèse avant de la remettre. Si nécessaire, convier le patient pour que la prothèse
soit décontaminée par nos soins tous les deux jours.
● Pour lutter contre l’acidose prothétique, recommander un bain de bouche au bicarbonate ou au
Vichy Célestin.

Question 8

La candidose est à différencier de plusieurs lésions kératosiques de la bouche telles que :

Answer 8

• La papillomatose orale floride
• Le lichen plan
• Le cancer verruqueux :
• Les ulcérations :

Question 9

Conséquences cliniques des altérations de la surface d’appui

Answer 9

altération de la surface d’appui peut poser un problème majeur dans la réalisation d’une prothèse,
en particulier lors de l’étape des empreintes.
empreinte difficile –> instabilité prothétique –> Doléance

Question 10

Il existe deux méthodes pour assainir une surface d’appui altérée :

Answer 10

1. Mise en condition tissulaire : L’utilisation de résine à prise retardée permet de transformer la
   prothèse en un outil qui guide la cicatrisation et favorise la guérison des tissus altérés.
2. Si la mise en condition tissulaire échoue, une chirurgie pré-prothétique sera nécessaire, suivie
   obligatoirement d’un rebasage, car la chirurgie aura modifié les tissus sous-jacents.

Question 11

On remarque que les trois pathologies les plus fréquemment rencontrées chez l’édenté complet sont :

Answer 11

l’hyperplasie prothétique, l’épulis (tumeur gingivale bénigne) et les crêtes flottantes.

Question 12

Les crêtes flottantes sont caractérisées par les éléments suivants :

Answer 12

• Des hyperplasies, hypertrophies
• Un défaut d’adhérence à l’os
• Les crêtes sont déplacées lors des empreintes fonctionnelles
• Une bascule prothétique lors de la fonction
• Une surface d’appui défavorable à la sustentation

Question 13

L’apparition de crêtes flottantes peut être due à :

Answer 13

• Des causes générales : médicaments, origine idiopathique
• Des causes locales (les principales) prothèse défectueuse : équilibration occlusale défectueuse,
  utilisation de dents en résine, utilisation abusive de colle adhésive, dent antagoniste

Question 14

pk crête en antérieur

Answer 14

• usure des dents postérieures, il va y avoir une absence de contact et donc le patient va glisser jusqu’à avoir
  des contacts antérieurs et ces contacts vont provoquer les crêtes flottantes
• Classe I Kennedy : patient utilise ++ dent naturel –> Surchage en antérieur .

Question 15

chir crêtes maxillaire
exam clinique : observer

Answer 15

• molles, fibreuses, « cartonnées », parfois exubérantes;
• symétriques ou asymétriques ;
• à base d’implantation large ou étroite;
• situées plus ou moins en regard de la
  ligne faîtière de crête;
• avec un aspect érythémateux ou sain.

Question 16

chir crêtes maxillaire
temps par temps

Answer 16

1) analgésie
2) Incision
3) Suture
4)Réadaptation
5) post op

Question 17

chir crêtes maxillaire
analgésie au maxillaire

Answer 17

’infiltration à réaliser est une para-apicale haute avec des rappels au seuil narinaire
et en palatin, à la jonction de la crête flottante et la fibro-muqueuse adhérente.

Question 18

chir crêtes maxillaire
incision

Answer 18

–> simple et rapide, cunéiforme (en « quartier d’orange ») et est en-deçà de la ligne muco-gingivale. Incision vestibulaire jusqu’au contact osseux, puis palatine jusqu’au même
point. L’incision ne se fait jamais dans la muqueuse mais toujours dans le tissu kératinisé.
–> réalise une “dissection” du tissu hyperplasique (désépaississement, la lame du bistouri est placée tangentiellement à la fibro-muqueuse).

Question 19

chir maxillaire
suture

Answer 19

soit un surjet passé (point continu) ou soit des points séparé

Question 20

chir maxillaire
réadaptation

Answer 20

fil suture vaselinée
effecture mvmt de base
rebasage : DURABASE

Question 21

chir crete maxillaire
post op

Answer 21

• Contrôler à 48h avec : nettoyage de la prothèse, détersion de la plaie, contrôle de l’occlusion
  (le jour même et 48h après), polissage de la prothèse
• Retirer les fils de suture à 8 jours
• Réaliser le traitement prothétique au bout de 3 semaines, car surface assainie

Question 22

chir crête mandibule
examen clinique on observe

Answer 22

• La consistance
• La symétrie
• L’unicité ou la complexité
• La base d’implantation
• La situation par rapport à la ligne faîtière de crête
• L’état de la fibro-muqueuse
• L’examen radiologique

Question 23

chir crête mandibule
indication chirurgie

Answer 23

dépend de la position du pédicule mentonnier (nerf dentaire inf) par
rapport à la crête, matérialisé par la pano ou la palpation.
Si à distance, chirurgie de crête flottante classique.
Si l’émergence du pédicule mentonnier est au niveau de la crête flottante à réaliser par un chirurgien
oral.

Question 24

Les contre-indications ABSOLUES à la chirurgie pré-prothétique :

Answer 24

• Maladies systémiques non contrôlées
• Troubles psychiatriques graves
• Patients non coopératifs ou incapables de suivre les instructions post-opératoires