Chir pré prothétique Flashcards
La résorption des crêtes
classement
- Anarchique : dent direct en contact avec muqueuse
- Augmentée : intrados de la prothèse n’exploite par une surface
de sustentation optimale mais a minima
RAPPEL : le phénomène de résorption osseuse:
- Est centripète au maxillaire et centrifuge à la mandibule dans le plan frontal
Etiologie des résorptions :
- Surface de sustentation réduite
- Dents montées sur les crêtes
- Montages déséquilibrants
- Dents résines
- Perte de la dimension verticale d’occlusion (DVO)
- Base prothétiques molles
Stomatite sous-prothétique ou candidose
athologie principale de la bouche
édentée. Elle correspond à une inflammation des tissus mous provoquée par la prothèse amovible
==> Candida albicans.
==> 75% des patients portant des prothèses amovibles, et le risque d’infection est multiplié par 40 lors de la pose de la prothèse.
==> port d’une prothèse amovible crée un environnement propice à l’acidose prothétique, qui favorise
la croissance du Candida albicans.
diagnostic de candidose
par prélèvement buccal (frottis) à l’aide d’un écouvillon
Si le diagnostic de candidose est confirmé, l’ordonnance suivante est recommandée :
● Première intention : amphotéricine B (idéalement sous forme de sirop).
● Seconde intention : Triflucan.
en plus de l’antifongique pour candidose
● Brosser le palais avec une brosse à dents souple.
● Décontaminer la prothèse avec de l’eau de javel, en s’assurant que le patient comprenne qu’il doit
bien rincer la prothèse avant de la remettre. Si nécessaire, convier le patient pour que la prothèse
soit décontaminée par nos soins tous les deux jours.
● Pour lutter contre l’acidose prothétique, recommander un bain de bouche au bicarbonate ou au
Vichy Célestin.
La candidose est à différencier de plusieurs lésions kératosiques de la bouche telles que :
- La papillomatose orale floride
- Le lichen plan
- Le cancer verruqueux :
- Les ulcérations :
Conséquences cliniques des altérations de la surface d’appui
altération de la surface d’appui peut poser un problème majeur dans la réalisation d’une prothèse,
en particulier lors de l’étape des empreintes.
empreinte difficile –> instabilité prothétique –> Doléance
Il existe deux méthodes pour assainir une surface d’appui altérée :
- Mise en condition tissulaire : L’utilisation de résine à prise retardée permet de transformer la
prothèse en un outil qui guide la cicatrisation et favorise la guérison des tissus altérés. - Si la mise en condition tissulaire échoue, une chirurgie pré-prothétique sera nécessaire, suivie
obligatoirement d’un rebasage, car la chirurgie aura modifié les tissus sous-jacents.
On remarque que les trois pathologies les plus fréquemment rencontrées chez l’édenté complet sont :
l’hyperplasie prothétique, l’épulis (tumeur gingivale bénigne) et les crêtes flottantes.
Les crêtes flottantes sont caractérisées par les éléments suivants :
- Des hyperplasies, hypertrophies
- Un défaut d’adhérence à l’os
- Les crêtes sont déplacées lors des empreintes fonctionnelles
- Une bascule prothétique lors de la fonction
- Une surface d’appui défavorable à la sustentation
L’apparition de crêtes flottantes peut être due à :
- Des causes générales : médicaments, origine idiopathique
- Des causes locales (les principales) prothèse défectueuse : équilibration occlusale défectueuse,
utilisation de dents en résine, utilisation abusive de colle adhésive, dent antagoniste
pk crête en antérieur
- usure des dents postérieures, il va y avoir une absence de contact et donc le patient va glisser jusqu’à avoir
des contacts antérieurs et ces contacts vont provoquer les crêtes flottantes - Classe I Kennedy : patient utilise ++ dent naturel –> Surchage en antérieur .
chir crêtes maxillaire
exam clinique : observer
- molles, fibreuses, « cartonnées », parfois exubérantes;
- symétriques ou asymétriques ;
- à base d’implantation large ou étroite;
- situées plus ou moins en regard de la
ligne faîtière de crête; - avec un aspect érythémateux ou sain.
chir crêtes maxillaire
temps par temps
1) analgésie
2) Incision
3) Suture
4)Réadaptation
5) post op
chir crêtes maxillaire
analgésie au maxillaire
’infiltration à réaliser est une para-apicale haute avec des rappels au seuil narinaire
et en palatin, à la jonction de la crête flottante et la fibro-muqueuse adhérente.
chir crêtes maxillaire
incision
–> simple et rapide, cunéiforme (en « quartier d’orange ») et est en-deçà de la ligne muco-gingivale. Incision vestibulaire jusqu’au contact osseux, puis palatine jusqu’au même
point. L’incision ne se fait jamais dans la muqueuse mais toujours dans le tissu kératinisé.
–> réalise une “dissection” du tissu hyperplasique (désépaississement, la lame du bistouri est placée tangentiellement à la fibro-muqueuse).
chir maxillaire
suture
soit un surjet passé (point continu) ou soit des points séparé
chir maxillaire
réadaptation
fil suture vaselinée
effecture mvmt de base
rebasage : DURABASE
chir crete maxillaire
post op
- Contrôler à 48h avec : nettoyage de la prothèse, détersion de la plaie, contrôle de l’occlusion
(le jour même et 48h après), polissage de la prothèse - Retirer les fils de suture à 8 jours
- Réaliser le traitement prothétique au bout de 3 semaines, car surface assainie
chir crête mandibule
examen clinique on observe
- La consistance
- La symétrie
- L’unicité ou la complexité
- La base d’implantation
- La situation par rapport à la ligne faîtière de crête
- L’état de la fibro-muqueuse
- L’examen radiologique
chir crête mandibule
indication chirurgie
dépend de la position du pédicule mentonnier (nerf dentaire inf) par
rapport à la crête, matérialisé par la pano ou la palpation.
Si à distance, chirurgie de crête flottante classique.
Si l’émergence du pédicule mentonnier est au niveau de la crête flottante à réaliser par un chirurgien
oral.
Les contre-indications ABSOLUES à la chirurgie pré-prothétique :
- Maladies systémiques non contrôlées
- Troubles psychiatriques graves
- Patients non coopératifs ou incapables de suivre les instructions post-opératoires
