Subinvolition utérine et endométrite

Question 1

Vous recevez un appel de Jasmine qui a eu un AVS sans complication. Elle est maintenant à J9. Celle-ci vous dit ne pas se sentir bien. Elle fait de la fièvre depuis 2 jours, elle a des frissons, des douleurs a/n du ventre et des écoulements vaginaux malodorants. Vous décidez alors de vous rendre à domicile pour évaluer la situation. Quelles informations voulez-vous savoir pour faire votre diagnostic différentiel?

Answer 1

• Douleur pelvienne lors de l’examen bimanuel?
• HU pour voir s’il y a présence d’une subinvolution utérine?
• Utérus tendre?
• Tachycardie?
• Ressaut abdominal? (peut y avoir une péritonite associée)

Question 2

Après votre évaluation, vous expliquez à Jasmine que vous suspectez une endométrite. Elle vous demande qu’est-ce qu’une endométrite? Quelles sont les complications possibles et qu’est-ce qu’on doit faire dans ce type de situation? Que lui répondez-vous?

Answer 2

Il s’agit d’une infection de l’endomètre, soit la muqueuse de l’utérus, le tissu qui recouvre la partie interne de l’utérus.
Les principales complications de l’endométrite sont :
• Thrombophlébite pelvienne septique
• Abcès pelvien qui mener à une diminution la fertilité
• Choc septique
Selon le règlement SF, nous devons consulter un médecin lorsqu’il y a présence d’une subinvolution utérine qui ne répond pas au traitement ou faire un transfert à un médecin si on suspecte une infection sévère.
Plusieurs tests seront faits afin de diagnostiquer l’endométrite :
o FSC (Globules blanc élevés ; ad 20 000 = normal en PP)
o Analyse et culture d’urine (Dx diff : infection urinaire)
o Hémoculture si T> 38,5C
Si l’endométrite est confirmée, un traitement antibiotique sera nécessaire. Soit PO si endométrite légère, soit IV jusqu’à ce qu’il y ait 24 à 48h sans fièvre. La clyndamicine + gentamycine sont les antibiotiques à privilégier

Question 3

Jasmine est alors admise à l’hôpital pour endométrite et reçoit un traitement IV. En repensant à la situation, vous vous rappelez les facteurs de risque de l’endométrite. Quels sont-ils?

Answer 3

Maternel
o	condition préexistante comme diabète, anémie, etc.
o	immuno-insuffisance
o	obésité
o	infection vaginale non traitée, Vaginose bactérienne 
o	âge maternel avancé
o	statut économique bas
o	faible accès aux soins
o	tabagisme
o	hygiène pauvre 

Intra et post partum
o	Césarienne (10-15% vs 2% acc. Vaginal)
o	naissance instrumentée 
o	rupture prolongée des membranes 
o	travail prolongé 
o	examens vaginaux multiples
o	monitoring foetal et utérin interne
o	manipulation ou Révision utérine
o	rétention de morceaux de placenta
o	Chorioamnionite 
o	hématome postpartum
o	hémorragie postpartum
o	mauvaise technique du dispensateur de soin
o	Trauma périnéal en travail, sutures

Question 4

Vous faites la VAD du J5 de Laura qui a eu un AVS sans complication. Celle-ci dit se sentir plus faible depuis votre dernière visite et avoir beaucoup de tranchées très douloureuses. À l’examen physique, vous avez une HU augmentée par rapport à votre dernière visite à J3. Quelles peuvent être les causes de cette subinvolution?

Answer 4

• Endométrite
• HPP tardive
• Rétention de membranes ou partie du placenta
• Rétention urinaire (j’ai déjà vu une situation comme ça à J5, la femme n’arrivait pas à uriner, elle avait un gros globe vésical qui empêchait l’utérus de se contracter. HU > ++, après un cathétérisme, des caillots se sont évacués, l’utérus à repris sa place et la femme était vraiment mieux- Margaux)