AVAC Flashcards
Justine arrive pour son premier rendez-vous. Elle est à 11SA. En guise d’introduction vous lui demandez pourquoi elle a choisi le suivi sage-femme. C’est son premier suivi et vous raconte qu’elle est a vécu difficile sa C/S précédente. Elle a besoin de douceur, d’humanité. Que souhiatez-vous savoir sur ses ATCD familiaux, médicaux et obstétricaux?
ATCD familiaux: savoir si sa mère a eu un C/S, si atcd bébé macrosome, atcd DG (mère, soeur), diabète.
ATCD perso/médicaux: Anomalie utérine?, atcd rupture utérine (C-I à l’AVAC), fibromes? Chx Utérine avec intromission dans la cavité utérine (C-I à l’AVAC)? atcd bébé macrosome, DG (fct défav)? maladies congénitales?, HTA?
ATCD obstétricaux: GPA, parité (>multipare = fact defav)?, atcd d’AVS (fact fav), Raison de la C/S, protocole opératoire de C/S: incision (classique + T = C-I avac), fermeture 1 -2 plan(s), AG à la CS (si préterme segment inférieur pas dév - p-ê C-I), déroulement de accnt antérieur, Sx accnt ou pp (chorio), nb de CS.
Vous avez collecté les données sur les ATCD familiaux, perso/médicaux et obst. de Justine. Que souhaitez vous savoir sur la grossesse actuelle.
Gx actuelle: Age maternel, DDM (DPA - Temps entre C/S et DPA Gx actuelle - <18m fact défav.), situation familiale (en couple), support choix AVAC?, motivation à l’AVAC, , occupation?, Habitude de vie: exercices? alimentation? santé gen., IMC? Tabac/alcool/drug?
À l’anamnèse vous apprenez ceci, info significative, sur Justine qui prévoit un AVAC:
- 35 ans, G3P2A1, IMC 31.
- A eu un AVS en 2014, CS en 2017, DPA selon DDM 18-12-2019. BB1: 3995g à 41+4 nourrit LM >1a, BB2 2900g à 37SA nourrit PNC.
- Pas atcd de DG ni elle, ni famille. pas d’anomalie ou Chx utérine (outre la c/s), pas d’anomalie congénitale
- C/S: raison échec déclenchement p/r Dx de cholestase gravidique, incision basse, fermeture en 1 plan (l’interne OBS était français), pas de fièvre en pp.
- Habitude de vie: Saines, alim omnivore équilibré, nage 2x semaines.
- Elle est motivé à l’avac et son patenaire l’appuis. Sa mère ne comprend pas pourquoi elle veut souffrir.
Justine vous demande si elle est admissible au suivi SF. Que lui répondez-vous? (Faites ressortir facteurs fav et défav)
Conditions préalable à l’admissibilité?
- Manque à confirmer les infos de la C/S ant. avec protocol opératoire: faire signer consentement de transmission dossier.
- Accès C/S délai raisonnable
- CÉ AVAC à faire PRV
- Se tenir à jour de l’état des connaissances AVAC et C/S
Contre-indications?
Aucun C-I à l’AVAC (ex. atcd rupture, c/s antérieur = incision classique, atcd hystérotomie, refus de la patiente)
Quels sont les facteurs favorables à SON AVAC?
- Motivation ++,
- raison C/S non récurrente,
- AM<40ans
- AVS ant. réussi,
Quels sont les facteurs défavorables à SON l’AVAC ?
- IMC >30
- Poids de naissance > 4000g (?? limite)
Selon votre jugement (présence de fact défav), vous l’informez que vous devez d’abord présenter son dossier en comité péri afin de confirmer son admissibilité. À considérer vu qu’il y a des fact défav.
Bien que Justine est motivé à faire un AVAC, vous devez, selon l’OSFQ et la SOGC, faire un choix éclairé pour obtenir son consentement. Quels éléments aborderez-vous avec elle pour lui permettre de faire un CÉ?
- Avantages de l’AVAC: ↓Transfusions sanguiness, ↓Fièvre en pp, ↓détresse resp NN. ↓séjour CH. all facilité, satisfaction maternelle.
- Risques de l’AVAC: risque CS, risque rupture, douleur travail, +admin bb en néonat, mortalité/morbid bb 1:2000
- Facteurs favorable à l’AVAC (couvert autre Question)
- Facteurs défavorable à l’AVAC (couvert autre Question)
- Choix lieu de naissance: délai transport p/r rupture utérine.
- Auscultation intermitente vs MÉF (recommandation et lien avec choix lieu de naissance)
- Documentation supplémentaire: AVAC outil d’aide
à la décision partagée OSFQ, Ligne directive OSFQ, feuillet AOM.
*DOCUMENTER CÉ au dossier
Vos collègues approuvent l’AVAC pour cette cliente sans contrainte quant au lieu de naissance. En clinique vous lui annoncez la nouvelle. Elle n’a pas encore choisi le lieu de naissance. Elle avoue avoir de la difficulté à comprendre les risques de rupture utérine. Elle ne comprend pas non plus ce que vous voulez dire par “tant que l’accouchement va rondement”. Pouvez-vous lui donner plus d’information?
- L’incidence d’une rupture utérine varie entre 0,2 à 1,5% des premiers essais d’AVAC (1 personne sur 67 à 500).
- L’incidence est 3 à 5 fois plus élevée, soit 3,9% ou 1 sur 26 chez personnes ayant eu plus d’une c/s
- Si atcd avac réussi, risque passe de 1,1% à 0,2% ou 1 sur 511.
- Un utérus jamais sectionné (donc pas ATCD de C/S), la rupture utérine se produit dans 1 sur 8,000 à 17,000 des cas.
COMPLICATIONS: - Hémorragie maternelle: rappelons que la perfusion utérine est de 500mL/min: - Plus de 2L de perte sanguine dans la moitié des cas de rupture; - Majorité ont besoin de plus de 5 culots en transfusion
- Hystérectomie dans 6 à 23% des cas
- Mort maternelle : Rare, Plus courant lorsque en dehors de l’hopital
- Mortalité et morbidité noéonatale substantielle: dépend de la rapidité de la C/S. - 2,6% si rupture survient à l’hopital, contre 6% si rupture survient hors-CH.
- Admission Néonat
- Assistance respiratoire mécanique.
DONC risque plus élevé hors CH. CÉ lieu de naissance doit inclure ces informations + recommandation de MÉF pour AVAC selon SOGC.
Outre un C/S antérieur. Quelles sont les facteurs de risques de la rupture utérine?
- toutes autres cicatrices utérines: myomectomie majeur, ATCD rupture ut, perforation ut, etc.)
- Anomalies utérines
- ATCD grossesse molaire invasive
- ATCD placenta per/incréta
- ATCD forceps compliqué
- Malprésentation
- Anomalie foetale
- Obstruction du travail
- Induction du travail (lien suspecté)
- Surstimulation utérine (miso, PGE2, syntho, cocaïne/crack)
Votre cliente est à 33 SA. Vous avez noté dans votre dossier de surveiller la HU, car elle est légèrement plus grande que l’AG depuis deux rendez-vous. Aujourd’hui, votre mesure HU = 38 cm… Quelle est votre CAT?
Consultation en GARE pour écho de croissance: évaluation du poids foetale.
Vous recevez un rapport d’écho de croissance de T3 pour votre cliente. Elle était à 33 4/7 le jour de l’évaluation. Vous lisez EFW 95%, BPD 90%, AC 97%. Est-ce que vous considérez faire un CÉ pour l’AVAC vs C/S élective pour votre cliente? Pourquoi?
Non, une suspicion de macrosomie n’est pas une contre-indication à un ETAC. Seulement un facteur défavorable.
Vous rencontrez votre cliente pour son rdv de 40 sem. Vous lui parlez de possible dépassement de terme et de la surveillance foetale >41 SA. Étant donné que votre maison de naissance est affiliée à Jewish Hospital, vous lui expliqué aussi que si elle ne rentre pas en travail spontannément, elle aura une C/S élective: le CH ne permet pas de déclenchement chimique (cervidil, miso, syntho) sur les ETAC. Elle ne comprend pas pourquoi. Que lui répondez-vous?
L’induction du travail est de plus en plus reconnue comme un fx de risque
= Augmentation du risque de rupture utérine avec stimulant utérine:
-3 à 5 fois plus de risque de rupture si induction
- Le synto pose tjrs risque accrus pour maman et bébé
- 77% des ruptures utérines avaient reçu synto
- Prouvé que cytotec et cervidil augmentent significativement risque, cervidil: 6,4 fois plus de rupture, et jugé moins stimulant que cytotec.
Votre cliente entre en travail à 41 3/7. Elle a de bonne contraction et vous la considérez en travail actif à son arrivée à la MdN (elle avait choisi la MdN finalement). Vous prenez un moment pour vous en deux CF pour réviser les Sx de rupture utérine. Quels éléments font parties de votre révision?
Le signe le plus fiable désormais est la détresse foetale
- Décélarations (Prolongées, Variables, Tardives)
- Bradycardie
Idéalement = Vu sur moniteur
Autres signes fiables:
- Sgnts vaginaux (=/= hémorragie)
- Dystocie des épaules
- Dystocie du travail
- Douleur (p.ex. utérine soudaine dite ‘’déchirante’’)
-CU stoppent
- Régréssion du foetus
Vous vous sentez prête pour un transfert au besoin, car vous savez que le temps de réaction est très important dans les cas de ruptures utérines. D’après la SOGC quelle est le délai optimal pour réduire les issues défavorables pour la mère et le foetus?
Meilleurs résultats quand c/s se produit en moins de 17 minutes du début de la détresse foetale à la naissance
