HTA/Pré-éclampsie Flashcards
Votre cliente Marie-Ève G1 P0 A0 vient vous voir à 32 SA. Elle n’est pas sur que le bb s’est tourné. Elle sent encore des mvts dans le bas. Sa TA 130/90. Elle a des traces de protéine dans ses urines. Son conjoint ne peut venir à rdv aujourd’hui et elle est arrivée en retard. Qu’elles informations désirez-vous vérifier à ce moment-ci de la grossesse?
- ATCD familiaux p/r à HTA
- Qu’elle est sa normale en terme de TA
- Est-ce que c’est une grossesse à risque?
- Est-ce qu’elle a des signes/symptômes de PÉ?
- Où sent-elle les cours du bébé?
- Où est-ce qu’on entend le CF le mieux?
Que faites-vous de plus ?
Écoute du CF Palpation Prendre HU Reprendre la TA Faire test urine avec bandelette (pour voir si pas éroné) Bilan PÉ?
Sa TA revient à 120/85 après se repos. L’information sur le début de grossesse : TA 120-130/80 depuis début Gx, résultat de trace de protéines à deux RDV. À la palpation : bb céphalique. Quels conseils donnez-vous à Marie-Ève avant qu’elle quitte votre bureau?
- Donner les conseil p/r aux signes et symptômes de la PÉ (maux de tête, vision brouillée, acouphène, dlr en barre a/n épigastrique)
- Quand appeler la SF
- Se reposer ++
- Avoir de bonnes habitudes de vie (alimentaire, hygiène de vie)
- Diminuer les facteurs de stress
- La revoir dans 1 semaine pour contrôler la TA
- Reprendre la TA chez elle ou à la pharmacie au moins 2 fois avant le PRDV
Si TA > 135/85 = appeler SF - Donner conseils pour les mvts du bébé (6 mvts en 2h) et quoi faire si ne le sent pas bouger.
Marie-Ève revient vous voir à 33 SA. Sa TA 132/90. Après 10 min de repos elle est à 118/85. Marie-Ève se sent bien, moins fatiguée et a réussi à se reposer un peu. Elle a commencé à se baigner au WMCA 1 x semaine. Elle vous questionne sur les causes de l’élévation de la TA et les risques pour elle et son bébé. Que lui dites-vous?
Réponses causes:
- Est-ce que les techniques de la prise de TA étaient optimales (pieds décroisés, dos droit/appuyé, bras à la hauteur du cœur, sans vêtement sous le sphygmomanomètre, bon brassard)?
- Aspect physiologique de la grossesse. La TA diminue en T2 et remonte à la normal vers T3
- Facteurs de stress
- Facteurs hormonales
- Génétique
- Problème d’implantation
- Premier conjoint
Réponses risques :
- CIVD
- Atteinte rénale
- Hémorragie cérébrale
- RCIU
- Accouchement prématuré
- Éclampsie/HELLP/Acute fatty liver
- HPP
- MIU
- Oligohydramnios
- Mauvaise circulation placentaire = mauvaise oxygénation du bébé
- Détresse durant la grossesse
- Diminution mvts fœtaux
Marie-Ève revient à 34 SA. Sa TA 134/92 et elle a 2+ de protéines. Elle a prit 5 lbs depuis dernière visite. Quels sont les autres signes et symptômes que vous désirez surveillez ou que vous aimeriez poser des questions à ce sujet-là?
- Malaise généralisée
- Douleur persistante abdominale a/n cadran supérieur droit
- Céphalée nouvelle ou persistante
- Vision trouble
- Douleur thoracique, épigastrique
- Œdème
- Palpitation
- Mvts du bébé
- Changement a/n des urines ou des selles
Marie-Ève vous inquiète. Elle est aussi inquiète pour son bébé. Que faites-vous?
- Consultation médicale
- Rassurance ++
Quels tests seront demandé par le médecin?
Évaluation mère:
- Abaisser la TA avec médicaments
- FSC
- ALT/AST, albumine, glucose
- Bilan hépatique
- Ratio protéine/créatinine, créatine
- Bilan de coagulation
- Culture urine
Évaluation bébé:
- TRF
- MFE
- Échographie (ILA, croissance fœtale, doppler artère utérine/ombilical, cérébrale moyenne)
Après lui avoir expliquer ça, Marie-Ève se met à pleurer. Elle ne veut pas être transférée (elle pense que c’est un transfert mais c’est une consultation). Elle est inquiète pour le bébé. Que faites-vous?
- La SF va être présente pour elle et son bébé (rassurance ++)
- Il faut s’assurer que quelqu’un soit avec elle pour l’évaluation à l’hôpital
- Confirme importance du suivi médical (la prise en charge)
- Explique que c’est une consultation et pas un transfert
- Selon les recommandations nous serons en mesure de faire un nouveau plan
Marie- Ève va rencontrer le médecin. Elle vous rappelle pour vous raconter sa visite et vous demande conseil. Le médecin parle déjà de médicament si la TA ne baisse pas. Il lui demande plusieurs tests. Elle est restée hospitalisé pour 24h afin d’effectuer ces tests. Que dit le règlement SF sur la situation de Marie-Ève
Transfert si la TA est plus haute que 140/90 (Hypertension artérielle, PÉ, Éclampsie, syndrome de HELLP)
Marie-Ève a des résultats dans les limites du normal. À l’écho le bb n’est pas très gros. Il est dans le 10e percentile. Le médecin vous demande le suivi hebdomadaire de sa TA et une écho à 37 SA pour évaluer le poids du bébé et le RCIU possible. Il vous demande aussi d’autres tests sanguins. À 37 SA Marie-Ève a hâte d’Accoucher, elle se trouve grosse, elle sent que le bébé à hâte de sortir. À 37 + 2 Marie-Ève rompt ses eaux à 3h du matin avec un liquide clair. Vous lui demander de venir à la MdN pour une évaluation. Sa TA est de 150/95 à son arrivée. Elle est très énervée et n’a pas bien dormit la dernière nuit. Que faites-vous devant cette situation?
- Lui demande de se reposer pour 15 min.
- Reprendre sa TA 15 min plus tard
- Discuter avec Marie-Ève et conjoint de la possibilité d’un transfert.
- Évaluation initiale de la femme et bébé (palpation, col, CU, CF, SV)
Maintenant sa TA reste à 150/95. Après un repos de 15 minutes. Que faites-vous?
- Prépare pour faire un transfert de soin
- Selon certaine MdN, on recontrôle la TA une 3e fois et selon la moyenne on envisage le transfert si encore élevée.
Marie-Ève est très inquiète. Elle pleure et ne sait plus quoi faire. Elle désire savoir ce qui va arriver à l’hôpital et elle veut savoir si vous allez venir avec elle.
- La SF va venir avec elle
- MFE en continu
- Bilan PÉ
- Faire un IV pour donner un soluté pour l’hydrater
- Diminuer sa TA avec des médicaments
- Rassurance p/r à l’épidurale (parfois bénéfique pour faire diminuer la TA, mais peut la refuser)
- Expliquer qu’ils vont vouloir la garder pour une surveillance d’au moins 24/48h en post partum.
Qu’est-ce que le syndrome de HELLP?
Hemolyse
Elevated Liver Enzyme
Low Platelets
Quand est-ce que c’est plus fréquent d’avoir un syndrome de HELLP?
- Femmes plus âgées
- Caucasiennes
- Multipare
- Lors d’une HTA/PÉ
- Mais c’est souvent sans hypertension!
