Douleur abdo

Question 1

Vous faites le premier rdv de Magali qui est à 12 sem et celle-ci vous dit qu’elle est contente de vous avoir aujourd’hui, parce qu’elle a une douleur abdominal qui persiste depuis quelques jours. Elle commence a être inquiète. Quelles informations voulez-vous obtenir à l’aide de votre collecte de données et de votre examen physique?

Answer 1

Collecte de données

• Depuis quand est-ce que la douleur est présente? Évolution de la douleur dans le temps
• Présence de sx associés? (N/V, fièvre, saignement, sx IVU, dyspareunie, pertes vaginales anormales, céphalées, myalgie, état général moche…)
• Localisation de la douleur
• Est-ce qu’il y a des choses/positions qui aident à faire diminuer la douleur? Ou qui provoque de la douleur?
• Quelle est l’intensité de la douleur? (échelle de douleur)
• Quelle type de douleur? (brûlure, coup de couteau, poing…)
• Selon Magali, qu’est-ce qu’elle pense qu’elle a?

Examen physique

• Palpation abdo (ressaut, localiser la douleur, utérus sensible? Annexes sensibles ?)
• Punch rénal
• SV
• Analyse/culture urine
• Dépistage gono/chlam
• Culture vaginale
• FSC
• Pourrait faire un TV pour évaluer si sensibilité à la mobilisation du col (associé à gx ectopique)

Question 2

Comme Magali, qui est au T1, est inquiète et elle vous demande quelles peuvent être les causes de sa douleur abdominale? Elles souhaitent savoir les causes gynéco-obstétricales et non gynéco-obstétricales. Que lui répondez-vous?

Answer 2

Causes gynéco-obstétricales:
• Avortement spontané
• Grossesse ectopique 
• Infection pelvienne (PID) 
• Torsion ovarienne, kyste rupturé
• Douleur ligamentaire, musculo squelettique
• Myome dégénéré 
• DPPNI
Causes non gynéco-obstétricales:
• Appendicite Appendicite
• Colique biliaire, cholécystite 
• Pancréatite
• Ulcère peptique 
• Maladie inflammatoire de l’intestin l’intestin
• Colon irritable 
• Constipation 
• Gastroentérite 
• Cystite, colique néphritique, pyélonéphrite
• Pneumonie 
• Thrombophlébite pelvienne 
• Violence domestique

Question 3

Vous revoyez Magali en fin de grossesse et celle-ci vous dit qu’elle a encore des douleurs au niveau de ventre (décidément elle a de la misère avec son ventre). Elle vous dit qu’elle a une douleur plutôt diffuse dans le haut de l’abdomen. Quelles peuvent être les causes de cette douleur?

Answer 3

• Pré -éclampsie, HELLP
• Atrophie jaune graisseuse aigue
• Contractions (Contractions Braxton Hicks ou travail pré-terme ou à terme)
• Rupture utérine
• Chorioamnionite
• Maladie inflammatoire pelvienne
• Ou toutes les autres causes non gynéco-obstétricale

Question 4

À force de faire le suivi de grossesse de Magali qui a souvent mal au ventre, vous vous questionnez par rapport aux cas de consultations et transferts en lien avec les différentes causes de douleur abdominales. Quelles sont les situations, tout au long de la gx, qui peuvent occasionner des douleurs abdo et qui nécessiteraient une consultation ou un transfert médical?

Answer 4

Consultation obligatoire : 
Colite ulcéreuse 
Suspicion de grossesse extra-utérine 
Présence de fibrome 
ITSS 
Menace de TP 
Suspicion de chorioamnionite 
 Maladie de Crohn 
Vomissement gravidique sévère 
Malformation utérine 
Saignement d’origine inconnu après 20 semaines 

Transfert obligatoire : 
Grossesse extra-utérine 
DPPNI 
Pré-éclampsie, éclampsie ou HELLP 
Suspicion de rupture utérine