Fièvre Flashcards
Julie a eu un AVS à domicile et elle vous appelle à 20h postnatal, car elle est inquiète. Elle vous dit qu’elle a commencé à faire de la fièvre il y a quelques heures à 38,3°C. Quelles informations voulez-vous savoir?
Est-ce qu’il y a présence de d’autres symptômes?
- Écoulement, rougeur, chaleur, douleur a/n de la plaie du périnée?
- État général, malaise, maux de tête ou fatigue?
- A/n des seins, douleur, rougeur, engorgement, érythème?
- Douleur abdominale, lochies anormales ou malodorantes?
- Douleur, rougeur, oedème ou chaleur a/n d’une des jambes?
- Douleur à la miction, pollakiurie, urgenturie, dysurie?
Après avoir posé plusieurs questions à Julie, celle-ci vous dit qu’elle n’a aucun symptôme, elle se sent seulement un peu fatigué et fiévreuse. Qu’est-ce que vous lui dites et que lui conseillez-vous?
Étant donnée que la fièvre est présente dans le premier 24h et qu’il n’y a pas d’autres symptômes, vous la rassurez et lui expliquez qu’il s’agit probablement d’une fièvre transitoire. Cela est commun et se résorbe spontanément la plus part du temps. Vous lui conseillez de continuer à surveiller la température et que si elle perdure après 2 jours pp ou s’il y a apparition d’autres symptômes, de vous appeler.
Maude a eu une c/s il y a 8 jours et elle vous appelle, car après votre visite du J5, elle a commencé à se sentir plus fatiguée et a faire de la fièvre (ad 38,5°C). Elle dit avoir des douleur a/n abdominal. Quelles informations voulez-vous savoir (examen physique compris)? Quels sont vos diagnostic différentiels?
Endométrite: - Douleur pelvienne à l’examen bimanuel - Écoulement vaginal malodorant - Malaise général - Possible ressaut abdominal si péritonite associée - Tachycardie - Subinvolution de l’utérus - Utérus tendre Infection plaie de c/s: - Écoulement purulent/malodorant - Rougeur - Chaleur - Oedème - Douleur - Déhisence Infection urinaire: - Dysurie - Pollakiurie - Urgenturie - Douleur mictionnelle - Malaise général - Pression pelvienne - Sensibilité à l'abdomen Autres: - Troubles gastro-intestinaux (nausées/vomissements/diarrhée)
Après évaluation de la situation de Maude, la fièvre ne semble pas être en lien avec les douleurs abdominales. Vous pensez donc aux autres causes possibles de la fièvre en postpartum. Quelles sont-elles?
Engorgement mammaire
Déshydratation
Mastite
Thrombophlébite (superficielle et profonde)
Thrombophlébite pelvienne septique
Abcès pelvien
Pyélonéphrite
Hématome surinfecté
Fièvre puerpérale
Embolie pulmonaire (fièvre dans 34% des cas)
Autres (pneumonie, infection virale, grippe, sinusite, bronchite..)
Ève (G3P2A0) est à 28 sem et vous laisse un message sur votre pagette pour vous dire qu’elle est malade et fiévreuse depuis 5 jours et qu’elle est inquiète pour le bébé. Quelles questions plus générales, allez vous lui demander afin d’orienter votre diagnostic différentiel?
- Quels sont ses symptômes? Identifier quels sont les systèmes touchés (génitaux, hépato-digestif, respiratoire, urinaire)
- Moment/circonstance d’apparition des symptômes et de la fièvre?
- Est-ce que les autres membres de la famille sont malade?
- Est-ce que les 2 autres enfants sont à la garderie? Est-ce qu’il y a eu des cas de maladies à la garderie?
- Évolution des symptômes dans les derniers jours?
- Est-ce qu’elle connait son immunité par rapport aux sérologies (rubéole, CMV, parvovirus, varicelle, toxoplasmose, mononucléose…)
- Est-ce qu’elle a jardiné ou été en contact avec un chat?
Après vérification des symptômes d’Ève, cela ne semble pas être lié à une infection virale, ni une infection respiratoire, génitale ou urinaire. Elle est la seule de la famille à être malade, elle a un malaise général et présente des douleurs a/n abdominale. Quelles autres questions pouvez-vous poser pour vous aider dans votre diagnostic différentiel?
- ATCD personnel de chirurgie (appendicectomie, cholécystectomie..)
ATCD personnel de pancréatite, cholécystite, maladie inflammatoire de l’intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse), fibrome (éliminer dégénérescence fibrome)? - Notion d’un voyage récent? (malaria)
- Signes de menace d’accouchement préma? (CU, RPPM, ATCD d’accouchement préma)
- Indigestion alimentaire ou ingestion d’aliments contaminés par la listeria (nausées, vomissements, diarrhée)
- Douleur pelvienne, spotting ou sécrétions vaginales anormales, dyspareunie (éliminer infection pelvienne, gono/chlam)
- Primo infection à l’herpès possible?
- Présence de dermatose/pustules/plaque éryhtémateuse? (éliminer impetigo herpétiforme)
Vous êtes avec Jasmine qui est en travail actif depuis environ 7h. La latence, qui a durée plusieurs heures, a débuté suite à une RPM. Le travail progresse lentement et Jasmine dit qu’elle est épuisée. Vous prenez ses signes vitaux q 4h, et lors de la dernière prise des signes vitaux la T° est à 38,3°C. Vous pensez alors à un début de chorioamnionite. Quels sont les facteurs de risque ainsi que les signes cliniques de la chorioamnionite?
FDR: - Rupture prolongée des membranes - Durée du travail - SGB + vaginal ou urinaire - Vaginose bactérienne - Monitoring foetal interne - TV répétés - Primipares - Jeune âge maternel - LAM - Colonisation bactérienne du col - RPMP Signes cliniques: - Fièvre maternelle > 38,0°C x 1h - Douleur/sensibilité utérine - Tachycardie maternelle ou fœtale - LA malodorant
Dans la situation de Jasmine, autre que la chorioamnionite, quelle pourrait être l’autre cause de sa fièvre? Quelle est la CAT SF en cas de fièvre pendant le travail?
Déshydratation maternelle
Peut aussi être causé par péridurale et médication
CAT
Consultation médicale en cas de suspicion de chorioamnionite
Annie a eu un AVA en CH avec forceps pour arrêt de descente. Elle a eu une déchirure du 3ème degré. À J6 Annie présente des signes d’infection de la plaie du périnée. Selon le règlement SF, est-ce que c’est un cas de consultation ou transfert?
Infection de la plaie périnéale = consultation
Infection sévère = transfert
