Contact infectieux Flashcards
Vous êtes avec Julie pour son 1ère rendez-vous. Elle est à 10SA. Vous avez presque terminé la collecte de données. Pas de particularité significative pour l’instant. À la question, “avez-vous des risques de contact infectieux?” Elle vous regarde avec surprise et vous demande ce que vous voulez dire par là. Que lui répondez-vous?
(Essentiellement, quels types de contacts infectieux est d’intérêt pour les maladies infectieux significatives pour la grossesse?)
Vous lui expliquez que vous voulez savoir si elle a des contacts :
- avec de jeunes enfants
- avec des chats
- avec des jardins (jardine sans gant?)
- avec les voyages dans pays du sud, Afrique, Inde, etc.
- sexuels à risque
- aliments non-recommandés en grossesse (fromage crue, charcuterie, viande crue, légumes non lavés crus)
Dans la collecte de données par rapport aux maladies infectieuses vous cherchez aussi à établir son statut immunitaire de certaines maladies ainsi que la séropositivité de d’autres. Nommez-les.
(pensez à l’anamnèse)
- Si elle a déjà eu la varicelle ou reçu le vaccin
- Si elle a l’herpès ou si son partenaire l’a.
- Si elle est immunisée contre la rubéole
- Si elle est immunisée contre le Parvo-virus (si contact avec jeunes enfants)
- Si elle est séropositive au VIH
- Si elle a déjà eu ou est porteuse de l’hépatite B
Votre cliente a accepté tous les labo T1. Vous recevez les labos et vous remarquez que sont résultat pour la rubéole est équivoque. Que ferait vous avec ce résultat (votre prochaine action)?
Vous informez la cliente et lui demandez si elle a déjà été vaccinée contre la rubéole dans sa vie. Vous lui demandez de vérfier son carnet de vaccination et, si elle l’a reçu, d’apporter le carnet au prochain rendez-vous pour faire une copie de la preuve de vaccination contre la rubéole et la mettre dans le dossier.
Votre cliente Julie est maintenant à 20SA vous appelle et vous dit qu’elle a eu un contact infectieux. Elle dit qu’il y a une maladie contagieuse qui circule à la garderie et que la meilleure amie de sa fille là attrapé. Elle ne se souvient plus laquelle… Ce soir, sa fille dit ne pas se sentir très bien. Elle a toute suite fait le lien et vous a appelé.
Quelles sont les maladies infectieuses ayant un impact potentiel sur la grossesse dont la transmission se fait habituellement via le contact avec des jeunes enfants? Nommez-les symptômes.
- Varcielle: lésions cutannées, pneumonie.
- Parvovirus : fièvre, dlr musculaire, céphalées
- Rubéole: généralement assymptômatique, sinon fièvre, dlr muscul/articulaire, ganglions enflés, céphalées
- CMV: généralement assymptômatique, sinon fièvre, dlr gorge, ganglions enflés, fatigue.
Julie (20SA) est inquiète, elle dit qu’elle a déjà entendu parler de la 5e maladies. Elle pense que c’est ça qui court à la garderie de sa fille. Que pouvez-vous lui donnez de l’information sur la maladie? (nom, risques, contagiosité, immunité, transmission, CAT)
Parvovirus (ou 5e maladie)
- Risque: pas tératogène, <10SA ↑ AS, [10-20SA[ ↑pertes foetale (6-9%), Anémie foetale parfois sévère, anasarque foeto-placentaire (1,4-2%), séquelle SNC (rare)
- Contagiosité: précède Sx et jusqu’à éruption cutannée
- 60% pop. immunisée
- Transmission: 17-33% transmission virale
- CAT: vérifier statut imm., documenter risque contagion, Labo - IgG et IgM maternels: si IgM pos. = écho q 1-2 sem vérifier anasarque.
Julie (20SA 1/7) vous rappelle. Elle s’est informée à la garderie aujourd’hui. Ce serait le Cétunmégagrosvirus qui aurait se transmettrait à la garderie de sa fille. Que pouvez-vous lui donnez de l’information sur la maladie? (nom, risques, contagiosité, immunité, transmission, CAT)
Cytomégalovirus
- Risque: 1-4% des grossesses atteintes, 0.2-2.2% des naissances. Atteinte SNC, hépatique, hématologiques, auditives, oculaires.
- Contagiosité: transmission aux parents d’enfants de garderie = 30% sur 18 mois.
- 30-40% pop. immunisée
- Transmission foetale: 30-40% si primoinfection, moins si récurrente.
- CAT: documenter risque contagion, Labo STAT et 2sem.+tard - IgG et IgM maternels: si IgM pos. ou ↑IgGx4 = écho q 2-4 sem, consult centre tertiaire, amniocentèse (Dx).
Entre temps, vous rencontrez une autre cliente Jackie qui commence un suivi à 9SA. À l’anamnèse vous apprenez que son partenaire a l’herpès génital. Elle vous confirme qu’elle ne l’a pas, n’a jamais eu éruptions, sauf une fois mais n’avait pas eu de fièvre et son médecin l’avait examiné et avait dit que ce n’était pas ça.
Que faites-vous avec ces informations (CAT)?
- Informer la femme des risques d’un primoinfection en grossesse
- Recommander d’éviter les contacts bucco-ano-génitaux pendant TOUTE la grossesse
- Envisager suppression chez le partenaire, condom pour tout contact génital.
- Confirmer sérodiscordance avec sérologie VHS 1 et 2, et répétée sérologie vers 32-34SA
Jackie vous racconte qu’elle est tellement contente d’avoir afin un suivi sage-femme. Elle vous raconte candidement qu’elle a reçu l’appel de la MdN lorsqu’elle était sur la Praia dos Carneiros avec son amoureux, une des plus belle plage du Brésil. Humm… Que faites-vous avec ces informations (CAT)?
- Questions sur Sx chez elle ou partenaire dans les 3-14 jours de leur retour de voyage ou même en voyage.
- Symptômes: 75-80% asympto, 20-25% - sympt. grippaux, conjonctivité, éruption cutannée maculopapulaire
- Recommander abstention des rapports sexuels
- Si pas de Sx rapporté: -sérologie IgM à 2-12sem post voyage. Si rapport Sx = sérologie IgM, mais aussi Dengue, et chikungunya ( bref, consultation)
