Âge maternelle avancé Flashcards
Vous accueillez une cliente pour son premier rendez-vous en ce magnifique vendredi saint. Elle l’anamnèse vous apprenez qu’elle est une femme de 40 ans G1P0 qu’elle est en couple avec Steve depuis 18 ans. C’est un bébé souhaité et prévu. Elle n’est pas certaine sa DDM et ses cycles sont irréguliers (26-31 jours). Rapidement vous estimez qu’elle doit être à 12 ou 13 SA. Elle n’a pas fait d’écho, ni pris de rendez-vous. Elle a annulé son rdv chez le gynéco aussitôt qu’elle a su qu’elle avait un suivi sage-femme. Elle aime l’approche naturelle et fait confiance en la vie. Elle est surprise que vous mettez
l’accent sur son âge, elle ne comprends pas ce que ça change. Vous voulez lui parler de test et prévention recommander pour l’AMA… d’ailleurs le temps presse pour certaines choses n’est-ce pas?
- Aborder dépistage T21: CÉ dépistage, ↑ risque avec AMA, description du PDQT21 (limite AG pour CN et 1er prélèvement - en plus long WE, pas encore de RDV). Ne pourra peut-être pas faire CN et 1er prél. Parlez d’alternatives possibles comme le test ADN foetal (p.ex. Harmonie).
- Aborder ↑ risque de PÉ chez femme enceinte AMA: recommandation d’AAS (80-160mg PO DIE) à commencer AVANT 16 SA pour prévenir les risques. Arrêter vers 36 SA(?)
- L’informer et offrir l’échograhie morpho à 20 SA: dépistage des malformations et anomalies des différents systèmes chez le foetus. AMA ↑ risque de malformation (1% des grossesses chez femme >35ans en excluant les anomalies chromosomiques) notamment cardiaque.
L’AMA est associé à une ↑ du risque de … ben des affaires. Peut-être que vous ne ferez pas la liste à votre cliente en ce premier rendez-vous, mais pouvez en nommez quelques-uns?
AMA associé à ↑ du risque de:
- T21 et autres anomalies chromosomiques
- Malformations non-chromosomiques: cardiaque, hernie diaphragmatique, hypospadias, pieds bots, craniosynostose.
- Avortement Spontannée
- MFIU, mortinaissance (RR 2.5 à 40SA)
- HTA, PÉ
- DG
- Gx ectopique
- Placenta prévia
- C/S (taux de 50% chez primipare >40ans)
- Préma et PAG
- DPPNI
- Grossesse multiple
Votre cliente a très peur. Elle veut faire tous les tests et prendre de l’AAS de bébé. Vous la revoyez à 16 SA. Tout est beau. Elle a son RV pour l’écho morpho. À 20SA, vous décidez de commencé de lui parler des risques associés à l’AMA. À ce stade qu’elle dépiste serait important de lui recommander?
DG.
Incidence du DG ou diab II est 4-6X plus fréquent chez AM >40 ans que chez les femmes enceintes âge entre 20-29 ans.
