SUA Flashcards
Qual a divisão das causas de SUA?
Estruturais e Não estruturais
Quais são as causas de SUA estruturais?
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Maligna
“PALM”
Quais são as causas de SUA não estruturais?
Coagulopatia Ovulatoria Endometriais Iatrogênica Não classificada
“COEIN”
Quais são as perguntas chaves na hora de avalias o SUA?
1• Origem 2• Idade (causas p/ faixa etária) 3• Sexualmente ativa (gestação/IST’s) 4• Momento do sangramento 5• Doença sistêmica
Qual o 1 exame que devemos lançar mão quando a mulher chega na consulta referindo sangramento?
Exame especular
Qual a causa de SUA no período neonatal?
Privação de estrogênio materno
Autolimitando
Clampeamento cordão umbilical ➡️ para de passar estrogênio ➡️ sangramento
Quais as principais causas de SUA na infância?
Corpo estranho / Infecção (inespecífica)*
Nos casos de SUA na infância, é importante excluir quais diagnósticos?
Trauma / Abuso sexual / Neoplasia (raro)
Quais são as neoplasias que podemos encontrar na infância?
Vagina: sarcoma botroide
Ovário: puberdade precoce (pseudo - fruto de tumor)
Quais as principais causas de SUA na adolescência?
- Disfuncional (anovulatório) - principal
➡️ Até 2 anos da menarca: imaturidade do eixo (hipotálamo-hipófise-ovário)
-Gestação
-Infecção
-Coagulopatia*
*sangramento abundante, que leva para emergência, Hb ⬇️ (transfusão), ciclo regular
Quais as principais causas de SUA nas pacientes adultas?
- Disfuncional (anovulatório)
- Anormalidades gestação (sangramento de 1 e 2 metade)
- Infecção
- Neoplasia (mioma, pólipo, CA)
Qual a maior causa de SUA na pós menopausa?
- Atrofia (30%)
- Terapia hormonal (30%)
- CA de endométrio (3 lugar - devemos sempre investigar)
Quais as principais coagulopatias que devemos pensar no sangramento abundante na adolescência?
PTI / Von willebrand
Em relação ao momento do sangramento, se for no pós-coito, devemos pensar em?
Trauma / IST’s / Pólipo / CA de colo de útero
Fazer um exame especular
Quais doenças sistêmicas podem causar alterações (SUA)?
Doenças tireoidianas / hepatopatia / coagulopatia
Quais os exames complementares podemos lançar mão na investigação da SUA?
Beta-hCG / hemograma / coagulograma / USGTV / histeroscopia / ressonância
Qual o primeiro exame complementar solicitar na paciente com SUA?
USGTV
Qual o exame complementar padrão-ouro na avaliação da cavidade uterina?
Histeroscopia
Se muito sangue, atrapalha a visualização
Qual a principal neoplasia benigna do trato genital?
Mioma (95% dos casos) / maioria assintomático / raros < 20a
Qual das localizações de mioma não tem comunicação, não abaula cavidade uterina?
Subseroso ➡️ então não justifica sangramento
Qual sintoma o mioma subseroso não causa?
Sangramento
Quais sintomas o mioma subseroso costuma causar?
Compressão / Dor (costuma ser assintomático)
Qual os miomas mais característico de gerar sangramento?
Intramural / Submucoso
Podem também alterar o útero e gerar infertilidade (questionável)
Quais os tipos de mioma submucoso?
Pediculado e Séssil
Qual o tt de mioma assintomático?
Expectante
Qual o tt de mioma sintomático leve/moderado pequeno?
Expectante / Clínico
Qual o tt de mioma sintomático intenso na nulípara?
Miomectomia (por histeroscopia)
Qual o tt de mioma sintomático intenso na multipara?
Histerectomia
OBS: se submucoso, miomectomia
Qual droga posso lançar mão no preparo cirúrgico da paciente que vai ser submetida a tt cirúrgico de retirada de mioma?
Análogo do GnRH
⬇️ tamanho do TU e consequentemente ⬇️ perda de sangue/anemia
Quando o mioma cresce muito, ele pode degenerar. Qual a degeneração mais comum?
Hialina
Quando o mioma cresce muito, ele pode degenerar. Qual a degeneração da gestação (gera dor na gestação)?
Rubra ou necrose asséptica
Quando o mioma cresce muito, ele pode degenerar. Qual a degeneração mais rara?
Sarcomatosa (0,5%)
Qual a degeneração pode levar a malignização?
Sarcomatosa
Quando suspeitar de um mioma com degeneração sarcomatosa?
Mioma que cresce após a menopausa
O que alimenta o crescimento do mioma?
Hormônio!!
Qual a conduta de em um mioma que cresce após a menopausa, numa paciente assintomática?
Cirurgia!
Pelo risco de ser maligno
Qual o grande diagnóstico diferencial de mioma?
Adenomiose
Quando pensar em adenomiose?
Sangramento + Dismenorreia secundária
Qual a característica histológica da adenomiose?
Miometrio heterogêneo (são glândulas dentro do miometrio)
Como encontramos a USG da paciente com adenomiose?
Pode vir normal ou com miometrio heterogêneo
Nesses casos a RNM ajuda mais
A RNM acaba ajudando mais no diagnóstico de adenomiose, qual o achado sugestivo?
Zona juncional mioemdometrial > 12 mm
Qual o diagnóstico definitivo de adenomiose?
Histolatológico (após histerectomia)
Qual o tt definitivo da adenomiose?
Histerectomia
Quais as outras opções de tt na adenomiose, quando não se quer fazer uma histerectomia?
DIU progesterona / anticoncepcional / ablação endométrio
Qual o sintoma que ajuda a gente diferenciar adenomiose de endometriose?
Sangramento (que tem na adenomiose e não tem na endometriose)
