SOP Flashcards
Qual a proteína responsável por transportar hormônio sexual no corpo?
SHBG
Qual a importância da proteína transportadora SHBG?
A maior parte dos hormônios sexuais circulam no organismo ligados à SHBG ➡️ isso evita excesso de fração livre hormonal (biologicamente ativa) ➡️ sem causar manifestações clínicas
OU SEJA, na SOP vamos ter menos SHBG é mais hormônio ativo circulando
O que ocorre com a proteína transportadora SHBG na SOP?
Na SOP temos uma diminuição de SHBG
Qual o principal fator responsável pela diminuição da SHBG na SOP?
Resistência insulinica
Qual a fisiopatologia da SOP?
Resistência insulinica ➡️ SHBG cai ➡️ aumenta estrogênio/androgênio ativo circulante ➡️ Hiperandrogenismo e anovulação
Como se explica a anovulação?
1) Estrogênio ⬆️ inibe FSH ➡️ diminui o estímulo folicular
2) O androgênio no ovário é importante pois é substrato para formar estrogênio, porém, um ambiente hiperandrogênico gera atresia folicular
Como se explica o hiperandrogenismo?
1) Excesso de androgênio livre circulante
2) A insulina em excesso vai na teca e estimula a formação de androgênio
Qual um outro nome para SOP?
Síndrome da anovulação crônica hiperandrogênica
Qual a prevalência da SOP?
5-10-% das mulheres
Quais são os riscos futuros para uma paciente com SOP?
DM, dç cardiovascular, infertilidade, aborto, CA de endométrio*
*⬆️ de estrogênio ➡️ proliferação de endométrio ➡️ atipia ➡️ neoplasia
Quais são as principais características da SOP?
Resistência insulina / Anovulação / Hiperandrogenismo
Qual manifestação clínica sugere resistência insulina?
Acantose nigricans
Quais manifestações clínicas sugerem Hiperandrogenismo?
Acne / alopecia / hirsutismo
Qual escala de Ferriman é considerada hirsutismo?
> = 8
Quais manifestações clínicas sugerem anovulação?
Irregularidade menstrual / Infertilidade
Quais exames a gente pode pedir para excluir outras causas?
TSH / Prolactina / 17 OH progesterona (hiperplasia adrenal congênita) / Cortisol (sind de cushing)
SOP é diagnóstico de exclusão!!
Qual o laboratório esperado numa paciente com SOP?
⬆️ androgênios (testosterona, S-DEA, androstenediona) / ⬆️ estrogênio/ ⬆️ prolactina / ⬆️ LH / ⬇️ FSH / ⬇️ SHBG / ⬇️ Progesterona (anovulação)
Na avaliação da paciente com SOP é fundamental investigar síndrome metabólica?
Sim!!!
Quais critérios nós usamos para o diagnóstico de SOP?
Critérios de rotterdam
Quais são os critérios de rotterdam?
1) ovários policísticos à USG (>= 12 folículos de 2-9 mm OU >= 10 cm3 ovário)
2) oligo ou anovulação
3) hiperandrogenismo (clínico ou lab)
Quantos critérios de rotterdam eu preciso para dar o diagnóstico de SOP?
Pelo menos 2 dos 3 critérios
Qual o pilar básico do tratamento da SOP?
MEV (dieta, exercícios, ⬇️ de peso)
Muitas vezes melhora o quadro, sem precisar usar medicação
A perda de peso nas pacientes acima do peso e com SOP pode ser suficiente?
Sim!
Uma perda de 5-10% do peso ➡️ volta a ovular adequadamente em 70-80% dos casos
O estrogênio estimula a produção de SHBG no fígado?
Sim!
Por isso muitos optam por usar ACO e não só progesterona
Qual é o progestageno mais antiandrogênico e por isso preferível na SOP?
Ciproterona
Qual o tratamento da SOP na paciente que não quer engravidar?
MEV + ACO ou progesterona isolada + Cosméticos (ex: depilação laser)
OBS: ACO acaba sendo preferível, pois a progesterona ⬇️ LH* / estrogênio ⬆️ SHBG
*Com a queda do LH não temos tanto estímulo na teca de produção de androgênios.
Qual o tratamento da SOP na paciente que quer engravidar?
MEV (muitas vezes resolve a ovulação), se não resolver:
MEV + Clomifeno (se necessário + metformina)
OBS: alguns autores sugerem uso de letrozol melhor indutor que clomifeno
Qual o mecanismo de ação do letrozol?
Inibidor de aromatase
Quando indicar metformina no tratamento da SOP?
1) Quando não engravidaram só com o clomifeno
2) Mesmo após MEV adequada, não melhoraram o perfil glicêmico
Sinais de virilização nos faz pensar em SOP?
Não!!!
Pensar em TU de ovário / TU de adrenal / uso de androgênio exógeno
