SOP

Question 1

Qual a proteína responsável por transportar hormônio sexual no corpo?

Answer 1

SHBG

Question 2

Qual a importância da proteína transportadora SHBG?

Answer 2

A maior parte dos hormônios sexuais circulam no organismo ligados à SHBG ➡️ isso evita excesso de fração livre hormonal (biologicamente ativa) ➡️ sem causar manifestações clínicas

OU SEJA, na SOP vamos ter menos SHBG é mais hormônio ativo circulando

Question 3

O que ocorre com a proteína transportadora SHBG na SOP?

Answer 3

Na SOP temos uma diminuição de SHBG

Question 4

Qual o principal fator responsável pela diminuição da SHBG na SOP?

Answer 4

Resistência insulinica

Question 5

Qual a fisiopatologia da SOP?

Answer 5

Resistência insulinica ➡️ SHBG cai ➡️ aumenta estrogênio/androgênio ativo circulante ➡️ Hiperandrogenismo e anovulação

Question 6

Como se explica a anovulação?

Answer 6

1) Estrogênio ⬆️ inibe FSH ➡️ diminui o estímulo folicular
2) O androgênio no ovário é importante pois é substrato para formar estrogênio, porém, um ambiente hiperandrogênico gera atresia folicular

Question 7

Como se explica o hiperandrogenismo?

Answer 7

1) Excesso de androgênio livre circulante

2) A insulina em excesso vai na teca e estimula a formação de androgênio

Question 8

Qual um outro nome para SOP?

Answer 8

Síndrome da anovulação crônica hiperandrogênica

Question 9

Qual a prevalência da SOP?

Answer 9

5-10-% das mulheres

Question 10

Quais são os riscos futuros para uma paciente com SOP?

Answer 10

DM, dç cardiovascular, infertilidade, aborto, CA de endométrio*

*⬆️ de estrogênio ➡️ proliferação de endométrio ➡️ atipia ➡️ neoplasia

Question 11

Quais são as principais características da SOP?

Answer 11

Resistência insulina / Anovulação / Hiperandrogenismo

Question 12

Qual manifestação clínica sugere resistência insulina?

Answer 12

Acantose nigricans

Question 13

Quais manifestações clínicas sugerem Hiperandrogenismo?

Answer 13

Acne / alopecia / hirsutismo

Question 14

Qual escala de Ferriman é considerada hirsutismo?

Answer 14

> = 8

Question 15

Quais manifestações clínicas sugerem anovulação?

Answer 15

Irregularidade menstrual / Infertilidade

Question 16

Quais exames a gente pode pedir para excluir outras causas?

Answer 16

TSH / Prolactina / 17 OH progesterona (hiperplasia adrenal congênita) / Cortisol (sind de cushing)

SOP é diagnóstico de exclusão!!

Question 17

Qual o laboratório esperado numa paciente com SOP?

Answer 17

⬆️ androgênios (testosterona, S-DEA, androstenediona) / ⬆️ estrogênio/ ⬆️ prolactina / ⬆️ LH / ⬇️ FSH / ⬇️ SHBG / ⬇️ Progesterona (anovulação)

Question 18

Na avaliação da paciente com SOP é fundamental investigar síndrome metabólica?

Answer 18

Sim!!!

Question 19

Quais critérios nós usamos para o diagnóstico de SOP?

Answer 19

Critérios de rotterdam

Question 20

Quais são os critérios de rotterdam?

Answer 20

1) ovários policísticos à USG (>= 12 folículos de 2-9 mm OU >= 10 cm3 ovário)
2) oligo ou anovulação
3) hiperandrogenismo (clínico ou lab)

Question 21

Quantos critérios de rotterdam eu preciso para dar o diagnóstico de SOP?

Answer 21

Pelo menos 2 dos 3 critérios

Question 22

Qual o pilar básico do tratamento da SOP?

Answer 22

MEV (dieta, exercícios, ⬇️ de peso)

Muitas vezes melhora o quadro, sem precisar usar medicação

Question 23

A perda de peso nas pacientes acima do peso e com SOP pode ser suficiente?

Answer 23

Sim!

Uma perda de 5-10% do peso ➡️ volta a ovular adequadamente em 70-80% dos casos

Question 24

O estrogênio estimula a produção de SHBG no fígado?

Answer 24

Sim!

Por isso muitos optam por usar ACO e não só progesterona

Question 25

Qual é o progestageno mais antiandrogênico e por isso preferível na SOP?

Answer 25

Ciproterona

Question 26

Qual o tratamento da SOP na paciente que não quer engravidar?

Answer 26

MEV + ACO ou progesterona isolada + Cosméticos (ex: depilação laser)

OBS: ACO acaba sendo preferível, pois a progesterona ⬇️ LH* / estrogênio ⬆️ SHBG

*Com a queda do LH não temos tanto estímulo na teca de produção de androgênios.

Question 27

Qual o tratamento da SOP na paciente que quer engravidar?

Answer 27

MEV (muitas vezes resolve a ovulação), se não resolver:

MEV + Clomifeno (se necessário + metformina)

OBS: alguns autores sugerem uso de letrozol melhor indutor que clomifeno

Question 28

Qual o mecanismo de ação do letrozol?

Answer 28

Inibidor de aromatase

Question 29

Quando indicar metformina no tratamento da SOP?

Answer 29

1) Quando não engravidaram só com o clomifeno

2) Mesmo após MEV adequada, não melhoraram o perfil glicêmico

Question 30

Sinais de virilização nos faz pensar em SOP?

Answer 30

Não!!!

Pensar em TU de ovário / TU de adrenal / uso de androgênio exógeno