IST’s Flashcards
Quais são os mecanismos de defesa do menacme contra IST’s?
Acidez (pH < 4,5) / Lactobacilos (bacilos de Doderlein) / Pelos abundantes / Coaptação de pequenos lábios / Muco cervical (rico em progesterona principalmente, pois fecha o colo)
Qual o primeiro exame deve ser feito na investigação do corrimento?
Exame especular
Além do exame especular, quais outros eu posso lançar mão na investigação dos corrimentos?
Microscopia direta / Teste do pH / Teste das aminas (kOH 10%)
Quais são as principais vulvovaginites?
Vaginose / Candidíase / Tricomoníase / Inespecífica
Qual principal agente da Vaginose?
Gardnerella vaginalis (anaeróbio)
Diagnóstico da vaginose?
3 dos 4 critérios de Amsel
Quais são os critérios de Amsel?
1- corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo, bolhoso
2- pH vaginal > 4,5
3- Teste das aminas +
4- microscopia: clue cells (células em alvo)
Tratamento da vaginose?
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7d
Pode ser tópico
Na prática não tem cp de 500mg, só tem de 250mg (faz 02 cp)
O metronidazol pode ser feito em gestantes?
Sim!
O que deve ser evitado durante o uso do metronidazol?
Ingestão de bebida alcoólica ➡️ pode causar o efeito antabuse
Qual a vulvovaginite mais comum e a 2 mais comum?
1- Vaginose / 2- Candidíase
Temos inflamação na vaginose?
Não costuma ter ➡️ Não tem irritação, ardor, hiperemia
Pois a gardnerella é um agente comum da vagina, quando há uma alteração, ela se prolifera de forma anormal, mas não cria uma reação inflamatória, por ser reconhecida daquele local
Qual a principal característica clínica da vaginose?
Odor! ➡️ pois são bactérias anaeróbicas
Agente da candidíase?
Candida (principalmente candida albicans)
Quais situações favorecem o crescimento da Cândida?
- Calor e umidade
- DM (excesso de glicose na mucosa vaginal)
- Gestação (elevação dos níveis de estrogênio na flora vaginal)
- Uso de ACO
Diagnóstico de candidíase?
Prurido / corrimento branco aderido / em nata (grumoso) / pH < 4,5 / pseudo-hifas na microscopia / não tem odor / dispaurenia / disuria
Como está o teste das aminas na candidíase?
Negativo
Tratamento candidíase?
Miconazol creme vaginal (7 noites)
OU
Fluconazol 150mg VO dose única (2 opção)
OBS: nistatina não é tão boa, então se passar, faz por 14 dias
Qual a principal característica clínica da candidíase?
Prurido ➡️ processo inflamatório
Qual o agente da tricomoníase?
Trichomonas vaginalis
O Trichomonas vaginalis faz parte da flora vaginal da mulher?
Não! É sempre patológico!
Qual das vulvovaginites é considerada uma IST?
Tricomoníase
Diagnóstico da tricomoníase?
Corrimento amarelo-esverdeado bolhoso / pH > 5 / colo em FRAMBOESA / microscopia com protozoário móvel / dispareunia
O que é o colo em framboesa ou morango encontrado na tricomoníase?
Colpite causada pelo trichomonas vaginalis
Como está o teste das aminas na tricomoníase?
Pode estar positivo
Tratamento da tricomoníase?
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7d OU Metronidazol 2g VO dose única \+ TRATAR O PARCEIRO / Não ingerir álcool / Rastrear outras IST’s (HIV, hepatite, sífilis)
OBS: não faz tt tópico
Qual a vulvaginite mais comum na infância?
Inespecífica
A vulvaginite Inespecífica tem qual a gente mais comum?
Sem agente específico
A vulvaginite Inespecífica está associada a quais fatores?
Falta dos mecanismos de defesa da menacme / Higiene inadequada / Troca inadequada de roupa íntima
Diagnóstico da vulvaginite Inespecífica?
Exclusão
Ex físico, ex a fresco, parasitológico de fezes
Tratamento da vulvaginite Inespecífica?
Medidas de higiene / modificação do vestuário / banhos de assento / tt verminose
Quando a criança apresenta vulvovaginite, qual o principal cuidado que devemos ter?
Abuso sexual!!
Quais os agentes das cervicites?
Gonococo / Clamídia
Quais os fatores de risco das cervicites?
Não uso de preservativo / múltiplos parceiros / sexarca precoce
⬇️
Transmissão sexual!!!
Qual o diagnóstico das cervicites?
Corrimento cervical / colo hiperemiado e fiável / sinusorragia / dispareunia
Qual o tratamento das cervicites?
Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g VO ➡️ dose única
Quais são as complicações das cervicites?
DIP (endometrite, salpingite) ➡️ se não tt adequadamente pode evoluir para: infertilidade, ectópica, dor pélvica crônica
Quais os principais agentes da DIP?
Gonococo e clamídia
já que é uma evolução da cervicite
Diagnóstico da DIP?
3 critérios maiores (mínimos):
Dor: higastrica, anexial, mobilização colo
+
1 critério menor (adicional):
Febre / leucocitose / VHS/PCR ⬆️ / cervicite
OU
1 critério elaborado:
Endometrite (biópsia) / abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco / DIP na laparoscopia
Para decidir o tratamento da DIP, qual o primeiro passo?
Definir se é ambulatorial ou hospitalar
Como definir se o tratamento da DIP vai ser ambulatorial ou hospitalar?
Classificação de Monif
Como é a classificação de Monif?
Estágio 1: DIP não complicada
Estágio 2: DIP com peritonite
Estágio 3: oclusão trompa / abscesso
Estágio 4: abscesso > 10cm ou roto
Em qual estágio da classificação de Monif eu posso fazer um tt ambulatorial da DIP?
Estágio 1 (DIP não complicada)
Quando eu vou indicar o tratamento hospitalar na DIP?
- Estágios 2, 3 e 4 de Monif
- Gestantes
- Sem melhora após 72h de tt ambulatorial
Qual o estágio de Monif eu preciso intervir cirurgicamente?
Estágio 4
Antibioticoterapia do tt ambulatorial da DIP?
Ceftriaxona 500mg IM dose única + Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d
Antibioticoterapia do tt hospitalar da DIP?
Ceftriaxona 1g IV + Metronidazol 400mg IV 12/12h + Doxiciclina 100mg VO 12/12h (14 dias de tt)
Opção: clindamicina IV + Gentamicina IV
Complicação hepática da DIP?
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis ➡️ peri-hepatite por sequela de DIP
(a gente vê aderências em corda de violino na laparoscopia)
Qual o agente do cancro mole?
Heamophilus ducreyi (bactéria)
Diagnóstico da cancro mole?
Múltiplas úlceras / dolorosas / fundo sujo (purulento) / adenopatia que fistuliza para 1 orifício
Tratamento do cancro mole?
Azitromicina 1g VO dose única
+
Tratamento do parceiro e rastreio de outras IST’s
Qual o agente do herpes genital?
Herpes simplex
Diagnóstico da Herpes genital?
Vesículas e úlceras / dolorosas / fundo limpo / adenopatia dolorosa que não fistuliza / pródromos constitucionais
Tratamento do Herpes genital?
- 1 infecção: Aciclovir 400mg 8/8h por 7-10d
- Recorrência: Aciclovir 400mg 8/8h por 5 dias
Qual a principal característica do cancro mole?
Úlcera dolorosa e de fundo sujo
Qual a principal característica do Herpes genital?
Úlcera + vesícula
Múltiplas úlceras dolorosas, devo pensar em?
Cancro mole / Herpes genital
Durante a gestação, se tiver lesão ativa de herpes genital durante o parto, qual será a via de parto?
Cesárea
Agente da Sífilis?
Treponema pallidum
Quais são as formas clínicas da Sífilis?
Primária / Secundária / Terciária
Como podemos chamar a sífilis primária?
Cancro duro
Quais as características da sífilis primária (cancro duro)?
Úlcera única / indolor / que some
Quais as características da sífilis secundária?
Condiloma plano / roséola sifilítica (manchas avermelhadas nas palmas e plantas) / madarose / sintomas sistêmicos / linfonodomegia
Quais as características da sífilis terciária?
Tardia / gomas / tabes dorsalis / aneurisma / artropatia de Charcot
Diagnóstico da sífilis?
- Exame de campo escuro (padrão-ouro na primária)
- Sorologia treponemica (TR, FTA-Abs)
- Sorologia não-treponemica (VDRL)
Qual o teste que positiva primeiro na sífilis, o treponemico ou o não treponemico?
Treponemico
Qual o teste corre o maior risco de dar falso positivo?
Não treponemico (VDRL)
Pode positivar em trombofilia, colagenoses ➡️ por isso deve ser feito um segundo teste (treponemico)
Qual o teste que é melhor para acompanhar após o tratamento?
Não treponemico (VDRL)
Pois o treponemico pode ficar positivo pelo resto da vida
Como deve ser feito o diagnóstico da sífilis segundo o MS?
Diagnóstico: TR + VDRL
Como deve ser feito o acompanhamento após tt da sífilis segundo MS?
Acompanhamento: VDRL trimestral
OBS: na gestante é mensal
Tratamento da Sífilis?
Penicilina Benzatina
Qual a dose de penicilina benzatina usar na sífilis Primária/Secundária/Latente recente?
1 dose de 2,4 milhões de UI, IM
1,2 milhões de UI em cada nadega
Qual a dose de penicilina benzatina usar na sífilis Terciária/Duração indeterminada?
3 doses de 2,4 milhões de UI, IM
(1 dose por semana)
(1,2 milhões de UI em cada nadega)
No caso de alergia a penicilina, o que fazer para tt sífilis?
Leva para o hospital e faz a dessensibilização
Qual o agente do Linfogranuloma?
Clamydia Trachomatis L1, L2 e L3
Diagnóstico do linfogranuloma?
Pápula/úlcera indolor / desaparece só /adenopatia dolorosa ➡️ fistuliza em “bico de regador” (múltiplos orifícios)
Qual a principal característica do linfogranuloma?
Adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos pontos
Qual o tratamento do linfogranuloma?
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d
Qual exame que pegaria clamídia para confirmar o diagnóstico do Linfogranuloma?
Imunofluorescência (não costuma ser feito)
Agente da Donovanose?
Klebisiella granulomatis
Diagnóstico da Donovanose?
Úlcera profunda / indolor / crônica / biópsia com corpúsculos de Donovan
Tratamento da Donovanose?
Azitromicina 1g VO 1x por semana (3 semanas)
OU
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d
Úlcera indolor que desaparece só, pensar em?
Sífilis (cancro duro) / Linfogranuloma
Adenopatia que fistuliza, pensar em?
Cancro mole (fistulização única) Linfogranuloma (fistulização múltipla)
Vaginite atrófica quadro diagnóstico:
pH > 5 / microscopia com muitas celulas basais / teste de KOH + / corrimento acinzentado / odor
Pode confundir com vaginose
Qual a característica que temos que ficar de olho na vaginite atrófica?
Mulher MENOPAUSADA, que não faz reposição hormonal + microscopia com muitas células basais
Tratamento vaginite atrófica:
Estrogênio tópico
Mulher com DIP e usa um DIU, precisa tirar o DIU?
Não
O que significa um achado de cervicite folicular ao exame citológico de colo do útero?
Presença de população polimórfica de linfócitos e macrófagos ➡️ sugere de infecção por clamídia ➡️ tratar mesmo se assintomática
