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Ginecologia > IST’s > Flashcards

IST’s Flashcards

1
Q

Quais são os mecanismos de defesa do menacme contra IST’s?

A 
Acidez (pH < 4,5) /
Lactobacilos (bacilos de Doderlein) /
Pelos abundantes /
Coaptação de pequenos lábios / 
Muco cervical (rico em progesterona principalmente, pois fecha o colo)
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2
Q

Qual o primeiro exame deve ser feito na investigação do corrimento?

A

Exame especular

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3
Q

Além do exame especular, quais outros eu posso lançar mão na investigação dos corrimentos?

A

Microscopia direta / Teste do pH / Teste das aminas (kOH 10%)

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4
Q

Quais são as principais vulvovaginites?

A

Vaginose / Candidíase / Tricomoníase / Inespecífica

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5
Q

Qual principal agente da Vaginose?

A

Gardnerella vaginalis (anaeróbio)

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6
Q

Diagnóstico da vaginose?

A

3 dos 4 critérios de Amsel

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7
Q

Quais são os critérios de Amsel?

A

1- corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo, bolhoso
2- pH vaginal > 4,5
3- Teste das aminas +
4- microscopia: clue cells (células em alvo)

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8
Q

Tratamento da vaginose?

A

Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7d

Pode ser tópico
Na prática não tem cp de 500mg, só tem de 250mg (faz 02 cp)

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9
Q

O metronidazol pode ser feito em gestantes?

A

Sim!

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10
Q

O que deve ser evitado durante o uso do metronidazol?

A

Ingestão de bebida alcoólica ➡️ pode causar o efeito antabuse

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11
Q

Qual a vulvovaginite mais comum e a 2 mais comum?

A

1- Vaginose / 2- Candidíase

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12
Q

Temos inflamação na vaginose?

A

Não costuma ter ➡️ Não tem irritação, ardor, hiperemia

Pois a gardnerella é um agente comum da vagina, quando há uma alteração, ela se prolifera de forma anormal, mas não cria uma reação inflamatória, por ser reconhecida daquele local

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13
Q

Qual a principal característica clínica da vaginose?

A

Odor! ➡️ pois são bactérias anaeróbicas

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14
Q

Agente da candidíase?

A

Candida (principalmente candida albicans)

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15
Q

Quais situações favorecem o crescimento da Cândida?

A
  • Calor e umidade
  • DM (excesso de glicose na mucosa vaginal)
  • Gestação (elevação dos níveis de estrogênio na flora vaginal)
  • Uso de ACO
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16
Q

Diagnóstico de candidíase?

A

Prurido / corrimento branco aderido / em nata (grumoso) / pH < 4,5 / pseudo-hifas na microscopia / não tem odor / dispaurenia / disuria

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17
Q

Como está o teste das aminas na candidíase?

A

Negativo

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18
Q

Tratamento candidíase?

A

Miconazol creme vaginal (7 noites)
OU
Fluconazol 150mg VO dose única (2 opção)

OBS: nistatina não é tão boa, então se passar, faz por 14 dias

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19
Q

Qual a principal característica clínica da candidíase?

A

Prurido ➡️ processo inflamatório

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20
Q

Qual o agente da tricomoníase?

A

Trichomonas vaginalis

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21
Q

O Trichomonas vaginalis faz parte da flora vaginal da mulher?

A

Não! É sempre patológico!

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22
Q

Qual das vulvovaginites é considerada uma IST?

A

Tricomoníase

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23
Q

Diagnóstico da tricomoníase?

A

Corrimento amarelo-esverdeado bolhoso / pH > 5 / colo em FRAMBOESA / microscopia com protozoário móvel / dispareunia

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24
Q

O que é o colo em framboesa ou morango encontrado na tricomoníase?

A

Colpite causada pelo trichomonas vaginalis

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25
Q

Como está o teste das aminas na tricomoníase?

A

Pode estar positivo

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26
Q

Tratamento da tricomoníase?

A 
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7d
OU 
Metronidazol 2g VO dose única
\+ 
TRATAR O PARCEIRO / Não ingerir álcool / Rastrear outras IST’s (HIV, hepatite, sífilis)

OBS: não faz tt tópico

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27
Q

Qual a vulvaginite mais comum na infância?

A

Inespecífica

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28
Q

A vulvaginite Inespecífica tem qual a gente mais comum?

A

Sem agente específico

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29
Q

A vulvaginite Inespecífica está associada a quais fatores?

A

Falta dos mecanismos de defesa da menacme / Higiene inadequada / Troca inadequada de roupa íntima

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30
Q

Diagnóstico da vulvaginite Inespecífica?

A

Exclusão

Ex físico, ex a fresco, parasitológico de fezes

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31
Q

Tratamento da vulvaginite Inespecífica?

A

Medidas de higiene / modificação do vestuário / banhos de assento / tt verminose

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32
Q

Quando a criança apresenta vulvovaginite, qual o principal cuidado que devemos ter?

A

Abuso sexual!!

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33
Q

Quais os agentes das cervicites?

A

Gonococo / Clamídia

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34
Q

Quais os fatores de risco das cervicites?

A

Não uso de preservativo / múltiplos parceiros / sexarca precoce
⬇️
Transmissão sexual!!!

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35
Q

Qual o diagnóstico das cervicites?

A

Corrimento cervical / colo hiperemiado e fiável / sinusorragia / dispareunia

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36
Q

Qual o tratamento das cervicites?

A

Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g VO ➡️ dose única

37
Q

Quais são as complicações das cervicites?

A

DIP (endometrite, salpingite) ➡️ se não tt adequadamente pode evoluir para: infertilidade, ectópica, dor pélvica crônica

38
Q

Quais os principais agentes da DIP?

A

Gonococo e clamídia

já que é uma evolução da cervicite

39
Q

Diagnóstico da DIP?

A

3 critérios maiores (mínimos):
Dor: higastrica, anexial, mobilização colo
+
1 critério menor (adicional):
Febre / leucocitose / VHS/PCR ⬆️ / cervicite

OU

1 critério elaborado:
Endometrite (biópsia) / abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco / DIP na laparoscopia

40
Q

Para decidir o tratamento da DIP, qual o primeiro passo?

A

Definir se é ambulatorial ou hospitalar

41
Q

Como definir se o tratamento da DIP vai ser ambulatorial ou hospitalar?

A

Classificação de Monif

42
Q

Como é a classificação de Monif?

A

Estágio 1: DIP não complicada
Estágio 2: DIP com peritonite
Estágio 3: oclusão trompa / abscesso
Estágio 4: abscesso > 10cm ou roto

43
Q

Em qual estágio da classificação de Monif eu posso fazer um tt ambulatorial da DIP?

A

Estágio 1 (DIP não complicada)

44
Q

Quando eu vou indicar o tratamento hospitalar na DIP?

A
  • Estágios 2, 3 e 4 de Monif
  • Gestantes
  • Sem melhora após 72h de tt ambulatorial
45
Q

Qual o estágio de Monif eu preciso intervir cirurgicamente?

A

Estágio 4

46
Q

Antibioticoterapia do tt ambulatorial da DIP?

A

Ceftriaxona 500mg IM dose única + Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d

47
Q

Antibioticoterapia do tt hospitalar da DIP?

A

Ceftriaxona 1g IV + Metronidazol 400mg IV 12/12h + Doxiciclina 100mg VO 12/12h (14 dias de tt)

Opção: clindamicina IV + Gentamicina IV

48
Q

Complicação hepática da DIP?

A

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis ➡️ peri-hepatite por sequela de DIP

(a gente vê aderências em corda de violino na laparoscopia)

49
Q

Qual o agente do cancro mole?

A

Heamophilus ducreyi (bactéria)

50
Q

Diagnóstico da cancro mole?

A

Múltiplas úlceras / dolorosas / fundo sujo (purulento) / adenopatia que fistuliza para 1 orifício

51
Q

Tratamento do cancro mole?

A

Azitromicina 1g VO dose única
+
Tratamento do parceiro e rastreio de outras IST’s

52
Q

Qual o agente do herpes genital?

A

Herpes simplex

53
Q

Diagnóstico da Herpes genital?

A

Vesículas e úlceras / dolorosas / fundo limpo / adenopatia dolorosa que não fistuliza / pródromos constitucionais

54
Q

Tratamento do Herpes genital?

A
  • 1 infecção: Aciclovir 400mg 8/8h por 7-10d

- Recorrência: Aciclovir 400mg 8/8h por 5 dias

55
Q

Qual a principal característica do cancro mole?

A

Úlcera dolorosa e de fundo sujo

56
Q

Qual a principal característica do Herpes genital?

A

Úlcera + vesícula

57
Q

Múltiplas úlceras dolorosas, devo pensar em?

A

Cancro mole / Herpes genital

58
Q

Durante a gestação, se tiver lesão ativa de herpes genital durante o parto, qual será a via de parto?

A

Cesárea

59
Q

Agente da Sífilis?

A

Treponema pallidum

60
Q

Quais são as formas clínicas da Sífilis?

A

Primária / Secundária / Terciária

61
Q

Como podemos chamar a sífilis primária?

A

Cancro duro

62
Q

Quais as características da sífilis primária (cancro duro)?

A

Úlcera única / indolor / que some

63
Q

Quais as características da sífilis secundária?

A

Condiloma plano / roséola sifilítica (manchas avermelhadas nas palmas e plantas) / madarose / sintomas sistêmicos / linfonodomegia

64
Q

Quais as características da sífilis terciária?

A

Tardia / gomas / tabes dorsalis / aneurisma / artropatia de Charcot

65
Q

Diagnóstico da sífilis?

A
  • Exame de campo escuro (padrão-ouro na primária)
  • Sorologia treponemica (TR, FTA-Abs)
  • Sorologia não-treponemica (VDRL)
66
Q

Qual o teste que positiva primeiro na sífilis, o treponemico ou o não treponemico?

A

Treponemico

67
Q

Qual o teste corre o maior risco de dar falso positivo?

A

Não treponemico (VDRL)

Pode positivar em trombofilia, colagenoses ➡️ por isso deve ser feito um segundo teste (treponemico)

68
Q

Qual o teste que é melhor para acompanhar após o tratamento?

A

Não treponemico (VDRL)

Pois o treponemico pode ficar positivo pelo resto da vida

69
Q

Como deve ser feito o diagnóstico da sífilis segundo o MS?

A

Diagnóstico: TR + VDRL

70
Q

Como deve ser feito o acompanhamento após tt da sífilis segundo MS?

A

Acompanhamento: VDRL trimestral
OBS: na gestante é mensal

71
Q

Tratamento da Sífilis?

A

Penicilina Benzatina

72
Q

Qual a dose de penicilina benzatina usar na sífilis Primária/Secundária/Latente recente?

A

1 dose de 2,4 milhões de UI, IM

1,2 milhões de UI em cada nadega

73
Q

Qual a dose de penicilina benzatina usar na sífilis Terciária/Duração indeterminada?

A

3 doses de 2,4 milhões de UI, IM
(1 dose por semana)
(1,2 milhões de UI em cada nadega)

74
Q

No caso de alergia a penicilina, o que fazer para tt sífilis?

A

Leva para o hospital e faz a dessensibilização

75
Q

Qual o agente do Linfogranuloma?

A

Clamydia Trachomatis L1, L2 e L3

76
Q

Diagnóstico do linfogranuloma?

A

Pápula/úlcera indolor / desaparece só /adenopatia dolorosa ➡️ fistuliza em “bico de regador” (múltiplos orifícios)

77
Q

Qual a principal característica do linfogranuloma?

A

Adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos pontos

78
Q

Qual o tratamento do linfogranuloma?

A

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d

79
Q

Qual exame que pegaria clamídia para confirmar o diagnóstico do Linfogranuloma?

A

Imunofluorescência (não costuma ser feito)

80
Q

Agente da Donovanose?

A

Klebisiella granulomatis

81
Q

Diagnóstico da Donovanose?

A

Úlcera profunda / indolor / crônica / biópsia com corpúsculos de Donovan

82
Q

Tratamento da Donovanose?

A

Azitromicina 1g VO 1x por semana (3 semanas)
OU
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d

83
Q

Úlcera indolor que desaparece só, pensar em?

A

Sífilis (cancro duro) / Linfogranuloma

84
Q

Adenopatia que fistuliza, pensar em?

A 
Cancro mole (fistulização única) 
Linfogranuloma (fistulização múltipla)
85
Q

Vaginite atrófica quadro diagnóstico:

A

pH > 5 / microscopia com muitas celulas basais / teste de KOH + / corrimento acinzentado / odor

Pode confundir com vaginose

86
Q

Qual a característica que temos que ficar de olho na vaginite atrófica?

A

Mulher MENOPAUSADA, que não faz reposição hormonal + microscopia com muitas células basais

87
Q

Tratamento vaginite atrófica:

A

Estrogênio tópico

88
Q

Mulher com DIP e usa um DIU, precisa tirar o DIU?

A

Não

89
Q

O que significa um achado de cervicite folicular ao exame citológico de colo do útero?

A

Presença de população polimórfica de linfócitos e macrófagos ➡️ sugere de infecção por clamídia ➡️ tratar mesmo se assintomática

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