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Ginecologia > Amenorreia > Flashcards

Amenorreia Flashcards

1
Q

Quais são os compartimentos estudados na amenorreia?

A

Compartimentos: 1, 2, 3 e 4

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2
Q

No que corresponde o compartimento 1?

A

Compartimento anatômico e endométrio

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3
Q

No que corresponde o compartimento 2?

A

Ovários

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4
Q

No que corresponde o compartimento 3?

A

Hipófise

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5
Q

No que corresponde o compartimento 4?

A

Hipotálamo

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6
Q

O que nós precisamos para ter uma menstruação normal?

A

Ciclo funcionante (produção adequada de estrogênio e progesterona) + anatomia normal

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7
Q

O que é a genitália interna?

A

Útero / trompas / 2/3 superiores da vagina

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8
Q

Quem é responsável por formar a genitália interna no período embrionário?

A

Ductos de Müller

Müller faz “Mulher”

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9
Q

A genitália indefinida da vida embrionária é formada por quais estruturas

A

Ductos de muller (paramesonefricos)
Ductos de Wolff -> (mesonefricos)

Ambos os sexos têm esses ductos

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10
Q

Se ambos os sexos têm os ductos de Müller e Wolff, como vai ser a diferenciação para o sexo masculino?

A

Homem tem hormônio anti-mulleriano nos testiculos ➡️ Cresce o Wollf

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11
Q

Qual o ducto responsável pela formação da genitália masculina no período embrionária?

A

Ducto de Wolff

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12
Q

Quem é responsável por formar a genitália externa no período embrionário?

A

Depende da ação androgênica

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13
Q

A partir de qual hormônio a genitália externa fica masculina ou feminina?

A

Homem: di-hidrotestosterona +
Mulher: di-hidrotestosterona -

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14
Q

Qual enzima é fundamental para transformar testosterona em di-hidrotestosterona?

A

5-alfa-redutase

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15
Q

A amenorreia pode ser de quais tipos?

A

Primária / Secundária

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16
Q

Qual a definição de amenorreia primária?

A

14 anos s/ menstruação e s/ desenv dos carácteres sexuais secundários

OU

16 anos s/ menstruação, mas c/ desenv dos carácteres sexuais secundários

*algumas referências citam 13 anos e 15 anos (febrasgo)

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17
Q

Qual a sequência habitual do desenvolv dos carácteres sexuais secundários?

A 
TPM:
Telarca 
Pubarca 
(estirão de crescimento) 
Menarca
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18
Q

Qual a definição de amenorreia secundária?

A

S/ menstruação por 3 ciclos ou 6 meses

*alguns citam 3 meses

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19
Q

Na investigação da amenorreia secundária, qual o primeiro exame pedir?

A

B-hCG (excluir gestação)

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20
Q

Qual o segundo passo na investigação da amenorreia secundária?

A

Dosagem de TSH e Prolactina

TSH (⬆️) - hipotireoidismo
Prolactina - hiperprolactinemia (sec ao hipotireoidismo, já que o TRH é estimulante da prolactina)

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21
Q

Se temos uma paciente com hiperprolactinemia na ausência de hipotireoidismo, devemos investigar oq?

A

Medicamentos / Prolactinoma / Outras (estresse/estimulação/gestação)

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22
Q

Quais sintomas associados nos fazem pensar em prolactinoma?

A

Cefaleia e diplopia

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23
Q

Qual exame posso solicitar se estou pensando em Prolactinoma?

A

RNM

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24
Q

Qual é o tratamento inicial do Prolactinoma?

A

Clínico ➡️ com drogas que vão estimular a dopamina

Mesmo os macroprolactinomas

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25
Q

Qual o hormônio inibe a prolactina?

A

Dopamina

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26
Q

Qual hormônio que estimula a prolactina?

A

TRH

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27
Q

Quais as medicações eu vou usar no tratamento inicial do Prolactinoma para inibir a produção prolactina?

A

Cabergolina (melhor)

Bromocriptina

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28
Q

Quais medicações podem estar associadas à hiperprolactinemia?

A

Antagonistas dopaminergicas:

  • Metoclopramida
  • Neurolépticos
  • Triciclicos
  • Ranitidina
  • ACO
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29
Q

Qual o 3 passo da investigação da amenorreia (se os passos anteriores não foram positivos)?

A

Teste da progesterona

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30
Q

O que o teste da progesterona avalia?

A

Níveis de estrogênio e o trato de saída

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31
Q

Como pode ser feito o teste da progesterona?

A

Medroxiprogesterona (Provera) 10 mg por 5, 7 ou 10d

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32
Q

Quais as possibilidades de resultado do teste de progesterona?

A

Houve sangramento (+) OU Não houve sangramento (-)

Após 7 dias do último cp de progesterona

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33
Q

Se o teste da progesterona for positivo (houver sangramento), qual o problema identificado como causa da amenorreia?

A

Anovulação

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34
Q

Se o teste da progesterona for neg (não houver sangramento), qual o problema identificado como causa da amenorreia?

A 
Não tem como saber! 
Pode ser:
-⬇️ estrogênio 
-Lesão endométrio 
-Obstrução ao fluxo

Teremos que prosseguir com a investigação!!!

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35
Q

Se o teste da progesterona for positivo, qual o próximo exame a se fazer?

A

Teste do Estrogênio

36
Q

O que o teste do estrogênio avalia?

A

Endométrio e trato de saída

37
Q

Como é feito o teste do estrogênio?

A

Estrogênio (21d) + progesterona (nos últimos 5 dias)

Na prática eu posso dar uma cartela de ACO

38
Q

Quais os possível resultados do teste do estrogênio?

A

Houve sangramento (+) OU Não houve sangramento (-)

39
Q

Se o teste do estrogênio for positivo (houver sangramento), o que sugere?

A

EXCLUI causas uterovaginais (compartimento 1)

-Causas: pode ser no compartimento 2, 3 ou 4

40
Q

Se o teste do estrogênio for negativo (não houver sangramento), o que sugere?

A

Alteração do trato de saída (causa no compartimento 1)

41
Q

Quando há sangramento após o teste do estrogênio, precisamos investigar se a causa é ovariana ou central, qual o teste que solicitamos agora?

A

Dosagem de FSH

42
Q

Qual o valor normal de FSH?

A

5-20

43
Q

Na dosagem de FSH, se ele vier > 20, o que sugere?

A

Causa ovariana (compartimento 2)

Que chega estímulo no ovário - o problema não é central

44
Q

Na dosagem de FSH, se ele vier < 5, o que sugere?

A

Causa central (compartimento 3 ou 4)

45
Q

Na dosagem de FSH, se ele vier < 5, sugere causa central, então qual o próximo passo na investigação?

A

Teste do GnRH

46
Q

Como é realizado o teste do GnRH?

A

Administração de GnRH e avaliar a resposta

47
Q

No teste do GnRH, se vier LH ⬆️ e/ou FSH ⬆️, o que sugere?

A

Problema hipotalâmico (compartimento 4)

48
Q

No teste do GnRH, se vier LH e FSH não elevaram-se, o que sugere?

A

Causa hipofisária (compartimento 3)

49
Q

Quais são os passos da investigação da amenorreia secundária?

A 
1- B-hCG
2- TSH e prolactina 
3- Teste da progesterona 
4- Teste do estrogênio 
5- Teste do FSH 
6- Teste do GnRH
50
Q

Como iniciar a investigação da amenorreia primária?

A

Avaliar presença ou não de carácteres sexuais

51
Q

Carácteres sexuais ausentes (infantilismo sexual) na amenorreia primária:

A

Dosar LH e FSH

52
Q

Carácteres sexuais ausentes + LH e FSH ⬆️, o que pode ser e conduta?

A
  • Hipogonadismo hipergonadotrófico
  • Pedir cariótipo ➡️ Disgenesia gonadal

Problema gonadal (ovário não está funcionando)

53
Q

Carácteres sexuais ausentes + LH e FSH ⬇️, o que pode ser e conduta?

A
  • Problema central

- Teste GnRH

54
Q

Carácteres sexuais presentes na amenorreia primária, o que pode ser e conduta?

A

Problema de compartimento 1 ➡️ Avaliação uterovaginal

Ex: falha no ducto de Müller, septo vaginal transverso, hímen imperfurado

55
Q

Diagnósticos diferenciais para causas hipotalâmicas (compartimento 4)?

A

TU (craniofaringiomas / Sind de Kallman / Estresse / Anorexia / Exercícios extenuantes

56
Q

Fisiopatologia da sind de Kallman?

A

É a falha da migração das células germinativas (junto com a placa olfatoria)

57
Q

Quadro clínico da sind de Kallman?

A

Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira p cores)

58
Q

Qual a causa da amenorreia da “atleta”?

A

No auge da atividade física pode alterar a pulsatilidade do GnRH e parar o ciclo + falta de colesterol para produção de hormônio

59
Q

Diagnósticos diferenciais para causas hipofisárias (compartimento 3)?

A

TU (Prolactinomas) / Sind de Sheehan

60
Q

Qual a fisiopatologia da Sd de Sheehan?

A

Necrose hipofisária pós-parto, devido hpp

OBS: essa paciente pode fazer agalactia

61
Q

Diagnósticos diferenciais para causas ovarianas (compartimento 2)?

A

Falência ovariana precoce - FOP (sec) / Sind de Savage (primária ou sec) / Disgenesia gonadal (primária)

62
Q

Quais as características da FOP?

A

Esgotamento folicular < 40 anos +

Clínica climatérica

63
Q

Quais as características da Sind de Savage?

A

Paciente tem folículo, mas são resistentes às gonadotrofinas + Clínica climatérica

OBS: PODE APARECER NA AMENORREIA PRIMÁRIA

64
Q

Qual a principal diferença entre a FOP e a Sind de Savage?

A

Na FOP tem esgotamento folicular / Na Savage tem folículos resistentes às gonadotrofinas

65
Q

Como fazer o diagnóstico diferencial entre FOP e Sind de Savage?

A

Biópsia (não se faz pois o tt é o mesmo)

66
Q

Qual o tratamento da FOP e da Sind de Savage?

A

Reposição hormonal

67
Q

Qual é a principal causa de amenorreia primária com infantilismo sexual?

A

Disgenesia gonadal

68
Q

O que é a Disgenesia gonadal?

A

Gônada em fita, sem células germinativas

69
Q

Quem é o principal representante da Disgenesia gonadal?

A

Sind de Turner (45x0) + comum

OBS: cuidado com os mosaicos

70
Q

Quais as características da Sind de Turner?

A

Pescoço alado, tórax em escudo, mocrognatia, ⬇️ estatura, associado a (DM, tireoidite, outras autoimunes)

71
Q

Qual a conduta diante de uma pct com Sind de Turner que apresente um mosaico com Y?

A

Retirar a gônada!!

Risco de evolução para CA de ovários

72
Q

Diagnósticos diferenciais para causas uterovaginais (compartimento 1)?

A

Malformações Mullerianas / Sind de Asherman / Hiperplasia adrenal congênita

73
Q

Qual a Sind representante da malformação mulleriana?

A

Sind de Roktansky

74
Q

Características da Sind de Roktansky

A

46 xx / vagina curta e sem útero (vagina termina em fundo cego) / ovários normais / pelotização normal

75
Q

O que é a Sind de Arsheman?

A

Lesão endometrial (por trauma, curetagem…)

76
Q

Qual a principal causa de genitália ambígua na menina?

A

Hiperplasia adrenal congênita

77
Q

Qual a causa da genitália ambígua na menina com hiperplasia adrenal congênita?

A

⬇️ da enzima 21-hidroxilase ➡️ levando ao ⬆️ da 17 OH progesterona e androgênios

Quando suspeitar deve dosar a 17 OH progesterona

78
Q

A hiperplasia adrenal congênita tardia simula qual patologia?

A

SOP

79
Q

Além da Sind de Roktansky, quais outras malformações mullerianas podemo encontrar?

A

Úteros: bicorno, didelfo, unicorno, septado

80
Q

Conduta na Sind de Asherman?

A

Histeroscopia (diagnóstica e terapêutica)

81
Q

O que é a Sind de Morris?

A

Pseudo-hermafroditismo masculino, que se caracteriza por fenótipo feminino com genótipo masculino (46xy)

82
Q

Qual a fisiopatologia da sind de morris?

A

Defeito no receptor androgênico (que é o responsável pelo desenvolvimento da genitália externa)

83
Q

Qual a clínica da Sind de Morris?

A

Amenorreia primária / mama pequena / sem útero / vagina pequena / sem pelos / tem testiculos

84
Q

Pela clínica, como diferenciar sínd de Morris e de Roktansky?

A

Os pelos (vão estar presentes na Roktansky e ausentes na Morris)

85
Q

Qual a conduta na Sind de Morris?

A

Remover os testiculos (chance de malignização)

OBS: as vezes eles aparecem na forma de hérnia inguinal

Ginecologia (11 decks)

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