Strukturella förändringar vid kronisk leversjukdom

Question 1

Vem är japanen och vem är tysken i levern?

Answer 1

Japanen = Ito-cell = stellatcell

Tysken = Kupffercell

Question 2

Blir det färre hepatocyter vid cirrhos?

Answer 2

Oftast inte, det sker ju regeneration

Men det är inte normala, välfungerande hepatocyter som bildas - detta pga oordnad regeneration, fibros och vaskulära förändringar

Question 3

Ge exempel på några faktorer som kan ge upphov till initiering av en stellatcell

Answer 3

1. Fria syreradikaler (alkohol, järninlagring mm.)
2. LPS
3. Immunceller (via cytokiner osv)
4. TGFbeta1 är synnerligen viktig för initiering av stelatceller

Question 4

Hur kan alkoholkonsumption leda till att mer LPS kommer till levern?

Answer 4

Alkohol ökar tarmpermeabiliteten -> mer bakterier kommer till levern -> mer LPS kommer till levern

Question 5

Vilka 5 stadier delas fibros in i?

Answer 5

F0-F4

F0 är ingen fibros

F4 är cirrhos!

Question 6

Hur utvecklas fibros i en lever, stadium för stadium?

Answer 6

F1. Först fibros runt portazon

F2. Sedan bildar fibrosen utlöpare från portazonen

F3. Utlöparna når sedan över till centralvenen

F4. Fibros -> avsnörda hepatocytområden (hepatocyter som helt omsluts av fibrossepta)

Question 7

Vad sker det för vaskulära förändringar vid kronisk leverskada?

Answer 7

• Venösa mikrotromboser, obstruktion, rekanalisering
• Lokal hypoxi leder till neoangiogenes och kollateralbildning - VEGF, angiopoietin-1
• Dysfunktionella sinusoidala endotelceller utsöndrar mer ET-1 och mindre NO -> vasokonstriktion

Question 8

Hur kan man mäta leverns elasticitet utan att skada den?

Answer 8

Ultraljudsvågor

Styvare (mer fibrotisk) lever: vågorna studsar tillbaka snabbare

Question 9

Hur påverkar myofibroblaster Disses spalt?

Answer 9

1. Myofibroblaster prolifererar
2. Mer kollagen bildas i Disses spalt, mindre kollagen bryts ned
3. Myofibroblaster kontraherar

-> Disses spalt blir fullt av grejer -> sämre utbyte mellan blod och hepatocyter -> sämre leverfunktion