Leverseminarium 2

Question 1

Vilka är de två typerna av vasopressin-receptorer?

Answer 1

V1: finns i alla kärl men mest i splanknikus

Stimulering -> konstriktion

V2: stimulering -> fler aquaporiner -> vattenretention

Question 2

Nämn några differentialdiagnoser nä man kräks blod

Answer 2

1. Ulcussjukdom (benign eller malign)
2. Esophagusvaricer
3. Trauma
4. Esophagit
5. Angiodysplasier (kärlmissbildningar i GI)
6. Gastroenterit

Question 3

Vad är den vanligaste orsaken till esophagusvaricer?

Answer 3

Portal hypertension

Question 4

Beskriv några orsaker till portal hypertension

Answer 4

1. Prehepatiska: obstruktion av v. Porta (t.ex. tromboser)
2. Intrahepatiska: cirros
3. Posthepatiska: hjärtsvikt -> stas (tromboser i levervener elr v. Cava) -> ökat tryck

Question 5

När föreligger förutsättningar för utveckling av portosystemiska kollateraler?

Answer 5

När HVPG > 10 mmHg

Question 6

Vilka är orsakerna till portal hypertension, vid cirros?

Answer 6

1. Ökat intrahepatisk resistens (strukturellt, funktionellt)
2. Ökat blodflöde till splanknikus

Question 7

Ge exemepel på några typer av hjärnpåverkan som kan uppkomma i samband med leversjukdom, utöver leverencephalopati

Answer 7

• Lågt Hb -> hypoxi i hjärnan
• Hypoglykemi: lättare att bli hypoglykemisk när levern sviktar. Den bildar ju annars glukos genom glykogenolys och glukoneogenes
• Infektion: levern producerar mindre komplementfaktorer
• Läkemedel (som bryts ned i levern)

Question 8

Varför kan man, vid cirros, ha mer ammoniak i blodet (-> leverencephalopati)?

Answer 8

1. Dåligt fungerande ureacykel pga leversvikt
2. Mer bakterier med ureas i blodet

Question 9

Vad är laktulos?

Answer 9

1. Diarre-inducerande läkemedel, en disackarid som inte kan brytas ned av kroppens enzymer. Passerar oförändrad till tjocktarm -> osmotisk verkan -> diarre
2. Bakterier med laktulas bildar mjölksyra i nedbrytningen av laktulos -> pH sjunker -> mer NH4, mindre NH3

NH4+ kan inte diffundera in i celler

Question 10

Är patienter med cirros alltid blödningsbenägna?

Answer 10

Nej, det kan också finnas trombosrisk

Liksom koagulationsfaktorer tillverkas protein C, protein S och antitrombin 3 i levern

Balansen kan alltså vara förskjuten åt båda håll

Question 11

Nämn några orsaker till cirros

Answer 11

1. Alkohol
2. NAFLD (insulinresistens)
3. Autoimmun leversjukdom
4. Hemokromatos
5. Wilsons sjkd
6. AAT-brist

Question 12

Blodprover vid autoimmun leversjukdom

Answer 12

• PBC: AMA?
• AIH: SMA, ANA?
• PSC: endast kolestatiskt stegrade leverprover, inga specifika markörer

Question 13

Vad kollar man efter i blodet när man är på jakt efter Wilsons sjkd?

Answer 13

Ceruloplasmin

Question 14

Vilket är det viktigaste blodprovet vid hemokromatos?

Answer 14

Högt ferritin

Hög transferrinmättnad

Question 15

Vad är prednisolon?

Answer 15

Kortikosteroider

Question 16

Om ascitesvätskan har mkt albumin i sig, vad tyder det på?

Answer 16

Att det är exsudat

Då är det inte pga cirros, utan sannolikt cancer