Komplikationer vid svår leversjukdom Flashcards
Varför har patienter med leversjukdom ofta systemisk vasodilatation?
Östrogenöverskott
Östrogen är vasodilaterande
Varför har patienter med leversjukdom ofta östrogenöverskott?
(Förmodligen inte pga minskad utsöndring)
- Ökad aromatasaktivitet i adipocyter
- Androgener och östrogener transporteras i blodet bundna (och inaktiva!) till SHBG, som tillverkas i levern.
Leversvikt -> mindre SHBG
Androgener har högre affinitet för SHBG
Detta gör att större andel androgener binder SHBG -> blir inaktiva -> mer fritt, aktivt östrogen
Det är lätt att man blandar ihop spider nevi och caput medusae. Vad är skillnaden?
- Spider nevi: vigade arterioler, som starkt talar för leversjukdom, men inte behöver bero på det
- Caput medusae: vidgade vener som i sig är ofarliga, men korrelerar med åderbråck i tarmar som kan vara farliga
Caput medusae beror på portal hypertension och tyder på svår leversjkd.
Vad är HVPG?
Hepatic venous pressure gradient
= skillnaden i tryck mellan V. Porta och Vv. Hepaticae
- Är normalt 5 mmHg eller mindre
- Stiger vid portal hypertension iom att tryck ökar i Porta och minskar i Hepaticae
Vilka två saker beror portal hypertension på?
- Ökad intrahepatisk resistens (pga ändrad arkitektur + funktionella förändringar)
- Ökat blodflöde till splanknikus (vasodilatation pga mer NO, av flera orsaker)
Hur kan man behandla ascites?
- Antagonister till ADH och renin
- Tappa vätska om det är stora mängder
Nämn några vanliga orsaker till ascites
- Portal hypertension
- Tumörer
- Hypoalbuminemi
- Systemisk vasodilatation
Hur tar man reda på om ascites beror på leversjukdom?
- Man analyserar vätskan
- Leverascites är transsudat (proteinfattig, inga röda eller vita blodkroppar)
- Albumin är viktigaste testet, låga mängder i transsudat
- Kolla efter leukocyter - spontan bakteriell peritonit?
Vad är spironolakton och furosemid?
Varför ger man dem vid ascites pga levercirros?
Spironolakton = aldosteronantagonist
Furosemid = loopdiuretika
Dessa läkemedel ökar diures så man blir av med vätskan
Hur behandlar man refraktär ascites?
- TIPS (man sätter in stent för att minska portal hypertension, mekaniskt - bypassar levern :0)
- Levertransplantation
Hur behandlar man SBP (spontan bakteriell peritonit)?
Antibiotika kortsiktigt, men man kan ju inte äta det hela tiden så man vill förbättra njurfunktionen eller transplantera.
Detta för att SBP har hög recidivrisk
Vad är hepatorenalt syndrom?
Cirros -> vasodilatation i splanknikus (flera anledningar)
- > mindre blod till njurar
- > RAAS och vasokonstriktorer
- > ytterligare minskad njurperfusion -> minskad njurfunktion
Vad är portosystemiska kollateraler? Varför är öppning av dessa potentiellt mkt farligt?
- Vener som bypassar levern och går direkt till hjärtat
- Öppning, dilatation och hypertrofi av kärl som redan finns + VEGF -> angiogenes
- Detta kan ske när HVPG > 10 mmHg
- Farligt eftersom det ger upphov till esophagusvaricer och fundusvaricer (förbindelser bildas bl.a. i esophagus och övergång rektum-anus)
- Dessutom renas inte blodet om det inte går genom levern
Varför är esophagusvaricer så farliga?
- Kan ruptera och blöda mkt, 20 % dör vid ruptur
- 90 % av cirrospatienter utvecklar esophagusvaricer förr eller senare
- Vid diagnos har ca 50 % varicer!! Endoskopi!
- Varicer kan gå i regress eller försvinna om grundsjukdom behandlas
Hur behandlar man esophagusvaricer?
1. Betablockare, det finns mkt beta2-receptorer hos kärl i splanknikus. Tyvärr finns inga selektiva beta2-blockare.
2. Stor blödning: ge blod och ADH
3. Sklerosera så varicerna skrumpnar
4. Gummiband så varicerna skrumpnar
