Pankreatit

Question 1

Vilka är de två vanligaste orsakerna till akut pankreatit?

Answer 1

Alkohol

Gallsten

Question 2

Samanfatta den tidiga processen vid akut pankreatit

Answer 2

• Prematur aktivering av trypsin

pga 1. Mer intracelulärt Ca

2. Omflyttning av lysosomer
3. Sänkt pH

• Dysfunktion av mitokondrier (upprätthåller inte energinivå)
• Dysfunktion av ER

Allt detta -> celldöd, inflammation, vävnadsdestruktion

Question 3

Vad är det farligaste med uppkomst av systemisk inflammation vid pankreatit?

Answer 3

Systemisk inflammation kan leda till MOS (multiorgansvikt)

Question 4

Vilka är de viktigaste signalmolekylerna för aktivering och rekrytering av immunceller, och således övergången till en systemisk inflammation vid pankreatit?

Answer 4

IL-1

IL-6

TNF-alfa

Question 5

Hur kan pankreatit leda till ödem, pleuravätska och ascites?

Answer 5

Systemisk inflammation -> ökad kärlpermeabiltiet (cirkulatorisk påverkan)

Question 6

Varför är övervikt en riskfaktor för svår akut pankreatit?

Answer 6

Fettväv är ett endokrint organ

• > IL-1beta. IL-6, TNF-alfa
• > inflammation

Question 7

Vad kan göra att man utvecklar MOS av akut pankreatit?

Answer 7

1. För kraftigt immunsvar
2. Bakteriell komplikation senare i förloppet

Question 8

Vilka är de tre diagnostiska kriterierna för akut pankreatit, av vilka minst två behöver vara uppfyllda för diagnos?

Answer 8

1. Buksmärta i övre buk
2. Amylas minst 3 ggr referensvärdet
3. Radiologiska tecken på akut pankreatit

Question 9

Nämn några differentialdiagnoser för akut pankreatit?

Answer 9

1. Magsår
2. Kolecystit
3. Aortaaneurysm
4. Ileus
5. Hjärtinfarkt

Dessa kan också ge snabbt debuterande buksmärta

Question 10

När bör en person med akut pankreatit få intensivvård?

Answer 10

Vid tecken på organsvikt

Question 11

Vad är viktigt att veta angående klassificering av akut pankreatit?

Answer 11

Det finns flera sätt att klassificiera

Question 12

Vad är SIRS?

Answer 12

Systemic inflammatory response syndrome

Alltså ett namn på den systemiska inflammationen som man kan få vid akut pankreatit

Question 13

Vilka lokala komplikationer kan man få i den sena fasen av akut pankreatit?

Answer 13

• Akut peripankreatisk vätskeansamling
• Akut nekrotisk ansamling, avgränsad nekros
• Övriga: Ventrikelretention, portaventrombos, pseudoaneurysm, kolonnekros

Question 14

Vad är viktigt att veta om bedömning av organsvikt?

Answer 14

Det finns flera system för att bedöma organsvikt, utgår från olika saker

Question 15

Vilka är de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av svår pankreatit?

Answer 15

• Ålder > 65
• BMI > 30
• CRP > 150 inom 48 h från smärtdebut
• Procalcitonin > 3,8
• Hypovolemi vid ankomst
• Förstagångspankreatit
• Grey Turners- eller Cullens tecken
• Pleural effusion

Question 16

Vad finns det för faktorer som talar för mild, snarare än svår pankreatit?

Answer 16

• Kliniskt opåverkad
• Inga sviktande organsystem, eller organsvikt som reverseras inom 48 h
• HAPS (diagnostisk score)

Question 17

Vilka är hörnstenarna i behandling av akut pankreatit?

Answer 17

1. Vätska
2. Smärtlindring
3. Nutrition

Viktigt att behandla komplikationer och/eller utlösande faktorer (alkohol, gallsten)

Question 18

Hur kan man behandla gallsten?

Answer 18

• MR/MRCP om konkrement inte tidigare kunnat verifieras
• ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopankreaticografi) - på patienter som inte bedöms tåla kolecystektomi
• Kolecystektomi (under vårdtid om man har mild pankreatit, efter minst 6-8 veckor vid svår pankreatit)
• Lapraskopisk kolecystektomi