Stroke

Question 1

פיזור MCA לפי M1/2

Answer 1

M1 - Lenticularostriate - Putamen. Gpe, post limb of int. capsule, caudate, corona radiata
M2 קורטקס פריאטלי, טמפורלי ופרונטלי

Question 2

מה התמונה הקלינית בחסימה מלאה של MCA?

Answer 2

המיפלגיה קונטרה-לטרלית
הומונימוס המיאנופיה קונטרה-לטרלי
פציאליס קונטרה-לטרלית +- דיסארתריה
המיאנסטזיה קונטרה-לטרלית
סטיית מבט לכיוון הלזיה

המיספרה דומיננטית - אפאזיה גלובלית
לא דומינטטית - נגלקט, אנוזוגנוזיה ואפרקסיה

Question 3

Core and Penumbra definition (2 ways)

Answer 3

1. Core < 15-20% of blood flow. <12cc/100g
   Penumbra <40%, 12-55cc/100g
2. MRI: Diffusion and perfusion MRI

Question 4

NIHSS

חלוקה לפי פרוגנוזה

Answer 4

1-5 mild
6-9 - moderate
10-15 - moderate-severe
>15- severe

Question 5

mRS

Answer 5

דירוג מצב גופני בזמן השחרור לאחר שבץ
0- אסימפטומטי
1 - תלונות נוירו' ללא סימנים בבדיקה
2 - תלונות וממצאים קלים בבדיקה ללא פגיעה בתפקוד
3 - הולך עם אביזר עזר
4 - כיסא גלגלים
5 - bed ridden
6- חולה נפטר

Question 6

איפה לרוב תהיה ממוקמת המחלה הטרשתית שגורמת לשבץ?

Answer 6

פיצול common carotid

פיצול int carotid into MCA and ACA

Question 7

סימנים לשבץ איסכמי בCT

Answer 7

1. MCA/ hyper dense artery sign
2. טשטוש חומר לבן ואפור
3. insular ribbon - טשטוש גבולות אינסולה

Question 8

מה זה סולם ASPECTS? איך ומתי משתמשים?

Answer 8

קביעת חומרת השבץ לפי כמות האזורים הפגועים בCT
0- פרוגנוזה גרועה
10 - פרוגנוזה טובה

פחות מ-6, סיכוי נמוך שנצליח לפתוח בצנתור ולשפר תפקוד

Question 9

מה MRI בפרוטוקול DWI מאפשר לראות בשבץ?

Answer 9

בדיקה שבודקת דיפוזיה של מים - בתאים שמתו יש בצקת ציטוטוקסית והמים תקועים בתא ולא יכולים לצאת. הבדיקה בודקת איפה יש דיפוזיה תקינה ולפי זה נקבע הCORE של השבץ

Question 10

מה ההנחיות למתן tPA בשבץ?

מה הMOA?

Answer 10

0.9 mg/kg
עד 4.5 שעות מתחילת סימנים

פרוטאז שמפרק פלסמינוגן לפסמין -> פירוק קרישים. מתחבר גם לאתר לא קטליטי (LRP) ומגביר יצור MMPשגורם לדימומים -

Question 11

מה הסיכוי לרה-קנלזציה במתן TPA? מה הגורמים שמשפיעים על הצלחה

Answer 11

30%
קריש דיסטלי קטן - יותר סביר שייפתח
זמן מועט מתחילת השבץ
סכרת - מעלה PAI1 בדם ומעכבת TPA. חשוב לאזן סוכר במקביל

Question 12

טיפול בט”נ לאחר שבץ

Answer 12

יממה ראשונה - שכיבה פרקדן ושמירת ל”ד 140-150 סיסטולי.
לאחר מכן איזון ל”ד ל-120/60 ותחילת ניוד
ניטור קצב לב, חום, גלוקוז
הערכת יכולת בליעה ולאחר מכן כלכלה פומית

Question 13

התייצגות קלינית של אוטם בACA

Answer 13

המיפארזיס ברגל בלבד
אי שליטה על שתן
הפרעות קוגנטיביות התנהגותיות

Question 14

מה הטריאדת תסמינים שרואים בNPH?

מה המנגנון?

Answer 14

טריאדה: gait ataxia, urine incontinence, demetia
הפרעה בספיגת CSF בגיל מבוגר גורמת לגדילת החדרים כדי להשוות לחצים.
האונה הפרונטלית פחות עמידה ולכן היא הרקמה הראשונה שנעלמת אז רואים תסמינים פרונטליים שדומים לאוטם בACA

Question 15

הסתמנות כללית של אוטם בגזע המוח

Answer 15

פגיעה קרניאלית איפסילטרלית בהתאם למיקום (מידבריין, פונס, מדולה) ופגיעה קונטרהלטרלית מוטורית/תחושתית בשאר הגוף

Question 16

מה מזין הPCA?

מה ההסתמנות הקלינית של אוטם שלו?

Answer 16

אונה אוקסיפיטלית, אונה פריאטלית מדיאלית, תלמוס, חלקים מגזע המוח

• הומונימוס המיאנפוסיה קונטרלטרלית עם ספרינג של המקולה
• שיתוק מבט ורטיקלי, INO של עצב 3
• קושי בשיום, אלקסיה בלי אגרפיה ואגנוזיה ויזואלית - לא מזהים חפצים

Question 17

חסימה פרוקסימלית של עורק בזילרי (2 אפשרויות)

Answer 17

חסימה פרוקסימלית נגרמת ע”י תרומבוזיס

• חלק ונטרלי: locked-in syndrome. משותקים לגמרי חוץ מתנועות
  עיניים. בהכרה מלאה
• חלק דורסלי - שיתוק עצב 6, פגיעה בתנועות עיניים הוריזונטליות, מיוזיס, המיפלגיה

Question 18

חסימה דיסטלית של עורק בזילרי

Answer 18

נגרמת ע”י תסחיף לרוב

• שיתוק עצב 3
• אובדן או שינוי הכרה מיידי
• המי/קוודריפלגיה עם דקורטיקציה או דצרברציה בגלל פגיעה במסלולים פירמידליים.

Question 19

ICH - מנגנון, אנטומיה וקליניקה

Answer 19

נוצר ע”ר יל”ד כרוני שפוגע בדפנות כלי הדם. עלייה פתאומת בל”ד יכולה להביא לקריעה של העורק ולדימום.
אם נוצרת אנוריזמה היא נקראת שרקו-בושארד. לרוב קורה בcaudate and putamen branches of MCA, ענפים של הבזילר, ענפים תלמים של PCA, ענפי SCA

קליניקה - דימום פתאומי, 50% עם כאבי ראש. הקאות. לאחר האירוע יש יל”ד. סימפטומים ספציפיים בהתאם למיקום הדימום

Question 20

מטופל שמקבל TPA ומתחיל כאב ראש, מה הטיפול?

Answer 20

הפסקת טיפול, בדיקת החולה, CT ללא חומר וייעוץ כירורגי במידת הצורך