כאב ראש ופנים

Question 1

דגלים אדומים לכאבי ראש

Answer 1

S - systemic symptoms - fever, weight loss, HIV…
N - neurologic symptoms
O - over 50
O - onset (acute and painful)
P*4: Progression, precipitation by Valsalva, papilledema, pattern change

Question 2

מאפיינים וטיפול ב tension headache

Answer 2

כאב חגורתי עמום, נמשך שעות-ימים. לרוב בלי סימנים נלווים.
טיפול בהתקף - אקמול, NSAIDS
טיפול מונע אם יש כאבים מעל 15 יום בחודש - TCA

Question 3

קריטריונים לאבחנה של מיגרנה

Answer 3

לפחות 5 התקפים שנמשכים בין 4-72 שעות ולפחות 2 מהבאים:

• כאב פועם
• יונילטרלי
• פוגע בתפקוד יומיומי
• חומרה בינונית-קשה

פלוס אחד מהבאים:

• פוטובופיה/פונופוביה
• בחילות ו/או הקאות

Question 4

מהלך התפתחות מיגרנה

Answer 4

1. פרודרום - 24 שעות לפני מלווה בשינוי מצב רוח, שלשולים, שינוי בתיאבון, מתן שתן תכוף
2. אורה - שעה לפני האירוע. נמשך עד שעה (לרוב 20 דקות). בד”כ ויזואלי - סקוטומות, קווים.
3. כאב ראש - 4-72 שעות
4. פוסטדרום - הנגאובר. עד 24 שעות אחרי. עייפות, חולשה, ערפול. כאבים חוזרים בוולסלבה

Question 5

מה הטיפול האקוטי במיגרנה?

Answer 5

Triptans - אקטיבציית רצפטורים לסרוטונין. הכי יעיל
NSAIDS
אקמול פוקוס
חסמי דופמין (פראמין) לבחילות

Question 6

למי ניתן טיפול מניעתי למיגרנה ומה נציע?

Answer 6

מעל 4 ימי מיגרנה בחודש.

• CCB ובטא בלוקרים
• TCA, SSRI
• אנטיאפילפטי- ולפרואט, טופיראמט, ליריקה, קפרה
• בוטוקס כל 3 חודשים
• אלטרנטיביים - B2, מגנזיום, היפנוזה, ביופידבק…

Question 7

מאפיינים של cluster headache

Answer 7

כאב חד ודוקר יונילטרלי באזור אורביטלי/טמפורלי.
התקף קצר מלווה בדמעת, נזלת, מיוזיס, פטוזיס, אודם בעין
יותר בגברים, גיל 30-40.
מגיע בהתקפים קצרים וחוזרים, כל התקף כחצי שעה

Question 8

טיפול אקוטי Cluster headache

Answer 8

• חמצן - הכי יעיל. 7-10 ליטר במסכה
• סומטריפטין - זריקה תת עורית
• לידוקאין
• DHE

Question 9

טיפול מניעתי Cluster headache

Answer 9

• CCB
• ליתיום
• ולפרואט.

ניתן פרדניזון כטיפול מעבר בין טיפול אקוטי לכרוני. אפשר לעשות occipital nerve block או טריפטן ארוך טווח

Question 10

טיפול trigeminal neuralgia

Answer 10

• תרופתי תמיד ננסה קודם. קרבמזפין (טגרטול) הוא גולד סטנדרט. אפשר גם פינטואין IV במקרים רפרקטוריים
• ניתוחי אם תרופות לא עזרו:
  Glycerol rhizotomy - הזרקה לגנגליון
  יש גם אבלציות, הקרנות וmicrovascular decopression

Question 11

Hemicrania Continua

מאפיינים וטיפול

Answer 11

כאב ראש ממשפחת הצפאלגיות הטריגמינליות
חד, דוקר, יונילטרלי. דומה לקלאסטר אבל פחות דרמטי כי זה של נשים…
יותר נשים בגיל 30

טיפול - Indomethacin

Question 12

סיבות לSAH

Answer 12

1. אנוריזמה - הכי שכיח. לא קשור לל”ד, אבל עלייה חדה יכולה לגרום לפיצוץ אנוריזמה. שכיח בעשור 5-6 לחיים, נשים וגברים באותו סיכון. הכי שכיח בMCA וint. carotid אבל יכול להיות בכל פיצול במעגל וויליס
2. AVM - יותר בגברים, עשור 2-4. לרוב בMCA וענפיו

Question 13

הבדל עיקרי בקליניקה בין קריעת מפרצת לבין AVM?

Answer 13

AVM יראה סימנים פוקאליים בהתאם למיקומו

מפרצת לרוב מוגבלת לחלל תת עכבישי ולא גורמת ללזיה, למעט אם היא בMCA

Question 14

סיבוכים אקוטיים של SAH (6)

Answer 14

1. Rebleeding
2. Vasospasm - לרוב תוך 3 ימים מהדימום
3. הרחבת הדימום לתוך הפרנכימה. יותר בAVM
4. hydrocephalus - ביום הראשון או לאחר שבועות
5. seizures < 10%
6. SIADH

Question 15

Post LP headache

מנגנון, מניעה, מאפיינים וטיפול

Answer 15

מנגנון - דליפת של CSF גורמת לחיכוך מבנים בבסיס המוח
מניעה - מחט קטנה, שאיבה מינימלית של חומר, שכיבה לאחר הפרוצדורה
מאפיינים - כאב שמחמיר בעמידה ומשתפר בשכיבה. לרוב ממוקם אוקסיפיטלית. מתחיל 24-48 שעות אחרי ונמשך עד יומיים
טיפול - אם לא חולף עצמאית, קפאין סודיום בנזואט או blood patch שמוחדר ע”י מרדים

Question 16

Sinus Vein Thrombosis - התייצגות וטיפול

Answer 16

כמו שבץ רק ורידי, לכן מתפתח לאט יותר. כאבי ראש, שינויים במצב הכרה, פרכוסים (יכולים להתייצג עם פרכוס), חסרים פוקאליים.
נאבחן בCT VENOGRAPHY

טיפול - אנטיקואגולציה, קלקסאן ואז קומדין

Question 17

טיפול בפוסט-הרפטיק ניורלגיה

Answer 17

TCA ואנטיאפילפטיקה