נוירוכירורגיה

Question 1

מה הקריטריונים למטופל שמתאים לDBS כטיפול לפרקינסון?

Answer 1

1. פרקינסון אידיופטי, לא שניוני
2. עדיין מגיב בצורה כלשהי ל-L DOPA אבל נמצא בקצה הטיפול
3. ללא קונטרה אינדיקציה כמו מחלה סופנית או הפרעות קרישה

Question 2

טיפולים כירורגים לטריגמינל ניורלגיה (2)

Answer 2

1. פרוצדורות דרך העור - גורמים נזק מבוקר מקומי לעצב
2. Microvascular decompression (MVD) - נכנסים דרך הפורמן אובלה מגיעים לגנגליון הטריגמינלי. מפרידים בינו לבין כלי הדם שלוחץ עליו או מפעילים גלי רדיו.

Question 3

Neuronavigation

Answer 3

כלי עזר מאוד שימושי בניתוחים - מגדירים למכונה 10 נקודות על הגולגולת ועל בסיס הדמיה קודמת נוצאת מעין מפה של המוח שאומרת למנתח איפה הוא נמצא.
ניתן להוסיף הדמיה תפקודית וליצור מסלול שלא יפגע בתפקודים חשובים

Question 4

חסרונות של neuronavigation (4)

Answer 4

1. brain shift - כל תזוזה של החולה או של רקמת המוח גורמת לחוסר דיוק מול ההדמיה. הוצאת גידול, ניקוז CSF וכו
2. הארכת זמן ניתוח
3. תלוי איכות הדמיה
4. איכות הזנת הנתונים למערכת

Question 5

עקומת מונרו-קלי

Answer 5

יחס בין נפח ללחץ תוך גולגולתי. מראה שעד נפח מסוים אין שינוי משמעותי בלחץ, אבל מעל גבול מסוים הלחץ עולה אקספוננסיאלית

Question 6

פירוט GCS

Answer 6

עיניים:
4- פתיחה ספונטנית
3- פתיחה לקול
2- פתיחה לכאב
1- אין פתיחה

קול:
5- מתמצא במקום ובזמן
4- מבולבל
3- מילים
2- הברות/קולות
1- לא מדבר

תנועה:
6- מבצע פקודות
5- ממקם כאב
4- מתרחק מכאב
3- דקורטיקציה
2- דצרברציה
1- לא זז

Question 7

אזורים במוח שנוטים לדמם בקונטוזיה מוחית

Answer 7

אונות פרונטלית וטמפורלית

Question 8

אתיולוגיות לקונטוזיה מוחית

Answer 8

1- טראומה חודרת

2. מנגנון האצה-האטה

Question 9

מה רואים בהדמיה של diffused axonal injury?

Answer 9

קונטוזיות בעומק המוח - גרעינים בזאליים, דימום בחדרים, קורפוס קלוסום

Question 10

מה ההגדרת של CPP- Cerebral perfusion pressure?

Answer 10

MAP-ICP
במצב תקין :
ICP<20
CPP 50-70

Question 11

מתי ננטר ICP?

Answer 11

גלזגו מתחת ל-8

חבלת ראש והדמיה לא תקינה

Question 12

אמצעים לא ניתוחיים להורדת לחץ תוך גולגולתי (6)

Answer 12

1. השכבה ב-30 מעלות
2. מניטול או נוזל אוסמוטי אחר
3. ונטריקולוסטומיה
4. היפרוונטילציה - עד פד”ח 28-32 מקסימום
5. הרדמה
6. ברביטורטים - בעיקר בילדים

Question 13

טיפול בשבר בסיס גולגולת

Answer 13

1. ניטור חום ודלף בחשד למננגיטיס

2. אם הדליפה נמשכת כמה ימים - אפשר לנקז. LP במוח תקין, ונטריקולוסטומיה אם יש פגיעה מוחית

Question 14

הבדל בגישה כירורגית בדימום סבדורלי אקוטי וכרוני

Answer 14

אקוטי - קרניוטומיה וניקוז

כרוני- ניקוז דרך burr holes

Question 15

אבחנה מבדלת של דימום היפרטנסיבי

Answer 15

AVM

גידול מדמם

Question 16

אינדיקציות הדמייתיות לניתוח דימום אפידורלי (2)

Answer 16

סטיית קו אמצע מעל 5 ממ

דימום מעל 30 סמק - מודדים 3 מימדים ומחלקים ל2

Question 17

טיפול תרופתי בדימום אפידורלי

Answer 17

פרכוסים-אנטי אפילפטי

איזון נתרן ל140 בערך - היפונתרמיה מעלה בצקת

Question 18

אינדיקציות הדמייתיות לניקוז דימום סאבדורלי אקוטי

Answer 18

סטיית קו אמצע מעל 5 ממ

עובי מקסימלי של הדימום מעל 15 ממ

Question 19

מתי לרו מתרחש השיא של הבצקת בICH?

Answer 19

75%- ב24 שעות הראשונות

יש פיקים גם ביום5-6 ועד יום 14

Question 20

מטרות טיפוליות בהורדת ל”ד בדימום תוך פרנכימתי

Answer 20

ל”ד מעל 200 או MAP>150 - הורדה אגרסיבית עד 180 ואז עוד בהדרגה

ל”ד>180 או MAP>130 עם עליית ICP - ניטור וייעוץ נוירוכירורג לוונטריקולוסטומי

ל”ד>180 או MAP>130 בלי סימני ICP - נוריד ל”ד ל160 וMAP ל110

Question 21

על מה מרמז CTA SPOT SIGN בדימום תוך פרנכימתי

Answer 21

נקודה היפרדנסית בשולי הדימום. מעלה סיכון להגברת הדימום ולכן חשוב מאוד לנטר ולאזן ל”ד

Question 22

מה הטיפול בשבץ המורגי במטופל שנוטל קומדין

Answer 22

Prothrombin Complex Concentrates - Octaplex. הטיפול הכי חשוב להפחתת פעילות קומדין

Question 23

מה הטיפול בחולה עם שבץ המורגי שנוטל הפרין

Answer 23

Protamine Sulfate

Question 24

מה הגורמים העיקריים למצב וגטטיבי וminimaly conscious state?

מה הסימנים הקלינים?

Answer 24

גורמים - דום לב עם היפופרפוזיה למוח וטראומת ראש
קליניקה - וגטטיבי: פעילויות מוטוריות בסיסיות ופקיחת עיניים אך לא מגיב לסביבה (פיהוק, שיעול וכו’)
, מצב הכרה מינימלי - תפקודים ווקליים ומוטוריים בסיסיים, לעיתים ספונטניים. טיפה יותר טוב מוגטטיביות

Question 25

What is Akinetic mutism?

Answer 25

עירנות חלקית או מלאה בה המטופל לא מסוגל לזוז או לדבר אך מבין וחושב. עקב נזק באיזורים תלמיים או אונות פרונטליות

Question 26

אילו איזורים דרושים לקיום הכרה מלאה?

Answer 26

קורטקס צרברלי ומערכת RAS בגזע המוח

Question 27

מה הקליניקה של הרניאציה אונקלית? (5)

Answer 27

לחץ על עצב 3 - הרחבת אישון איפסילטרלית, 
קומה כתוצאה מלחץ על המידבריין
לחץ על הפדנקל - בבינסקי חיובי והמיפרזיס קונטרה-לטרלי
לחץ על ACA/MCA - סימני שבץ
לחץ על חדרים - הידרוצפלוס

Question 28

איזה רפלקסים בודקים לתפקוד גזע המוח (בקומה)?

Answer 28

אישונים - תגובה לאור ורוחב אישונים
תנועות עיניים ורפלקס אוקולוצפלי - Doll eyes
אוקולוווסטיבולרי - מגרים את האוזן עם מים חמים - מבט לכיוון האוזן, מים קרים- מבט לכיוון נגדי
רפלקס קורנאלי - נגיעה עם מטוש בקרנית מובילה למצמוץ בילטרלי
דפוסי נשימה

לא בהריסון אבל נלמד במחלקה:
- Gag reflex

Question 29

הגדרה של מוות מוחי

Answer 29

הפסקה בלתי הפיכה בתפקוד הצרברום וגזע המוח עם שימור פעילות לבבית, אחזקת נשימה ותפקודים סומטיים באמצעים מלאכותיים

Question 30

קריטריונים למוות מוחי

Answer 30

1. הרס קורטיקלי מורחב עם קומה עמוקה שלא מגיבה לשום גירוי
2. נזק גלובלי לגזע המוח המבוטא בהיעדר רפלקסים קורנאליים, ווסטיבולריים והיעדר תגובת אישונים לאור
3. הרס של המדולה שמתבא באפניאה מוחלטת ובלתי הפיכה - PCO2 צריך להיות גבוה מספיק לשפעול נשימה ספונטנית