Stoornissen Duur Zwangerschap Flashcards
Wat wordt verstaan onder preterme arbeid?
Elke arbeid die aanvang neemt voor de 37e zwangerschapsweek.
Wat zijn de tekenen van preterme arbeid?
Contracties, progressieve ontsluiting, mogelijk bloedverlies, vruchtwaterverlies.
In hoeveel procent van de gevallen gaat preterme arbeid gepaard met vroegtijdig gebroken vliezen?
In 50% van de gevallen.
Wat is het percentage dat preterme arbeid echt is en doorgaat?
In 45% van de gevallen.
Wat is de oorzaak van 60 tot 65% van alle bevallingen voor 37 weken?
‘Spontane arbeid’.
Wat is de definitie van ‘prematuur’ in de context van zwangerschap?
Een kind geboren voor 37 weken zwangerschap.
Prematuriteit kan leiden tot complicaties voor zowel de moeder als het kind.
Wat zijn de complicaties die kunnen optreden bij een vroeggeboorte?
Complicaties voor de moeder en het kind, waaronder gezondheidsrisico’s en ontwikkelingsproblemen.
Vroeggeboorte kan ook leiden tot langere ziekenhuisopnames.
Wat zijn de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van prematuriteit? 7
- Anamnese
- Klinisch onderzoek (VT, vaginaal toucher)
- Opsporing van foetaal fibronectine in de schede
- Oestriol in speeksel
- Transvaginale echografische meting van de cervixlengte
- Thuiscardiotocografie (HUM)
- Vaginale pH-meting
Is regelmatig vaginaal toucher tijdens prenatale controle effectief in het verminderen van prematuriteit?
Nee, het heeft geen predictieve waarde en vermindert de frequentie van partus prematurus niet.
Het is ook geen risicofactor voor vroeggeboorte.
Wat is de rol van fibronectine in de zwangerschap?
Fibronectine is een glycoproteïne die als een lijm tussen de placenta en de decidua fungeert.
Bij een disruptie lekt fibronectine naar de cervix en vagina.
Wat kan een negatieve fibronectine-test voorspellen?
Wie niet gaat bevallen tussen 22 en 33 weken zwangerschap.
De klinische bruikbaarheid is beperkt door het aantal vals positieve tests.
Wat is de effectiviteit van de transvaginale meting van de cervixlengte?
Het is een eenvoudige en effectieve methode om de lengte van het endocervicale kanaal te meten.
Er is een progressieve verkorting van de cervixlengte in de loop van de zwangerschap.
Waarvoor kan een fibronectine-test gebruikt worden bij symptomatische patiënten?
Om te selecteren wie echt dreigt te bevallen en wie niet.
Dit kan eventueel in combinatie met echografisch gemeten cervixlengte.
Wat is het verhoogde risico dat samenhangt met een cervix bij een zwangerschapsduur van minder dan 28 weken?
Verhoogd risico op vroeggeboorte
Welke factor in de etiologie van vroeggeboorte is geassocieerd met een grote uitzetting van de uterus?
Polyhydramnion of meerlingzwangerschap
Wat kan prikkeling van de uteruswand veroorzaken, wat kan bijdragen aan vroeggeboorte?
Beschadiging van de decidua door bloedingen
Welke febriele aandoening kan leiden tot een verhoogde prostaglandinesynthese bij de moeder?
Pyelonefritis
Noem een congenitale afwijking van de uterus die kan bijdragen aan vroeggeboorte.
Uterus didelphys, bicornis of septus
Wat houdt verticale transmissie van infectieziekten in als het gaat om vroeggeboorte?
Transmissie van infecties zoals syfilis en listeriose
Waardoor kan cervixinsufficiëntie?
Constitutionele of na baarmoederhalstrauma, bijvoorbeeld curettage of conisatie
Wat is het doel van het beleid bij preterme arbeid?
Het kind in de beste omstandigheden ter wereld laten komen
Wat is de rol van transvaginale echografie in het beleid bij preterme arbeid?
Vaststellen van verkorting van de cervixlengte
Welke preventieve maatregel kan worden genomen bij een verkorte cervixlengte vanaf de twaalfde zwangerschapsweek?
Plaatsen van een cerclage en/of toedienen van progesteron
Hoe kan progesteron worden toegediend voor de indicatie van cervixinsufficiëntie?
Oraal, vaginaal en intramusculair
Wat is de doelstelling van tocolyse bij preterme contracties?
Mogelijkheid van in utero transfer naar een tertiair centrum
Welke corticosteroïden worden toegediend aan de moeder om het risico op RDS te verminderen?
Dexamethasone of bètamethasone
Wat is PPROM?
Preterm prelabour rupture of the membranes
Wat moet er worden nagegaan bij prematur gebroken vliezen?
Tekenen van chorioamnionitis
Wat zijn tocolytica?
Weeënremmers die de bevalling uitstellen
Tocolytica zijn belangrijk om antenatale corticosteroïden toe te dienen.
Wat is het doel van het toedienen van intraveneus magnesiumsulfaat aan de moeder voor 32 weken? Vermindert het risico op
Vermindert het risico op cerebrale parese bij de neonaat
Het werkingsmechanisme en het beste toedieningsschema zijn niet bekend.
Welke soorten tocolytica zijn beschikbaar? 4
- ß-mimetica
- Calciumantagonisten
- Prostaglandine-synthetase-inhibitoren
- Oxytocine-antagonisten
ß-mimetica worden vanwege bijwerkingen niet meer gebruikt.
Wat is een klassiek voorbeeld van een prostaglandine-synthetase-inhibitor?
Indometacine
Indometacine remt cyclo-oxygenase en de omzetting van arachidonzuur naar prostaglandines.
Wat zijn de belangrijkste bijwerkingen van indometacine? 3
- Maternaal gastro-intestinale irritatie
- Foetaal geïnduceerd nierfalen
- Voortijdig sluiten van de ductus arteriosus
Indometacine is effectief en kan in 85 tot 90% van de gevallen 48 uur uitstel verlenen.
Wat is het effect van indometacine op preterme neonaten lichamelijk. Verhoogd risico..
Verhoogd risico op intraventriculaire bloedingen en necrotiserende enterocolitis
Dit risico is aanwezig in vergelijking met kinderen die niet aan indometacine waren blootgesteld.
Wat zijn specifieke cox 2-inhibitoren?
- Celecoxib
- Rofecoxib
Deze kunnen leiden tot foetaal nierfalen en zijn tegenaangewezen.
Wat zijn de bijwerkingen van calciumantagonisten zoals nifedipine en nicardipine?
Minder significante bijwerkingen vergeleken met ß-mimetica
Ze hebben geen bekende foetale bijwerkingen.
Vul in: Tocolytica worden vaak niet meer opgestart na _______.
34 weken
Waarvoor dienen antenatale corticosteroïden?
Reductie van neonatale gevolgen
Dit is belangrijk in de context van vroeggeboorte.
Wat is de rol van cyclo-oxygenase (COX) tijdens de arbeid?
Stijgt het gehalte van COX 2
COX 1 en COX 2 hebben verschillende functies in het lichaam.
Wat is het acute probleem bij een preterme geboren kind?
Respiratory distress syndrome (RDS)
RDS is ook bekend als hyaliene membraanziekte van de pasgeborene.
Wat veroorzaakt respiratory distress syndrome (RDS)?
Tekort aan surfactant in de longen
Surfactant wordt geproduceerd door type II alveolaire cellen.
Welke stof stimuleert de productie van surfactant?
Cortisol
Cortisol is een hormoon dat een belangrijke rol speelt in de ontwikkeling van de longen.
Wat gebeurt er met fosfatidylcholine in het vruchtwater bij een toename van surfactant?
Er verschijnt meer fosfatidylcholine
Fosfatidylcholine is een component van surfactant.
Wat is de aanbevolen dosis van B-methasone of dexamethasone voor vroeggeboorte?
12 mg intramusculair
Deze corticosteroïden worden toegediend om de perinatale overleving te verbeteren.
Wat is het effect van meer dan twee kuren corticosteroïden op de perinatale mortaliteit?
Het verhoogt de perinatale mortaliteit
Ook heeft het een ongunstige invloed op de foetale groei, met name van de hersenen.
Wat is een langetermijnprobleem van vroeggeboorte?
Cerebral palsy
Dit syndroom leidt tot leerstoornissen en motorische stoornissen.
Wat heeft een protectief effect op hersenverlamming bij vroeggeboorte?
MgSO4 IV
Magnesiumsulfaat wordt soms toegediend om neurologische schade te verminderen.
Wat is intra-uterien transport?
Overbrengen van de zwangere naar een ziekenhuis met neonatale intensieve zorgen
Dit vermindert de kans op perinatale mortaliteit en morbiditeit.
Wat zijn de psychosomatische componenten bij hospitalisatie van een vrouw met dreigende vroeggeboorte?
Angst, schuldgevoelens en ontwrichting van het leven
Deze factoren vereisen aandacht tijdens de begeleiding.
Wat is de consensus over reanimatie van pasgeborenen bij zwangerschapsweken onder 24?
Een afwachtende houding
Dit is vanwege de infauste prognose.
Wat is de rol van de type II alveolaire cellen in de longontwikkeling?
Zij produceren surfactant
Surfactant is cruciaal voor het verminderen van de oppervlaktespanning in de longen.
Wat is cervixinsufficiëntie?
Het vroegtijdig ontsluiten van de cervix zonder dat dit door weeënactiviteit werd veroorzaakt.
Noem een klinisch kenmerk van cervixinsufficiëntie.
Pijnloze weeënloze ontsluiting.
Hoe wordt cervixinsufficiëntie gediagnosticeerd?
Via vaginaal onderzoek, speculum of toucher, of transvaginale cervixmeting.
Wat zijn de belangrijkste componenten van de cervix uteri? 2
- Collageen bindweefsel
- Myometriale vezels
Wat kan leiden tot beschadiging van de cervix?
- Conisatie
- Geforceerde sterke dilatatie bij curettage
Wat zijn mogelijke oorzaken van cervixinsufficiëntie? 2
- Congenitale uterusafwijkingen
- DES-syndroom (blootstelling aan diëthylstilbestrol)
Wat is de standaardbehandeling voor cervixinsufficiëntie?
Een cerclage, een hechtingsband die rond de cervix wordt gelegd.
Wanneer kan een cerclage preventief worden uitgevoerd?
Rond 12 tot 14 weken zwangerschap, na een eerdere zwangerschap met cervixinsufficiëntie.
Wat zijn de contra-indicaties voor het uitvoeren van een cerclage? 3
- Bloeding
- Contracties
- Infectie/ontsteking
Welke technieken kunnen worden gebruikt voor het uitvoeren van een cerclage?
Twee technieken via de vaginale weg, waaronder de McDonald-techniek.
