Stivhed og smerter i fingrene

Question 1

Du er læge i reumatologisk ambulatorium.
Din næste patient er en 55-årig kvinde henvist fra egen læge. Gennem de sidste 3 år har hun haft intermitterende smerter i fingrene på begge hænder, primært efter fysisk arbejde.

De sidste 6 måneder er smerterne tiltaget og fingrene føles stive, specielt om morgenen.
Desuden er der tilkommet ledhævelser.

Hvilke differentialdiagnoser tænker du?

Answer 1

1. Artrose
2. Reumatoid artrit

Question 2

Hvilke anamnestiske oplysninger ønsker du uddybet?

Answer 2

• Involvering af led - topografi (monoartrit/oligoartrit/polyartrikulær/symmetrisk/asymmetrisk)
• Varighed af morgenstivhed
• Familiær disposition til gigtsygdom
• Almene symptomer
• Ekstraartikulære manifestationer

Question 3

Patienten fortæller, at det er de mellemste og yderste fingerled på begge hænder, der er smertende og føles stive, men også hofterne er begyndt at føles stive, specielt den højre.
Morgenstivheden varer ca. 20 minutter. Patienten er i øvrigt alment velbefindende uden symptomer fra andre organsystemer. Der er ingen familiær disposition til gigtsygdom.

Ved den objektive undersøgelse af patientens hænder ser du dette. Beskriv billedet.

Answer 3

Typisk osteoartrose i hænder med involvering/knogledeformitet af de distale og proksimale interfalangeale led.

Question 4

Hvilke undersøgelse vil du iværksætte for at komme diagnosen nærmere?

Answer 4

• Røntgen af begge hænder og fødder
• Røntgen af hofter
• IgM-RF
• Anti-CCP
• CRP

Question 5

IgM-RF og anti-CCP udkommer negativ.
CRP er < 6.

Røntgen af hænder viser ledspalteafsmalning af flere DIP- og PIP-led på begge hænder.
Desuden enkelt cystedannelse samt osteofytose.
Røntgen af fødder viser let ledspalteafsmalning af 1. MTP-led bilateralt.

Røntgen af begge hofter viser mulig ledspaleafsmalning på højre side. Venstre side findes normal.

Hvad er den umiddelbare diagnose og hvorfor?

Answer 5

Polyartrose - typiske kliniske polyartroseforandringer.
Involvering af flere led, inkl. DIP-led. Seronegativ. Typiske radiologiske forandringer med ledspalteafsmalning, osteofytose og central cystedannelse.

Question 6

Osteoartrose er associeret med et karakteristisk smertemønster. Beskriv dette.

Answer 6

Belastningstriaden:
1. Igangsætningsbevær
2. Lindring efter kortvarig belastning
3. Og igen smerter efter langvarig belastning

Question 7

Beskriv belastningsprincipperne for osteoartrose

Answer 7

Behandlingen tager udgangspunkt i at opretholde en tilstrækkelig funktion.
Ved få symptomer anbefales svage analgetika ved behov.
Evt. vægttab ved artrose i vægtbærende led.
Ved tiltagende symptomer anbefales supplering med NSAID ved lettere inflammatorisk aktivitet samt specifik aflastning/ergonomi.

Ved yderligere forværring kan evt. suppleres med lokalt steroid. Ved svære symptomer kan vurdering mhp. kirurgisk indgreb blive nødvendigt.

Question 8

Hvilke tilstande kan være årsag til tidligt indsættende eller accelereret forløb af osteoartrose.

Answer 8

• Tidligere ledskader eller fejlbelastninger, fx frakturer, menisklæsioner og hypermobilitet
• Knogleudviklingsdefekter, fx dysplasi og genu varum/valgum
• Inflammatorisk ledsygdom, fx RA, psoriasisartrit
• Metabolisk sygdom, fx diabetes og steroid-induceret osteonekrose.