Blandet cases Flashcards
Hvad er forskellen på arthritis og artralgier?
Arthritis: Der er inflammeret led og der er hævet led.
Artralgier: Det er ømme led og der
behøver ikke at være
ledhævelse.
Artritter kan inddeles groft i 4 typer. Beskriv de fire typer
- Artritis, der starter i MCP og PIP (RA og virus)
- Artritis der starter fra umbilicus og distalt (Psoriasis artrit og reaktiv artrit)
- Artritis der starter i et enkelt led (Krystalgigt og infektion)
- Artritis der starter i PIP og DIP, evt hofter og knæ (artrose/slidgigt)
Hvilke vigtige differentialdiagnoser skal man altid overveje ved inflammatoriske sygdomme?
- Systemisk inflammation
- Infektion
- Malignitet
Susanne, 55 år.
Gennem 4 måneder tiltagende smerter fra knæ, skulder, og hænder.
Ledsmerter bedres af NSAID, men har svært ved at passe sit job som sygeplejerske.
Anamnese:
Over måneder tiltagende hævede og ømme led, specielt i hænder og venstre knæ.
Morgenstivhed på 1½ time. Træt.
Ryger, 20 pakkeår
Ikke familiært disponeret til gigt eller bindevævssygdomme
Tidligere rask, ingen medicin
Ingen forudgående infektioner/insektbid/rejser
Ingen hududslæt, lysfølsomhed, rygsmerter, raynaud symptomer, slimhindeklager, neuropati.
Objektivt:
9 hævede led (bilat 2.+3. MCP +PIP led + venstre knæ)
12 ømme led
Tenosynovit svt flexor sene dig. 2 dext
Resten af fuld obj. us er normal.
Biokemi
CRP 55 mg/l (<8)
Hgb 6,1 (7-10)
Hvilket sygdomsmønster ser du her og er din tentative diagnose?
Antal led involveret: Polyartrit (over 4)
Fordeling: Symmetrisk (på hænder)
Lokalisation: Perifert
Tentative diagnose er Reumatoid artrit.
Hvordan præsenterer RA sig initielt klinisk?
- Snigende debut af symmetrisk polyartritis, specielt på MCP, MTP, PIP og håndled.
- Morgenstivhed, som varer mere end en time
- Almene symptomer, såsom udtalt træthed
Hvilket objektivt fund er et krav for mulig diagnosticering af RA?
Synovitis (hævet led)
Benævn 3 brugbare serologiske markører til diagnosticering af RA
IgM-reumafaktor - nonspecifik
Anti-CCP - mere specifik end reumafaktor
CRP/sænkningsreaktion - korrelerer med sygdomsaktivitet
Benævn tre billeddiagnostiske metoder og deres fordele
- Røntgen
* Kan anvendes som initiel billeddiagnostik, men kan ikke vise tidligere stadier af erosive forandringer. - MR
* Er mere sensitiv ift at vise erosive forandringer. - Ultralydsskanning
* Anvendes for monitorering af behandlingseffekt.
Hvilken behandling anvendes til RA
- Syntetiske DMARDS
* Methotrexat max 25 mg/uge po/sc
* Salazopyrin max 2 g/dgl po
* Klorokin 200 mg dgl po - Intraartikulær steroidinjektion
* Hver gang der er synovit (=hævet led) - Biologisk behandling im/iv
* Ved svigt af ≥ 2 DMARD regimer
Christian, 33 år
Igennem 10 dage hævelse og smerter i venstre fodled, og nu også smerter i højre knæ. Kan stort set ikke gå.
NSAID hjælper kortvarigt.
Anamnese:
Hævet knæ og fodled
Let dysuri
Hjemvendt fra Sunny Beach for 2 uger siden.
Tidligere rask, ingen medicin
Ingen forudgående infektioner/insektbid
Ingen hududslæt, lysfølsomhed, rygsmerter, raynaud
symptomer, slimhindeklager, neuropati.
Hvad er din udredning, diagnose og behandling?
Reaktiv artrit, fordi:
* Oligoartrit
* Ledinvolvering “fra navlen og ned”.
* Postinfektiøst (urogenitalt/gastrointestinalt)
Udredning:
HLA-B27
* Bærer af vævstypen HLA-B27 har størst risiko for at udvikle reaktiv artrit og kan klinisk præsentere sig som enten perifer SpA (spondylartrit), aksial SpA eller som en kombination.
Behandling:
- Udrede og behandling af infektionen
- Artrit behandles med glukokortikoid ledinjektion, er ellers selvlimiterende og non-erosiv.
- DMARD-behandling i form af Salazopyrin ved langstrakte forløb
Hvilke hyppige vira kan forårsage reaktiv artrit
- Parvo B19
- Hepatiti B+C
Margrete, 45 år
Igennem flere år oplevet periodevis hævelser og smerter af enkelte små led i hænder og tæer. Smerter omkring led
Anamnese
Positivt
Hævelse af enkelte fingerled, inkl. DIP-led
Smerter under foden og ved akillessenen.
Bror og mor med psoriasis.
Oplevet tyk hævet tå, ”pølsetå”
Negativt
Tidligere rask, ingen medicin
Ingen forudgående infektioner/insektbid
Ingen hududslæt, lysfølsomhed, rygsmerter, raynaud symptomer, slimhindeklager, neuropati
Hvad er din tentative diagnose og præsentationen af denne.
Psoriasis artrit, fordi
* Asymmetrisk oligoartrit
* ASymmetrisk poly-artrit, inkl. DIP-led, men er reumafaktornegativ!
* Spondylartrit
Kan også inkludere:
* Daktylit (pølsefingre, inflammation af en hel finger/tå)
* Entesopati (Inflammation i senefæster)
* Tenosynovit (Seneskedehindebetændelse ved hånd og fodled)
* Uveit (inflammation af uvea)
* Hælsmerter
* Mundsår
* Negleforandring (onykolyse, hyperkeratose)
Hvordan klassificeres psoriasisartrit?
Klassificeres af CASPAR kriterier
Hvad er behandlingen er perifer psoriasisartrit
- Hvis der er under 4 hævede led: Lokal injektion
- Hvis der er over 4 hævede led: Lokal injektion + MTX
- Hvis der er spondylartrit kan anvendes NSAID + anti-TNF-alfa-behandling.
- Hvis ikker der er tilstrækkelig behandlingsrespons: Anti-TNF-alfa eller IL17 hæmmer
Hvordan interagerer rygning med psoriasis artrit?
Rygning forværrer sygdom + rygning nedsætter effekten af behandling
